甲强龙、美卓乐策略篇1

美卓乐（甲泼尼龙片）美卓乐美卓乐（甲泼尼龙片），适应症为糖皮质激素只能作为对症治疗，只有在某些内分泌失调的情况下，才能作为替代药品。

甲泼尼龙片可用于以下情况：非内分泌失调症1.风湿性疾病作为辅助疗法短期使用(帮助患者度过急性期或危重期)，用于：银屑病性关节炎类风湿性关节炎，包括青少年类风湿性关节炎(有些患者可能需要低剂量维持治疗)强直性脊柱炎急性或亚急性滑囊炎急性非特异性踺鞘炎急性痛风性关节炎创伤后骨关节炎骨关节炎引发的滑膜炎上踝炎2.胶原疾病用于疾病危重期或作为下列疾病的维持治疗：系统性红斑狼疮全身性皮肌炎(多肌炎)风湿性多肌痛巨细胞关节炎急性风湿性心肌炎3.皮肤疾病天疱疮大疱疱疹性皮炎严重的各类红斑病（Steven-Johnson 综合症）剥脱性皮炎覃样真菌病严重的银屑病严重的脂溢性皮炎4.过敏状态用于控制如下以常规疗法难以处理的严重或损伤机能的过敏性疾病：季节性或全年性过敏性鼻炎血清病支气管哮喘药物过敏反应接触性皮炎异位性皮炎5.眼部疾病眼部及其附件严重的急慢性过敏和炎症反应，例如：过敏性角膜边缘溃疡眼部带状疱疹前视网膜炎扩散性后房色素层炎和脉络膜炎交感性眼炎过敏性结膜炎角膜炎脉络膜视网膜炎视神经炎虹膜炎、虹膜睫状体炎6.呼吸道疾病有症状的肺部肉芽肿其它方法不能控制的吕弗勒氏综合症(Loeffler’s Syndrome)铍中毒与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核吸入性肺炎7.血液病成人特发性血小板减少性紫癜成人继发性血小板减少症获得性（自身免疫性）溶血性贫血成红细胞减少症（RBC贫血）先天性（红细胞）低增生性贫血8.肿瘤用于下列疾病的缓解治疗；成人白血病和淋巴瘤儿童急性白血病9.水肿状态用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿10.胃肠道疾病帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎局限性回肠炎11.神经系统各类硬化症的急性恶化脑部肿瘤引起的水肿12.其它与适当的抗结核化疗法合用，用于伴有蛛网膜下腔阻塞或趋于阻塞的结核性脑膜炎累及神经或心肌的旋毛虫病13.器官移植内分泌失调疾病原发或继发性肾上腺皮质不全（氢化可的松和可的松为首选药物，如有需要，合成的糖皮质激素可与盐皮质激素合用，在婴儿期，盐皮质激素的供给尤为重要）先天性肾上腺增生非化脓性甲状腺炎癌症引起的高钙血症药品名称美卓乐?药品类型处方药、医保工伤用药特殊药品兴奋剂用途分类糖皮质激素目录1成份2性状3适应症4规格5用法用量6不良反应7禁忌8注意事项9孕妇及哺乳期妇女用药10儿童用药11老年用药12药物相互作用13药物过量14药理毒理15药代动力学16贮藏17包装18有效期19执行标准20生产企业21核准日期22修订日期1成份本品主要成份为：甲泼尼龙，其化学名称为：11β，17，21-三羟基-6α-甲基孕甾-1，4-二烯-3，20-二酮。

第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如50 kg病人：甲基强的松龙用量=50×30=1500 （mg）配成液体量=1500 mg/50 mg = 30ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=30ml/15分钟=2.0ml/分钟×60分钟=120ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如50 kg病人：甲基强的松龙用量=50×5.4×23=6210（mg）配成液体量=6210mg /50 mg = 124ml（溶剂+生理盐水）输液速度：124ml/23小时=5.4ml/小时医嘱：1.甲强龙1500mg+生理盐水9ml，120ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙6210mg+生理盐水30ml，5.4ml/h泵入（23小时）55Kg第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如55 kg病人：甲基强的松龙用量=55×30=1650 （mg）配成液体量=1650 mg/50 mg = 33ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=33ml/15分钟=2.2ml/分钟×60分钟=132ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如55 kg病人：甲基强的松龙用量=55×5.4×23=6831（mg）配成液体量=6831mg /50 mg = 137ml（溶剂+生理盐水）输液速度：137ml/23小时=5.9ml/小时医嘱：1.甲强龙1650mg+生理盐水10ml，132ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙6831mg+生理盐水37ml，5.9ml/h泵入（23小时）第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如60 kg病人：甲基强的松龙用量=60×30=1800 （mg）配成液体量=1800 mg/50 mg = 36ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=36ml/15分钟=2.4ml/分钟×60分钟=144ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如60 kg病人：甲基强的松龙用量=60×5.4×23=7452（mg）配成液体量=7452mg /50 mg = 149ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=149ml/23小时=6.5ml/小时医嘱1.甲强龙1800mg+生理盐水10ml，144ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙7452mg+生理盐水35ml，6.5ml/h泵入（23小时）65Kg第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如65 kg病人：甲基强的松龙用量=65×30=1950 （mg）配成液体量=1950 mg/50 mg = 39ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=39ml/15分钟=2.6ml/分钟×60分钟=156ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如65 kg病人：甲基强的松龙用量=65×5.4×23=8073（mg）配成液体量=8073mg /50 mg = 162ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=162ml/23小时=7.0ml/小时医嘱1.甲强龙1950mg+生理盐水10ml，156ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙8073mg+生理盐水42ml，7.0ml/h泵入（23小时）第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×30=2100 （mg）配成液体量=2100 mg/50 mg = 42ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=42ml/15分钟=2.8ml/分钟×60分钟=160ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如70 kg病人：甲基强的松龙用量=70×5.4×23=8800（mg）配成液体量=8800 mg /50 mg = 176ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=176ml/23小时=7.6ml/小时医嘱1.甲强龙2100mg+生理盐水12ml，160ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙8800mg+生理盐水45ml，7.6ml/h泵入（23小时）75Kg第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如75 kg病人：甲基强的松龙用量=75×30=2250 （mg）配成液体量=2250 mg/50 mg = 45ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=45ml/15分钟=3.0ml/分钟×60分钟=180ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如75 kg病人：甲基强的松龙用量=75×5.4×23=9315（mg）配成液体量=9315 mg /50 mg = 186ml（溶剂+生理盐水）输液速度：=186ml/23小时=8.1ml/小时医嘱1.甲强龙2250mg+生理盐水11ml，180ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙9315mg+生理盐水46ml，8.1ml/h泵入（23小时）第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如80 kg病人：甲基强的松龙用量=80×30=2400 （mg）配成液体量=2400 mg/50 mg = 48ml（溶剂+生理盐水）输液速度：48ml/15分钟=3.2ml/分钟×60分钟=192ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如80 kg病人：甲基强的松龙用量=80×5.4×23=9936（mg）配成液体量=9936 mg /50 mg = 198ml（溶剂+生理盐水）输液速度：198ml/23小时=8.6ml/小时医嘱1.甲强龙2400mg+生理盐水13ml，192ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙9936mg+生理盐水50ml，8.6ml/h泵入（23小时）85Kg第1小时：第一步：甲基强的松龙用量=体重（kg）×30mg使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：15分钟输液完毕如85 kg病人：甲基强的松龙用量=85×30=2550 （mg）配成液体量=2550 mg/50 mg = 51ml（溶剂+生理盐水）输液速度：51ml/15分钟=3.4ml/分钟×60分钟=204ml/h（注射泵控）第二步：生理盐水500ml 45分钟滴注完毕（输液泵控）第2-24小时：甲基强的松龙用量=体重（kg）×5.4mg×23小时使用药物浓度：50mg/ml药物使用时间：23小时输液完毕（输液泵控）如85 kg病人：甲基强的松龙用量=85×5.4×23=10557（mg）配成液体量=10557 mg /50 mg = 211ml（溶剂+生理盐水）输液速度：211ml/23小时=9.2ml/小时医嘱1.甲强龙2550mg+生理盐水14ml，204ml/h泵入（15分钟）2. 生理盐水500ml 667ml/h泵入（45分钟）3. 甲强龙9936mg+生理盐水60ml，9.2 ml/h泵入（23小时）。

甲强龙®/美卓乐®：糖皮质激素的经典之选甲强龙在耳鼻喉科的合理选择和应用海正辉瑞－甲强龙®/美卓乐® •Thomas Addison 确定了肾上腺以及某些相关功能障碍的后果•普强公司推出第一个可适用的肾上腺皮质提取物 •普强公司分离出可的松•普强公司向市场推出氢化可的松 •普强公司上市甲强龙®及美卓乐®•辉瑞合并法玛西亚普强，甲强龙－明星产品 •2013年海正辉瑞来经营甲强龙和美卓乐1855 1935 30年代晚期1953 1957 2003 甲强龙® /美卓乐®全球处方量第一的糖皮质激素至今内容糖皮质激素概述 激素之间的差异 耳部疾病喉部疾病鼻部疾病生理性糖皮质激素的产生和调节肾上腺下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统（Hypothalamus-pituitary-adrenalcortex system,HPA轴）受体后效应糖皮质激素结构细胞。

炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体↓细胞因子介质↓渗漏↑β２受体↓腺体分泌↓数量（凋亡）↓细胞因子↓数量↓细胞因子↓数量糖皮质激素作用机制糖皮质激素药理作用❑抗炎作用：糖皮质激素有快速、强大而非特异性的抗炎作用。

对各种炎症均有效。

❑免疫抑制作用：糖皮质激素抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；促进淋巴细胞的破坏和解体，促其移出血管；抑制细胞免疫；抑制体液免疫功能。

❑抗休克作用：改善循环、加强心肌收缩、抗毒作用、抑制体温中枢❑刺激骨髓造血功能❑兴奋中枢神经系统❑促进胃酸、胃蛋白酶分泌糖皮质激素治疗耳鼻喉疾病的药理作用作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：–－减少炎症病灶周围的免疫活性细胞–－减少血管扩张–－稳定溶酶体膜–－抑制吞噬作用–－减少前列腺素和相关物质的产生(抑制磷脂酶A2的活性 )激素在耳鼻喉科可应用于以下常见疾病⏹耳部疾病突发性感音神经性听力障碍（突发性耳聋）分泌性中耳炎⏹咽喉部疾病婴儿喉气管支气管炎(哮吼)急性会厌炎过敏性喉水肿⏹鼻和鼻窦疾病变应性鼻炎慢性鼻窦炎鼻息肉嗜酸细胞增多性非变态反应性鼻炎⏹耳鼻喉科围手术期内容糖皮质激素概述 激素之间的差异 耳部疾病喉部疾病鼻部疾病人工合成糖皮质激素氢化可的松强的松强的松龙地塞米松甲基强的松龙结构的细微差异对临床用药带来巨大影响C 6甲基化 增加亲脂性* 化学结构式参见产品说明书1.Weissmann G et al. corticosteroids in the 21st century. P9-112.李家泰等。

甲强龙/美卓乐儿童疾病用法用量:支气管哮喘:全身用药，用于急性喘息状态: 甲基强的松龙l～4mg/kg/次，每6～8小时一次，一般用药4～6小时后起作用, 2～3天病情好转后改气雾剂.急性喉炎:紧急状态静滴甲泼尼龙，剂量为0.5-2 mg ·kg·d系统性红斑狼疮:甲基泼尼松龙冲击治疗：15-30mg/kg/dose，最大量≯1g/剂，连用3-5天，必要时可重复幼年类风湿关节炎:全身型：甲基泼尼松龙冲击：剂量为10~30mg/kg•剂，每日一剂，连续三天，共三剂，效果较好（尤其合并MAS时）川崎病:甲泼尼龙冲击量为20～30 mg/ ( kg·d) ，连用1 ～3 d改为美卓乐2 mg/ ( kg·d) ，CRP正常后减为1 mg/ ( kg·d) ，2周后减量停药过敏性紫癜:对于肾功能急剧减退的急进性肾炎患者，可用甲泼尼龙冲击治疗，每日1次，15-30mg/kg，静脉滴注，连用3天颅高压:开始用冲击大剂量0.5-1mg.kg，每4小时1次，共2-3剂，快速制止炎症的发展。

继之迅速减量至每剂0.1-0.5mg.kg，每6-8小时1次.甲强龙/美卓乐呼吸科疾病用法用量抗结核化疗合并暴发性或播散性肺结核:甲强40mg/日，按常规剂量使用, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定吸入性肺炎:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定卡氏肺囊虫肺炎:甲强龙40mg静脉注射，每6-12小时，不能超过21天，否则结核病复发率会增高AECOPD:甲强龙 80mg，每日2次，静脉滴注4天＋美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天哮喘急性发作规范用药：甲强龙80mg，每日2次，连续静脉滴注2天后序贯美卓乐8mg，每日2次，连续口服5天药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4- 48 mg/日，用量视病情而定肺出血肾综合征:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用或加大剂量到狼疮性肾炎的用量甲强龙/美卓乐心内科疾病用法用量急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定旋毛虫病:甲强龙 40mg/日，用量视病情而定, 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定溃疡性结肠炎:甲强龙 40-500mg静脉注射, 用量视病情而定; 美卓乐 4-48mg/日，用量视病情而定局限性回肠炎(克罗恩病):甲强龙40 mg/天，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg的初始剂量应至少用30分钟静脉注射获得性自身免疫性溶血性贫血 (AIHA):甲强龙40mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4-48 mg/天，用量视病情而定成人继发性血小板减少症:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定幼红细胞减少症:甲强龙 40-80mg/日，初始可高剂量给药，最好不要超过4-6周; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定先天性红细胞再生障碍性贫血:甲强龙40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人自发性血小板减少症:美卓乐4-48 mg/天用量视病情而定成人白血球过多症:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定成人淋巴瘤:美卓乐4-48 mg/日，用量视病情而定小儿急性白血病:美卓乐 4-48 mg/日，用量视病情而定药物超敏反应:甲强龙 40-250mg/日，用量视病情而定; 美卓乐 4- 48 mg/日，用量视病情而定输血反应型荨麻疹:甲强龙初始剂量从10mg-500mg；小于等于250mg的初始剂量应至少用5分钟静脉注射；大于250mg 的初始剂量应至少用30分钟静脉注射系统性红斑狼疮 (SLE):甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天，可反复用药; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定狼疮性肾炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用4天;1g/天，持续使用3天,5天,或7天;小儿用量不低于 0.5 mg/kg /24小时静脉推注结性多动脉炎:甲强龙 30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 必要时可反复使用，或加大剂量到狼疮性肾炎的用量多发性肌炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用3天. 如病情没有改观可反复使用;美卓乐4 - 48 mg/天，用量视病情而定急性风湿性心脏炎 (ACR):甲强龙连续3天静脉冲击治疗，剂量1g/天; 可增大剂量到狼疮性肾炎的用量; 美卓乐4- 48 mg/天，用量视病情而定.血清病:美卓乐4-48mg/日，用量视病情而定风湿性多肌病和巨细胞动脉炎:美卓乐4-48 mg/天，用量视病情而定强直性脊柱炎:甲强龙30分钟内低剂量冲击疗法，1g/天，持续使用1-4天;1g/月，持续使用6个月; 美卓乐4-48 mg/天，具体剂量视病情而定风湿性/幼年型关节炎:甲强龙儿科用量不低于0.5mg/kg，每24小时静脉推注或肌注或者输液;美卓乐4-48mg/天. 部分患者可能需要低剂量支持疗法无自发性或红斑狼疮性尿毒症:甲强龙静脉冲击疗法， 30mg/kg ，30分钟完成。