小儿液体平衡的特点和液体疗法31页PPT

小儿液体疗法
一、小儿体液平衡的特点
小儿的水、电解质、酸碱及食物成分按单 位体重的进出量大，尤其婴儿肾功能不健全， 常不能抵御或纠正水电解质紊乱，因此，水、 电解质、酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。
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1
（一）体液的总量与分布
1
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2
（二）体液的电解质组成
• 细胞外液的电解质主要是Na+ ，占阳离子总量 的９０％ ，Cl- HCO-
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口服补液理论基础 Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。
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适应症： 腹泻时脱水的预防； 轻度脱水； 中度脱水而无明显周围循环障碍者。
禁忌症： 明显呕吐、腹胀； 休克、心肾功能不全； 新生儿； 有严重并发症者。
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ORS用法
轻度脱水50~80ml/kg； 中度脱水80~100ml/kg。 无明显脱水者，每天给予50ml/kg，少量 频服，并根据病情增减。 8~12小时内补足累积损失量； 12~16小时内维持补液(需稀释一倍后用)。
高AG型AG值>16 mmol/L 主要产酸过多
• 临床表现：分轻、中、重型。可有精神萎 靡、嗜睡或烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸 深大等。
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2.代谢性碱中毒
• 原因：①过度的氢离子丢失，如呕吐或胃 液引流②摄入或输入过多碳酸氢盐③血钾 降低，肾脏碳酸氢盐重吸收增加
• 临床表现：轻者无特征性临床表现，重症 者表现为呼吸抑制，精神疲软。并可出现 低钙惊厥等。
病因：
①摄入不足； ②消化道丢失过多； ③肾排钾过多 ④细胞转运异常 ⑤碱中毒
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低钾血症临床表现
• 神经肌肉：神经肌肉兴奋性降低：四肢软弱 无力、腱反射降低或消失，甚至出现呼吸肌 麻痹。腹胀、肠鸣音减低、麻痹性肠梗阻、 胃扩张等。

目的
纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 维持正常生理功能；促进疾病康复， 缩短病程；降低并发症的发生率和 病死率。
适应症与禁忌症
适应症
腹泻、呕吐、高热等引起的轻、中度 脱水；新生儿黄疸的蓝光治疗；部分 药物的静脉输注等。
禁忌症
严重心肺功能不全、休克、严重肾功能 不全、严重水肿等患儿应慎用或禁用。
治疗方法简介
小儿液体疗法PPT课件
contents
目录
• 小儿液体疗法概述 • 小儿液体平衡特点 • 小儿液体疗法基本原则 • 常见小儿液体疗法操作技巧 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理与康复指导 • 总结与展望
01 小儿液体疗法概述
定义与目的
定义
小儿液体疗法是通过补充适当的液 体和电解质，以预防和治疗小儿脱 水、电解质紊乱等疾病的一种治疗 方法。
实验室检查
根据需要进行血液、尿液 等相关实验室检查，了解 患儿的电解质、酸碱平衡 等情况。
制定பைடு நூலகம்性化方案
确定液体种类
根据患儿的病情和需要， 选择合适的液体种类，如 生理盐水、葡萄糖溶液等。
计算液体量
根据患儿的体重、年龄、 病情等因素，精确计算每 日所需液体量。
确定输液速度
根据患儿的病情和耐受能 力，确定合适的输液速度， 避免过快或过慢。
03
液体疗法的临床应用
通过案例分析，介绍了小儿液体疗法在儿科常见疾病中的应用，如腹泻
病、脱水、酸中毒等，强调了液体疗法在危重病儿救治中的重要性。
学员心得体会分享
掌握了小儿液体疗法的基本知识和技能
学员表示通过本次课程学习，对小儿液体疗法有了更深入的了解，掌握了相关基本知识 和技能，对今后的临床工作有很大帮助。

选择
根据患儿的病情和年龄选择合适的补 液途径和补液配方，对于严重脱水或 无法进食的患儿，应优先考虑静脉补 液。
液体疗法的实施方法
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02
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制定治疗方案
根据患儿的具体情况制定 补液计划，包括补液量、 补液种类、补液速度等。
执行治疗
按照治疗方案实施液体疗 法，注意观察患儿的反应 和病情变化，及时调整治 疗方案。
案例二：呕吐患儿的液体疗法
总结词
少量多次补充水分
详细描述
呕吐会导致大量水分和电解质的流失，因此需要及时补充 水分和电解质溶液。在补充水分时，应遵循少量多次的原 则，避免一次性大量饮水对胃黏膜的刺激。同时，可以选 择含有适当比例的钠、钾、氯离子的溶液进行补充。
总结词
注意饮食调整
详细描述
呕吐患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对胃黏膜的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时 间，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥 、面条等易消化的食物。
案。
预防和处理并发症
预防低钾血症
在补液过程中，注意补充 钾离子，预防低钾血症的 发生。
预防低钙血症
对于缺钙的患儿，应注意 补充钙离子，预防低钙血 症。
处理并发症
如发现患儿出现并发症， 如心衰、肾衰等，应及时 处理，调整治疗方案。
家庭护理和健康教育
指导家长如何观察和照顾患儿，提供 家庭护理建议。
向家长宣传健康知识，提高其对小儿 液体疗法的认识和理解，增强其护理 能力。
总结词
注意饮食调整
详细描述
腹泻患儿的饮食应以清淡、易消化为主，避免油腻、辛辣 食物对肠道的刺激。可以适当减少喂奶量，延长喂奶时间 ，逐步恢复饮食。对于年龄较大的患儿，可以给予稀粥、 面条等易消化的食物。

成比例丢失
130～150 280～320 细胞外液 一般脱水征
电解质＞水
＜130 ＜280 细胞外液 脱水征+循环衰竭
水＞电解质
＞150 ＞320 细胞内脱水 口渴烦躁高热惊厥
（二）代谢性酸中毒
临床最为常见
1．原因
（1）呕吐、腹泻丢失大量碱性物质；
（2）摄入不足引起脂肪分解增加，产生大量酮体；
（3）血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧
2.脱水性质 等渗性脱水：
指现存体液渗透压的改变。
水与电解质等比例损失 血钠：130～150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见
低渗性脱水：
失钠＞失水
血钠＜130mmol/L
细胞外 细胞内
渗透压
低
脑细胞水肿
易休克，脑细胞水肿出现嗜睡、惊厥、昏迷等
神经系统症状。 多见于营养不良儿伴腹泻。
高渗性脱水：
失水＞失钠
血清钠＞150mmol/L
外ห้องสมุดไป่ตู้
水
内 脑细胞脱水
口渴、烦躁、高热、 惊厥等神经系统症状。
渗透压 高
不同性质脱水鉴别要点
等渗性 主要原因 呕吐、腹泻 低渗性 营养不良伴腹泻 高渗性 腹泻时补含钠液过多
水、电丢失比例
血钠（mmol/L） 渗透压（mmol/L） 主要丧失液区 临床表现
发灰干燥、弹性极差
极度凹陷、眼闭不合
皮肤
前囟眼窝 口腔粘膜 眼泪 尿量 周围循环 失水量
稍干、弹性可
稍凹 稍干 有 稍减 好 ＜5%
干、弹性差
凹陷明显 干燥 少 明显减少 差、四肢稍凉 5～10%
干裂 无 几乎无尿 休克、四肢厥冷 ＞10％

记录出入量
在补液过程中，要记录小儿的出入量，包括每日的尿量、排便量等， 以便及时调整补液方案。
注意事项
在补液过程中，要保持小儿的安静和舒适，避免因过度哭闹导致的心 脏负担加重。同时，要保持小儿的口腔和皮肤清洁卫生。
05
液体疗法案例分析
脱水患儿的液体疗法
脱水程度评估
根据患儿脱水的程度，选择适当 的补液量和补液速度，轻度脱水 可口服补液盐，重度脱水需静脉
04
液体疗法注意事项
补液量计算
补液量计算
根据小儿的体重、年龄、病情等， 计算出每日所需的补液量，以补 充因呕吐、腹泻等原因导致的体
液丢失。
补液量计算公式
补液量(ml)=每日损失体液量 (ml)+每日正常需要量(ml)。其 中，每日损失体液量可以通过询 问病史、观察症状和实验室检查
等方式确定。
注意事项
治疗水肿
水肿是指组织间隙过量的体液潴 留，液体疗法可以通过调节体液 平衡，治疗水肿。
预防和治疗其他疾病
预防感染
保持足够的体液摄入有助于维持正能作为治疗其他疾病的辅助手段 ，如肺炎、心脏疾病等。
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液体疗法的种类和选择
口服补液盐
口服补液盐是治疗轻中度脱水最常用 的补液方式，适用于大部分腹泻患儿。
限制水分摄入
根据水肿程度限制患儿的水分摄入量，减轻水肿 症状。
利尿治疗
在医生指导下使用利尿剂，增加尿量排出，缓解 水肿。
其他疾病患儿的液体疗法
腹泻患儿的液体疗法
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腹泻可能导致脱水和电解质紊乱，需及时补充含电解质的溶液，
同时治疗原发病。
肺炎患儿的液体疗法
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肺炎患儿可能存在缺氧和酸中毒，需根据病情调整氧疗和酸碱

间质液 25%
细胞内液 40%
血浆 5%
血浆 5%
血浆 5%
细胞内液 40%
细胞内液 40%～45%
新生儿78%
~1岁70%
2~14岁65%
成人55~60%
年龄越小，体液总量相对愈多
变化的是间质液
血浆及细胞内液保持相对恒定
（二）体液电解质组成的特点（与成人相似） 细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 (K + 、 Ca2 + 、 Mg 2+ 蛋白质) Na+ 占阳离子总量90%。 细胞内液：K+ 、Mg2+ 、HPO42ˉ， (Ca2 + 、Na+ 、 蛋白质 、HCO3 - 、Cl-) K+大部分处离解状态，维持细胞内液的渗透压。 新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏高， Na+ 、Ca2+、HCO3-偏低，余同 成人。
肾功能不好则禁补钾。
静脉补钾注意事项:
高钾血症：血清钾≥5.5mmol/L
（正常血清钾浓度3.5～5.5mmol/L） 病因 输入过多：大量输入钾盐或库存血 肾排钾过少：肾衰、长期使用保钾利尿剂 钾分布异常：严重溶血、缺氧、代谢性酸中毒，钾由细胞内转移至细胞外
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神经肌肉：兴奋性↓，精神萎靡、四肢肌无力，腱反射减弱或消失
稍干燥
干燥
极干燥
尿量
稍减少
明显减少
极少或无尿
循环
无
四肢稍凉
厥冷、皮肤花纹、血压↓
2、脱水性质
指现在体液渗透压的改变
等渗性脱水：失水=失电解质， 血清钠130-150mmol/L

轻、中、重度脱水的临床表现
失水程度 临床表现
轻度失水
中度失水
重度失水
水分丧失量 相当于体重 5%
5-10％
>10%
皮肤
稍干,弹性无改变
皮肤干燥,弹性较 差
皮肤苍白,干燥,弹性极差,花 纹
口唇粘膜
略干
口唇干燥
口唇粘膜非常干燥
眼眶前囟
稍凹陷
明显凹陷
深度凹陷,露睛
眼泪、尿量
减少
尿少,泪少
甚至无尿,无泪
循环
忌静脉推注，且见尿补钾。
3、常用混合液体的组成
液体张力 NS 2:1等张液 2 4：3：2液 4 2：3：1液 2 1：4液 1 2:6:1液 2
5%GS 1.4%NaHCO3
1 3/3=等张含钠液
3 2 6/9=2/3张力
3 1 3/6=1/2张力
4
1/5 =1/5张力
61 ？
4、ORS液-口服补液法
高钾血症 – 临床表现
心电图异常与心律紊乱 神经、肌肉症状：精神萎靡，嗜睡，手足 感觉异常，肌无力。
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(二)钾代谢异常
高钾血症 – 治疗
防止致死性的心律失常 去除体内过多的钾
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 病因
细胞外液酸的产生过多 细胞外液碳酸氢盐的丢失
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（三）酸碱平衡紊乱
代谢性酸中毒 – 治疗
(二)钾代谢异常
低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 – 病因
钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒
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低钾血症 – 临床表现
神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消 失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置， 偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低 钾碱中毒。

பைடு நூலகம்脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多
脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少
低钙和低镁血症
临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后 出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注 意低镁。
钙、镁补充
出现抽搐： 10% 葡萄糖酸钙 0.5~1ml （<10ml）+ 10%或25% 葡萄糖 10ml IV
或不安 2 皮肤弹性 可 3 前囟眼窝 稍凹陷 4 口唇粘膜 略干 5 末梢循环 好
中度脱水 精神萎靡或
烦躁不安 少差
明显凹陷 干燥
略差末梢凉
重度脱水 极度萎靡，淡
漠，昏迷 极差
深度凹陷 极度干燥
极差
脱水程度比较表(等渗性)
症状与体征 轻度脱水 中度脱水
重度脱水
6 眼泪 7 尿量
略少 正常
明显减少 明显减少
无 数小时无尿
8 酸中毒
无
有
严重
9 失液量(w%) ＜5%
（ml/kg）
50
5%~10% 50~100
＞10% 100~120
2 脱水性质
等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水
水钠比例 失水＝失钠 失水＜ 失钠 失水＞失钠
血浆渗透压 正常
低
高
血钠浓度 130~150 ＜130
＞150
临床特征 病因
同前
测得BE
需碱性液mmol=(-BE)×0.3 ×体重(kg) 需5%碳酸氢钠ml=(-BE)×0.5 ×体重(kg)
5%碳酸氢钠1ml=0.6mmol 1mmol= 5%碳酸氢钠1/0.6 先补1/2, 视情况2~4小时后再补 碳酸氢钠, 乳酸钠

50~100ml/kg (5~10%) 萎靡或烦躁

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眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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口唇干燥、皲裂
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根据脱水后体内渗透压的不同，脱水
被分为三种：
1
等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。
脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代
谢产物堆积 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯 化钙、水杨酸中毒。
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分度
根据CO2-CP 或 PH: 7.35-7.45 血浆HCO3- 分为3度：正常
HCO3- mmol/L
正常 22～27
CO2CP vol％
40～60
轻度
中度 重度
13～18
1）不显性失水（肺、皮肤) 45ml/100kcal 2）皮肤显性出汗 20ml/100kcal 3）消化道失水 5ml/100kcal 4）肾脏排尿 80ml/100kcal 总计150ml
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下一节
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1) 不显性失水

指皮肤、呼吸道的不显性蒸发（排水） 小儿特点：
a强制：不受体内水分的影响，取决环境温度和 湿度； b,量大：按体重计，小儿较成人多2倍
PPT课件
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细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
PPT课件 25
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高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量 输入高渗性液体。 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L

小儿体表面积相对较大、呼吸频率快，因此， 儿童年龄愈小水的需要量愈大、不显性失水相对 多，对缺水的耐受力也愈差，在病理状态下较成 人更易发生脱水。
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4
小儿体ml/kg）
<1岁
120~160
1~ 3岁
100~140
4~9岁
70~110
二、临床常见的水、电解质和酸碱平衡紊乱 （一）脱水（失水）：
是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入量 不足和（或）损失量过多所致。
脱水发生时除失水外，还伴有钠、钾和其他电解质的丢失
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度
皮肤弹性
前囟眼窝凹陷程度
末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
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（占体重） ＜ 5%
5%～10%
＞10%
神志精神 精神稍差
萎靡
极萎靡
略烦躁
烦躁
淡漠、昏睡昏迷
皮肤
皮肤略干
皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花
弹性稍差
弹性较差 干燥、弹性极差＊
粘膜
唇粘膜略干
唇干燥
唇极干
前囟眼窝 稍凹
明显凹陷
深度凹陷
眼泪
有泪
泪少
无泪
尿量
稍少
明显减少
极少或无
末梢循环 正常
精选四版肢课件稍pp凉t 四肢厥冷、脉弱、休克10
临床特点：在失水量相等的情况下，其脱水征
比其他两种类型轻，主要表现为烦渴、高热、烦躁
不安、皮肤黏膜干燥。高渗性脱水可使神经细胞脱
水、皱缩，脑血管扩张甚至破裂出血，亦可发生血
栓，表现为肌张力增高、惊厥、昏迷、脑脊液压力
降低等，可留有神经系精选统版课后件pp遗t 症。

等渗
40～80 失水=失钠 130～150 细胞外液
低渗
20～50 失钠＞失水
＜130 细胞外液
高渗
2～12 失水＞失钠
＞150 细胞内液
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不同性质脱水体征
等渗脱水
低渗脱水 高渗脱水
皮肤颜色 皮肤温度 皮肤弹性 皮肤湿度 粘膜 眼眶及前囟 神志 脉搏 血压
发灰花纹 凉 差 干 干 凹陷
嗜睡 快 正常或低
便常规示WBC0-3个/hp，RBC无，轮状病毒 抗原（+）。血气分析示PH7.28，HCO319mmol/l,PaCO2 40mmgh,电解质检查Na+
123mmol/L,K+3.3mmol/L,Ga2+1.5mmol/L。 问题
1、该患儿的诊断是什么？ 2、该如何补液？写出具体方案。
答案
1、诊断： （1）病毒性腹泻伴重度脱水 （2）代谢性酸中毒 （3）低钠血症、低钾血症、低钙血
病例一（重度脱水）
• 患儿，男，11月。 • 病史简介：主因“呕吐、腹泻2天伴发热”入院。
腹泻10余次每日，为蛋花汤样便，呕吐5-6次每日 ，8小时无尿，伴发热，体温38℃左右。 • 体格检查：T38.2℃，脉搏186次/分，呼吸60次/ 分，体重10kg，精神萎靡，反应差，呼吸急促， 四肢冷，皮肤发花弹性差，脉搏弱，前囟及眼窝 凹陷，口腔粘膜干燥，口唇樱红，两肺呼吸音清 ，心率186次/分，心律齐，腹稍胀，触软，肠鸣 音活跃，双膝反射引出。 • 实验室检查：血常规wbc5.2×109/l,N61%,L39%
15
？ 中度脱水与重度脱水 最重要的鉴别点 是什么？
• 循环衰竭的表现： 血压下降 心率增快 脉搏微弱或消失 皮肤发花、四肢发冷 尿量减少或无尿