局部血液循环障碍

图4-9 肺淤血
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
（三）结局
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
由于静脉通常有丰富的吻合支，因此 当某一静脉发生阻塞时，其吻合支能及时 扩张，有助于局部血液回流，可起代偿作 用。这种通过吻合支的血液流通，称为侧 支循环。
四、肺、肝淤血的病变特点和结局
（一）肺淤血：由左心衰竭引起。 肉眼观察：肺体积增大，重量增加，暗 红色，质地较实，新鲜时切面可挤出白色或 粉红色泡沫状液体。 镜下观察：肺泡壁毛细血管和小静脉高 度扩张、充满红细胞，肺泡腔内有少量水肿 液和巨噬细胞。
图4-11 槟榔肝切面模式图
四、肺、肝淤血的病变特点和结局
镜下观察： ①肝小叶中央静脉及周围肝窦高度扩张 充血。肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性×200。 ②肝细胞由于淤血缺氧而发生萎缩，小叶 周边的肝细胞脂肪变性（见图4-12）。
图4-12 槟榔肝
四、肺、肝淤血的病变特点和结局
③严重的肝淤血可引起肝细胞坏死。 后期因长期慢性肝淤血，肝内纤维组织 增生、质地变硬，称为淤血性肝硬化。
图4-5 动脉性充血
二、动脉性充血的概念、 原因、病变及结局
（三）结局 炎症反应的充血，是一系列血管反应的初始， 但部分高血压、动脉粥样硬化等病人，可因脑动脉 扩张充血或继发小动脉瘤形成，而引起血管破裂出 血（见图4-6）。
图4-6 动脉瘤
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
由于静脉回流受阻，局部组织或器官的毛细血 管和小静脉内含血量增多，称为静脉性充血 （venous hyperemia），简称淤血（congestion） （见图4-7）。
血液循环是机体重要的生理活动之一， 包括体循环和肺循环（见图4-1）。
图4-1 血液循环
第四章 局部血液循环障碍
血液循环障碍分为全身血液循环障碍和 局部血液循环障碍（见图4-2）。
图4-2 血液循环障碍
潘××，男，20岁，工人。因皮肤大面积烧伤 急诊入院，住院期间从右侧股静脉反复多次输血、 输液，历时60余天，虽经积极抢救，终因病情过重 及继发感染，治疗无效而死亡。
第一节 充血 第二节 血栓形成 第三节 栓塞 第四节 梗死
1. 掌握充血、淤血的概念、特点、结局及 肝、肺淤血的病理变化；
2. 掌握血栓形成的概念、原因、条件、过 程、类型、结局；
3. 掌握栓塞的概念、部位、类型及后果； 4. 掌握梗死的概念、原因、类型、特点
及常见器官的梗死。
第四静脉腔内有一长约4cm、直径1cm的血栓，镜检 为混合血栓。两肺肿大，分别可见2个约2.5 cm×2 cm×1.5 cm暗红色锥形梗死灶。两肾略肿大，表面 散在多个绿豆至黄豆大的黄白色病灶，剖开见有脓 液流出。
讨论题： 1.试分析本例右侧股静脉内血栓形成原因。 2.为什么患者会发生肺、肾的病变？
一、血栓形成的概念、原因和条件
（一）原因和条件 血栓形成有三方面的因素（见图4-13）。
图4-13 血栓形成的条件
一、血栓形成的概念、原因和条件
1. 心、血管内膜损伤 是血栓形成的主要 条件。血栓形成是以胶原纤维暴露，局部形 成持续血小板粘集开始的。因此血栓多见于 静脉内膜炎、动脉粥样硬化溃疡、心肌梗死 等疾病，还可见于反复静脉穿刺的血管壁等。
第一节 充血
一、概念和分类
二、动脉性充血的概念、 原因、病变及结局
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
四、肺、肝淤血的病变 特点和结局
一、概念和分类
组织或器官血管内的血液含量增多称为 充血（hyperemia）（见图4-3）。
图4-3 充血分类
一、概念和分类
充血可分为动脉性充血和静脉性 充血（见图4-4）。
图4-4 局部组织血量变化模式图
二、动脉性充血的概念、 原因、病变及结局
局部组织或器官动脉输入血量过多，以 致动脉血管内含血量增多，称为动脉性充血 （arteial hyperemia），简称充血。
（一）原因 有生理性充血、炎性充血、减压后充血 三种。
二、动脉性充血的概念、 原因、病变及结局
（二）病理变化 镜下观察：局部组织内小动脉、毛细血管扩 张，含血量增多。 肉眼观察：局部组织或器官轻度肿胀，体积 增大，颜色鲜红（见图4-5），局部温度升高。
一、血栓形成的概念、原因和条件
2. 血流缓慢及旋涡形成 临床上静脉血栓（见图4-14）多于动脉血栓。 据统计静脉血栓比动脉血栓多4倍，下肢静脉血栓比 上肢静脉血栓多3倍。
图4-14 静脉血栓
一、血栓形成的概念、原因和条件
静脉血栓常发生于久病卧床的患者和下肢静脉 曲张的病人。帮助和鼓励长期卧床或手术后的病人 及时做些适当的活动，以促进血液循环，对防止血 栓形成有重要意义 （见图4-15）。
第二节 血栓形成
一、血栓形成概念、原因和条件 二、血栓形成的过程及类型 三、结局
一、血栓形成的概念、原因和条件
活体心、血管内血液凝固或血液中的 某些有形成分析出、粘集，形成固体质块 的过程称为血栓形成（thrombosis），所 形成的固体质块称为血栓（thrombus）。
血栓形成的基本过程是：血小板的析 出、粘集，血液凝固。
四、肺、肝淤血的病变特点和结局
当红细胞被巨噬细胞吞噬后，血红蛋白被转变 成棕黄色的含铁血黄素颗粒，此种巨噬细胞常在左 心衰竭时出现。把这种吞噬红细胞后的巨噬细胞称 为心力衰竭细胞（heart failure cell）（见图4-10）。
图4-10 肺淤血
四、肺、肝淤血的病变特点和结局
（二）肝淤血：由右心衰竭引起。 肉眼观察：肝体积稍增大，包膜紧张，质地较 实，肝切面有红（淤血）、黄（脂肪变）相间的花 纹，呈槟榔状外观， 称为槟榔肝 （nutmeg liver） （见图4-11）。此时， 可出现肝区疼痛、压 痛。
图4-7 静脉性充血
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
（一）原因 淤血原因分三个方面（见图4-8）。
图4-8 淤血原因
三、静脉性充血的概念、 原因、病变及结局
（二）病理变化 肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，重量 增加，包膜紧张、颜色暗红或紫红色，切面湿润多 血，体表淤血处温度降低（见图4-9）。 镜下观察：淤血的器官、组织内小静脉、毛细 血管扩张、含血量 增多。有时伴组织 水肿和出血。