胰腺影像诊断课件
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胰腺肿瘤影像学诊断PPT课件
05 胰腺肿瘤影像学诊断的临 床应用
早期诊断与筛查
早期诊断
通过影像学检查，可以发现早期胰腺肿瘤，提高早期诊断率，有助于改善患者 预后。
筛查
影像学检查可作为胰腺肿瘤的筛查手段，对高危人群进行定期检查，有助于发 现疗方案选择
通过影像学检查，医生可以根据肿瘤 的大小、位置、浸润程度等因素，制 定合适的治疗方案。
肿瘤密度与信号
总结词
胰腺肿瘤的密度和信号特征对于判断肿瘤的 性质具有重要意义。
详细描述
胰腺肿瘤的密度和信号表现多样，根据肿瘤 的病理类型和生物学特性，可表现为低密度、 等密度或高密度。在CT和MRI等影像学检 查中，通过观察肿瘤的密度和信号变化，有 助于鉴别良恶性肿瘤，为临床治疗提供依据。
肿瘤血管与淋巴结
预后评估
影像学检查可以评估肿瘤的恶性程度、 转移情况等，从而预测患者的预后， 为治疗方案调整提供依据。
疗效监测与随访观察
疗效监测
在治疗过程中，通过影像学检查可以监测肿瘤的变化情况，评估治疗效果，及时调整治 疗方案。
随访观察
治疗后，通过影像学检查可以观察肿瘤的复发情况，对患者的随访观察具有重要意义。
个性化诊断与精准治疗
要点一
个体化诊断方案
根据患者的具体情况，制定个体化的影像学诊断方案，提 高诊断的针对性和准确性。
要点二
精准治疗策略
基于影像学诊断结果，制定精准的治疗策略，包括手术切 除、药物治疗和放射治疗等。
跨学科合作与交流
多学科协作
加强医学影像学、肿瘤学、病理学等学科之间的合作 ，共同探讨胰腺肿瘤的影像学诊断和治疗方法。
06 胰腺肿瘤影像学诊断的未 来展望
新技术发展与应用
人工智能与机器学习
肝脏、胰腺疾病影像诊断PPT课件
肝脏功能
肝脏是人体最大的腺体， 具有代谢、解毒、分泌、 造血和免疫等功能。
肝脏血管
肝脏接受来自门静脉和肝 动脉的双重血供，门静脉 提供营养，肝动脉提供氧 气。
胰腺解剖与生理
胰腺位置与形态
胰腺位于上腹部，横跨第 1-2腰椎前方，呈长条形。
胰腺功能
胰腺分泌胰液，含有多种 消化酶，用于消化蛋白质、 脂肪和碳水化合物。
脂肪肝
影像学表现为肝脏密度普遍降低， 肝/脾CT值比值≤1，肝内血管走行 自然，无受压、移位改变。
肝炎
影像学表现为肝脏密度不均，可见 散在低密度区，肝/脾CT值比值>1， 肝内血管走行僵硬，可见肝静脉受 压、移位改变。
肝硬化与肝癌的鉴别诊断
肝硬化
影像学表现为肝脏形态缩小，边缘呈 波浪状，肝裂增宽，门脉高压征象。
02
肝脏疾病的影像诊断
脂肪肝的影像诊断
01
02
03
04
脂肪肝的影像学检查方法：超 声、CT、MRI等。
脂肪肝的超声表现：肝脏回声 增强，肝实质回声细腻，后方
回声衰减。
脂肪肝的CT表现：肝脏密度 普遍降低，低于脾脏或肾脏。
脂肪肝的MRI表现：T1WI上 信号强度减低，T2WI上信号
强度增高。
肝炎的影像诊断
肝癌的超声表现：肝脏内出现低回声或高回声结节，形 态不规则，边界不清。
肝癌的MRI表现：T1WI上信号强度减低，T2WI上信号 强度增高。
03
胰腺疾病的影像诊断
急性胰腺炎的影像诊断
急性胰腺炎的影像学表现
胰腺肿胀、轮廓不清，密度不均匀，胰周脂肪间隙模糊，胰周积 液等。
影像学检查方法
首选超声检查，CT和MRI也是常用的检手段。
胰腺肿瘤影像学诊断PP课件
（血行、淋巴）。 ❖ CT是首选的检查方法。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺癌影像学表现
【X线表现】 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，
内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT表现】 ❖ 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。
❖ 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密 度。
❖ 胰腺囊肿：囊壁较薄，均匀，一般无强化，也无壁结 节，囊内容物密度均匀。
❖ 胰腺癌：当胰腺癌出现较大的中央液化、坏死灶时， 与粘液囊腺癌鉴别困难。若瘤体实性成分多，壁厚更 不均匀，囊变区内无分隔现象以及囊变区内密度混杂 不均等征象时，胰腺癌的可能性大。
❖ 胰包虫病：典型的CT表现为多囊和囊内分隔，囊内存 在子囊，囊周结构强化明显，囊壁可有钙化。结合牧 区生活史以及合并的肝、肺包虫囊肿，有助于鉴别诊 断。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺癌。CT增强示胰头 区囊性肿块，囊内密度不均，分 隔样，囊壁厚薄不均，有强化壁 结节（上图白长箭头），胆总管 （*）及主胰管（下图白三角） 扩张。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
粘液性囊腺瘤。CT增强 示胰头及钩突多数液性密 度短管状影，不规则排列 （*）。穿刺活检证实。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
胰腺肿瘤分类
【外分泌性肿瘤】 ❖ 胰腺癌：最常见，多源于胰管上皮。好发于胰头。 ❖ 胰腺囊腺瘤：分浆液性和黏液性；
前者小，系良性，后者大有恶变倾向。 ❖ 胰腺囊肿：分真性与假性。
•胰腺肿瘤影像学诊断PP
【内分泌性肿瘤】
分功能性（80%~85%）、无功能性（15%~20%）。 功能性分β细胞瘤（胰岛素瘤）和非β细胞瘤。 良、恶性的区别取决于肿瘤有无转移和浸润周围脏器 组织。 ❖ 胰岛素瘤：占功能性内分泌肿瘤的70%~75%。 ❖ 胃泌素瘤：占功能性内分泌肿瘤的20%~25%。 ❖ 胰高血糖素瘤：占功能性内分泌肿瘤的1%。 ❖ 生长抑素瘤，舒血管肠肽瘤。
胰腺疾病影像诊断PPT课件
第31页
慢 性 胰 腺 炎
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
概述
发生率占胰腺肿瘤的10%~15%左右，病理上分为 浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。
第34页
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
临床与病理
浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良 性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边 界清楚，直径2~25mm的小囊构成，内含透明液体。 浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。
第20页
1 急性胰腺炎 acute pancreatitis
影像学表现
4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。
第21页
急性水肿型胰腺炎治疗前后。
治疗前
治疗后
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
2、CT平扫： 1）胰腺肿大2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。 3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值〉
30Hu，如坏死为低密度。4）脓肿：可见脓腔其内可 见气体。5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包 裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为低增强或节段性增强。 3）脓肿型壁可增强。
第30页
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见
L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃
慢 性 胰 腺 炎
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
概述
发生率占胰腺肿瘤的10%~15%左右，病理上分为 浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤。
第34页
3 胰腺囊性肿瘤 cystic tumor of pancreas
临床与病理
浆液性囊腺瘤也称小囊性腺瘤，为一种少见的胰腺良 性肿瘤。常发生在胰体尾部，老年女性多见。肿瘤边 界清楚，直径2~25mm的小囊构成，内含透明液体。 浆液性囊腺瘤一般无症状，无恶变倾向。
第20页
1 急性胰腺炎 acute pancreatitis
影像学表现
4、MRI表现 1）胰腺弥漫肿大水肿炎症呈长T1、长T2信号。 2）假囊肿呈长T1、长T2，边不如CT清楚。 3）如有出血几天后MHB演变为呈高信号。 4）脓肿内气体可分辨。
第21页
急性水肿型胰腺炎治疗前后。
治疗前
治疗后
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
2、CT平扫： 1）胰腺肿大2）肾前筋膜增厚：是胰腺炎的主要标志。 3）出血坏死：胰腺内及周围液体出现高密度，CT值〉
30Hu，如坏死为低密度。4）脓肿：可见脓腔其内可 见气体。5）假囊肿：为胰液漏出并在周围形成纤维包 裹，表现为密度低而不均匀的软组织影边界较清。 3、CT增强 1）水肿型为均匀增强较明显。 2）出血坏死型为低增强或节段性增强。 3）脓肿型壁可增强。
第30页
2 慢性胰腺炎 chronic pancreatitis
影像学表现
1、X线平片： 1）钙化、结石正位显示为从L2由旁向左上斜行。侧位见
L2前方，但基本不能显示。 2）胃十二指肠造影：主要是胰头增大或假囊肿形成，对胃
胰腺炎的影像诊断ppt课件
胰性脑病
多器官功能衰竭（MOF）
-
33
急性胰腺炎-实验室检查：
血、尿淀粉酶：
血淀粉酶>500U/dl(Somogyi法 ），发病2－12小时，48－72 小时恢复正常。
尿淀粉酶>300/dl，发病24小 时，持续1－2周后缓慢。
淀粉酶/肌酐清除比值：>5提 示急性胰腺炎。
血清脂肪酶：升高的程度和 持续的时间超过血清淀粉酶。
-
18
-
19
-
20
正常胰腺CT表现
由头向尾逐渐变细，厚度一般不超过相应层面椎体 前后径。
脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志， 平扫时无脂肪间隙不要误认为胰腺增大，有脂肪间 隙时别误认为胰管。 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐 渐萎缩
-
21
M80，胰腺萎缩
-
22
F85，胰腺萎缩
CT表现
胰腺体积可正常、缩小，也可增大。 钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩 张的胰管内也可见结石。 假性囊肿 钙化及胰管扩张对慢性胰腺炎诊断具有特征性
-
77
慢 性 胰 腺 炎 胰 腺 萎 缩
-
-
78
慢性胰腺炎 胰腺多发性钙化
-
42
-
43
-
44
局部包膜增厚
F34，急性轻度水肿型 胰腺炎，胰腺体尾部增 大，局部包膜增厚。
-
45
急 性 水 肿 性 胰 腺 炎
-
46
M50，急性水肿型胰腺炎（胆源性），胰头部水肿，体尾部无 明显水肿改变。双侧肾前筋膜增厚，局部肠系膜水肿。
-
胰腺影像学检查 ppt课件
慢性胰腺炎——胰管扩张
（三）胰腺密度的异常
1. 低密度——胰腺炎、胰腺癌发生液化、坏 死
2. 高密度钙化——慢性胰腺炎
慢性胰腺炎——胰腺钙化
（四）胰腺边缘及周围的异常
1. 胰腺肿瘤浸润或严重渗出可使胰腺边界模 糊不清。严重的急性胰腺炎周围可见液体 渗出。
2. 后腹膜与肾筋膜存在一个潜在间隙——肾 旁间隙。急性胰腺炎的炎性渗出液进入， 造成肾旁间隙增宽、积液，以左前肾旁间 隙最常受累。
胰腺影像诊断
放射科
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
头、颈部在腹中线右侧，居于十二指肠弯内。 体、尾则在腹中线左侧
胰腺毗邻胃大弯、脾门和左肾门
（二）正常影像表现
1.CT表现：
①形态、密度：带状，平扫胰腺实质 密度均匀，CT值40-50HU（与脾 接近），增强扫描均匀一致强化。 肥胖者脂肪浸润，胰腺可呈羽毛球 结构。
②大小：胰头、体、尾与胰腺长萎 缩变细。
③边缘：胰腺边缘清楚（周围有一层脂肪包绕），边缘光 滑，有时可呈轻度分叶状。
④毗邻：胰腺位于脾动脉下方，脾静脉前方。胰头部向下 延伸的部分是胰腺的钩突，呈钩形反折向肠系膜上静脉 后方。胰体位于肠系膜上动脉脉前方。
（二）正常影像表现
2.MR表现： 胰腺实质在T1WI与T2WI图像上呈均匀中等信号，
急性单纯性胰腺炎——胰腺边界模糊不清
急性单纯性胰腺炎——胰周积液
(精品) 胰腺影像学课件
Stage groupings
stage 0 : Tis N0 M0 stage Ia : T1 N0 M0 stage Ib : T2 N0 M0 stage IIa : T3 N0 M0 stage IIb : T1, T2 or T3 with N1 M0 stage III : T4 and M0 (any N) stage IV : M1 (any T any N概念
急腹症 病灶在胰腺，可波及多个脏器 全身性疾病
1 急性胰腺炎的病因
梗阻因素——胆源性 酒精性——过量饮酒 暴饮暴食 —节日病 高脂血症 高钙血症 创伤
胰腺缺血 其他
2 急性胰腺炎发病机理
梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢胰酶激活-自家消化
T
Tx, T0, Tis
Tx : primary tumour cannot be assessed T0 : no evidence of primary tumour Tis : carcinoma in situ
T1 : tumour < 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T2 : tumour > 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T3 : extension beyond pancreas, no involvement of SMA or coeliac axis T4 : involvement of SMA or coeliac axis
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌 于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和 下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩 突，越至肠系膜上血管的后方
stage 0 : Tis N0 M0 stage Ia : T1 N0 M0 stage Ib : T2 N0 M0 stage IIa : T3 N0 M0 stage IIb : T1, T2 or T3 with N1 M0 stage III : T4 and M0 (any N) stage IV : M1 (any T any N概念
急腹症 病灶在胰腺，可波及多个脏器 全身性疾病
1 急性胰腺炎的病因
梗阻因素——胆源性 酒精性——过量饮酒 暴饮暴食 —节日病 高脂血症 高钙血症 创伤
胰腺缺血 其他
2 急性胰腺炎发病机理
梗阻-胰管内高压-腺泡破裂-胰液外溢胰酶激活-自家消化
T
Tx, T0, Tis
Tx : primary tumour cannot be assessed T0 : no evidence of primary tumour Tis : carcinoma in situ
T1 : tumour < 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T2 : tumour > 2 cm in greatest dimension, limited to pancreas T3 : extension beyond pancreas, no involvement of SMA or coeliac axis T4 : involvement of SMA or coeliac axis
胰腺分为头部、颈部、体部、尾部和钩 突部
胰头前后径约1.7cm，垂直径4.7cm，嵌 于十二指肠曲左侧，为十二指肠降部和 下部所环抱，并向左下突出形成胰头钩 突，越至肠系膜上血管的后方
胰腺疾病的影像学诊断PPT课件
胰管内不规则或乳头样充盈缺损 分支胰管型，对比剂充盈呈囊状扩张的分
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
支胰管，衬托出囊内索条状分隔与囊壁上 乳头状突起
51
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤
46
胰腺囊腺瘤和囊腺癌
MRI：
浆液性囊腺瘤：多呈蜂窝状，T2WI肿瘤包 膜和瘤内纤维间隔表现为低信号，肿瘤中 央瘢痕及钙化时也表现为低信号
黏液性囊腺瘤和囊腺癌：肿瘤大，直径可
达10cm以上，可为单囊或多囊，囊壁较厚，
多囊者有纤维分隔，可有乳头状或脑回样
突起。多囊时各囊信号强度可有不同（可
能与出血和蛋白含量有关）
7
急性胰腺炎
A
B
C
D
A（平扫）,B、C、D（增强扫描）示急性坏死性胰腺炎， 胰腺形态紊乱，周围渗出明显，内可见坏死灶（箭头） 8
胰腺炎
⑶并发症：
胰腺脓肿：增强扫描时胰腺内不规则低 密度区，内散在小气泡（产气杆菌感染）
假性囊肿：大小不一圆形或卵圆形囊性 病变，内为液体密度，壁均匀，可厚可薄
9
（冠状位）示急性水肿
性胰腺炎，胰腺体积弥
漫性肿大，周围可见明
显渗出（箭头）
6
急性胰腺炎
⑵急性坏死性胰腺炎： 胰腺体积明显弥漫性增大 密度多不均匀，改变与病理变化有关（水肿CT
值降低，坏死区CT值更低，而出血区CT值明显 增高） 增强扫描坏死区不强化，可清晰观察到 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺周围往往见明显积液，常首先累及左肾旁 间隙，致左肾前筋膜增厚
CT：
⑴浆液性囊腺瘤：
多为分叶形，中心纤维瘢痕和纤维间隔使 病变呈蜂窝样，囊内含低密度液体
中央纤维瘢痕和分隔可见条状不规则钙化 或特征性日光放射状钙化
增强扫描病灶显示更清楚
胰腺炎影像诊断PPT课件
内镜超声
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
将超声探头经内镜导入胃或十二指肠 内，近距离观察胰腺及周围病变，分 辨率高，对微小病变的检出率高。
CT检查
腹部CT平扫
可显示胰腺肿大、胰周渗出等病变， 是诊断急性胰腺炎的常用方法。
腹部增强CT
通过注射造影剂后进行CT扫描，可更 清晰地显示胰腺及周围血管、淋巴结 等结构，对胰腺炎的诊断和鉴别诊断 具有重要价值。
X线钡餐检查可见胃肠道 受压移位或狭窄等间接
征象。Байду номын сангаас
04 并发症的影像诊断
假性囊肿形成及影像表现
定义
假性囊肿是胰腺炎常见的并发症之一，由胰液外渗、坏死组织包裹形成。
影像表现
CT和MRI均可显示假性囊肿，表现为胰周或腹腔内的囊性低密度影，边界清晰，囊内密度均匀，增强 扫描无强化。
胰周积液及影像表现
05 鉴别诊断与误区提示
与其他腹部疾病的鉴别诊断
急性胰腺炎与急性胆囊炎 的鉴别
两者均可能出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等 症状，但急性胰腺炎疼痛多位于左上腹，可 向左肩及左腰背部放射，而急性胆囊炎疼痛 多位于右上腹，可向右肩胛下区放射。影像 学上，急性胰腺炎表现为胰腺肿大、胰周积 液等，而急性胆囊炎则表现为胆囊壁增厚、 胆囊内结石等。
02 影像学检查方法
X线平片检查
腹部平片
可显示胰腺区域钙化或结石，对 慢性胰腺炎有一定诊断价值。
胃肠道钡剂造影
可间接观察胰腺形态及周围脏器 关系，但对急性胰腺炎的诊断价 值有限。
超声检查
腹部超声
简便易行、价格低廉，是胰腺炎的常 规影像学检查方法。可显示胰腺肿大 、胰周积液等病变，但对肥胖、胃肠 积气等患者显示效果不佳。
胰腺炎影像诊断仍面临着一些 挑战，如影像技术的局限性、 病变表现的多样性以及医生经 验的差异等，需要不断研究和 探索新的技术和方法来解决这 些问题。
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急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
• 假性囊肿CT表现
• 圆形，椭圆形或不规则形 • 可发生在胰腺内或胰腺外 • 大多单房 • 囊壁可薄厚不一，但一般较均匀 • 感染和出血性囊肿密度可升高
• 假性囊肿MRI表现：圆形、边界清楚、囊壁光滑锐利 的影像，T1WI低信号、T2WI高信号
慢性胰腺炎
【影像学表现】
•
MRI
• 胰腺弥漫或局限性增大，也可呈胰腺萎缩。T1WI表现
为混杂的低信号，T2WI表现为混杂的高信号。钙化灶在
MRI上表现为低信号或无信号
胰腺影像诊断
胰腺炎诊断与鉴别诊断
诊断要点
急性胰腺炎：1）持续上腹疼痛；2）白细胞及血 尿淀粉酶升高；3）影像上胰腺增大，密度下降，边 界不清，渗液、肾前筋膜增厚。
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
急性胰腺炎（图）
胰腺假囊肿 胰腺影像诊断
慢性胰腺炎
【临床与病理】 ◆ 临床表现 ▲ 上中腹部疼痛 ▲ 体重减轻 ▲ 胰腺功能不全
胰腺影像诊断
慢性胰腺炎
【影像学表现】
•
CT
◆ 胰腺萎缩：节段性或弥漫性
◆ 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫
性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头
胰腺影像诊断
治疗前
1月后
胰腺影像诊断
•胰腺体积明 显增大，其 内密度欠均 匀，边缘毛 糙。 •有渗出，双 肾前筋膜增 厚
•经治疗，1个 月后复查， 胰腺体积略 有缩小，胰 头区假性囊 肿形成
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎 蜂窝组织炎
胰腺影像诊断
急性胰腺炎（图）
急性坏死性胰腺炎
小网膜囊脓肿，产气菌感染
◆ 一般情况下，CT检查基本能满足临床要求 ◆ 当CT检查不能完全肯定出血坏死及并发症的程度与范
围时，行MRI检查
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎
•
【影像学表现】
•
CT和MRI
体积弥漫性增大
◆ 密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度
◆ 胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死
• AIP无明确的病因，约60％的AIP患者同时合并其他自身免疫性疾病，常见 的伴发疾病有炎症性肠病、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎、自 身免疫性肝炎和2型糖尿病等。
• 激素治疗有效。
胰腺影像诊断
自身免疫性胰腺炎
• 【影像学表现】
胰腺弥漫性肿大，增强程度减弱并且没有钙化，呈“腊肠样”改变， 胰周可有包膜样环状影，为炎症、周围液体积聚或胰周脂肪组织纤维化所致，
慢性胰腺炎：1）反复发作上腹疼痛；2）胰腺体 积变化，胰管扩张；3）胰腺钙化；4）假性囊肿
鉴别诊断：
1）急性胰腺炎胰头局部增大——胰头癌；
2）慢性胰腺炎局部肿块——胰腺癌；
3）慢性胰腺炎胰腺局部萎缩——糖尿病，老年胰
腺
胰腺影像诊断
自身免疫性胰腺炎
• 自身免疫性胰腺炎(autoimmune pancreatitis，AIP)，是胰腺对自身成分作 为抗原由CD4阳性的辅助细胞的识别产生免疫应答的结果而造成胰腺的炎症 性病变。
◆ 增强后：坏死区对比明显
◆ 胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后
◆ 胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则
低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影
◆ 假性囊肿在4-6周内形成，是积液未能及时吸收，被纤维组织粘连
包裹所至。40%-50%可自行吸收
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
【临床与病理】
◆ 最常见的胰腺疾病 ◆ 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰腺炎 ◆ 相关因素包括：①长期酗酒②胆石症③高脂血症④高血钙症⑤穿透
性消化性溃疡⑥外伤⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤 ◆ 临床表现
▲ 中上腹疼痛，向背部放射 ▲ 发热 ▲ 恶心、呕吐
胰腺影像诊断
胰腺癌
【临床与病理】 ◆ 胰腺导管细胞癌占胰腺恶性肿瘤的95% ◆ 胰腺导管细胞癌在病理上分为以下亚型 ▲ 粘液腺癌 ▲ 腺鳞癌 ▲ 多形性癌 ◆ 少见的病理类型 ▲ 腺泡细胞癌、胰胚细胞癌、小细胞细胞癌等 ◆ 60%-70%发生在胰头 ◆ 15%-20%发生在胰体 ◆ 5%-10%发生在胰尾 ◆ 1%-5%为弥漫性胰腺癌
◆ 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限
◆ 胰管结石和胰腺实质钙化
◆ 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁
较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
胰腺影像诊断
ERCP示胰管粗细不均，呈串珠状
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺钙化 胰腺影像诊断
慢性胰腺炎（图）
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
胰腺影像诊断
◆ 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 ◆ 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 ◆ 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
胰腺影像诊断
急性胰腺炎•ຫໍສະໝຸດ （一）急性单纯性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT
轻型病人CT可无阳性表现 • 多数胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰周渗液 • 胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强 • 胰腺均匀增强，无坏死区域
• MRI
• 胰腺密度正常或轻度不均匀下降，T1WI低信号，T2WI 高信号
胰腺影像诊断
胰腺体积明 显均匀性增 大，边缘呈 毛刺状改变， 肾前筋膜明 显增厚
胰腺影像诊断
急性水肿型胰腺炎
胰腺影像诊断
急性胰腺炎
★ （二）急性出血坏死性胰腺炎 • 【影像学表现】 • CT和MRI
◆ CT和MRI在判断胰腺的出血坏死及其程度、范围及并 发症等有不可替代的作用
CT表现低密度，MRI表现为T2加权低信号，动态扫描为延迟强化。 少数患者可有胰周淋巴结肿大和胰腺假性囊肿的形成。 主胰管节段性或弥漫性狭窄，且管壁不规则是AIP的特征性表现 。 常累及胆管，胆管改变常在胰管改变同时或之后出现，可以表现为节段性狭
窄和肝内胆管扩张。
胰腺影像诊断
胰腺癌
【临床与病理】 ◆ 好发年龄40-80岁 ◆ 男：女=1.5：1 ◆ 胰腺癌具有围管型浸润和嗜神经生长的生物学特性 ◆ 胰腺癌发生在胰头部最多 ◆ 胰头癌早期出现胆总管、肝内胆管扩张，胆囊增大， 胰管扩张 ◆ 临床表现 ▲ 胰头癌 上腹闷胀、食欲不振、持续腹痛或腰背痛， 进行性加重的黄疸 ▲ 胰体尾癌 持续腹痛或腰背痛 ▲ 晚期 消瘦、恶液质和腹水