见证取样委托单

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施工单位:
电话:
ห้องสมุดไป่ตู้检测单位:
电话:
取样说明:有现场见证
监理单位(章)
年月日
注:1、本委托书一式三份,监理(建设)、施工、检测各一份;2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档;3、见证人签名处应加盖见证单位章。
委托编号:
见证取样送检委托单
湘质监统编
施2002-31
委托单位(公章):工程名称:
产品名称
注册商标
检测项目
检测依据
规格型号及牌号
出厂批(炉、编)号
进场批量(吨、个、件)
有无出厂质量证明书
产品质量等级
生产日期或批号
生产厂名
供应商名
样品编号及状态
代表部位(层次、轴线)
样品单件数
取样人签名
见证人签名
收样人签名
建设单位