X线平片与CT在青年人腰间盘突出症中应用

2012年第1期中图分类号：R814文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0107-02Ｘ线平片与ＣＴ在青年人腰间盘突出症中的应用贺树春*寇珍平*王昕*石峰**内蒙古自治区中蒙医院（010020）2011年10月14日收稿摘要：目的：探讨青年人腰间盘突出症的病因病理、临床及X 线平片与CT 表现特点。

方法：回顾性分析63例青年人腰间盘突出症的临床与X 线平片、CT 图像资料，其中男35例，女28例，年龄17～30岁，平均年龄24岁，所有患者均行X 平片与CT 检查。

结果：63例共检出77个突出间盘，中央型最多见共52个，占67.5%，其次为旁中央型，共23个，占29.9%，椎间孔型较少见，仅2个，占2.6%，突出部位以L4-5、、L5-S1为主。

结论：青年人腰间盘突出症多数与外伤或长期剧烈运动有关，主诉症状轻，查体症状较重为其特点。

X 平片对腰间盘突出症可提供可靠定位征象，以确定发病部位，但确诊仍需CT 检查。

关键词：青年人；腰间盘突出症；X 线摄影；体层摄影；X 线计算机证均男性多于女性，但无统计学意义。

许多学者认为冠心病心绞痛最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻，而气虚与血瘀为气血关系，二者联系密切。

“血为气之母”血的亏虚导致气不足，气虚运血无力则血液瘀滞。

正如《寿世宝元》中所说“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，……夫气有一息之不运，则血有一息、之不行”；王清任则对气血相关理论有独到的见解，他在《医林改错》中论及“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。

气虚血运迟缓形成血瘀，气虚血瘀，心脉痹阻，不通则痛，则发为胸痹。

因此，气虚血瘀为冠心病的基本病机，气虚为本，血瘀为标。

3.2UAP 中医证候组合及其组合规律：本研究对125例UAP 的证候组合情况进行了分析。

结果显示UAP 中医证候组合以两证组合最多见，其次为单证和3证组合，四证组合、五证组合较少见。

单证以心血瘀阻证最多；2证组合以气虚血瘀证最多；3证组合大多为气虚血瘀证合并痰浊证、阴虚证、阳虚证之一；4证组合多为气虚血瘀证合并其它某两个证候，气虚血瘀阴虚证合并痰浊证、气滞证、阳虚证之一；5证组合为气虚血瘀阴虚气滞证合并痰浊证或阳虚证。

分析各个证候之间的组合联系，从中可以看出，UAP 中医证候组合具有一定的组合规律，在125例UAP 患者中，气虚血瘀并见者51例，占总数的40.80%，因此可认为气虚血瘀为冠心病的基本证候组合，冠心病患者大多气虚血瘀并见。

气虚证、阴虚证、气滞3证的组合变化也有一定的规律。

在气虚证、血瘀证普遍存在的情况下，从2证组合到5证组合，随着证候组合的增多，阴虚证和气滞证的出现比例也呈上升趋势，通常先在气虚证的基础上合并阴虚证，后在前一基础上合并气滞证，可见，冠心病不稳定性心绞痛中医证候组合以气虚一阴虚一气滞为组合变化轴线。

气虚不能运血，血亦滞于脉中，势必造成濡润机体的阴液不足而见阴虚之证，还可因气虚不运，血滞脉中，而形成气机郁滞。

由此可见，在气虚血瘀基础上，可出现阴虚、气滞等。

综上所述，UAP 中医证候的组合变化规律为以气虚血瘀为基本证候组合，以气虚一阴虚一气滞为组合变化轴线。

本研究结果与贾振华[4]、王阶[5]、吴焕林[6]等人研究有相同之处也不完全相同，这可能与选择病人有地区差异、危险因素的合并等不同有关，且本研究中单纯冠心病患者（40.80%）及病程（3小时-390月）相对短。

参考文献[1]丁邦晗,马长生,张敏州.胸痹胸痛病人375例的冠脉病变程度及证型分析[J].中医药学刊，2004，22（6）：1096-1097.[2]马晓昌,尹太英,陈可冀.冠心病中医辨证分型与冠状动脉造影所见相关性比较研究[J].中国中西医结合杂志,2001,21(9)：654－656.[3]邢雁伟,王阶,衷敬柏,李海霞,高永红,何庆勇.采用聚类分析和对应相关方法研究1069例冠心病心绞痛证候应证组合规律[J],中华中医药杂志,2007,22(l1):747-750.[4]贾振华,王永军,吴以岭.基于熵的复杂系统分划方法与冠心病心绞痛证候要素提取及其分布规律[J].第二军医大学学报,2007,28(7):775-777.[5]王阶,李军,姚魁武,等.冠心病心绞痛证候要素与应证组合研究[J].中医杂志,2007,48(10):920-922.[6]吴焕林,阮新民,杨小波.319例冠心病患者证候分布规律分析[J].中国中西医结合志,2007,27(6):498-500.腰间盘突出症是引起腰腿痛的常见病之一，但发生于青年人并不常见，其发生率为全部腰间盘突出症的1%～3%[1]。

本文收集2009年1月-2011年3月我院诊断为腰椎间盘突出症且年龄在30岁以下的青年患者63例，所有患者均行X 平片与CT 检查，就其X 线平片、CT 表现特点及其发病原因进行分析，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：63例均为30岁以下青年患者，其中男35例，女28例；年龄17~30岁之间，平均年龄24岁。

临床表现均有不同程度腰腿痛；病史大多在5天-48个月；腰痛伴下肢痛29例，单纯腰痛24例，单纯下肢痛或麻木感10例；咳嗽、打喷嚏时症状加重14例，间歇性跛行5例。

检查所有患者腰部活动均有不同程度受限，腰部平直或后突34例，脊柱侧弯20例，椎旁压痛46例，直抬腿试验阳性55例，其中单侧37例，双侧18例，下肢皮肤感觉减退15例，肌力下降9例。

其中有明确外伤史22例，占35%，有长期剧烈活动史29例，占46%，不明原因12例，占19%。

1.2检查方法：63例患者先行X 线腰椎正侧位检查，采用GE 公司XR\d 数字X 线机；然后行CT 检查，采用GE Light Speed VCT 64排螺旋CT 扫描仪，扫描范围：L 3-4、L 4-5、L 5-S 1三个间隙分别扫描，每个间隙连续扫描4层，层厚、层距均为5mm ，扫描参数为120KV ，210mA ，矩阵512×512。

2结果63例全部被CT 扫描证实为不同程度单个或多个椎间盘突出，共77个突出间盘。

主要以L 4-5、L 5-S 1突出多发见，其中L 4-5突出40个，占突出总数的51.9%；L 5-S 1突出32个，占突出总数的41.6%；L 3-4突出5个，占突出总数的6.5%。

中央型最多见，共52个，占突出总数的67.5%；旁中央型23个，占突出总数的107内蒙古中医药29.9%；椎间孔型少见，仅2个，占突出总数的2.6%。

间盘突出并软骨结节形成6个，占突出总数的7.8%。

2.1腰椎X平片表现：1、腰椎间隙后方弧形软组织影：腰椎侧位片上椎间隙后方可见一弧形软组织影（图1、2），上下缘紧贴上下椎体后缘，中央轻度向后隆起，其顶点至椎体后缘的垂直距离超过2mm，本组共9例，10个间盘有此征象，占突出总数的13%。

此征象为腰椎X平片诊断椎间盘突出的直接征象。

2、腰椎间隙改变：腰椎侧位片椎间隙变窄（图1），或前后等宽、前窄后宽（图4～6），有明确定位意义。

本组共出现22例，22个间盘，占突出总数的28.6%。

3、生理曲度的改变：正位片上腰椎向一侧偏曲，侧位片上生理曲度变直，本组生理曲度改变共有41例，占总人数的65.1%，此征象为患者保护疼痛所致。

4、腰椎骨质改变：以间盘面硬化及椎后缘软骨结节和许莫氏结节形成为诊断标准，本组共出现8例，占总人数的12.7%。

2.2腰椎CT图像表现：1、间盘后缘形态改变：正常间盘形态改变，后方可见软组织影向后突出（图2、5），大小、形态不一，多位于硬膜囊前方或偏一侧。

2、硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失，硬膜囊受压、变形，椎间孔型还可见神经根受压、移位征象（图3、6）。

3、Schmorl结节：表现为椎体上或下缘边界清晰隐窝状压迹，常对称性出现。

3讨论3.1病因与病理：椎间盘是由透明软骨板、纤维环和髓核组成。

成人椎间盘突出症主要原因是纤维环退变，外力作用使纤维环破裂导致髓核向后或侧方突出压迫脊髓或神经根。

而椎间盘一般在20岁以后才开始发生退变，因此青年人椎间盘弹性佳、韧性好，不易撕裂，一般外伤不易引起间盘突出[2]。

多数学者认为青年人椎间盘突出症是因为外力作用或活动不当所致，本组63例中有明确外伤史22例，有长期剧烈活动史29例，二者共计51例，占总人数的81%，另外青年人椎间关节比较松驰，活动范围较成人大，对扭曲及旋转力耐受性差，周边骺软骨环尚未与椎体完全融合，因此我们认为青年人腰椎间盘突出症的发病机制为：当较大外力冲击腰部或外力反复作用于腰部使受力部位的软骨板和骺环从椎体上撕脱，导致纤维环失去约束力，当髓核受力平衡遭到破坏时，失去约束力的纤维环连同髓核组织向后移位，造成椎间盘突出。

3.2临床及放射学特点：青年人腰椎间盘突出症多伴外伤或长期剧烈活动，与石道原等[3]报道青少年腰椎间盘突出症有明确外伤史占42%一致。

青年人腰椎间盘突出症临床表现一般是主诉症状轻，体格检查时症状相对较重，这可能是与青少年脊椎有较大的活动度有关，通过姿势的改变来缓减突出髓核对神经的压迫，也有学者认为青年人腰间盘突出的纤维环完全破裂的较少见，因此较少的产生髓核的化学性刺激和致痛物质的释放[4]。

对腰椎间盘突出症的影像学诊断方法有很多种：X线平片、CT扫描、MRI及椎管造影等。

椎管造影属有创性检查，而且操作复杂，现在已经很少使用。

MRI费用昂贵，基层医院普及率低，不能做为常规检查手段。

X线机的数字化及机器质量的不断改进，使X线平片对该病的诊断价值有了明显的提升，青年人腰椎间盘突出症的的X线平片主要特征有：1、腰椎间隙后方弧形软组织影：此征显示率低，是椎间盘突出的X线平片直接征象，具有确诊价值。

2、腰椎间隙改变：腰椎侧位片椎间隙前后等宽或前窄后宽，具有明确定位意义。

3、生理曲度的改变：正位片上腰椎向一侧偏曲，侧位片上生理曲度变直。

4、腰椎骨质改变：以间盘面硬化及椎后缘软骨结节和许莫氏结节形成为诊断标准。

由于X 线平片对本病的直接征象的显示率低，主要靠间接征象推测，所以只能做为筛查手段，若为明确诊断，应进一步检查。

CT检查价格适中、方便快捷、诊断率高、基层医院普及率也很高，因而得到了广泛的应用，但其辐射量大，故在青年人，尤其是未育青年的使用中应当酌情、谨慎使用，青年人腰椎间盘突出症的CT特征有：1、间盘后缘形态改变：正常间盘形态改变，后方可见软组织影向后突出，大小、形态不一，多位于硬膜囊前方或偏一侧。

2、硬膜外脂肪间隙变窄、移位或消失，硬膜囊受压、变形，椎间孔型还可见神经根受压、移位征象。

3、Schmorl结节：表现为椎体上或下缘边界清晰隐窝状压迹，常对称性出现。

根据本组病例的腰椎X平片与CT表现的综合分析，作者认为腰椎X线平片作为腰痛患者的首选方法是必要的，当患者腰椎X线平片出现间盘突出可疑征象或临床高度怀疑椎间盘突出时，应进一步行CT检查。