药理学笔记：抗贫血药

第二十四章：作用于血液和造血系统的药物一、抗贫血药一、贫血的概念及其抗贫血药？贫血概念贫血是指循环血液中的红细胞数、血红蛋白量、红细胞压积低于同地区、同年龄正常值的低限水平抗贫血药1、铁制剂2、叶酸3、甲酰四氢叶酸钙4、维生素B125、红细胞生成素二、铁制剂的作用、应用及其不良反应？铁制剂Iron Preparation 药理作用构成血红蛋白、肌红蛋白、组织酶系如过氧化酶、细胞色素c等的必需元素。

临床应用缺铁性贫血：①慢性失血性贫血；②需铁量增加如营养不良、妊娠、儿童发育期；③吸收障碍如慢性腹泻引起的缺铁性贫血。

体内过程吸收Fe3+需还原成Fe2+方可被肠道吸收.维生素C + 稀盐酸有助于吸收；相反，胃酸缺乏、抗酸药、浓茶、C a 、P等有碍于吸收。

不良反应1. 胃肠道反应；便秘、黑粪2. 慢性铁中毒三、叶酸和维生素B12的作用、应用？叶酸类folic acid药理作用参与氨基酸和核酸合成临床应用巨幼红细胞性贫血体内过程给药途径口服吸收在空肠主动转运吸收排泄肾（大部分），胆汁（少部分）维生素B12 vitamin B12存在形式：氰钴胺素，羟钴胺素，甲钴胺素作用特点1、促进四氢叶酸的循环利用。

2、蛋氨酸是细胞分裂和神经组织髓鞘完整必需物质。

主要应用1、巨幼红细胞性贫血2、神经系统疾病辅助治疗体内过程给药途径口服或注射吸收与胃粘膜分泌的“内因子”结合后在空肠吸收转运与转钴胺素II结合排泄粪便恶性贫血是指慢性萎缩性胃炎，缺乏内因子，维生素B12 吸收障碍，所引起的贫血。

四、抗贫血药的作用小结？1、治疗巨幼红细胞性贫血：叶酸+维生素B122、治疗恶性贫血：维生素B123、治疗小细胞低色素性贫血：铁剂4、慢性肾功能不全、肿瘤化疗引起的贫血：红细胞生成素二、抗凝血药Anticoagulation及止血药(一) 肝素的作用、应用、不良反应？一、凝血酶间接抑制药肝素heparin肝素：硫酸化的糖胺聚糖混合物，40%是带阴电荷的硫酸根离子药用来源：猪肠粘膜或牛肺脏药理作用增强抗凝血酶III(A TIII)与凝血酶的亲和力，产生抗凝作用。

药理学知识点归纳：血液及造血系统药理
药理学虽然是基础学科，但是很多学员都觉得药理学知识点特别多，不好复习。

今天中公医疗卫生网就带着大家总结归纳一下药理学各章节的重点内容，以便大家更好地记忆。

一、抗贫血药：常见贫血有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血。

铁剂：硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁。

用于各种原因引起的缺铁性贫血。

叶酸：作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与VB12合用效果较好。

维生素B12：用于治疗恶性贫血和其他巨幼红细胞贫血。

二、促凝血药和抗凝血药：
促凝血药：维生素K
1、维生素K缺乏症;
2、抗凝药过量出血;
3、治疗胆道蛔虫所致胆绞痛。

抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸
抗凝血药：肝素：口服无效，常静注给药。

过量可致出血，用硫酸鱼精蛋白对抗。

用于：
1、防止血栓栓塞性疾病;
2、弥漫性血管内疾病;
3、其他体内外抗凝。

香豆素类抗凝剂：双香豆素、醋硝香豆素、新双香豆素、华法林口服慢，体外无效。

枸橼酸钠：一般性体外抗凝血。

注意引起低血钙。

例题：
下列关于肝素的叙述错误的是
A.口服无效
B.体内外均有效
C.主要以原形从肾排泄
D.可通过胎盘屏障
E.具有降血脂作用
正确答案：C
三、纤维蛋白溶解药：对形成的血栓有溶解作用，亦称溶栓药。

链激酶、尿激酶：用于急性血栓栓塞性疾病，不良反应为出血和过敏。

四、抗血小板药：预防血栓形成。

前列环素、双嘧达莫(潘生丁)、噻氯匹定。

五、血容量扩充药：右旋糖酐。

第四节抗贫血药贫血是循环血液中的血红蛋白、红细胞或血细胞比容低于正常。

根据病情和发病机制的不同分为缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血和再生障碍性贫血一、铁制剂类常用的有硫酸亚铁、富马酸铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁等铁的主要吸收部位在十二指肠和空肠上段，以Fe2+形式吸收，Fe3+很难吸收，故而能使Fe3+还原成Fe2+的物质如胃酸、维生素c、食物中的果糖、半胱氨酸等均可促进铁的吸收。

胃酸缺乏、服用抗酸药、食物中高钙、高磷、鞣酸、四环素类药物等均妨碍铁的吸收。

Fe2+吸收入血后一部分被氧化为Fe3+去铁蛋白结合称铁蛋白而吸收储存；另一部分被氧化成Fe3+与血浆中的转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等组织储存。

骨髓中的铁可供网织红细胞合成血红蛋白。

铁通过肠粘膜脱落及胆汁、尿液、汗液等排出体外药理作用与临床应用1.慢性失血如钩虫病、月经过多、消化性溃疡、痔疮、子宫肌瘤等急慢性失血2.铁需求增多如妊娠、哺乳期及儿童成长期3.营养不良和吸收障碍如萎缩性胃炎、慢性腹泻等不良反应及用药护理口服可出现肠胃刺激症状，依餐后服用。

铁与肠腔中硫化氢结合为硫化铁，减少了硫化氢对肠蠕动的刺激作用，可导致便秘、黑便。

小儿误服1g以上即可中毒，表现为坏死性肠炎。

血性腹泻、休克、呼吸困难。

急救可以应用磷酸盐或碳酸盐洗胃，并用解毒剂去铁胺注入胃内一结合残存的铁。

二、维生素类叶酸叶酸广泛存在于动物植物中，尤其以酵母、肝及绿叶蔬菜中含量较多。

人体所需叶酸全部由食物中获取，每日最低需求量为50ug药理作用食物中叶酸和叶酸制剂进入体内被还原为具有活性的四氢叶酸，后者是一碳单位的传递体，参与体内多种生化代谢过程，并与维生素B12共同促进红细胞的生长和成熟。

当叶酸缺乏时，上述代谢障碍，特别是胸腺嘧啶核苷酸合成受阻，导致DNA合成障碍，蛋白质合成也因此受到影响，故血细胞发育停滞，引起巨幼红细胞性贫血临床应用用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，如营养不良或妊娠期。

药师职称考试药理学知识点总结血液及造血系统药一、抗贫血药缺铁性贫血（慢性失血）：补铁；巨幼红细胞性贫血：叶酸、维生素B12（一）铁剂【出题要点】能口服、不注射！口服制剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁注射制剂：右旋糖酐铁、蔗糖铁【出题要点】影响口服铁吸收的因素：Fe2＋易被吸收胃酸（HCl）、VitC——促进Fe3＋转化为Fe2＋，促进吸收鞣酸、磷酸盐、抗酸药——可使铁盐沉淀，妨碍吸收；铁盐能与四环素形成络合物——互相影响吸收；不良反应；口服制剂：主要是胃肠刺激（饭后服可减少发生）便秘（因生成FeS）牙齿变黑…注射制剂：过敏，心悸、胸闷、血压下降等——治疗：去铁胺。

（二）叶酸【出题要点】①作用：作为甲基供给体，传递一碳单位，参与嘌呤和嘧啶的形成；②应用：＊各种原因引起的——巨幼红细胞性贫血；＊小剂量叶酸（＜0.8mg/d）——预防胎儿神经管畸形＊对维生素B12缺乏所致“恶性贫血”——大剂量叶酸可纠正血象、但不能改善神经症状。

（三）维生素B12【出题要点】①作用：维生素B12——是细胞分裂和维持神经组织髓鞘完整所必需的辅酶。

②应用：＊主要用于：巨幼红细胞贫血恶性贫血（终身肌注射、口服无效）＊也用于：神经炎、神经萎缩、神经痛、白细胞减少症、再生障碍性贫血、小儿生长发育不良、牛皮癣、日光性皮炎……等的辅助治疗。

二、促凝血药和抗凝血药【如图：凝血与纤溶过程及药物作用环节】（一）促凝血药（止血药）1.维生素K【分类及特点】【药理作用】——促进肝脏合成凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）【临床应用】（1）治疗维生素K缺乏引起的出血◇长期使用广谱抗生素◇梗阻性黄疽、胆瘘◇慢性腹泻◇广泛肠段切除后◇新生儿（2）口服抗凝血药过量引起的出血（3）治疗胆道蛔虫所致的胆绞痛【不良反应】维生素K1静脉注射速度过快——颜面潮红、呼吸困难、胸闷、血压剧降等。

维生素K3/K4口服——易出现胃肠道反应；维生素K3/K4肌内注射——引起疼痛；较大剂量维生素K3——可引发新生儿、早产儿溶血性贫血和高胆红素血症等。