宫颈癌2016NCCN指南

目的比较不同肿瘤直径的I al ［淋巴脉管间隙浸润（LVSl）阳性］~ I bl期［按照国际妇产科联盟（FIGO 2009）的分期标准］子宫颈癌患者腹腔镜手术与开腹手术的长期肿瘤学结局的差异。

方法（1）基于中国子宫颈癌临床诊疗大数据项目，纳入2009年1月1日—2016年12月31 日符合入组条件的Ial（LVSI阳性）~Ibl期子宫颈癌患者行腹腔镜手术（腹腔镜组）与开腹手术（开腹组）的患者，进行1 ： 1倾向性评分匹配（PSM）方法匹配，比较匹配前、后两组患者的肿瘤学结局。

（2）将纳入的I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌手术患者，进一步根据肿瘤直径的不同分为4层，即肿瘤直径WICm、＞l~2cm、＞2~3 cm、＞3~4 cm,并在每个分层中分别对腹腔镜与开腹组进行1 ： 1 PSM方法匹配，比较不同肿瘤直径的两组患者的肿瘤学结局。

肿瘤学结局的评价指标为5年总生存率（OS）及5年无瘤生存率（DFS）。

结果（1）本研究纳入I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌腹腔镜、开腹手术患者共4 891 例，其中腹腔镜组I 926例，开腹组2965例。

PSM方法匹配前，腹腔镜组、开腹组患者的5年OS分别为94.1%、94.0%, 5年DFS分别为89.1%、90.7%,两组分别比较，差异均无统计学意义（P=0.97l, P=0.165）;多因素分析（COX风险比例回归模型）显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因素（HR=I.367, 95%CI为1.105~L690, P=0.004）o经1 ： 1 PSM方法匹配后，腹腔镜组、开腹组各纳入1864例，两组患者的5年OS （分别为94.1%、95.4%）比较无显著差异（P=0.151）,但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（分别为890%、92.3%, P=0.004）;多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者 5 年DFS 的独立危险因素（HR=I.420, 95%CI 为1.109~1.818, P=0.006）o（2）在不同肿瘤直径的分层分析中，腹腔镜组与开腹组的5年OS及5年DFS在肿瘤直径≤1 cm、＞l~2cm、＞2~3 cm的3个分层中均无显著差异（P＞0.05）;多因素分析显示，手术途径不是影响子宫颈癌患者5年OS和5年DFS的独立危险因素（P＞0.05）β而在肿瘤直径＞3~4cm的分层中，腹腔镜组与开腹组的5年OS比较无显著差异（P=0.284）,但腹腔镜组的5年DFS显著低于开腹组（75.7%、85.8%, P=0.025）;多因素分析显示，腹腔镜手术是影响子宫颈癌患者5年DFS的独立危险因索（HR=I.705, 95%CI为l.088~2.674, P=0.020）o 结论对于I al （LVSI阳性）〜I bl期子宫颈癌患者，腹腔镜手术是影响患者5年DFS的独立危险因素。

NCCN宫颈癌临床实践指南2020.1版（1）星期⼀2020年1⽉20⽇不忘初⼼，砥砺前⾏！致医⽣同⾏：欢迎订购《指南解读》会员致通情达理的癌症家庭：【Case Manager】医疗管家，全程助您抗癌防癌！注：有咨询需求者，请加《指南解读》主编黄医⽣微信30842121；经济困难者酌情减免！宫颈癌临床实践指南⽬录检查和临床分期（CERV-1）英⽂版中⽂版脚注：a.见病理学检查原则 (CERV-A)。

b.锥切活检的指征请参见“讨论”部分。

c.见影像学检查原则 (CERV-B)。

d.考虑⾏HIV检查（特别是年轻患者）。

携带HIV的宫颈癌患者应转介给HIV专家，并且应该按照这些指南治疗宫颈癌。

对癌症治疗⽅案的调整不应仅仅基于艾滋病的状况。

e.若怀疑膀胱/肠管受侵，需要⾏膀胱镜/直肠镜下活检。

IA1期（⽆ LVSI）、IA1期（伴 LVSI）和 IA2 期、IB1期和选择性IB2期（保留⽣育能⼒）的初始治疗（CERV-2）英⽂版中⽂版脚注：c.见影像学检查原则 (CERV-B)。

f.IB期进⾏保留⽣育能⼒的⼿术在≤2cm的肿瘤中得到最佳验证。

⼩细胞神经内分泌组织癌和胃型腺癌（也称为微偏腺癌或恶性腺瘤）被认为不适⽤此种⼿术。

g.没有数据能够⽀持保留⽣育能⼒的⼿术可⽤于⼩细胞神经内分泌肿瘤、胃型腺癌或恶性腺瘤。

对于已⽣育的⼥性，患者和医⽣可⾃⾏权衡进⾏⼦宫全部切除⼿术的利弊，但强烈建议巴⽒检查结果持续显⽰异常或患有慢性持续 HPV 感染的⼥性进⾏此种⼿术。

h.建议请⽣殖内分泌学⽣育专家会诊。

i.冷⼑锥切活检术（CKC）是诊断性切除术的⾸选⽅法；但环形电切术（LEEP）也是可⽤⽅法，只要可获取充⾜的切缘和适宜的⽅向便可使⽤。

应根据临床需要加宫颈搔刮术（ECC）。

j.对于浸润性病变或组织学⾼级别鳞状细胞上⽪内病变（HSIL），切缘应为阴性。

k.参见“评估和⼿术分期原则”（CERV-C）。

l.SLN 定位，在＜2cm 的肿瘤可获得最佳的检测率和定位结果。

NCCN宫颈癌临床实践指南》解读一、本文概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》作为全球权威的宫颈癌治疗指南，为临床医生提供了最新的治疗建议和策略。

本文旨在深入解读该指南，帮助读者更好地理解其内涵和实际应用。

文章将首先概述指南的主要内容和目标，包括宫颈癌的诊断、分期、治疗选择以及随访等方面的指导原则。

通过解读这些指南，读者可以了解到宫颈癌治疗的最新进展，以及针对不同病情和患者的个性化治疗方案。

本文还将探讨指南在实际临床工作中的应用，以及可能面临的挑战和解决方案。

通过全面解读《NCCN宫颈癌临床实践指南》，本文旨在为临床医生提供实用的参考，促进宫颈癌治疗的规范化、个性化和精准化。

二、NCCN宫颈癌临床实践指南概述《NCCN宫颈癌临床实践指南》是由美国国家综合癌症网络（NCCN）制定的一份权威性的临床指南，旨在为全球的妇科肿瘤医生提供关于宫颈癌诊断、治疗和管理的最佳实践建议。

该指南基于当前最新的科学研究、临床试验和专家共识，为临床医生提供了一个系统、全面且实用的参考框架。

该指南概述部分主要介绍了宫颈癌的流行病学特征、病理类型、临床分期以及治疗原则。

它强调了宫颈癌的预防和筛查的重要性，提倡通过HPV疫苗接种和定期的宫颈细胞学检查来降低宫颈癌的发病率和死亡率。

指南详细介绍了宫颈癌的病理类型和临床分期，为医生提供了准确诊断的基础。

在治疗方面，指南详细阐述了宫颈癌的手术、放疗和化疗等多种治疗手段，包括各种治疗方法的适应症、禁忌症以及具体的操作步骤。

指南还强调了多学科协作在宫颈癌治疗中的重要性，提倡妇科、肿瘤科、放疗科等多个学科的医生共同参与患者的治疗决策。

指南还关注了宫颈癌患者的预后和随访问题，提出了相应的建议，以帮助医生更好地管理患者的长期健康。

《NCCN宫颈癌临床实践指南》为临床医生提供了一个全面、系统的宫颈癌治疗和管理方案，有助于提高宫颈癌的治疗效果和生活质量。

三、宫颈癌的流行病学和预防措施宫颈癌是全球女性中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在不同国家和地区存在显著差异。

1 新版本的主要更新（1）新增拓扑替康、紫杉醇、贝伐单抗为复发或转移性宫颈癌的一线化疗方案。

（2）新增中危因素（即肿瘤较大、侵犯宫颈间质、淋巴脉管间隙阳性）患者术后加用盆腔外照射放疗的适应证。

间质浸润分浅、中、深1/3，肿瘤大小根据触诊实际直径区分。

（3）对不保留生育功能ⅠA1期锥切切缘阳性的处理更加明确，需区分切缘的病理性质。

切缘阳性为宫颈上皮内瘤变（CIN）者建议行筋膜外全子宫切除术。

切缘为癌者建议直接行改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

也可再次锥切确定浸润深度，然后选择进一步处理。

（4）手术类型原来采用Piver分型，现采用QM 分型：即简单-筋膜外子宫切除术（Ⅰ型）修改为A 型，改良广泛性子宫切除术（Ⅱ型）修改为B型，广泛性子宫切除术（Ⅲ型）修改为C型。

2 分期仍采用FIGO 2009 临床分期。

淋巴脉管间隙侵犯（LVSI）并不改变FIGO的分期。

MRI、CT或联合PET-CT有助于制定治疗计划，但不改变原来的分期。

手术分期尚未引入分期中。

临床检查包括病史、体检、宫颈活检或锥切、全血细胞计数（包括血小板）和肝肾功能。

怀疑膀胱或直肠侵犯时应用膀胱镜或直肠镜。

5 宫颈癌的化疗原则宫颈癌的全身化疗适用于转移病例及复发病例、不适合放疗或手术者。

5.1 一线联合化疗联合化疗如顺铂、紫杉醇、贝伐单抗（1类），顺铂、紫杉醇（1类），顺铂、拓扑替康（2A 类），已广泛用于临床研究。

GOG 169进行了顺铂、紫杉醇和顺铂相比较，前者优于顺铂单药。

GOG 179针对顺铂、拓扑替康与顺铂单药比较。

拓扑替康组合方案被证明优于顺铂单药。

美国食品和药物管理局（FDA）已经批准顺铂、拓扑替康用于晚期宫颈癌。

顺铂、紫杉醇或卡铂、紫杉醇治疗方案因毒性较低更易于管理。

GOG 204对4种顺铂双药方案（顺铂、紫杉醇，顺铂、拓朴替康，顺铂、吉西他滨，顺铂、长春瑞滨）进行了比较认为，顺铂、紫杉醇优于其他方案。

而且血小板减少症和贫血症发生率更低。

宫颈癌治疗的现状及问题：从临床指南到真实世界研究一、概述宫颈癌，作为严重威胁女性健康的生殖系统恶性肿瘤之一，其发病和死亡病例在全球女性肿瘤中占据显著地位。

根据国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020数据库的数据，无论是发病病例还是死亡病例，宫颈癌均居全球女性肿瘤的第四位。

尤其在发展中国家，宫颈癌的发病率在5569岁达到高峰，成为女性健康的重大威胁。

宫颈癌的早期预防、诊断和规范化治疗成为了减少其发病和死亡病例数的重要措施。

在治疗方面，宫颈癌的治疗方法随着医疗水平的提高和临床研究的深入，已经取得了显著的进步。

早期宫颈癌的治疗主要依赖于手术切除，其中广泛的全子宫切除术配合盆腔淋巴结清除术是最主要的手术方法。

对于中晚期宫颈癌，治疗策略则转向放化疗为主，结合中医药治疗，以期达到增效减毒的效果。

尽管治疗手段不断更新，宫颈癌的治疗现状仍面临诸多挑战和问题。

在真实世界研究中，宫颈癌的诊断和治疗存在许多争议和待改进之处。

例如，宫颈癌的分期诊断在实践中仍不够精准，需要依赖更精确的影像学和病理学手段来提高分期的准确性。

对于中晚期宫颈癌的治疗，如何选择最佳的治疗方案，如何平衡治疗效果和生活质量，以及如何减少治疗过程中的并发症等问题，都是当前亟待解决的问题。

1. 宫颈癌的流行病学特点宫颈癌，作为全球第三大常见肿瘤，约占世界癌症的10，在女性中的发病率仅次于乳腺癌，成为全球第二常见的恶性肿瘤。

而在我国，这一恶性肿瘤更是妇女群体中的首要杀手。

其流行病学特点主要表现为两大方面。

从发病年龄来看，宫颈癌在我国以中老年人为主要发病人群。

值得关注的是，部分地区呈现年轻化趋势，其年龄分布呈现出双峰状，即3539岁和6064岁这两个年龄段发病率较高，平均年龄为2岁。

原位癌的高发年龄为3034岁，比浸润癌早20余年。

值得注意的是，近50年来，我国宫颈癌的发病年龄逐渐降低，这部分患者往往早年开始性生活，有多个性伴侣，吸烟，口服避孕药等因素可能与其发病年龄降低有关。

宫颈癌手术治疗临床路径（2016年版）一、宫颈癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为宫颈癌Ⅰa期-Ⅱa期行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5）（二）诊断依据。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN 《宫颈癌临床实践指南》等。

1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。

2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。

3.辅助检查：组织病理学诊断明确。

（三）治疗方案的选择。

根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN 《宫颈癌临床实践指南》等。

1.手术方式：广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道。

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。

2.FIGO分期：Ⅰa2期-Ⅱa期3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-7天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、心肌酶、血脂五项、甲状腺功能五项；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、乙肝二对半定量等）；（4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。

（5）宫颈HPV检测（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等）（7）盆腔MRI或CT（8）胃肠镜检查2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第5-7天。

1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。

一、范围二、术语与定义三、缩略语CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变CTV：（clinical target volume）临床靶区LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术PTV：（planning target volume）计划靶区图1 子宫颈癌诊断与治疗流程（一）高危因素。

（二）症状。

（三）体征。

妇科检查是临床分期的最重要手段。

（四）辅助检查。

报告格式：b.诊断总的范围c.描述性诊断标本量对诊断评价的意义：评价满意评价满意但是受限于---（具体原因）评价不满意（具体原因）诊断总的范围（最适的）：正常范围内良性细胞学改变：见描述性诊断上皮细胞特殊：见描述性诊断描述性诊断：良性细胞学改变感染-滴虫阴道炎-其它与下列因素有关的反应性细胞学改变：-放疗-其它上皮细胞特殊：鳞状上皮细胞：·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞* ·鳞状上皮内低度病变包含：- HPV+ *-轻度非典型增生/CIN1·鳞状上皮内高度病变包含：-中、重度非典型增生·鳞状细胞癌腺上皮细胞：·子宫内膜腺癌·子宫外腺癌·腺癌，非特异性·与年龄与病史相符的激素水平模式·与年龄与病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或者癌。

+ HPV感染的细胞学改变包含在低度鳞状上皮病变内。

3．腔镜检查4．影像学检查（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。

5．肿瘤标志物检查（一）子宫颈癌的组织学分类。

WHO子宫颈癌组织学分类（2003）上皮性肿瘤鳞状上皮肿瘤及其癌前病变鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3非角化型8072/3基底细胞样8083/3疣状8051/3湿疣状8051/3乳头状8052/3淋巴上皮瘤样8082/3鳞状上皮移行细胞癌8120/3早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2原位鳞状细胞癌8070/2良性鳞状上皮病变尖锐湿疣鳞状上皮乳头状瘤8052/0纤维上皮性息肉腺上皮肿瘤及其癌前病变腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3宫颈型8482/3肠型8144/3印戒细胞型8490/3微小偏离型8480/3绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3透明细胞腺癌8310/3浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3早期浸润性腺癌8140/3原位腺癌8140/2腺体不典型增生良性腺上皮病变苗勒氏管源性乳头状瘤宫颈管内膜息肉其他上皮性肿瘤腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3腺样囊性癌8200/3腺样基底细胞癌8098/3神经内分泌肿瘤类癌8240/3非典型类癌8249/3小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3间叶性肿瘤与肿瘤样病变平滑肌肉瘤8890/3子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3未分化宫颈管肉瘤8805/3葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3血管肉瘤9120/3恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0生殖道型横纹肌瘤8905/0手术后梭形细胞结节上皮与间叶混合性肿瘤癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3腺纤维瘤9013/0腺肌瘤8932/0黑色素细胞肿瘤恶性黑色素瘤8720/3蓝痣8780/0杂类肿瘤生殖细胞型肿瘤卵黄囊瘤9071/3表皮样囊肿9084/0成熟性囊性畸胎瘤9080/0淋巴造血组织肿瘤恶性淋巴瘤(特殊类型)白血病（特殊类型）继发性肿瘤局部淋巴结（N ）Nx ：局部淋巴结无法评估N0：没有局部淋巴结转移N1：有局部淋巴结转移远处转移（M ）Mx ：远处转移无法评估M0：无远处转移M1：有远处转移CIN 分级CIN2（中度非典型增生） 细胞异型性明显，排列较紊乱，特殊增殖细胞占据上皮层下2/3。

宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管的相关临床研究赵青莲;邓丽霞;张浩;张晓伟;刘素坤【摘要】目的探讨宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管的临床意义。

方法选取本院2013年6月-2016年6月宫颈癌ⅠA-ⅡA期病例,所有患者均接受宫颈癌根治术且术后行辅助治疗（放疗或放化疗）,分为观察组（留置双J管组）和对照组（常规治疗组）,均行术后辅助放疗（或放化疗）,比较两组肾功能和并发症情况。

结果观察组39例,对照组42例。

两组在平均年龄、体质量指数、治疗前肌酐值、尿素氮值、FIGO分期、病理类型以及联合化疗构成上差异无统计学意义（P均〉0.05）。

观察组肾积水总发生率[10.3%（4例）vs 33.3%（14例）]和轻度肾积水发生率[5.1%（2例）vs 21.4%（9例）]少于对照组（P均〈0.05）;两组中度和重度肾积水发生率差异无统计学意义（P均〉0.05）;观察组肌酐[（116.9±43.0）μmol/L vs（170.8±68.4）μmol/L,P〈0.001]和尿素氮[（5.4±1.9）mmol/L vs （7.7±2.5）mmol/L,P〈0.001]均低于对照组。

观察组留置双J管期间发热[15.4%（6例）vs 11.9%（5例）]、感染[23.1%（9例）vs 9.5%（4例）]、腰痛[30.8%（12例）vs 19.0%（8例）]、肾区叩击痛[20.5%（8例）vs 14.3%6例）]和放射性膀胱炎[33.3%（13例）vs 23.8%（10例）]发生率与对照组差异无统计学意义（P均〉0.05）。

结论宫颈癌术后辅助治疗患者留置双J管能够降低输尿管梗阻发生率,保护肾功能,具有重要临床价值。

【期刊名称】《解放军医学院学报》【年(卷),期】2017(038)011【总页数】4页(P1043-1046)【关键词】宫颈癌辅助放疗双J管肾积水肾功能不全【作者】赵青莲;邓丽霞;张浩;张晓伟;刘素坤【作者单位】河北省保定市第一中心医院放疗科,河北保定071000;河北省保定市第一中心医院放疗科,河北保定071000;河北省保定市第一中心医院放疗科,河北保定071000;河北省保定市第一中心医院放疗科,河北保定071000;河北省保定市第一中心医院放疗科,河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R71宫颈癌是影响我国妇女生命健康的重要疾病，发病率居于女性恶性肿瘤第2位，仅次于乳腺癌；对于早期宫颈癌(ⅠA期、ⅠB期和ⅡA期)患者，手术是主要治疗方法，ⅡB期及以上者首选放疗[1]。

宫颈癌诊断与治疗指南（完整版）由中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的常见妇科恶性肿瘤（宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、子宫肉瘤、外阴癌、阴道癌）诊治指南，将自本期开始连续刊登。

1990年由原国家卫生部委托全国肿瘤防治办公室和中国抗癌协会编写了第一版妇科恶性肿瘤诊治指南，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会又分别于1999年和2005年编写了第二版和第三版指南。

本指南是由国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据，结合目前国内诊治现状，并借鉴国外相关指南共同讨论制定的第四版，其意义在于规范妇科恶性肿瘤的诊断标准和治疗原则，指导临床实践，以提高我国妇科临床肿瘤医师的诊治水平。

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤，根据世界卫生组织（WHO）的数据，每年有新增病例53万，约25万女性因宫颈癌死亡，其中发展中国家占全球的80％。

西方发达国家由于宫颈癌筛查的普及，宫颈癌发病率缓慢下降。

在中国，每年新增宫颈癌病例约14万，死亡约3.7万。

本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，其他特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，国际、国内尚未达成共识，本指南不包括这些少见病理类型，但可以参照本指南。

在临床实践中，根据医院的设备和技术条件以及患者的病情，国际上推荐采用最适合的符合指南的方法诊治患者。

对于病情复杂的宫颈癌，临床医师应灵活应用指南，不适用于本指南的情况下建议参加临床试验。

1 分期1.1 分期规则宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO分期（见表1），其他分期作为参考。

FIGO 2009宫颈癌分期与原有分期相比，主要有以下两点不同：（1）取消了宫颈癌0期，即原位癌，将宫颈原位癌归为CINⅢ（宫颈上皮内高度病变）。

（2）将宫颈癌ⅡA期根据宫颈病灶大小分为：直径≤4cm为ⅡA1期，直径＞4cm为ⅡA2期。

FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期，2009年FIGO临床分期委员会再次强调分期原则：（1）需2名以上高年资医师共同查体，明确分期，有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。