重症结核性脑膜炎合并呼吸衰竭机械通气策略临床思考
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可 能 的 颅 脑 顺伤 ，机 械 通 气的 目标 治 疗 应
炎 等其 他 颅 脑疾 患 。
泵 人镇 静 。
是 呼 吸 衰 竭 的 纠 正 目标低 限 ，￣ Ｓ Ｐ ０ ２ 维 持 于 ≥９ Ｏ ％ 即可 ， 同 时应 尽 可 能 地 降 低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 和 支持 力度 。严 重梗 阻性 脑 积 水存 在 脑 疝
Ｐ Ｏ ， ≥９ ０ ％为 目标 加 以调 整 ，噪 动 不 安 １ ３ 例 。排 除 病 毒 性 脑 膜 炎 、化 脓 性 脑 膜 持 Ｓ
床 机 械 通 气 的具 体 实施 过 程 中要 充 分顾 及 炎 、隐球 菌 性 脑 膜 炎 、急 性播 散性 脑脊 髓 者 予 咪 达 唑 仑 注 射 液 或丙 泊芬 注射 液 静 脉
１ ． ２实 验 室 检查 脑 脊 液 细胞 数 ＜１ ０ ０×１ ０ ／ ０ ～１ ０ ０ ０） ×１ ０ 几者 １ ４ 例，
＞ １ ０ ０ ０×１ ０ 。 ／ Ｌ 者１ 例 ； 中性 粒 细 胞 ＞０ ． ５ 者
机 械 通气 时 间 ３ ～１ ８ ｄ 。机 械 通气 治 疗 同时 积 极 治 疗 原 发 病 ，应用 抗 生 素控 制 呼 吸道 感 染 ，所 有 患 者 均 给予 肠 内／ 肠 外 营养 支持 ，维 持 水 、电解 质 平 衡 ，ｌ ２ 例 给 予 侧
重症结核 性脑膜 炎合 并呼吸衰竭机械通气 策略临床 思考
山西省太原市第四人 民 医院 （ ０ ３ ０ ０ ５ ３ ） 赵 爱斌
５ 例 ，脑 梗 死 ２ 例， 摘要 ： 目的 探讨重症结核性 脑膜 炎合并 ｌ 吸衰 竭 的 重 要 手 段 之一 ，由于 其 对 颅 内 压 积 水 伴 脑 室 周 围 水 肿 １
伤 而轻 易放 弃 机 械 通 气 。合 并 中枢 性 呼 吸 病 人均 表 现 有 头 痛 、呕 吐 ，均 有 发 热 、乏 呼 吸 机 ， 触 发 方 式 为 流 量 触 发 ， 触 发 灵 衰 竭 ，肺 顺 应 性 正 常 或 接 近 正 常 者 ，正 压 力 等结 核 性 中毒 症 状 ，均 有颅 高压 症 状 。
例 ， 失 明２ 例 ， 呈植 物 存 活 状 态 １ 例 ，有 肢 合 并 呼 吸 衰 竭 患者 ２ ８ 例 ，其 中 ，男 １ ８ 例，
体 活动 障碍 １ 例 ）， 自动 出 院 放 弃 治 疗 ３ 女１ ０ 例 ；年 龄 ｌ ２ ６ ８ 岁 ，平 均 ３ ６ ． ５ 岁 。结 乙 胺 醇 旧联 抗 结 核 治 疗 ， 同时 合 用 糖 皮
例 ， 死亡 ５ 例 。结 论 机 械通 气是 重 症 结核
脑合并肺结 核２ １ 例 ，胸 膜 结 核 ５ 例 ，肠 结 质 激素 。
性 脑 膜 炎合 并 呼吸 衰竭 的重 要 救 治 手段 ，
不应 该 因为 担 心 机 械通 气对 颅 脑 可 能 的损
核１ 例 ， 肾结 核 ｌ 例 。急 性 起 病 １ ２ 例 ，亚急 １ ． ５ 机 械 通 气 方 法 所 有 患 者 均 经 口气 管 性起病 １ ４ 例 ，慢 性 ２ 例 。 临 床 表 现 ：２ ８ 例 插 管 或 气 管 切 开 行 机 械 通 气 ，采 用 Ｖ ｅ ｜ ａ
顺 应 性 存 在 不 同程度 的 下 降者 ，正 压 机 械 通 气 与Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 对 颅 高压 的影 响 可 能较 大 ， ・ 临
（ １ ． ５～２ ． ５ ） ，Ｆ ｉ Ｏ 根据患者病情， 且 以 维 能 闻及 湿 哕 音 者 １ ５ 例 ，未 闻及 干 湿 哕 音 者 １：
例 ，块 状 结 核 球 ４ 例， 呼吸 衰竭的机械通 气策略 方法 回顾性 １ （ Ｉ Ｃ Ｐ ） 的潜 在影 响 ，使 得 这 一 手段 在 救 治 重 脑 实质 粟 粒 性 结 核 ６ 分析 总 结 ２ ８ 例 重症 结 核 性 脑 膜 炎合 并呼 吸 症结 核性 脑 膜 炎 合 并 呼 吸 衰竭 中 的使 用 严 增强 后有 １ １ 例 出现鞍上 池 、四叠 体池 、 衰 竭 患者 机 械 通 气 临 床 救 治 经 验 。 结 果 重 受 限 。 对我 院重 症 医 学 科 收治 的２ ８ 例 重 视 交 叉 池 广 泛 性 脑 膜 强 化 。胸 部 ｘ线 检 查
机 械 通 气对 颅 高压 的影 响 较 小 ，机械 通 气 脑膜刺激征 ２ ２ 例 ，嗜睡９ 例 ，昏迷ｌ ２ 例，
敏度 为１ Ｌ／ｒ ａ ｉ ｎ 。通 气模式 为Ｐ — Ｓ Ｉ ＭＶ＋
ＰＳＶ， ＰＥＥＰ２～ ５ ｅ ｍｉ ｌ２ Ｏ ， ＰＳ ８～１ ８ ｃ ｍＨ ２ ０，
０～１ ５ 次 ／ｉ ｎ ｉ ｎ， 吸 呼 比 为 可 以正 常 实施 ； 合 并 周 围性 呼 吸 衰 竭 ，肺 谵 妄 ７ 例 ，截 瘫 ５ 例 ，偏 瘫 １ 例 。肺 部 听诊 呼 吸 频 率 １
例 ，弥 漫 粟 粒 样 影 ６ 例 ，肋 膈 角 变 钝 或 消
失５ 例。
感 染 ， 所有 患 者 均 给 予肠 内／ 肠 外 营 养 支 １ 资料
持 ，维 持 水 、 电解 质 平 衡 ，１ ２ 例 给 予侧 脑 室 引流 术 。 本组 中存 活 １ ９ 例 （ 生 活 自理 １ ５
机械通气时间３ ～１ ８ ｄ ，机 械 通 气治 疗 同时 积极 治疗 原 发 病 ，应 用 抗 生 素控 制 呼 吸 道 ５ 例 ，空 洞 影 ２ 症 结 核 性 脑 膜 炎合 并 呼 吸衰 竭 患 者 机 械通 肺 部 多 发 片 状 、斑 片 状 影 １ 气情 况 回顾 性 总结 报 告 如下 。
． ４药物 治 疗 ２ ８ 例病 人 均 应用 标 准化 抗 结 １ ． １一 般 资 料 我 院重 症 医学 科 ２ ０ １ ０ 年２ １ 月 ～２ ０ ｌ ４ 年６ 月 共 收 治 重症 结 核 性 脑 膜 炎 核 治 疗 方 案 ，在 高 度 疑诊 结 核 性 脑 膜 炎 后 即 开始 给 予 异 炯 肼 、利 福 平 、吡 嗪 酰胺 、
炎 等其 他 颅 脑疾 患 。
泵 人镇 静 。
是 呼 吸 衰 竭 的 纠 正 目标低 限 ，￣ Ｓ Ｐ ０ ２ 维 持 于 ≥９ Ｏ ％ 即可 ， 同 时应 尽 可 能 地 降 低 Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 和 支持 力度 。严 重梗 阻性 脑 积 水存 在 脑 疝
Ｐ Ｏ ， ≥９ ０ ％为 目标 加 以调 整 ，噪 动 不 安 １ ３ 例 。排 除 病 毒 性 脑 膜 炎 、化 脓 性 脑 膜 持 Ｓ
床 机 械 通 气 的具 体 实施 过 程 中要 充 分顾 及 炎 、隐球 菌 性 脑 膜 炎 、急 性播 散性 脑脊 髓 者 予 咪 达 唑 仑 注 射 液 或丙 泊芬 注射 液 静 脉
１ ． ２实 验 室 检查 脑 脊 液 细胞 数 ＜１ ０ ０×１ ０ ／ ０ ～１ ０ ０ ０） ×１ ０ 几者 １ ４ 例，
＞ １ ０ ０ ０×１ ０ 。 ／ Ｌ 者１ 例 ； 中性 粒 细 胞 ＞０ ． ５ 者
机 械 通气 时 间 ３ ～１ ８ ｄ 。机 械 通气 治 疗 同时 积 极 治 疗 原 发 病 ，应用 抗 生 素控 制 呼 吸道 感 染 ，所 有 患 者 均 给予 肠 内／ 肠 外 营养 支持 ，维 持 水 、电解 质 平 衡 ，ｌ ２ 例 给 予 侧
重症结核 性脑膜 炎合 并呼吸衰竭机械通气 策略临床 思考
山西省太原市第四人 民 医院 （ ０ ３ ０ ０ ５ ３ ） 赵 爱斌
５ 例 ，脑 梗 死 ２ 例， 摘要 ： 目的 探讨重症结核性 脑膜 炎合并 ｌ 吸衰 竭 的 重 要 手 段 之一 ，由于 其 对 颅 内 压 积 水 伴 脑 室 周 围 水 肿 １
伤 而轻 易放 弃 机 械 通 气 。合 并 中枢 性 呼 吸 病 人均 表 现 有 头 痛 、呕 吐 ，均 有 发 热 、乏 呼 吸 机 ， 触 发 方 式 为 流 量 触 发 ， 触 发 灵 衰 竭 ，肺 顺 应 性 正 常 或 接 近 正 常 者 ，正 压 力 等结 核 性 中毒 症 状 ，均 有颅 高压 症 状 。
例 ， 失 明２ 例 ， 呈植 物 存 活 状 态 １ 例 ，有 肢 合 并 呼 吸 衰 竭 患者 ２ ８ 例 ，其 中 ，男 １ ８ 例，
体 活动 障碍 １ 例 ）， 自动 出 院 放 弃 治 疗 ３ 女１ ０ 例 ；年 龄 ｌ ２ ６ ８ 岁 ，平 均 ３ ６ ． ５ 岁 。结 乙 胺 醇 旧联 抗 结 核 治 疗 ， 同时 合 用 糖 皮
例 ， 死亡 ５ 例 。结 论 机 械通 气是 重 症 结核
脑合并肺结 核２ １ 例 ，胸 膜 结 核 ５ 例 ，肠 结 质 激素 。
性 脑 膜 炎合 并 呼吸 衰竭 的重 要 救 治 手段 ，
不应 该 因为 担 心 机 械通 气对 颅 脑 可 能 的损
核１ 例 ， 肾结 核 ｌ 例 。急 性 起 病 １ ２ 例 ，亚急 １ ． ５ 机 械 通 气 方 法 所 有 患 者 均 经 口气 管 性起病 １ ４ 例 ，慢 性 ２ 例 。 临 床 表 现 ：２ ８ 例 插 管 或 气 管 切 开 行 机 械 通 气 ，采 用 Ｖ ｅ ｜ ａ
顺 应 性 存 在 不 同程度 的 下 降者 ，正 压 机 械 通 气 与Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ 对 颅 高压 的影 响 可 能较 大 ， ・ 临
（ １ ． ５～２ ． ５ ） ，Ｆ ｉ Ｏ 根据患者病情， 且 以 维 能 闻及 湿 哕 音 者 １ ５ 例 ，未 闻及 干 湿 哕 音 者 １：
例 ，块 状 结 核 球 ４ 例， 呼吸 衰竭的机械通 气策略 方法 回顾性 １ （ Ｉ Ｃ Ｐ ） 的潜 在影 响 ，使 得 这 一 手段 在 救 治 重 脑 实质 粟 粒 性 结 核 ６ 分析 总 结 ２ ８ 例 重症 结 核 性 脑 膜 炎合 并呼 吸 症结 核性 脑 膜 炎 合 并 呼 吸 衰竭 中 的使 用 严 增强 后有 １ １ 例 出现鞍上 池 、四叠 体池 、 衰 竭 患者 机 械 通 气 临 床 救 治 经 验 。 结 果 重 受 限 。 对我 院重 症 医 学 科 收治 的２ ８ 例 重 视 交 叉 池 广 泛 性 脑 膜 强 化 。胸 部 ｘ线 检 查
机 械 通 气对 颅 高压 的影 响 较 小 ，机械 通 气 脑膜刺激征 ２ ２ 例 ，嗜睡９ 例 ，昏迷ｌ ２ 例，
敏度 为１ Ｌ／ｒ ａ ｉ ｎ 。通 气模式 为Ｐ — Ｓ Ｉ ＭＶ＋
ＰＳＶ， ＰＥＥＰ２～ ５ ｅ ｍｉ ｌ２ Ｏ ， ＰＳ ８～１ ８ ｃ ｍＨ ２ ０，
０～１ ５ 次 ／ｉ ｎ ｉ ｎ， 吸 呼 比 为 可 以正 常 实施 ； 合 并 周 围性 呼 吸 衰 竭 ，肺 谵 妄 ７ 例 ，截 瘫 ５ 例 ，偏 瘫 １ 例 。肺 部 听诊 呼 吸 频 率 １
例 ，弥 漫 粟 粒 样 影 ６ 例 ，肋 膈 角 变 钝 或 消
失５ 例。
感 染 ， 所有 患 者 均 给 予肠 内／ 肠 外 营 养 支 １ 资料
持 ，维 持 水 、 电解 质 平 衡 ，１ ２ 例 给 予侧 脑 室 引流 术 。 本组 中存 活 １ ９ 例 （ 生 活 自理 １ ５
机械通气时间３ ～１ ８ ｄ ，机 械 通 气治 疗 同时 积极 治疗 原 发 病 ，应 用 抗 生 素控 制 呼 吸 道 ５ 例 ，空 洞 影 ２ 症 结 核 性 脑 膜 炎合 并 呼 吸衰 竭 患 者 机 械通 肺 部 多 发 片 状 、斑 片 状 影 １ 气情 况 回顾 性 总结 报 告 如下 。
． ４药物 治 疗 ２ ８ 例病 人 均 应用 标 准化 抗 结 １ ． １一 般 资 料 我 院重 症 医学 科 ２ ０ １ ０ 年２ １ 月 ～２ ０ ｌ ４ 年６ 月 共 收 治 重症 结 核 性 脑 膜 炎 核 治 疗 方 案 ，在 高 度 疑诊 结 核 性 脑 膜 炎 后 即 开始 给 予 异 炯 肼 、利 福 平 、吡 嗪 酰胺 、
