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肺动脉高压的治疗流程bp疾病持续状态急性血管反应试验为阳性反应，无钙通道阻滞剂禁忌症首选–钙通道阻滞剂试验第一选择硝苯地平: 30至60 mg，口服（缓释），每日一次，根据反应加量，最高剂量 240 mg/天或氨氯地平: 2.5~10 mg，口服，每日一次或地尔硫卓: 60 mg，口服（速效），每日三次，根据反应加量，最高剂量900 mg/天对于拟用钙通道阻滞剂的所有患者，通常均应进行急性血管反应试验。
具有 WHO 功能分级 IV 级的症状和心脏指数低的患者，禁用血管反应性检查。
对由于潜在疾病引起的肺高压，通常不推荐使用血管反应性检查。
阳性反应是指平均肺动脉压（mPAP）下降≥10 mmHg 至≤40 mmHg，无心输出量降低。
大约 12% 的患者出现该阳性反应，这些患者应开始钙通道阻滞剂治疗。
大约一半患者产生持续反应（是指经过几个月的治疗后功能分级为 I 级或 II级且血流动力学接近正常）。
因此，必须进行密切监视，若疗效不能维持，应停用该类药物。
根据基线心率选择药物；若＜100 次/分钟，给予硝苯地平或氨氯地平；若＞100 次/分钟，给予地尔硫卓。
不可使用维拉帕米，否则会产生负性肌力作用。
联合–改变生活方式针对经选择患者组全部患者的治疗推荐根据耐受情况进行低水平分级有氧运动。
应避免重体力活动和等长运动。
应限制钠摄入量（至<2400 mg/天），特别是右心室衰竭患者。
通常应避免妊娠。
联合–抗凝药针对经选择患者组全部患者的治疗推荐第一选择华法林: 初始剂量 2-10 mg，口服，每日一次，并根据目标国际标准化比值 (INR) 调整剂量IPAH 患者会出现肺脉管系统原位微血栓形成及血栓前异常，若有右心室衰竭，则发生静脉血栓栓塞的危险增高。
抗凝药可改善生存的结论已在三项回顾性、单中心研究，一项小型前瞻性、非对照、非随机研究及一项观察性登记研究中报告。
因此，在无禁忌症的情况下，建议所有 IPAH 患者使用华法林。
中西医结合治疗慢性肺心病的临床效果评价慢性肺心病是由慢性肺源性疾病引起的肺动脉高压和右心功能不全的综合征。
传统的治疗方法主要包括药物治疗、通气支持和手术治疗。
而中西医结合治疗慢性肺心病是一种综合多种疗法的治疗方法，以中医药为基础，结合西医的诊断和治疗手段，通过调整机体功能和缓解症状来改善患者的生活质量和预后。
中西医结合治疗慢性肺心病的主要方法包括中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、气功运动等。
中药治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的核心，通过调节气血运行，改善心肺功能，达到缓解症状和提高生活质量的目的。
常用的中药有中国防风、五味子、当归、陈皮等，这些中药具有舒张血管、增强心肌收缩力、抗血小板聚集等作用，可以缓解肺动脉高压和右心功能不全。
针灸治疗是中西医结合治疗慢性肺心病的重要手段之一，通过刺激特定穴位，达到调节气血、促进血液循环、改善心肺功能的效果。
常用的针灸穴位有蠶豆、心包、气海、曲池等。
推拿治疗是通过按摩、拍打、推拿等手法，对患者的肌肉、骨骼、关节进行刺激，起到活血、行气、调整机体功能的作用。
气功运动是通过调整呼吸和体位，调整气血运行，增加肺活量，提高心肺功能。
1.疗效评价：通过观察患者的症状改善情况、心肺功能改善情况和生活质量改善情况来评价治疗效果。
疗效良好的表现为症状减轻或消失、心肺功能改善、生活质量提高。
2.安全性评价：评估治疗方法对患者的安全性，观察是否会出现不良反应或并发症。
合理使用中药、针灸和推拿等治疗方法，可以减少不良反应的发生。
3.经济性评价：评价治疗方法的经济性，观察是否会增加患者的经济负担。
中西医结合治疗相对于传统的治疗方法来说，可能需要较长的治疗时间和较高的治疗费用，但可以改善患者的生活质量和预后。
4.患者满意度评价：通过患者的主观感受来评价治疗效果，观察患者对治疗方法的接受程度和满意程度。
中西医结合治疗方法综合了中医和西医的优势，更加符合患者的选治需求，提高了患者的满意度。
中西医结合治疗慢性肺心病是一种有效的治疗方法，可以通过调整气血、促进血液循环、改善心肺功能，缓解症状和提高生活质量。
最新：《中国肺动脉高压诊治临床路径》（2023）要点摘要肺动脉高压是一种常见的血液动力学异常状态，涉及多学科、多系统，诊疗难度大，致死率、致残率高，严重威胁我国居民的生命健康。
目前，我国基层医疗机构在肺动脉高压的管理中仍存在医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、诊疗规范性欠缺和转诊机制不完善等问题。
为适应日益增长的医疗需求，国家心血管病中心肺动脉高压专科联盟、国家心血管病专家委员会右心与肺血管病专业委员会基于当前的循证医学证据和基层诊疗实践，制定了《中国肺动脉高压诊治临床路径》。
本文针对肺动脉高压的诊断流程、风险分层、治疗策略、转诊和随访等提出了详细的推荐意见,旨在为基层医务人员提供肺动脉高压诊治管理的全面指导，以提高基层诊疗水平，规范基层诊疗行为。
肺动脉高压（PH）是以肺动脉压力升高为特征的一种异常的血液动力学状态和病理生理综合征，其致死率、致残率高。
当前数据表明，全球约1%的成年人患有PH,65岁以上的人群中PH患病率可高达10%,PH已成为严重威胁人类的全球性健康问题。
≪2023年中国心血管病医疗质量报告》显示，我国PH的知晓率、诊断率和治疗率均不理想，特别是在基层医疗机构中，医疗技术力量不足、综合管理意识薄弱、转诊机制不完善等问题普遍存在，PH规范化诊疗水平亟待提高。
1PH的定义及分类1.1 PH的血液动力学定义PH是指多种原因所致肺血管床结构和（或）功能改变，导致肺动脉压力增高，右心'扩张，出现右心衰竭甚至死亡的一组临床综合征。
其血液动力学定义指：在海平面、静息状态下，经右心导管检查（RHC）测定的平均肺动脉压（mPAP）>20mmHg o根据肺动脉楔压（PAWP）和肺血管阻力（PVR）将PH 分为毛细血管前性PH s单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH（表111.2 PH的临床分类临床上根据PH发生的病理生理机制、临床表现、血液动力学特点以及治疗的不同分为五类（表2入PH临床分类中，第二类左心疾病所致PH最常见，占PH人群中65%~80%,为毛细血管后性PH e第一、三、四类为毛细血管前性PH;第五类较为罕见，可以是毛细血管前性PH或毛细血管后性PH o表2肺动脉高压的临床分类（分类〃亚类）第一类：动脉型肺动脉高压特发性肺动脉高压可遗传，的市动脉高压药物和毒物相关肺动脉高压疾病相关的肺动脉高压结缔组织病人类免疫缺陷病毒感染门静脉高压先天性心脏病血吸虫病对钙拮抗剂长期有效的肺动脉高压具有明显肺静脉或肺毛细血管受累征象的肺动脉高出肺静脉闭塞病/肺毛细血管瘤病）新生儿持续性肺动脉高压第二类：左心疾病所致肺动脉高压心力衰竭射血分数保留的心力衰竭射血分数降低或轻度降低的心力衰竭瓣膜性心脏病导致毛细血管后性肺动脉高压的先天性或获得性心血管疾病第三类：肺病和（或）低氧所致肺动脉高压阻塞性肺疾病或肺气肿限制性肺疾病混合性限制/阻塞性肺疾病低通气综合征非肺病导致的低氧血症（如高原）第四类：肺动脉阻塞所致肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压其他肺动脉阻塞第五类：机制未明和（或）多因素所致肺动脉高压血液系统疾病：慢性溶血性贫血，骨髓增生性疾病系统性疾病：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，神经纤维瘤病型代谢性疾病：戈谢病，糖原储积症慢性肾功能不全伴或不伴血液透析肺肿瘤血栓性微血管病纤维性纵隔炎内容提要•PH血液动力学定义：海平面、静息状态下RHC测定mPAP>20mmHg.PH病因复杂，临床可分为五大类：动脉型肺动脉高压（PAH1左心疾病所致PH、肺病和（或）低氧所致PH、肺动脉阻塞所致PH和机制未明和（或）多因素所致PH oPH根据血液动力学特征可分为毛细血管前性PH.单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH o2疑诊PH对于有下列症状、体征和心电图、X线胸片异常的患者需要疑诊PH,尤其是有PAH或慢性血栓栓塞，的市动脉高压（CTEPH）危险因素的患者。
低氧性肺动脉高压的研究进展发布时间：2021-12-29T11:52:24.812Z 来源：《医师在线》2021年8月16期作者：王琳琳刘铭宇刘丽云杨晓东[导读]王琳琳刘铭宇刘丽云杨晓东通讯作者（佳木斯大学附属第一医院；佳木斯佳木斯 154000）摘要：肺动脉高压是指当机体出现肺动脉压力增高时，同时伴或不伴有肺小动脉病变的一种病理状态,长时间的病理条件下最终导致肺循环淤阻及右心衰竭。
肺部疾病和（或）长期低氧造成的肺部持续性低氧状态可引起低氧性肺动脉高压，研究统计得知，该疾病具有逐渐上升的致残、致死率。
只有对HPH的发生机制研究更通透，掌握简易早期诊方法，研究出更好的治疗措施，才可能对降低HPH病残率、病死率更有价值。
关键词：低氧性肺动脉高压、发病机制、诊断方法、治疗引言：肺动脉高压（PAH）的其中一种由缺氧引起的肺动脉压力高于正常，称之为低氧性肺动脉高压（HPH）［１］。
低氧性肺动脉高压具有高发病率、预后不良的特点［2］。
在长期低氧条件下该疾病发生的病理变化是肺血管会出现血管收缩，也可能出现血管重塑。
1.发病机制低氧性肺动脉高压的发病机制比较复杂，仍未研究透彻，但已有研究发现，缺氧情况下促使缺氧诱导因子合成增多，进而导致血管活性因子表达异常，从而发生HPV和 HPVR，同样的气体信号分子、低氧性炎症、非编码RNA、离子通道的变化在影响肺血管收缩和舒张功能以及平滑肌细胞增殖方面发挥着不小的作用，进而最终导致HPH的发生。
在由正常生理状态下逐渐进展到HPH的过程中，长期处于低氧条件下，机体会被刺激而产生大量的活性氧（ROS），而过量的ROS会打破肺动脉平滑肌细胞增殖和凋亡的失衡，当增殖处于长期主导时，肺动脉结构就会发生重塑以及肺动脉管壁进一步增厚，由于管壁增厚，血管直径不变的情况下，管腔将会狭窄，而血流量保持不变，进而肺动脉压力会逐渐上升，为保持正常生理功能，右心室将会逐渐肥厚。
生物体内的许多系统在低氧的条件下会诱发炎症反应，而反应中出现的炎症因子会引起血管病变，比如会影响肺血管的张力，让肺动脉内皮细胞的功能发生异常，促使肺动脉平滑肌细胞的过度增生等。
㊃综述㊃基金项目:湖北省中医药管理局2023-2024年度中医药面上项目川陈皮素抑制P I 3K /A k t /H I F -1α信号通路干预低氧性肺动脉高压机制的研究(Z Y 2023M 010)通信作者:尹琴,E m a i l :y i n qi n x i n h u a @126.c o m 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的研究进展王沁濡1,尹 琴2,李 娟1,甘洪玉1(1.湖北中医药大学,湖北武汉430065;2.湖北中医药大学附属新华医院湖北省中西医结合医院呼吸与危重症医学科,湖北武汉430015) 摘 要:慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是呼吸内科的常见疾病之一,患者长期缺氧可引发肺动脉高压,肺动脉高压作为慢阻肺患者的主要并发症,严重影响患者的生活和预后㊂目前临床上尚无治疗慢阻肺合并肺动脉高压的有效药物,探索有效的中医药治疗成为目前研究的热点㊂本文通过综述近5年中医药治疗慢阻肺合并肺动脉高压的研究进展,以期为临床治疗提供新的思路㊂关键词:肺疾病,慢性阻塞性;肺动脉高压;中医药疗法中图分类号:R 563.9;R 541.5 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0188-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.018 慢性阻塞性肺疾病(c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y di s e a s e ,C O P D )是一种可预防和治疗的异质性肺部疾病,以气道及肺泡异常所致持续性㊁进行性气流受限为特征[1]㊂C O P D 患者持续气流受限导致气道阻塞情况逐渐加重,造成肺泡缺氧㊁肺血管收缩,极易引发肺动脉高压[2-3](p u l m o n a r yh y pe r t e n s i o n ,P H )㊂P H 是C O P D 患者最常见和严重的并发症之一,使C O P D 患者的急性发作更为频繁,生存期缩短[4-5],与C O P D 患者的临床症状及预后密切相关㊂根据相关调查显示,在全球范围内C O PD 合并P H (C O P D -P H )患病率高达39.2%[6-7],其患病率及病死率与C O P D 严重程度呈正相关,严重危害患者的生命健康,给国家和社会造成了严重的经济负担㊂目前C O P D -P H 的治疗尚缺乏特效药物,治疗效果不理想[8]㊂中医药具有简㊁便㊁验㊁廉的特点,安全性高㊁副作用小㊁不良反应少,在治疗C O P D -P H 和延缓患者病情等方面发挥了一定的作用㊂现就近5年中医药治疗C O P D -P H 的研究进展作一综述,旨在为临床提供一定的参考㊂1 病名与病因病机C O PD 与P H 均是现代医学病名,但根据患者咳嗽㊁气短㊁乏力㊁喘息等临床症状,可将 慢性阻塞性肺疾病 与中医学中的 咳嗽 ㊁ 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 痰饮 相联系,其中以 肺胀 论者居多;传统医学中并无 肺动脉高压 的相关记载,不过依据其症状和病理机制可将其归属于中医学中 肺胀 ㊁ 喘证 ㊁ 水肿 等范畴,故后世医家多将C O P D -P H 归于 肺胀 论治㊂C O PD -P H 患者多是肺部疾患反复发作,日久不愈,致使肺 主治节,通调水道 功能失衡,肺气虚弱无力运行以致痰浊瘀血内生,阻塞肺络,肺脉不畅㊂‘灵枢㊃胀论第三十五“指出 肺胀者,虚满而喘咳,总体病机为本虚标实[9]㊂朱震亨[10]在‘丹溪心法㊃咳嗽十六“中提出 肺胀而嗽,或左或右,不得眠,此痰挟瘀血碍气而病 ,认为病机与痰㊁瘀㊁气㊁血相关㊂现代医家在上述基础上探讨病因病机,方漫兮等[11]认为主要与瘀相关,瘀既是病因,又是病理产物,瘀久难愈,病程缠绵,从瘀辨证论治当以活血化瘀之法,临床上即使患者无瘀血之象,也可在疾病的前期加用活血药,从瘀未病先防㊂唐卓然等[12]认为 毒损肺络 为实质病机,毒邪会引起血管重塑,络虚毒盛进而内生 微型癥瘕 ,是疾病进展的病理基础,血络痹阻为病理状态㊂唐雅伦等[13]将病机概括为 毒瘀损肺 , 毒 瘀 二邪相互搏结㊁相互从化,为整体致病因素,继而引起机体癥瘕内生及肺血管重塑,主张解毒祛瘀法贯穿该病的整个治疗过程,且随病程侧重不同分期论治,早期以清热解毒为先,中晚期以理气活血化瘀为要㊂崔力心等[14]基于 血不利则为水理论,认为病机主要与脏腑亏虚进而血水失衡有关,血水不利形成瘀血与痰饮则为病程关键,治疗上应 血水同治 ,同时补益脏腑㊂中医认为C O P D -P H 证属本虚标实,病机与气血失调脏腑亏虚进而延展出痰㊁毒㊁瘀等邪实相关,正虚邪实,正邪交争,几者既为病因又为病理产物,㊃881㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2互成因果,共同致病,虽依据理论不同治法各异,但在辨证论治的同时提倡标本同治㊂2中医药治疗2.1基础研究 C O P D-P H是一类发病机制复杂且预后不良的疾病,可能与多种因素相关,近年来有越来越多关于中医药治疗机制的研究发表㊂2.1.1单味中药近年来,随着中药有效成分分离和提纯技术的逐渐成熟,证实单味中药的活性成分治疗有效㊂有研究发现,人参皂苷可通过下调转化生长因子-β/S m a d3信号通路改善C O P D大鼠的肺功能㊁降低白介素(I L)-6和肿瘤坏死因子-α(t u m o r n e c r o s i s f a c t o rα,T N F-α),防止气道重塑[15]㊂人参皂苷可抑制中性粒细胞迁移以改善C O P D患者急性加重[16]㊂另有研究发现人参皂苷可通过作用于钙池操纵性钙离子通道有效治疗P H大鼠的慢性缺氧和肺血管收缩来降低肺动脉压力[17]㊂三七总皂苷降低P H模型鼠肺动脉压力的机制还可能是通过抑制解整合素金属蛋白酶10/神经源位点缺口同源蛋白3信号通路从而抑制肺血管重构[18]㊂三七皂苷不仅可以降低C O P D大鼠I L-1β㊁I L-6㊁I L-8,还能抑制其平滑肌细胞的增殖和迁移[19]㊂F a n g等[20]发现,陈皮提取物可通过抑制p38㊁c-J u n氨基末端激酶和p65的磷酸化,通过丝裂原活化蛋白激酶/核因子-κB信号通路发挥作用,减少C O P D大鼠的氧化应激和炎症反应㊂此外,川陈皮素也可减轻低氧所致P H大鼠的炎症反应,降低肺动脉压力[21]㊂单味中药治疗C O P D和P H均有一定的效果,但目前缺少对单味中药治疗C O P D-P H的研究,未来可开展相关的研究,使中药功效发挥最大化㊂2.1.2复方制剂刘敏等[22]使用复方葶苈子汤治疗C O P D-P H大鼠,发现该组大鼠肺血管重塑得到改善,且肺组织中增殖细胞核抗原㊁N O D样受体家族含p y r i n结构域蛋白3㊁半胱氨酸蛋白酶-1㊁消皮素D㊁I L-10㊁I L-18的表达均下调,提示复方葶苈子汤改善C O P D-P H大鼠的肺血管重塑可能与抑制N O D 样受体家族含p y r i n结构域蛋白3炎症小体介导细胞焦亡相关㊂有研究发现复方葶苈子汤可以减轻C O P D-P H大鼠气管㊁肺泡及肺动脉的病变程度,改善其肺功能㊁肺动脉压力㊁血气情况及炎症反应,抑制其肺组织高迁移率族蛋白B1㊁晚期糖基化终末产物受体㊁半胱氨酸蛋白酶-8㊁消皮素D㊁干扰素-γ㊁I L-17表达[23]㊂其作用机制可能与高迁移率族蛋白B1介导的肺动脉平滑肌细胞焦亡及辅助性T细胞(T h)1/T h2和T h17/调节性T细胞相关㊂朱张求等[24]予芪白平肺胶囊治疗C O P D继发P H大鼠后发现,大鼠血浆中I L-1β㊁I L-6㊁干扰素-γ㊁血管内皮生长因子(v a s c u l a re n d o t h e l i a l g r o w t hf a c t o r,V E G F)㊁结缔组织生长因子表达水平显著降低,肺组织中磷酸化(P)-蛋白质酪氨酸激酶1㊁P-信号传导与转录激活因子3蛋白表达显著下调,提示芪白平肺胶囊可能通过抑制蛋白质酪氨酸激酶1/信号传导与转录激活因子3信号通路的转导,降低下游炎症因子的表达,从而减轻炎症损伤,抑制肺血管性相关细胞V E G F㊁结缔组织生长因子的增殖,延缓C O P D继发P H的发生发展㊂张璐等[25]同样使用芪白平肺胶囊治疗低氧干预诱导的大鼠模型,发现能降低大鼠的肺动脉平滑肌细胞的活性,改善肺血管重构,其作用机制可能与抑制磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信号通路的激活有关㊂李松桃等[26]将‘金匮要略“中 葶苈大枣泻肺汤 与‘太平惠民和剂局方“中 麻杏汤 结合,加减化裁为麻杏芎葶合剂治疗痰瘀互结型低氧性P H小鼠,发现能够有效降低小鼠R a s同源基因家族成员A㊁间质溶素1㊁T N F-α的基因表达,从而改善肺组织重构并抑制肺血管重塑㊂中医药治疗C O P D-P H具有多靶点调控㊁延缓疾病发展的优势,符合中医整体论治的特点,具有极大的研究潜力,但缺少相应的临床实验证明,未来可在动物实验的基础上进行相应的多中心㊁大样本的临床研究㊂2.2临床研究2.2.1中药注射液随着中医药现代化的发展,中药的剂型及用药途径越来越多,其中中药注射液是典型代表㊂李静等[27]在常规治疗上给予C O P D-P H 患者疏血通注射液治疗21天,并对患者日常活动能力进行综合评估,发现患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间显著延长,纤维蛋白原㊁D-二聚体显著降低,动脉血氧分压(P a O2)㊁第1秒用力呼气容积(F E V1)/用力肺活量(F V C)升高,动脉血二氧化碳分压(P a C O2)㊁肺动脉收缩压降低,6m i n步行试验提高,改良呼吸困难指数和生活质量评分(C O P D a s s e s s m e n t t e s t,C A T)降低,提示疏血通可改善患者的高凝状态,增加血氧含量,降低肺动脉高压,改善呼吸功能,提高日常能力㊂吴敏等[28]用参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D-P H患者,结果显示此治疗方案可提高患者P a O2㊁降低P a C O2㊁改善血氧状况和降低肺动脉压,且不良反应少,安全可靠㊂㊃981㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.2.2经典中药汤剂经典中药汤剂是中医预防和治疗疾病的主要手段㊂研究发现,补阳还五汤可有效改善气虚血瘀型C O P D-P H患者呼吸困难,提高患者F E V1/F V C㊁F V C等肺功能指标,改善患者D-二聚体㊁血液流变指标等,提示补阳还五汤具有降低血液高凝状态的能力,提高患者的生活质量[29-30]㊂郑美梅等[31]用加味千金苇茎汤治疗痰热郁肺型C O P D-P H患者,经过14天治疗后,患者临床症状缓解,血清V E G F㊁血浆黏度及全血黏度比均降低,肺动脉压力㊁6m i n步行试验㊁肺功能指标均改善,说明加味千金苇茎汤具有清热化痰㊁活血化瘀的作用,可改善C O P D-P H患者临床症候,降低血清V E G F水平,提高患者运动耐量㊂王建忠等[32]在应用米力农的基础上加用加味茯苓甘草汤治疗C O P D-P H患者,治疗4周后发现,患者P a O2和血氧饱和度升高, P a C O2㊁血浆B型利尿钠肽㊁降钙素原水平㊁平均肺动脉压降低,提示加味茯苓甘草汤联合米力农治疗能改善C O P D-P H患者的血气分析指标,降低肺动脉压力,且疗效显著㊂经典中药汤剂在改善患者临床症状和预后等方面颇有成效,且经典方剂是古代医家经验总结,组方明确,易于推广使用,但存在不易保存㊁携带不便的问题㊂2.2.3自拟中药经验方徐向前等[33]在邵长荣教授研制的川芎平喘合剂基础上加用水蛭㊁桃仁两药,创制加味川芎平喘合剂治疗C O P D稳定期合并P H 痰瘀阻肺型患者,该方在活血化瘀㊁祛痰平喘的基础上增强了破血行瘀之力,治疗后患者中医证候积分㊁纤维蛋白原㊁D-二聚体水平和肺动脉压力降低,表明加味川芎平喘合剂可改善患者临床症状,在一定程度上防治血栓形成,从而降低肺动脉压力,避免疾病进展加重㊂范春香等[34]则使用加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型C O P D急性加重期合并P H患者,同样发现加味川芎平喘合剂可改善患者的中医证候,降低其肺动脉压㊂有研究使用可以治疗痰瘀互阻型㊁阳虚水泛型及肺肾气虚型肺胀㊁喘证等呼吸系统病变的温肺固本活血汤来治疗老年C O P D-P H稳定期患者,治疗2周后发现,患者的临床症状及心肺功能指标(肺动脉收缩压㊁心室T e i指数㊁F E V1/F V C)得到改善[35],说明温肺固本活血汤有助于延缓老年患者的病情发展㊂赵樱[36]自拟补肺化痰活血方加减治疗气虚血瘀型C O P D-P H患者2周,患者I L-6㊁T N F-α㊁C C-16水平㊁P a C O2㊁肺动脉收缩压力降低,F V C㊁F E V1㊁P a O2提高,提示补肺化痰活血方可以有效减轻炎症反应,改善肺功能㊂张慧俭等[37]自拟益气活血补肾汤治疗C O P D-P H气虚型老年患者,治疗8周后患者F E V1㊁F E V1/F V C显著升高,肺动脉收缩压㊁呼吸困难评分㊁再次入院率下降,说明该中药方可改善患者不适症状,减少复发和入院次数,提高生活质量㊂中药自拟方辨证论治C O P D-P H患者可取得一定的成效,改善临床症状,延缓病情发展,但具有证型限制,多在各个医院内部使用,灵活性差,不易在全国各地广泛使用㊂2.2.4联合治疗苗同艳等[38]治疗痰热蕴肺证C O P D-P H患者时,将乳香㊁炙甘遂㊁麻黄㊁地龙㊁黄芩㊁葶苈子按照1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1ʒ1的比例混合研磨成粉后加入姜汁调成糊状贴于双侧肺俞㊁定喘㊁大椎㊁膻中㊁天突穴,同时内服自拟解毒祛瘀方,连续治疗14天后总有效率达95.74%,C A T评分和心肺功能指标得到改善,提示选取此中药汤剂联合穴位贴敷的疗法疗效较好,可进一步改善病情㊂有研究使用补肺活血汤联合艾灸治疗C O P D-P H患者,艾灸肺俞㊁肾俞㊁脾俞㊁膻中㊁足三里㊁丰隆等穴位,治疗15天后治疗有效率为93.75%,血小板计数㊁血浆黏度㊁红细胞压积均下降[39],提示应用补肺活血汤联合艾灸的方式进行辅助治疗疗效较好㊂区淑娟等[40]在西医常规治疗的基础上运用理肺汤联合穴位埋线治疗C O P D-P H稳定期患者,治疗组在C A T评分及中医证候评分,减少急性发作,降低肺动脉收缩压等方面优于对照组,提示该联合方法可改善C O P D-P H患者临床症状并延缓疾病进展㊂并且穴位埋线简单易操作,不影响患者日常生活,值得临床推广㊂内服中药方剂配合穴位外治的联合疗法能在一定程度上延缓C O P D-P H患者病情进展,改善症状㊂中医特色疗法甚多,但相关研究数量有限,未来可进行更多特色治法联合使用的研究㊂3总结与展望综上,中医药治疗可降低C O P D-P H患者肺动脉压力㊁改善其心肺功能和临床症状㊁延缓疾病进展,且副作用小㊁不良反应少㊁安全可靠㊂C O P D-P H 的治疗在世界范围内仍是一大难题,西药昂贵且治疗效果不能满足临床需求,中药的开发和探索对C O P D-P H有着重要意义,从C O P D-P H的中医病因病机出发,无论是选取新型中药注射液㊁经典方剂㊁自拟中药方还是联合穴位外治,辨证论治地使用中㊃091㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2医药特色治疗是达到良好疗效的关键,值得在临床推广使用㊂但是关于中医药在临床的运用也存在一些问题:目前缺少单味中药治疗C O P D-P H患者的研究与报道;基础实验机制仍需要进一步挖掘扩展;中医药及中医实用技术联合治疗研究数量较少㊂未来可开展更多中医药相关研究,以期尽快完善更规范的中医药诊疗方案,发挥中医更大的作用,使患者获益㊂参考文献:[1] A g u s tíA,C e l l iB R,C r i n e r G J,e ta l.G l o b a lI n i t i a t i v ef o rC h r o n i c O b s t r u c t i v e L u n gD i s e a s e2023R e p o r t:G O L DE x e c u t i v eS u mm a r y[J].A m JR e s p i rC r i tC a r e M e d,2023,207(7):819-837.[2] D a u r i a t G,R e y n a u d-G a u b e r t M,C o t t i n V,e t a l.S e v e r ep u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n a s s o c i a t e d w i t h c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e:A p r o s p e c t i v e F r e n c h m u l t i c e n t e rc o h o r t[J].JH e a r tL u n g T r a n s p l a n t,2021,40(9):1009-1018.[3] H u m b e r tM,K o v a c sG,H o e p e r MM,e ta l.2022E S C/E R SG u i d e l i n e sf o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n[J].E u rH e a r t J,2022,43(38):3618-3731.[4] P i c c a r i L,B l a n c o I,T o r r a l b a Y,e t a l.M e c h a n i s m s o fh y p o x a e m i a i ns e v e r e p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t hC O P D[J].E u rR e s p i r J,2023,62(1):2300463.[5] K l i n g e r J R.T r e a t m e n to f p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o na s s o c i a t e dw i t hC O P D:T i m ef o ra n o t h e r l o o k?[J].C h e s t,2021,160(2):409-410.[6] Z h a n g L,L i uY,Z h a oS,e t a l.T h e i n c i d e n c ea n d p r e v a l e n c eo f p u l m o n a r y h y p e r t e n s i o n i n t h e C O P D p o p u l a t i o n:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].I n t JC h r o nO b s t r u c tP u l m o nD i s,2022,17:1365-1379.[7] K l i n g e r J R,W uB,M o r l a n d K,e ta l.B u r d e no f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o nd u et oc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e:A n a l y s i s o f e x a c e r b a t i o n s a n dh e a l t h c a r e r e s o u r c e u t i l i z a t i o n i nt h eU n i t e dS t a t e s[J].R e s p i rM e d,2023,219:107412.[8]S u g a r m a n J,W e a t h e r a l d J.M a n a g e m e n t o f p u l m o n a r yh y p e r t e n s i o n d u e t o c h r o n i c l u n g d i s e a s e[J].M e t h o d i s tD e b a k e y C a r d i o v a s c J,2021,17(2):124-133.[9]张志聪.黄帝内经灵枢集注[M].北京:北京中医古籍出版社,2012:278.[10]朱震亨.丹溪心法[M].北京:中国医药科技出版社,2020:82.[11]方漫兮,钟秀君,汤杰,等.从瘀论治慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压[J].现代中西医结合杂志,2022,31(5):645-648.[12]唐卓然,王羽嘉,刘亚倩,等.慢性阻塞性肺疾病血管重塑病机发微[J].中华中医药杂志,2019,34(8):3398-3400. [13]唐雅伦,马秋晓,张琼,等.从 毒瘀损肺 论治慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压[J].环球中医药,2022,15(3):475-478.[14]崔力心,张新宇,周瑞玲,等.基于 血不利则为水 理论探讨慢性阻塞性肺疾病肺血管重塑的病机及治疗[J].实用心脑肺血管病杂志,2023,31(7):6-10.[15] G u a nS,Y uP,C a o J,e t a l.G i n s e n o s i d eR g1p r o t e c t s a g a i n s tc i g a r e t t e s m o k e-i nd u ce d a i r w a y r e m o d e l i n g b y s u p p r e s s i n g t h eT G F-β1/S m a d3s i g n a l i n g p a t h w a y[J].A m J T r a n s l R e s, 2020,12(2):493-506.[16] G u a nX,Y u a nY,W a n g G,e t a l.G i n s e n o s i d eR g3a m e l i o r a t e sa c u t e e x a c e rb a t i o n o f C O P D b y s u p p r e s s i n g n e u t r o p h i lm i g r a t i o n[J].I n t I mm u n o p h a r m a c o l,2020,83:106449.[17] W a n g R X,H eR L,J i a oH X,e t a l.P r e v e n t i v e t r e a t m e n tw i t hg i n s e n o s i d eR b1a m e l i o r a t e sm o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r ya r t e r i a l h y p e r t e n s i o n i n r a t s a n d i n v o l v e s s t o r e-o p e r a t e dc a l c i u me n t r y i n h i b i t i o n[J].P h a r m B i o l,2020,58(1):1055-1063.[18]张赛,田云娜,宋正阳,等.三七总皂苷通过抑制A D AM10/N o t c h3信号通路改善野百合碱诱导的大鼠肺动脉高压[J].生理学报,2023,75(4):503-511.[19] L i X,C h e nK,S h i X,e t a l.N o t o g i n s e n o s i d eR1r e s t r a i n s t h ep r o l i f e r a t i o n a n d m i g r a t i o n o f a i r w a y s m o o t h m u s c l e c e l l si s o l a t e d f r o mr a t sw i t hc h r o n i co b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e[J].I n h a lT o x i c o l,2024:1-13.[20] F a n g Z F,F u Y,P e n g Y,e ta l.C i t r u s p e e l e x t r a c t p r o t e c t sa g a i n s t d i e s e l e x h a u s t p a r t i c l e-i n d u c e d c h r o n i c ob s t r uc t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e-l i k el u n g l e s i o n sa n do x i d a t i v es t r e s s[J].F o o dF u n c t,2023,14(21):9841-9856.[21] Y i n Q,W a n g S,Y a n g J,e t a l.N o b i l e t i n a t t e n u a t e sm o n o c r o t a l i n e-i n d u c e d p u l m o n a r y a r t e r i a l h y p e r t e n s i o n t h r o u g hP I3K/A k t/S T A T3p a t h w a y[J].JP h a r m P h a r m a c o l, 2023,75(8):1100-1110.[22]刘敏,王启芝,刘雨,等.复方葶苈子汤改善C O P D相关性肺动脉高压大鼠的肺血管重塑的机制研究[J].湖南中医药大学学报,2022,42(3):380-386.[23]伍新诚,刘雨,柏正平.复方葶苈子汤通过调控HM G B1介导的细胞焦亡及免疫失衡治疗C O P D相关性肺动脉高压[J].中国中药杂志,2023,48(11):3055-3065.[24]朱张求,朱洁,童佳兵,等.基于J A K1/S T A T3信号通路研究芪白平肺胶囊对C O P D继发P A H大鼠的影响[J].中华中医药杂志,2023,38(1):324-330.[25]张璐,童祥丽,王小乐,等.芪白平肺胶囊通过抑制P I3K/A k t通路促进低氧大鼠肺动脉平滑肌细胞凋亡[J].安徽中医药大学学报,2022,41(2):55-60.[26]李松桃,李欣奕,宋云峰,等.麻杏芎葶合剂干预肺心病急性发作模型小鼠肺组织重构和肺血管重塑相关因子的表达[J].中国组织工程研究,2021,25(2):274-280.[27]李静,尤文岗.疏血通对慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血清D-二聚体与呼吸功能的影响[J].西部医学,2019,31(6):940-943+948.[28]吴敏,贺晓燕,谭钰珍.参脉注射液联合酚妥拉明治疗C O P D合并肺动脉高压的临床疗效[J].中南医学科学杂志,2019,47(5):469-471+523.[29]李佳蔚,戴姣,邓群峰,等.补阳还五汤治疗 气虚血瘀型 慢性阻塞性肺疾病缓解期合并肺动脉高压的临床研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(5):48-52.㊃191㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2[30]郑青秀,叶威,刘刚.补阳还五汤治疗气虚血瘀型慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的效果观察[J].浙江临床医学,2022, 24(10):1473-1475.[31]郑美梅,刘小虹,江勇.加味千金苇茎汤治疗慢阻肺合并肺动脉高压的疗效及其对V E G F的影响[J].广东药科大学学报, 2022,38(3):64-68.[32]王建忠,卢晨君,付文杰.加味茯苓甘草汤联合米力农治疗C O P D并肺动脉高压的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(4):577-580.[33]徐向前,徐倍琪,郭晓燕,等.加味川芎平喘合剂治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期合并肺动脉高压的临床疗效观察[J].中华中医药杂志,2019,34(7):3338-3340.[34]范春香,陈宝瑾,陈斌宾,等.加味川芎平喘合剂治疗痰瘀阻肺型慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺动脉高压临床观察[J].河北中医,2020,42(3):351-354+359.[35]何云蕾,程秉山.温肺固本活血汤对老年慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期患者心肺功能及血浆N末端脑钠肽前体水平的影响[J].现代中西医结合杂志,2020,29(25):2783-2787.[36]赵樱.补肺化痰活血方对C O P D合并肺动脉高压的疗效分析[J].浙江临床医学,2020,22(10):1458-1460. [37]张慧俭,刘世举.益气活血补肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压气虚证[J].中医学报,2019,34(12):2635-2640.[38]苗同艳,吴瑞,张辉,等.中医解毒祛瘀法综合治疗慢阻肺合并肺动脉高压痰热蕴肺证47例[J].环球中医药,2023,16(8):1659-1663.[39]刘洁华,黄灿均.补肺活血汤配合艾灸治疗C O P D合并肺动脉高压的临床观察[J].中西医结合研究,2020,12(2):91-93.[40]区淑娟,路向东,郭常庆.理肺汤联合穴位埋线治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压稳定期临床研究[J].新中医,2019, 51(1):205-209.收稿日期:2023-10-17编辑:王晶璇㊃291㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2。
