低氧血症的诊断及治疗56页PPT

▪ 低氧血症就是呼吸科常见危重症之一,也就是 呼吸衰竭得重要临床表现之一。
二、引起低氧血症得常见原因
1、吸入气体氧分压过低
2、肺泡通气不足(限制性及阻塞 性)
成人静息状态下有效肺泡通气量4L/min;
限制性通气不足主要见于呼吸肌活动障碍、 胸廓顺应性降低、大量胸腔积液、积气时肺扩张 受限;
阻塞性通气不足主要见于气管痉挛、管壁水 肿或纤维化、异物、渗出物等。
七、治疗
(一)保持呼吸道通畅:
1、清除气道内分泌物; 2、昏迷病人可采取仰卧位、头后仰、托起下 颌; 3、如以上方法不能奏效,建立人工气道。
(二)氧疗
氧疗得目得在于提高动脉血氧分压、氧饱与度及 氧含量以纠正低氧血症,确保对组织得氧供应,达 到60缓mm解H组g或织指缺脉氧氧得(目Sp得O。2)达保9证0%P以aO上2迅。速提高到
增强,严重时可直接抑制心血管中枢,造成心脏活动受抑与血管扩张
、血压下降与心律失常等严重后果。
▪ 呼吸系统:PaO2<60mmHg,作用于颈动脉体与主动脉体得化学感受
器可反射性兴奋呼吸中枢、增强呼吸运动、甚至呼吸窘迫
;PaO2<30mmHg,低氧血症对呼吸中枢得抑制作用强于兴奋作用。
▪ 肾脏:常合并肾功能不全,如及时治疗,肾功能可恢复。
量与心率得影响。氧含量受血红蛋白含量 与氧饱与度得影响。
▪ 低氧血症常出现在吸入气中氧含量过低、肺 泡气体不足、弥散功能障碍与循环功能障碍。
▪ 缺氧则要根据上面得四种类型进行分析。
▪ 氧供不足如果发生在心排出量与动脉氧含量 正常得情况下,常见得原因就是病理性氧供 依赖与生理性氧供依赖增加,麻醉中得处理 得措施无外乎降低氧耗。
▪ P值a,O增2降加低氧使输肺送血,但管其收长缩期,短结期果内就可是改使善肺肺动V脉/Q压比 升高、心肌做功增加,导致肺源性心脏病得发 生。

低氧血症的诊断思路
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低氧血症的判定指标
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血红蛋白氧解离曲线
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临床困惑之一 低氧血症&呼吸衰竭
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临床困惑之O2） 可排除吸氧浓度干扰，反应氧合情况
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核心问题
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最终诊断
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病例4
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辅助检查
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分析病情
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总结
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通气功能
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换气功能
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肺泡-动脉血氧分压差（PA-aO2）
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小结
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低氧血症原因的初步诊断
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临床实践
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病例1
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体格检查
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通气？换气？
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肺内分流实验
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观察立卧位血氧实验
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右心声学造影
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最终诊断

实验室检查与影像学检查
实验室检查
通过抽取静脉血液进行血气分析，测定血液中氧气和二氧化 碳的浓度，以及pH值等指标，以评估患者的氧合状态。
影像学检查
通过X线胸片、CT等影像学检查，观察肺部是否存在病变， 如肺炎、肺气肿等，以及是否存在胸腔积液、心脏疾病等影 响氧气交换的因素。
鉴别诊 断
• 需要与低氧血症鉴别的疾病包括：慢性阻塞性肺疾病（COPD ）、哮喘、心力衰竭、贫血等。医生需要根据患者的具体症状 和检查结果进行鉴别诊断，以确定低氧血症的病因。
让患者了解低氧血症的症状，以便及时发现并就医。
掌握正确的吸氧方法
教会患者正确的吸氧方法，保证患者的氧气供应。
遵循医生的建议
让患者了解医生的建议和治疗方案，并遵循医生的指导进行治疗和 护理。
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CATALOGUE
低氧血症的预后与康复
预后评估
评估指标
包括血氧饱和度、肺功能、 心功能等指标，以及患者 的年龄、基础疾病等因素。
机械通气治疗过程中应密切监测患者的呼吸、循环等指标，及时调整呼吸机参数。
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CATALOGUE
低氧血症的预防与护理
预防措施
定期进行体检
通过体检可以及时发现潜在的健康问 题，预防低氧血症的发生。
保持健康的生活方式
控制慢性疾病
慢性阻塞性肺疾病、哮喘、心力衰竭 等慢性疾病可能导致低氧血症，控制 这些疾病有助于预防低氧血症。
药物治疗主要包括抗生素、糖 皮质激素、平喘药等，应根据 患者的具体病情选择合适的药物。
药物治疗过程中应密切观察患 者的病情变化，及时调整药物 剂量和种类。
机械通气治 疗
对于严重低氧血症、呼吸衰竭的患者，机械通气治疗是必要的。 机械通气治疗包括无创机械通气和有创机械通气，应根据患者的病情选择合适的方式。

当肺血流量较肺通气量增加时，V/Q<0.8，此时静脉
血流经通气不良的肺泡毛细血管未经充分氧合返回左 心、形成了动脉血内静脉血掺杂，称之为功能性动— 静脉血分流，例如严重COPD病人存在功能性分流。 肺不张时，肺内气体减少或无气体，而血流继续， V/Q接近于0，此时流经肺脏的血液完全未进行气体 交换而掺入动脉血，类似解剖分流，也称为真性分流 ，或称为病理性动—静脉血分流。
ICU病人低氧血症 原因及处理
缺 氧
缺氧是指任何原因所致的机体组织细胞得不到充 足的氧供，或组织细胞不能很好地利用氧进行代 谢活动的病理过程。 根据缺氧的原因和血氧的变化可将缺氧分为低氧 血症性缺氧、循环性缺氧、血液性缺氧和组织缺 氧4大类，其中低氧血症性缺氧是最常见的临床类 型。

低氧血症和组织缺氧的概念 并不完全相同
V/Q比例失调主要是引起低氧血症，是引起低氧血症
最常见的机制，对Pa(CO2)影响甚微，其原因为： （1）动、静脉二氧化碳分压差值仅为60mmHg，而 动、静脉血氧分压差值约为60mmHg，而动、静脉二 氧化碳分压差值仅为60mmHg，当(V/Q)<0.8时，混 合静脉血加入动脉血后，对Pa(O2)的影响明显大于 Pa(CO2)。 （2）V/Q>0.8或V/Q<0.8时，均可表现为(V/Q)正 常的肺通气量代偿性增加，而二氧化碳的弥散率比氧 大20倍，而且二氧化碳的解离曲线呈线性，只要正常 肺泡通气量增加，即可排出更多二氧化碳。其结果表 现为Pa(O2)下降而无Pa(CO2)升高。
低氧血症是指各种原因所致的动脉血氧分压Pa((O2) 低于同龄人的正常下限。



Pa(O2)正常范围为 100－0.3 ×年龄±5mmHg 临床上常根据Pa(O2)高低将低氧血症分为三种类型： 轻度＿Pa(O2)正常下限~60mmHg， 中度＿60mmHg＞ Pa(O2)≥ 40mmHg ， 重度＿Pa(O2) <40mmHg Pa((O2)< 60mmHg时又可称之为呼吸衰竭。

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常用血氧指标及其意义
• 氧饱和度 •
（ oxygen saturation ， SO2） SO2是指Hb结合氧的百分数。 SO2 =(氧含量–物理溶解的氧量)/氧容量×100% 此值主要受PO2的影响，两者之间呈氧合Hb解离曲线 的关系。正常动脉血氧饱和度为 93%-98% ；静脉血 氧饱和度为 70%-75% 。
功能，同时，也是氧向组织弥散的动力因素；而 PvO2 则反映内呼吸功能的状态。
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常用血氧指标及其意义
• 氧容量 • （oxygen binding capacity ，CO2max ）
CO2max 指 PaO2 为 19.95kPa (150mmHg) 、 PaCO2为 5.32kPa(40mmHg) 和38℃ 条件下，100ml 血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量。 • CO2max高低取决于Hb质和量的影响，反映血液携氧 的能力。 • 正常血氧容量约为 8.92mmol/L(20ml%) 。
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常用血氧指标及其意义
• 动–静脉氧差（A-Vd O2 ） • A-Vd O2为CaO2 减去CvO2 的差值，差值的变化主要反映组织
从单位容积血液内摄取氧的多少和组织对氧利用的能力。 • 正常动脉血与混合静脉血的氧差为 2.68-3.57mmol/L(6ml%-
8ml%) 。 • 当血液流经组织的速度明显减慢时，组织从血液摄取的氧可增多，
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常用血氧指标及其意义
• 氧含量（oxygen content, CO2）
• CO2是指100ml血液的实际带氧量，包括血浆中物理溶解的氧和与 Hb 化学结合的氧。
• 当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态的 氧约为 0.3ml ，化学结合氧约为 19ml 。正常动脉血氧含量（CaO2） 约为8.47mmol/L(19.3ml/dl) ；静脉血氧含量（CvO2）为5.356.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。

诊断方法：血气分析、动脉血
B
氧分压、动脉血二氧化碳分压
等
诊断标准：动脉血氧分压低于
C
60mmHg，动脉血二氧化碳分
压高于45mmHg
诊断注意事项：注意排除其他
D
原因引起的低氧血症，如心肺
疾病、贫血等
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低氧血症治疗
氧疗方法
1
鼻导管吸氧：通过鼻导管将氧气输送 到肺部，适用于轻度低氧血症患者
2
面罩吸氧：通过面罩将氧气输送到面 部，适用于中度低氧血症患者
手术治疗：对于严重低氧血症患者，可能需 要进行手术治疗，如肺移植等
预后和随访
01
预后：根据病 情严重程度和 治疗效果，预
后可能不同
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康复治疗：根 据病情，进行 康复治疗，提
高生活质量
02
随访：定期随 访，监测病情 变化，调整治
疗方案
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预防措施：避免 危险因素，提高 身体抵抗力，预 防低氧血症发生
✓ 手术治疗：对于严重低氧 血症患者，可能需要进行 手术治疗，如肺移植等
辅助治疗
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，缓 解低氧血症症状
药物治疗：使用药物如利尿剂、强心剂 等，改善心肺功能，提高血氧饱和度
呼吸机：使用呼吸机辅助呼吸，提高 血氧饱和度
康复治疗：进行康复训练，提高心肺 功能，改善低氧血症症状
3
03
检查：血氧饱和度低，动 脉血气分析显示低氧血症
05
治疗：吸氧，药物治疗， 康复训练
02
症状：呼吸困难，胸闷， 头晕，乏力
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诊断：慢性阻塞性肺疾 病，低氧血症
治疗方案
吸氧：通过吸氧提高血氧饱和度，缓解低氧 血症症状
药物治疗：使用药物如利尿剂、强心剂等， 改善心肺功能，提高血氧饱和度

重度→心血管中枢抑制：心律失常、心收 缩力↓、外周血管扩张、血压 ↓
对循环系统的影响
肺源性心脏病（cor pulmonale) (1) 概念：肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的
同时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥大 和心力衰竭 (2) 机制： ①肺动脉高压 →右心后负荷 ↑
有发绀的病人也可以无缺氧，如红细胞增多症
六、低氧血症及高碳酸血症的临床 表现
循环系统 神经系统
呼吸系统
低氧血症与高 碳酸血症
胃肠功能
内环境 肾功能
对中枢神经系统的影响
PaO2↓： ≤60mmHg：注意不集中，智力和
视力减退 。 40~50mmHg：头痛、不安、定
向和记忆障碍、 精神错乱、嗜睡 ＜30mmHg：昏迷 ＜20mmHg：神经细胞不可逆损伤
如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使如缺氧完全纠正则反而抑制呼吸使paco2paco2更高更高氧疗方式的分类氧疗方式的分类低流量系统低流量系统高流量系统高流量系统1提供一个可变的并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度2吸入氧浓度与贮备容量有关3此装置只提供病人吸入气体的一部分1能提供一个精确的吸入氧浓度2能提供病人所需的全部吸入气体低流量系统低流量系统优点优点使用方便使用方便低成本低成本病人舒适病人舒适装置维护简单装置维护简单不要求吸入氧浓度不要求吸入氧浓度精确时可以使用精确时可以使用缺点缺点不能提供精确的吸不能提供精确的吸入氧浓度入氧浓度吸入氧ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ度受病人吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响呼吸方式的影响高流量系统特点高流量系统特点优点优点提供精确的吸入氧提供精确的吸入氧浓度浓度高流量对某些病人高流量对某些病人心理上会有帮助心理上会有帮助缺点缺点使用复杂使用复杂相对昂贵相对昂贵低流量系统吸氧装置低流量系统吸氧装置鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩部分重吸式面罩部分重吸式面罩鼻导管鼻导管简易面罩简易面罩应提供大于应提供大于5lmin5lmin的流量以冲洗面罩内呼出量以冲洗面罩内呼出的的co2co2简易面罩简易面罩fiofio22flow范围范围fiofio22505012lmin

ppt课件
HbO2=(100+75)/2=87.5%
PaO2=55
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4.弥散受限
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0.75s
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弥散受限的特点为运动诱发或运动加重低氧血症 ，具体 机制为：
静息时，血液相对缓慢地通过肺脏。因此，即使存在弥散 限制，也通常有足够时间发生氧合。
在运动过程中，心输出量增加，血液更快速地通过肺脏。 从而使氧合的时间减少。 在健康个体中会出现代偿机制。肺毛细血管扩张，通过对 肺部其他区域进行灌注而增加可供气体交换的肺表面积。 PAO2也增加，这通过增加从肺泡至动脉的氧梯度而促进 氧弥散，从而维持充分的氧合。 存在弥散受限的患者(如有肺纤维化的患者 )没有足够的时 间发生氧合作用。此外，大多数此类患者都存在肺实质破 坏，使得无法增加更多的肺表面区域进行气体交换，从而 产生显著的低氧血症。 ppt课件 42
兴奋颈动脉窦和 主动脉弓化学感 受器
兴奋呼吸中 枢 通气增加
刺激呼吸中枢刺 激周围化学感受 器
严重二氧 化碳储留
抑制呼吸中枢
通气下降
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循环系统
• 轻度缺氧
•重度缺氧 •缺氧 •缺氧二氧
化碳储留
二氧化碳储留
心率 心肌收缩力 上升 心博出量 心率 心肌收缩力 下降 心博出量 肺小动 脉痉挛 肺动脉 高压
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概念
【缺氧，hypoxia 】组织供氧不足或用氧障碍。
【低氧血症，hyoxemia 】动脉血氧分压 （pao2)低于同龄人的正常下限，主要表现 为血氧分压与血氧饱和度下降。
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中 枢
氧气的获得、输送和利用
肺通气

氧疗
目的：提高PaO2，降低呼吸功 给氧方法：鼻导管、面罩、面罩加储气袋
肝脏 急性严重缺氧时，肝细胞水肿、变性、坏死；慢 性严重缺氧时，肝脏缩小、肝功能障碍。
肾脏 肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率降低， 尿量减少，氮质血症出现，导致急性肾损伤。
细胞 乳酸、酮体和无机磷积蓄导致代谢性酸中毒， ATP减少使钠泵失效，导致细胞内水肿、细胞外高血
（三）临床分度
大家有疑问的，可以询问和交流
2.严格掌握拨除气管导管指征。
3.氧疗：对于全麻术后患者是否常规氧疗问题仍有争 议，但大多数学者认为，常规吸氧利大于弊（鼻导管、 面罩）。
拔管指征（低危清醒拔管）
通气量、吞咽和咳嗽反射良好 体温36度以上 无寒战，循环功能及其它生命体征平稳 肺活量大于10 ml/kg 吸气力大于20~25 cmH2O 病人意识状态恢复 感知能力恢复
可以互相讨论下，但要小声点
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三、治疗
（一）即刻治疗
（二）进一步治疗
根据可能的诊断进行：
1.肺复张呼吸，考虑呼气末正压呼吸（PEEP）——低血 压患者要谨慎;
2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇定量吸入器，或者喷雾 器）;
3.如果需要，增加肌松; 4.增加功能残气量（FRC），头高体位（低血压除外），
放气腹; 5.纤支镜排除支气管插管或导管阻塞; 6.血气分析/胸片; 7.如低氧血症没有改善，考虑停止手术;
四、预防
1.SPO2监测（血氧饱和度监测）：SPO2监测已成为围 术期必备监测之一，因而低氧血症的误诊率和漏诊率 已显著下降。需要注意的是， SPO2监测并不能完全 替代通气功能监测，尤其是在患者采用较高浓度氧疗 时。 SPO2监测也不能替代专业人员对患者通气状况 的密切观察，必要时行动脉血气检查仍是及时发现潜 在通气不足的最可靠方法。