输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会

经尿道输尿管镜取石术80例治疗体会刘左成;李广宇;黄伟;吴陈窖;蔡国源【摘要】目的:探讨经尿道输尿管镜取石术的方法及体会.方法:对2008年1月～2010年1月间在我院治疗的中下段输尿管结石患者80例行经尿道输尿管镜取石术,总结治疗体会.结果:本组经输尿管镜取石术成功率为97.50%,平均手术时间(11.32±2.15)min,术后平均住院时间(5.20±1.06)d,导尿管平均留置时间(4.11±1.02)d.术后高热2例,无输尿管黏膜脱垂、继发大出血、输尿管穿孔、输尿管撕裂及断裂等严重并发症.术后随访1～7个月,2例肾积水患者好转率为100%.失败2例,均为输尿管狭窄而改行其他治疗方案.结论:输尿管镜经尿道治疗输尿管中下段结石具有诸多优点,临床医师应熟练掌握操作技术,最大程度地提高手术成功率并减少并发症.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2010(007)017【总页数】2页(P135-136)【关键词】输尿管镜;尿道;结石【作者】刘左成;李广宇;黄伟;吴陈窖;蔡国源【作者单位】广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057;广东省湛江市南油医院外科,广东,湛江,524057【正文语种】中文【中图分类】R693.4输尿管结石是泌尿科常见病、多发病之一，并发症较多，重者可导致肾功能减退，严重影响着患者的身心健康。

经尿道输尿管镜取石术是一种微创手术，具有诸多优点，目前在很大程度上已经取代了开放性手术取石。

笔者于2009年1月～2010年1月对80例输尿管中下段结石患者采用经尿道输尿管镜取石术并获得满意的效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年1月～2010年1月间在我院诊治的中下段输尿管结石患者80例，其中，男46例，女34例；年龄16～68岁，平均（35.28±2.40）岁；病史 2～10 年，平均（5.21±2.10）年；患侧腰部疼痛72例，体检时发现8例；左侧44例，右侧39例，双侧7例；输尿管中段结石33例，输尿管下段结石47例；腹部平片示结石0.3 cm×0.5 cm～1.7 cm×2.5 cm；术前行体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石1～3次者52例，下段结石1～10次者28例；并发急性肾后性无尿2例，肾积脓1例。

输尿管肾镜取石术与体外冲击波碎石术的应用体会[摘要] 目的探讨输尿管镜下取出泌尿系结石的临床疗效。

方法选取笔者所在科室2011年9月～2012年9月收治的225例患者，按照自愿原则将其分为对照组95例和观察组130例，比较两组患者的临床疗效及并发症等。

结果两组患者临床疗效，观察组总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准患者均有肾绞痛病史和血尿史，或者有排石史。

根据患者的临床症状和体征，本组患者均经b超、尿路平片、kub、ivu、螺旋ct薄层扫描确诊，均为阳性结石，伴有不同程度的肾积水或输尿管扩张。

1.3 适应证与禁忌证适应证：尤其适用于输尿管中下段结石，对输尿管下段>10 mm 结石有最佳清除率；结石病程>4周；存在反复发作性肾绞痛，结石不能自行排出者；输尿管上段结石eswl治疗失败后；eswl后残留结石入输尿管后石街形成；患者存在肉芽、狭窄、息肉等；结石梗阻造成上尿路扩张而影响肾功能等。

禁忌证：泌尿系统感染急性期；膀胱挛缩；有盆腔外伤、手术史，放射治疗史等；前列腺增生；输尿管结石以下的输尿管狭窄、梗阻、扭曲等。

1.4 方法对照组患者采用常规体外冲击波碎石治疗。

观察组患者腰-硬联合麻醉，患者取截石位，在连续注水情况下经尿道将fs/9.8输尿管硬镜插入输尿管，上段的结石需要先用套石篮固定，到达结石处时用钬激光将结石粉碎至3 mm以下，用取石钳把3 mm左右的结石夹出；常规留置双j管、尿管，术后1 d拔出尿管，1周后复查b 超或kub平片，大约1个月后拔出双j管。

1.5 疗效判定标准治愈：输尿管结石完全排出，临床症状基本消失，复查时无结石影像出现，尿常规恢复正常；有效：输尿管结石排出大部分，临床症状出现明显缓解，复查时发现结石明显缩小，尿常规有显著的改善；无效：输尿管结石在治疗后无排除，复查时发现结石无改变，临床症状无见改善，尿常规检查：wbc>10/hp、rbc>10/hp。

输尿管镜在上尿路结石治疗中的应用一、概述泌尿系结石是泌尿外科常见病之一，在泌尿外科住院病人中居首位。

欧美资料显示， 5%-10% 的人在其一生中至少发生一次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发率为 100-400/10 万人。

我国泌尿系结石发病率为 1%-5% ，南方为 5%-10% 。

年新发病为 150-200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。

近年来我国泌尿系结石发病率有上升趋势，是世界上 3 大结石高发病区之一。

（一）输尿管分段：上段输尿管：从肾盂输尿管连接部到骶髂关节的上缘。

中段输尿管：从骶髂关节上缘到骶髂关节的下缘。

下段输尿管：从骶髂关节下缘开始穿过盆腔终于膀胱。

（二）输尿管结石的大小分类根据保守治疗、排石治疗、内镜治疗、腹腔镜和开放手术治疗的适应症，将输尿管结石分为三类：直径≤ 6mm 的结石、直径为 7-10mm 的结石以及直径 >10mm 的结石。

二、硬性输尿管镜碎石取石自 20 世纪 80 年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。

新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如超声碎石、液电碎石、气压弹道碎石和激光碎石的广泛结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率。

（一）硬性输尿管镜碎石取石适应证1. 输尿管中、下段结石；2.ESWL 失败后的输尿管上段结石；3.ESWL 术后产生的“石街”；4. 结石并发可疑的尿路上皮肿瘤；5.X 线透光的输尿管结石；6. 停留时间超过 2 周的嵌顿性结石。

（二）硬性输尿管镜碎石取石禁忌证1. 不能控制的全身出血性疾病；2. 严重的心肺功能不全，手术耐受差；3. 未控制的泌尿道感染；4. 腔内手术后仍无法解决的严重尿道狭窄；5. 严重髋关节畸形，摆放截石位困难；6. 结石远端输尿管狭窄或梗阻。

三、输尿管镜的应用（一）输尿管镜的选择：应根据结石的部位、大小、成分、合并感染情况、可供使用的仪器设备、泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本身的情况和意愿等综合考虑。

体外冲击波碎石术与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较张劲航;谭付清【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2015(037)015【摘要】输尿管结石是泌尿外科中的最常见的疾病之一。

目前对于输尿管上段结石，治疗手段包括药物排石治疗、体外冲击波碎石术（extracorporeal shock-wave lithotrip-sy, ESWL）、输尿管镜下碎石术（ureteroscopy，URS）、腹腔镜下切开取行术以及经皮肾镜取石术等[1]。

其中，URS及ESWL已成为治疗输尿管结石的一线治疗方案，但对下输尿管上段不同大小的结石，临床疗效并不相同。

我们回顾性分析了203例输尿管上段结石患者的资料，其中采用输尿管镜下钬激光碎石术87例，ESWLI16例，对两者的临床疗效进行了比较，现将结果报道如下。

【总页数】3页(P1309-1311)【作者】张劲航;谭付清【作者单位】奉化市中医院;310003杭州,浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科【正文语种】中文【相关文献】1.输尿管镜下钬激光碎石术与腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管中、下段结石的临床疗效比较 [J], 胡啸天;曾晓勇2.硕通镜与输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床疗效比较 [J], 汪永清; 王天喜; 章欣; 供应室; 刘涛; 姚亚雄; 冀强3.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石患者的临床效果[J], 况宝珠;李建红4.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果 [J], 牟晓兵5.输尿管镜下钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的效果 [J], 牟晓兵因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。