下载文档原格式
妊娠高血压综合征妊娠20周后发生高血坟、水肿、蛋白症候群。
简称妊高征。
一、诊断标准。
㈠临床分类：⒈轻度：血压≥17.3/12kpa(130/90mmHg)或较基础血压升高4/2Pa(30/15mmHg),可伴有轻微蛋白尿或水肿。
⒉中度：血压≥17.3kpa、〈21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白（＋）24h尿蛋白〉0.5g伴有水肿。
⒊重度：血压≥21.3/14.67kpa(160/110mmHg),尿蛋白++--+++，伴有水肿，2 4h尿蛋白定量≥5g．①先兆子痫，上述症状伴头晕、眼花、胸闷、恶心、呕吐、耳鸣、上腹部不适等。
②子痫，先兆子痫的基础上出现抽搐及昏迷。
临床上常见为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙头紧闭，继而口角歪斜，面部肌肉抽动，四肢强直，双手紧握，双壁伸直，迅速发展为强烈的抽搐。
抽搐时呼吸暂停，面色青紫，持续1min左右抽搐幅度减弱，全身肌肉又松驰。
孕妇以深长的鼾音作深吸气而恢复呼吸。
如抽搐频繁，持续时间长，可出现心衰，急性肾功能不全、脑血管意外、吸入性肺炎、窒息、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重并发症。
上述血压标准，以舒张压为准，如血压为20/14. 67kpa(150/110mmHg)，即归入重度。
蛋白尿、舒张压二者有一项达标者均应归入重度。
如血压21.3/12kpa(160/ 90mmHg)，尿蛋白(+++)或血压21.33/14.67kpa(160/110mmHg)，尿蛋白(-)，也归入重度。
㈡实验室检查：⒈每二天查尿蛋白、比重一次，测24h尿蛋白定量，以了解病情严重程度。
⒉侧血球压积、血红蛋白了解血液浓缩情况，必要时3～5d 复查一次。
⒊测血浆总蛋白及白蛋白与球蛋白比例。
⒋查血常规，出、凝血时，血小板，纤维蛋白原等了解凝血功能。
⒌查电解质：血钾、钠、氯、钙、镁、CO2CP、肝功、肾功（尿酸、肌酐、尿素氮等）。
⒍孕32周后动态检查血、尿E3、HPL等监测胎盘功能。
妊娠高血压综合症护理操作流程及评分标准妊娠高血压综合症又被称为妊娠期高血压，是指孕妇在妊娠期间出现的血压升高及其他并发症的综合征。
对于妊娠高血压综合症的患者，护理操作流程及评分标准的制定可以提高护理质量，保障孕妇和胎儿的安全。
一、护理操作流程1. 了解病情并进行评估首先，护士需要通过与患者的交流，了解病情、过去的病史、生活习惯等信息。
然后，护士可以对患者进行身体评估，包括血压、心率、体温等的测量，以及检查是否存在浮肿、尿量变化等症状。
2. 监测并记录生命体征护士应该定期监测并记录患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
这些数据可以帮助医生了解病情的变化，并及时采取相应的治疗措施。
3. 维护良好的生活方式护士应该对患者进行健康宣教，让她们养成良好的生活习惯。
这包括控制体重、适量的运动、戒烟戒酒、减少钠盐的摄入等。
此外，护士还可以为患者提供营养指导，确保她们的饮食均衡。
4. 提供心理支持妊娠高血压综合症的患者常常面临着身体的不适以及对胎儿安全的担忧，护士应该给予她们积极的心理支持。
可以通过交流、倾听、鼓励等方式，减轻患者的心理负担，提高她们的生活质量。
5. 观察并记录病情变化护士需要密切观察患者的病情变化，并及时记录相关信息。
包括测量尿量、观察是否存在头痛、视力模糊等症状，记录胎动的情况等。
这些信息对于医生判断病情的变化，制定相应的治疗方案非常重要。
二、评分标准妊娠高血压综合症的评分标准可以帮助医护人员了解病情的严重程度，为治疗提供参考依据。
以下是一种常用的评分标准——"PE-aspect score"：1. 蛋白尿（Proteinuria）-1 分：24 小时尿蛋白定量在0.3g以下1 分：24 小时尿蛋白定量在0.3g以上2. 血小板计数（Platelet count）-1 分：血小板计数低于正常值1 分：血小板计数在正常范围3. 肝酶水平（Liver enzyme levels）-1 分：血浆谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平升高1 分：血浆谷草转氨酶、谷丙转氨酶水平正常4. 肾功能（Renal function）-1 分：肌酐水平升高1 分：肌酐水平正常5. 严重症状（Severe symptoms）-1 分：存在至少一项重要症状，如头痛、视力模糊等1 分：没有上述重要症状根据以上评分标准，总分低于2分时，患者的妊娠高血压综合症为轻度；总分为2-3分时，为中度；总分为4分及以上时，为重度。
妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而常见的疾病，发生率为8%～10%，它是在孕20周后出现的，以高血压、蛋白尿和水肿为特征性症状的一组症候群。
严重时出现抽搐，昏迷，心、肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，为孕产妇死亡的重要原因之一。
患者以往无高血压史。
妊高征的病因至今尚不清楚，多年来国内外许多学者进行了各方面的探索，提出各种学说，如子宫胎盘缺血学说、免疫学说、神经内分泌学说、微量元素缺乏及遗传因素综合作用的结果。
妊高征的基本病理变化为全身小动脉痉挛，导致血管及重要脏器缺血、缺氧，发生脏器功能及器质性病变。
【分类】有关本病的分类，国际上未能统一，但均按临床主要表现轻重程度而订。
1983年我国第二届妊高征科研协作组讨论统一其分类，见妊娠高血压综合征分类表。
【临床表现】（一）轻度主要表现为血压轻度升高，可能伴有经过休息仍不消退的水肿，或尿有微量蛋白。
1．水肿开始仅表现为体重增加（即隐性水肿），如积液过多，则导致临床可见之浮肿。
2．高血压孕妇在孕前或妊娠20周前血压不高，而至妊娠20周后血压开始高达130/90mmHg( 17.3/12kPa)。
或较原先收缩压超过30mmHg(4kPa)，舒张压超过15mmHg(2kPa)。
3．蛋白尿其出现略迟于血压升高，量微少，开始时可无。
（二）中度患者不仅有上述征象，并且血压继续增高，但不超过160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)；尿蛋白量亦增加，超过0.5g/24h，此阶段患者可仅有头晕感。
妊娠高血压综合征分类表注：血压如不符合以上标准时，则以其收缩压或舒张压之高者为标准，例如血压为150/110mmHg( 20/14.6kPa)或170/L00mmHg(22.6/13.3kPa)均按重度妊高征计。
*现国内学者趋向将血压定为140/90mmHg( 18.6/12kPa)以与国际接轨。
（三）重度病情进一步加重。
1．血压可高达160/110mmhg( 21.3/14.6kPa)或更高，虽经临床休息不下降。
妊娠高血压综合
摘要：妊娠高血压疾病是一组妊娠期妇女以血压病理性升高为共同特点的妊娠期特有疾病。
发病率我国9.4%，子痫前期占2.2%。
子痫前期是妊娠高血压的一个危险阶段。
目前认为子痫前期是由母亲及胎儿的多个基因及环境因素共同作用的结果。
该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率及死亡率的主要原因。
临床表现高血压、水肿、蛋白尿、凝血机制障碍、头痛、视物模糊、胎儿生长受限。
关键词：妊娠子痫前期护理新体会
【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）11-0156-01
沛县人民医院2006年1月至2007年1月收治59例子痫前期患者，通过我们的精心护理观察和配合医生的治疗，产后母婴健康状况均良好。
1 临床资料
1.1 一般资料。
我院59例子痫前期患者中，初产妇孕妇年龄小于18岁17例，大于40岁29例，多胎妊娠7例，高血压家族史6例。
59例患者孕20周后经实验室检查，尿蛋白>300mg/24h，孕28周后hla-dr4明显高于正常孕妇，水肿（+～+++），血压≥
90/160mmhg，可伴有头痛、视物不清、上腹部不适。
一经确诊为子痫前期即给予解痉、镇静、降压治疗，结果无一例子痫发生。
1.2 方法。
分娩方式32例患者36+5周自然分娩，27例35+3周
因胎儿宫内窘迫行剖宫产术。
1.3 结果。
59例子痫前期患者，产后母婴情况均良好，新生儿apgar评分9分，无窒息现象发生，产妇也未发生大出血。
2 护理
2.1 产前护理。
2.1.1 心理护理。
子痫前期患者孕期易发生胎儿宫内窘迫或胎死宫内，甚至发展成子痫，对孕妇造成生命威胁，同时子痫前期患者妊娠期间需要解痉、镇静、降压药物治疗。
患者担心药物会导致孩子畸形，担心自己生命有危险，基于上述原因患者情绪紧张焦虑，因此每次检查时要主动与患者沟通，关心爱护患者。
认真倾听其主诉，态度和蔼，给予心理上的安慰与支持。
告知患者做好产前检查，保持愉快安定情绪的必要性；教会患者自测胎动的方法；加强胎心监测，防止胎死宫内，同时告知患者服药不会导致胎儿畸形。
使患者及家属解除未知的焦虑。
鼓励和指导家属参与和支持，以取得良好的合作。
2.1.2 保健指导。
子痫前期患者居住环境要安静，光线适宜，嘱患者孕期保证充足的睡眠，每日不少于10h，取左侧卧位。
左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫。
使回心血量的增加，改善子宫胎盘的血供。
饮食要给充足的热量、蛋白质，控制食盐的摄入，每日低于3g。
检查时询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹部不适等症状。
告知患者每日测体重及血压，每两日复查一次尿蛋白。
定期测血液、胎儿发育状况和胎盘功能，适时终止妊娠。
2.1.3 孕期用药的观察与护理。
子痫前期患者以解痉、镇静、降压、合理扩容和必要时的利尿联合治疗方法。
其中硫酸镁是抗痉挛、预防子痫发生的首选药物，给药途径静脉结合肌肉注射。
静脉给药首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5～10min推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml 静脉滴注，滴速为1～2g/h。
并根据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次，每日总量为25～30g。
用药过程中可监测血清镁离子浓度，因血清镁离子超过3mmol/l即可发生中毒，首先表现为膝反射消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，甚至呼吸心跳停止危及生命。
用药前及用药过程中应定时检查膝反射是否减弱或消失。
呼吸不少于16次/min，尿量每小时不少于25ml 或24h不少于600ml。
一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，并通知医生配合抢救。
2.1.4 胎儿监护。
妊娠高血压综合征子痫前期患者因胎盘缺血缺氧导致血管内皮损伤，使胎儿经母体获得氧气和营养物质不足，易致胎儿生长发育迟缓、胎儿宫内窘迫和胎死宫内，所以应密切胎心胎动变化。
观察胎心时应注意胎心的频率、规律性和宫缩后胎心率的变化及恢复的速度。
及时发现晚期减速、变异减速，并且教会患者自数胎动。
每日早、中、晚各一次，12h大于10次为正常。
2.2 分娩期护理。
子痫前期患者经积极治疗24～48h仍无明显好转，孕周达34周，胎心音好，宫颈已成熟，可用地塞米松促胎肺
成熟后静滴缩宫素经阴道分娩终止妊娠。
分娩时患者全身小动脉压均升高，加之产妇怕疼痛、怕出血、怕发生难产及担心胎儿安危，极易产生焦虑和恐惧情绪，促使交感神经兴奋、血压升高，使患者病情恶化，影响母儿安危。
护理人员应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，同时持续监测胎心音，给予适当流量吸氧。
采用抚摩、按摩、心理安慰等方法，减轻产妇因宫缩所致的疼痛。
第二产程尽量用胎吸、会阴侧切缩短产程，以保证母婴安全。
2.3 术前准备。
子痫前期患者一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状或胎盘功能明显减退，已有胎儿宫内窘迫现象者，应剖宫产结束分娩，术前对患者进行全方位评估、多方面指导，给予术前沟通、备皮、备血。
做好安慰、解释工作，消除紧张情绪。
严密监测胎心率，做好母儿监护。
确保孕妇术前处于最佳身心状态。
2.4 产后护理。
2.4.1 病情观察。
子痫前期患者产后24h内易发生宫缩乏力、产后出血。
应密切观察生命体征的变化，尤其是血压情况。
产后30min 按压宫底一次，共4～6次。
认真评估恶露情况。
每次应观察宫底位置、软硬度，恶露量、颜色、气味，保持会阴部清洁干燥，及时更换会阴垫，防止尿路感染，使患者舒适。
保留会阴垫，准确测量阴道出血量。
剖宫产患者刀口易渗血，应密切观察刀口敷料。
观察尿管是否通畅，尿液颜色量是否正常，术后测血压30min一次，血压平稳后酌减。
一般随着妊娠结束，血压渐降至正常。
随时询问患者有无头痛、眼花、恶心等自觉症状。
及时发现病情变化，配合医
生做好抢救处理。
2.4.2 尿潴留的护理。
阴道分娩者由于盆底组织损伤，特别是有会阴切口或会阴缝合的产妇，因惧怕疼痛不敢用力排便，使膀胱过度充盈失去应有的收缩能力，导致排尿困难，出现尿潴留。
产前产时应用大剂量解痉、镇静药，如硫酸镁、安定等药物，降低膀胱张力也可至尿潴留。
护士应嘱患者多饮温水，及时排尿。
一般2～4h 排尿一次，也可利用条件反射诱导排尿。
热敷按摩下腹部，必要时肌注新斯的明0.5～1mg，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
如上述方法仍不可解除尿潴留时，可采用严格无菌操作下导尿。
对膀胱高度膨胀且极度虚弱的产妇，第一次放尿不超过1000ml。
因大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱。
另外膀胱内压突然降低，还可致膀胱黏膜急剧充血发生血尿。
2.4.3 母乳喂养指导。
子痫前期患者产后不影响母乳喂养，但应避免过劳，适当推迟喂奶时间，应及时做好母乳喂养指导，向患者及家属讲解母乳喂养的好处。
婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强婴儿的抵抗力。
鼓励纯母乳喂养4～6个月。
2.4.4 出院指导。
子痫前期患者产后应按医嘱定期随诊，保证合理营养，适当活动和休息，避免过度劳累，合理安排家务及婴儿护理。
注意个人卫生和会阴部清洁，2个月内避免性生活，保持良好心态，适应新的家庭生活方式，59例患者回院复查，无各种不适及并发正的发生。
自我护理及新生儿护理良好，母婴身体均健康。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004
[2] 史俊梅，杨孜.重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析.中华妇产科杂志，2009，44（5）：337
[3] 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999
[4] 丛克家.应用硫酸镁预防及治疗子痫.中华妇产科杂志，1998，2：60。
