病理申请单

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姓名:性别:床
年龄:
住址:
①②③
产次:
1、送检组织及时用10%福尔马林液体固定,胃镜等小标本可以用95%酒精固定,冰冻组织直接用纱布包裹送检,无需固定液;
2、申请单内各项请完整填写,标本袋上病人条码信息必须与申请单上病人信息一致;
3、为防止福尔马林液体漏出,请用标准病理标本袋盛装切除病理组织;
4、切除标本应全部送检,不能分送两个单位。

注意事项:
联系方式:宜宾市工人医院(中德西南人民医院)
病理组织(或体液)送检单
送检科室:送检日期:
末次月经:
床 号:病理号:

住 院 号:
检查目的及要求:
临床病史及手术所见:
送检医院:月经周期:
送检医师:标本名称:妇科疾病填写:临床诊断:取材部位:
月经初潮:婚姻状况:。