优先合理使用基本药物督查 分析反馈表

成都成华珍君仁济医院
优先使用国家基本药物督查、分析及反ห้องสมุดไป่ตู้表
为规范、加强和落实我院对《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》落实情况。现对我院基本药物使用情况进行监督、分析及反馈：
检查内容
科室
是否使用基本药物
使用率(%)
使用基本药物情况
内科
√□是□否
61.2
外科
√□是□否
71.3
妇科
√□是□否
检查人员：检查时间：
52.1
分析：
从2017年第一季度各科室使用基本药物情况来看，医师在开具处方时未严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物。
反馈意见：
规范医生开具处方行为，医生应严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先选用基本药物，并将使用情况纳入医生考核。

检查具体情况：
是否从网外采购药品：有□没有□
是否采购、使用非基药品种：有□没有□
药品入库登记是否完整：未登记□不完整□完整□
处方、门诊日记、销售台帐是否完善：未登记□不完善□完善□
抗菌素使用是否按《村卫生室合理用药》的要求：是□否□
医疗废物是否按时足量送卫生院： 是□否□
其它检查情况：
整改措施：
检查人：村卫生室负责人：
刘村卫生室基本药物制度实施督查表
村卫生室名称：检查日期：年月日
整体情况：
卫生室内布局是否合理：合理□比较合理□不合理□
药品摆放是否整齐：整齐□一般□较乱□
室内卫生是否整洁：整洁□一般□较差□
药品检查：
基本药物是否经卫生院网上采购检查三个品种：
1、有□没有□2、有□没有□3、有□没有□
基本药物是否零差价销售抽查三张处方：
1、有□没有□2、有□没有□3、有□没有□
医疗文书书写检查：
处方是否书写规范：规范□较规范□不规范□
病历是否书写规范：规范□较规范□不规范□
门诊日记是否书写规范：规范□较规范□不规范□
报表检查：
药品逐日消耗情况查看消耗表是否按时记录：是□否□
药品逐日消耗、进消存表是否按时报送： 是□否□
日常报表是否按时报送：是□否□

合理用药检查评判计分及意见反馈表
抽样时间：序号：
科别住院号
用药合理性评价（药事管理委员会意见）
分值合理不合理（4、6、9、11、12可多选）扣分备注
抗菌药物1.适应症10 无指征用药
2.病原学检测 5
3.药敏试验 5
4.药物选择10 太高/过低
5.用法用量 5 用药频度/用量过大/用量过小
6.按规定权限使用抗菌
药物
10 越级使用
7.溶媒种类及体积 5 溶媒种类/溶媒体积
8.用药途径 5
9.药物治疗用药疗程 5 过长/过短
10药物.联合用药 5 品种多/有拮抗/无指征/增加毒性/理
论上无协同/重复/其它
11.发生ADR的处置 5 未报告/未处置/处置不当
12.药物更换 5 频繁更换/无临床依据
13.病例中的记录、分析 5 无记录、分析/记录记录、分析不完
整
14.医嘱单中使用抗菌
药物通用名称
5 使用抗菌药物商品名
15.禁忌症 5 ----- 请注明：
其他药品存在问题10
合理用药评价得分
药事委
员会专
家签字：
评分日期
专家评分意见
专家签字：
科室意见科主任签字：
年月日治疗组签字
主任医师签字：
主治医师签字：
年月日。

优先合理使用基本药物督查分析反馈表
优先合理使用基本药物督查、分析、反馈表
督查人：督查时间：
督查内容、评价标准
有贯彻落实《贯彻执行国家基本药物
临床应用指南》和《国家基本药物处
方集》，优先使用国家基本药物的相
关规定和监督体系
有专门人员定期对医师处方是否优
先合理使用基本药物进行督查、分
析、反馈
国家基本药物目录列入医院药物目
录，有相应的采购量和库存
对享有基本医疗服务对象使用国家
基本药物（门诊、住院）的比例符合
国家、省规定。