肺栓塞病例讨论共33页

查房目的
1、查找护理工作中存在问题。 2、查找在护理记录中存在问题。 3、学习肺栓塞知识。
病历介绍：
11床，梁某某，男，88岁，主因发作性头 晕3天于2015年12月4日15：57住神内一病 区，入院前一天出现头晕自身漂浮感，走 路不稳跌倒，颜面擦伤，共发作两次。
头颅CT：两侧基底节区脑梗死及软化灶， 脑萎缩。诊断：短暂性脑缺血发作，急性 支气管炎，予抗炎改善循环对症治疗。
（1）肺栓子切除术本方法死亡率高，但可挽救部 分患者生命，必须严格掌握手术指征。
（2）腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有 手术夹、伞状装置、网筛法、折叠术等。
预防
多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血 栓形成可采取以下措施：
（1）手术做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。 分娩过程中及时纠正脱水，防止血液凝固性增加。
（2）早期下床活动促进血液回流，增强血液循环。 （3）必要时应用预防性抗凝血疗法。 2.药物抗凝，预防血栓形成 1）小剂量肝素2）口服抗凝剂3）抗血小板制剂。
谢谢聆听
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。 脑缺氧症状：患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏 迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。 总之，根据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕 厥可能是急性肺栓塞惟一或首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺 心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。
治疗 1.本病发病急，须做急救处理 （1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。 （2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控
制输液入量及速度。 （3）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休
克者避免使用。 （4）抗休克治疗。 （5）解痉。

血常规 白细胞计数 6.60 10^9/L，红细胞计数 4.85 10^12/L，血红 蛋白141.0 g/L，血小板计数 102 10^9/L。D-二聚体10.33mg/L异 常增高。
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山东省千佛山医院
诊疗经过
18：45立即组织相关科室主任多学科会诊（ICU、呼吸内科、心内 科、血管外科、神经内科）讨论意见：患者产前有保胎卧床病史， 术后第一天活动后突然出现呼吸困难、休克，进行性氧饱和度降 低，D-二聚体异常增高，根据目前患者病情高度可疑急性肺血栓栓 塞，肺血栓栓塞确诊较困难，该患者病情危重随时有心跳骤停的危 险，难以耐受完善检查，为挽救生命应尽早溶栓治疗，但患者剖宫 产术后第一天，溶栓有导致子宫大出血、腹腔出血以及其他脏器出 血、DIC、死亡的风险，告知患者家属目前病情及全院多学科会诊 讨论意见，患者家属表示理解并同意溶栓治疗，在特殊治疗知情同 意书上签字。
8.1.1：41
9:00 14:54
8.2.1：58
9:02
第14页
N
9.19
23.33
26.29 21
18.81 13.85
7.89 10.84 10.49
11.2 11.04
9.85
10.31 10.51 11.49 11.09
12.1 11.17 14.32
16.63 18.08
RBC
69.2
12.9
7.2
12.5
36.9
12.2
18.8
11.9
22.5
14 未测出
13.8
17.1
12.6
25.2
D-二聚体
4.08
2.49
10.33
1.33
1.53

如主动脉夹层、食管破裂 等也可能出现胸痛等症状， 需要结合病史、临床表现 和相关检查进行鉴别。
03பைடு நூலகம்
治疗过程
治疗方案
抗凝治疗
使用华法林、利伐沙班等抗凝药 物，预防血栓形成和肺栓塞复发。
溶栓治疗
对于大块肺栓塞或溶栓指征明显者， 可采用溶栓药物如尿激酶、链激酶 等进行溶栓治疗，以快速溶解血栓。
手术治疗
初步诊断
诊断：肺栓塞
诊断依据：患者有呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，结合心电图、血气分析等检查 结果，初步诊断为肺栓塞。
02
病例分析
发病机制
深静脉血栓形成
由于长期卧床、久坐等原因，导 致下肢静脉血液流动缓慢，容易 形成血栓。这些血栓一旦脱落， 随血液循环进入肺部，就可能导
致肺栓塞。
心脏病
某些心脏疾病，如心房颤动、心 肌梗死等，可能导致心脏内形成 血栓。这些血栓也可能随血液循
血浆D-二聚体检测有助于排除或诊断 肺栓塞。此外，血常规、血气分析、 心电图等检查也可能出现异常。
鉴别诊断
01
02
03
急性心肌梗死
两者均有胸痛、呼吸困难 等症状，但心肌梗死常有 心电图和心肌酶谱的异常 表现。
肺炎
肺炎常有咳嗽、咳痰、发 热等症状，胸部X线片可 见肺部炎症病灶，抗生素 治疗有效。
其他疾病
肺栓塞病例讨论ppt课件
• 病例介绍 • 病例分析 • 治疗过程 • 病例总结与讨论 • 参考文献
01
病例介绍
患者基本信息
年龄：65岁
患者姓名：张三
01
02
03
性别：男
既往病史：高血压、糖尿病、 高血脂
04
05
家族史：无

辅助检查—影像学检查
超声心动图：
直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低。 间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅度降低， 右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣返流速度增快以及室间隔左移运动异常， 肺动脉干增宽等。
护理问题及措施
• （一）潜在并发症：快速型心律失常
1. 心电监护，加强巡视，严格交接班。 2. 掌握快速性心律失常的抢救处理流程。 3. 备好溶栓药品。 4. 常规静脉留置针的使用。
专用静脉通道。
一般预防
（五）防止静脉血栓脱落
1.急性期绝对卧床休息，患肢制动并抬高，高于心脏水平，禁止 按摩患肢，禁止热敷或冷敷，不要过度屈曲患肢，不可加压肢 体。
疑难病例讨论 剖宫产后肺栓塞
病例介绍 肺栓塞的相关知识 肺栓塞的预防
病人信息：姓名 XXX 性别 女 年龄 33岁,因“停经8月余”于2021-02-12 15:19入院。 初步诊断：1.妊娠合并子宫瘢痕 2.G5P1孕37+1周双头位，待产 3.双胎妊娠（单绒双 羊） 4.妊娠合并肥胖症 诊疗经过：于2021年02月13日在（腰麻）下行（子宫下段剖宫产术）。术后第一天， 产妇诉腹部伤口疼痛，可耐受。肠气未通。查体：24小时体温波动于36.8-37.2℃， Bp110/60mmHg ,护士汇报，不吸氧状态下氧饱波动于80-90%,给持续吸氧，一般情 况好，心肺未及异常，双乳软，无泌乳，腹部伤口辅料干燥，无渗血，子宫轮廓清， 宫缩好，宫高15cm, 阴道流血不多，无臭味，留置尿管通畅，尿色清。查血常规、肝 肾功、凝血功能，嘱适当活动，继续抗生素、缩宫、补液治疗，产妇氧饱低，给行CT 检查，多胎妊娠，肥胖，手术等高危因素，行VTE宣教，给预防性抗凝治疗，交班看 双源CT结果，必要时调整诊疗计划，密观病情变化。

胸片 未见明显异常
9
怎样解释呼吸困难？ “不明原因呼吸困难” 就应怀疑肺栓塞
10
北京朝阳医院 1992-2003.10历年PE-DVT收治情况
年份
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
2001
2002 2003至今
PTE例数 DVT例数
3
6
1
下肢深静脉血栓 减少对肺部影像学检查的需要 急诊情况下最重要、最实用的诊断和协助治疗的工具
Hull RD, Ann Intern Med 1983;98:891-9. Hull RD, Chest 1985;88:819-28.
27
肺动脉造影术
造影征象有：①血管 腔内充盈缺损；②肺 动脉截断现象；③某 一肺区域血流减少。 现已很少使用
+2
HR﹥100次/分
+1
近期有手术史
+3
年龄60～79岁
+1
年龄﹥ 80岁
+2
PaCO2 ﹤35mmHg PaCO2 35 ～ 39mmHg
+2 +1
PaO2 ﹤50mmHg
PaO250 ～60 mmHg
PaO260 ～71 mmHg
PaO271 ～80 mmHg
病例讨论
患者张**，男，65岁，因“突发胸痛、气促3小时” 来我院就诊，患者乘坐飞机从美国返回，下飞机时突 发右侧胸痛、气促，伴大汗淋漓，有恶心、呕吐，含 服硝酸甘油后症状无缓解 既往有高血压病史，血压控制多在130140mmHg/80-90 mmHg左右，有右肾小结石，否 认糖尿病、冠心病史，有吸烟史
> 500 μg/L 特异性= 40% > 1000μg/L 特异性= 70% > 4000μg/L 特异性= 93% 此患者为3341.2 μg/L

患者可能同时存在多种疾病，使得病情更加复杂。
肺栓塞的栓子来源多样，如血栓、脂肪栓、空气栓等 ，增加了诊断的复杂性。
诊断过程中遇到的困难及挑战
患者症状不典型，医生需要排 除其他类似症状的疾病。
肺栓塞的确诊需要依赖影像学 检查，但影像学检查有时难以 准确判断。
肺栓塞的病情进展迅速，要求 医生具备快速诊断和处理的能 力。
临床表现与分型依据
临床表现
肺栓塞临床表现多样，包括呼吸困难 、胸痛、咯血等。
分型依据
根据栓子来源、阻塞部位和临床表现 等，肺栓塞可分为不同类型，如肺血 栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓 塞等。
03
疑难病例特点分析
病例罕见性或复杂性说明
02
01
03
肺栓塞症状不典型，易与其他疾病混淆，导致诊断困 难。
家族遗传病史
了解家族中是否有类似疾病或遗 传倾向
临床表现与初步诊断
症状表现
突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等
体征检查
心率、呼吸、血压等生命体征，以及肺部听诊等
初步诊断
根据患者症状和体征，初步怀疑为肺栓塞
辅助检查及结果分析
01
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血液检查
D-二聚体、血气分析等
影像学检查
CT肺动脉造影、放射性核素 肺通气/血流灌注显像等
关注溶栓治疗技术的最新进展，如导管溶栓 、机械取栓等。
多学科协作诊疗模式
关注多学科协作在肺栓塞诊疗中的应用，提 高诊疗效率和患者预后。
未来研究方向和目标设定
01
研究方向
02
肺栓塞的流行病学和危险因素研究，为预防和治疗提供科学依
据。
肺栓塞的病理生理机制研究，深入探讨其发病机制和病理过程