关于正常心电图及常见心律失常心电图的表现课件

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正常及异常心电图波形分析 ppt课件

正常及异常心电图波形分析
前言：心电图是临床上常规检查之一，在诊断冠心病（尤其是急性心肌梗死）、心律失常具有不可替代的价值，还可以辅助诊断心脏瓣膜病、肺心病、先天性心脏病、高血压病、心肌病等。危重病人，特别是急诊与心内科的危重病人首先要做心电图
一、目的：熟识心电图P-QRS-T波的命名、测量，正常或异常电轴偏移，正常或异常P、QRS波形态、时限、电压，正常或异常Q波，ST段抬高或压低，正常或异常T波、U波等图像，常见心电图的图像诊断基础知识，为如何诊断心电图打下基
P波电压增高2-先心性P 波：当V1和或V2导联的P波电压增高正向部分大于0.20mV，整个P 波电压大于II、III、 aVF导联的电压时可称为先心性P波。本图V1V5导联P波电压均高于肢导联，其中V1导联的 P波双向,且尖窄，其正向部分P波电压达 0.35mV,V2-V5导联P波电压增高达0.3-0.45mV。符合先心性P波。先心性P波主要见于先天性心脏病,偶见于肺心病患者。（注意测量P波电压基点要以P波起点处测量，不能以Q波起点处做基线）
pathways
❖ 房室结 AV node ❖ 希氏束 AV bundle ❖ 右束支 right bundle
branches
❖ 左束支 left bundle branches
❖ Purkinje 纤维网 Purkinje system
基本单位
❖ 心电图纸是由纵横交错的线，划分成许多1mm2 的小方格
P-R段压低：P-R段大致代表激动通过房室结与希-浦系统的总时间。正常时间0.06-0.14秒，P波时间/P-R段时限应在 1.0~1.6之间。正常无Ta 波影响，应与等电位线一致，如Ta波落在P-R 段上，可轻度下移，约 0.05mV以内。如不是心动过速下斜型压低，超过0.05mV被认为不正常。本图，男25岁，急性阑尾炎术前常规心电图检查发现II、III、aVF导联的P-R段均出现近水平型压低0.15mV，同时伴ST段上斜抬高0.100.15mV。P波时间约 0.10s， P波时间/P-R段时限≈1.0尚属正常。

心电图-心律失常课件

状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏力等症状，经动态心电图检查发现长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发现窦性停搏，经药物治疗无效后行起搏器植入术，术后患者未再出现晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高，心肌梗死时可能出现特征性的ST段抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物（如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述

心电图基础知识ppt课件

二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.P波：心房除极的电位变化（2）P-R间期：心房除极开始至心室除极开始时限：0.12～0.20s （3）PR段：P波终点至QRS波群起点时限：0.02～0.12s
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
2.QRS波群：为心室除极的电位变化波型：
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）
（次/min）
正常
正常最高限度（s）
1.50
40.0
0.478
0.52
1.20
50.0
0.427
0.47
1.00
60.0
0.390
0.43
0.80
75.0
0.348
0.39
0.60
100.0
0.302
2.房性心动过速
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动
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二、心律失常
（二）房性心律失常
3.心房扑动 • P波消失，代之规律的锯齿状F波，等电线消失 • F波频率250～350次/分 • 心室率规则与否取决于房室传导比率是否恒定，

常见心律失常的心电图ppt课件

47
心房扑动、颤动
ATRIAL FLUTTER (AFL) ATRIAL FIBRILLATION (AF)
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心房颤动(atrial fibrillation, AF)
➢ 无P波, 代之以“ f ” 波, 频率350～600 次/分；
➢ QRS-T波基本正常； ➢ 心室律（R-R 间期）绝对不等； ➢ 心室率 100-180次/分(未治疗者)。
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室性早搏
可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；
提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。
P1
P2
代偿间歇
2 P-P间距
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频发室早
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31
早搏的临床意义
常见每位心脏科医生都会遇到
原因多样
60％正常人各种心脏病人
额面即肢导联，水平面即胸导联。
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心电图电极安放
肢导联
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心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
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心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中
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5
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。

常见心律失常心电图PPT课件

（2）窦缓
（3）窦性心律不齐
（4）窦性静止
（5）窦房结ห้องสมุดไป่ตู้走
窦性早愽
2.异位冲动形成
（1）被动性异性冲动形成结性逸慱和心率室性逸愽和心率窦房结与房室结之间游走心率
（2）主动脉异位冲动形成
房性：房早、房速、房扑、房扑一房颤、房颤、紊乱性房性心律。
房室结性：房性结性早搏、结速房室结内游走。
心室扑颤
（1）P-QRS-T波群消失。（2）出现波幅、形态、间距极不均匀的波型。（3）频率约为250～500次/分。（4）如不能及时消除，短时间内心电活动消失。
不易鉴别宽QRS波群心动过速
（预激伴室上速）
（阵发房颤伴差传）
（1）是指QRS波群时间＞0.12S，频率超过正常范围的心动过速（2）80%以上为室性心动过速，特别QRS波群时间＞0.14S者（3）20%为室性心动过速合并室内传导异常，少数情况下为预激伴房颤
尖端扭转型室速
（1）QRS波以基线为轴，波型尖端间断性向相反方向扭转。（2）多由室性早搏诱发，联律间期较长的。（3）室性频率在150～250次/分，R-R间期不等。（4）可引发心室颤动。（5）发作呈自限性，非发作期多伴QT间期延长。
心室扑动
（1）P波及QRS波完全消失。（2）连续出现波幅较大、较规则的波型。（3）频率大约为250次/分。（4）短时间不能消除，易发生室颤。
2、加压单极肢体导联电路连接方式
• aVL（left）——左上肢 • aVR（right）——右上肢 • aVF（foot）——左下肢
号外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血
3、胸前导联与电极的位置
二、心电图各波的组成及意义

--常见心律失常的心电图特点PPT课件

三度(完全性)房室传导阻滞
三度(完全性)房室传导阻滞心电图特点
• P-P间距规则，R-R间距规则，P波与QRS 波无固定关系
• P波频率大于QRS波频率 • QRS波群形态取决于阻滞部位，可正常，
也可宽大畸形。
交替出现。 • 室早三联律：两个窦性心律与一个室早
交替出现。
室性心动过速（室速）
室速的心电图特点
• 3个或3个以上的室早连续出现。 • QRS波宽大畸形，时限>0.12S，T波的方
向常与主波的方向相反。 • 节律规则。 • P波常隐埋于QRS中，无法辩认。如能辩
认，其频率较心室率明显缓慢，且两者无固定关系，形成房室分离。
• 节律可快而规则，也可不规则。
心房颤动（房颤）
房颤的心电图特点
• P波消失，代之以形态、间距及振幅均绝对不规则的心房颤抖波（f波）。
• QRS波形态一般正常，伴有室内差异性传导或原有束支传导阻滞者QRS波群增宽、变形。
• 节律绝对不规则。
附
• 临床上常出现脉搏短绌，即脉率少于心率。
室性早搏（室早）
室早的心电图特点
• 提前出现宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12S，其前无P波。
• T波方向与多与主波方向相反。 • 早搏后多伴有完全性代偿间歇，即早搏
前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的二倍。
附
• 偶发室早：室早＜5次/分。 • 频发室早：室早＞5次/分。 • 室早二联律：一个窦性心律与一个室早
• P波规律出现，P-R间期进行性延长、直至一个P波后脱落一个QRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，周而复始。
二度Ⅱ型(莫氏)房室传导阻滞

常见心律失常PPT课件

心电图基础
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淄博市中心医院心内科张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。临床表现无特异性。心电图特点提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；配对间期恒定；代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典儒家典范

《心律失常的心电图》PPT课件

室性早搏
心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，之后有正常T波和U波。
室性心动过速
心电图显示连续三个或以上的室性早搏，QRS波群畸形且连续出现，T波与U波形态异常。
04
心律失常的诊断与治疗
心律失常的诊断方法
心电图
通过记录心脏电活动的变化，发现心律失常的存在。
心电信号分析
利用计算机技术对心电信号进行自动分析和诊断。
病例二：房颤的心电图表现及治疗
总结词
房颤是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，治疗方式多样。
详细描述
房颤的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，R-R间期不规律。治疗时，医生会根据患者的具体情况选择药物治疗、导管消融、外科手术等不同方式。同时，患者还需要注意改善生活方式，如戒烟、限酒、控制体重等。
病例三：室性早搏的心电图表现及预防
总结词
室性早搏是一种常见的心律失常，心电图表现具有特征性，预防措施包括改善生活方式和药物治疗。
详细描述
室性早搏的心电图表现为在正常的QRS波群之前出现一个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波。预防室性早搏的措施包括改善生活方式如戒烟、限酒、避免过度劳累等，以及在医生指导下合理使用抗心律失常药物。同时，对于有器质性心脏病的室性早搏患者，应积极治疗原发病。
动态心电图
长时间监测心脏电活动，有助于发现短暂和偶发的心律失常。
心脏超声
通过超声波检查心脏结构和功能，辅助诊断心律失常的原因。
心律失常的治疗方法
01 药物治疗
使用抗心律失常药物来控制心律失常的症状。
03 非药物治疗
包括电复律、导管消融和
起搏器植入等。
02 生活方式调整

《心电图讲解》PPT课件

.
4
标准导联
加压单极肢体导联
胸导联
.
5
标Ⅰ导联：左上肢电极板连接于心电图机的正极（黄色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅱ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极（绿色），右上肢电极板连接于心电图机的负极（红色）
标Ⅲ导联：左下肢电极板连接于心电图机的正极，左上肢电极板连接于心电图机的负极
发
生
机
制
分
窦房传导阻滞
类
传导障碍：
房室传导阻滞房内传导阻滞
室内传导阻滞
激动传导异常
传导途径异常：预激综合症
.
28
.
29
窦性心律
① P波规律出现，Ⅱ、avF、V5导联直立、avR导联倒置
②P-R间期为≧0.12s
.
30
窦性心动过速
特点：
1.频率：成人>100次/min
1岁以内>150次/min 1－6岁>120次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
31
10mm/mV 25mm/秒
Ⅱ
此心电图P-P间期为0.48s，心率为125次/分
.
32
窦性心动过缓 • 特点： 1. 频率：＜60次/min
2. 其他波形值在正常范围内
.
33
.
34
窦性心律不齐
• 特点：
1. 同一导联P-P间隔之差>0.12s 2. 其他波形值在正常范围内
.
54
期前收缩相关的常见概念
➢ 偶发早搏：< 5次/min或<30次/h ➢ 频发早搏：≥5次/min或≥30次/h
➢ 二联律：1个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上

正常心电图及常见异常心电图的识别及处理PPT课件

• 生理情况：见于多数正常人，饮酒、浓茶、咖啡、疲劳。
• 病理状态：心力衰竭、心肌梗死、心房病变等。
房性早搏
6 心房扑动
• 心电图特征：P波消失，代之以大小、形态相同、节律规那么、快速的连续性锯齿样扑动波〔F波〕是诊断房扑最重要依据，心房率通常为250～300次/分。
• 多见于：心脏病病人，包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
10 心室扑动
• 心电图特征：①各导联无P波；②QRS－T 波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波，规那么、向上与向下的波幅相等；③频率 180～250次/分。
• 多见于：缺血性心脏病。
11 心室颤抖
• 心电特征：①表现为形态、频率及振幅均完全不规那么的颤抖波；②频率150～500 次/分； ③颤抖波大者称粗颤，纤细者为细颤。
心肌堵塞
坏死型Q波损伤型ST段抬高缺血性T波倒置
2 窦性心动过速
心电图特征窦性心律的频率大于100次／min。
常见原因
• 生理性窦性心动过速正常婴幼儿及儿童。成年人受神经、体液因素也可引起，通常是人体生理性或病理性应激反响。常见于劳力、恐惧、情绪冲动等情况。
• 病理性应激反响包括发热、低血压、贫血、甲状腺机能亢进、心力衰竭及药物
3 窦性心动过缓
1 窦性心律
凡冲动起源于窦房结的心律统称为窦性心律。
窦性心律心电图表现：
〔1〕P波规律出现钝圆型，在Ⅰ、Ⅱ、 Ⅴ5导联直立，aVR 导联倒置；
〔2〕 P波平均电轴〔额面45。—60。〕因而P波在I、II、V5-V6直立，AVF也常直立，AVR倒置。
〔3〕在同一导联P-P间期的差不超过秒，
心脏冲动的正常传导顺序及心电图表现

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心室肌细胞
3.心电图的导联与导联轴
导联与导联轴的概念常用的心电图导联
肢体导联胸导联
标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏矢状面情况双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
胸前导联
导联
≥0.12s，提示左房肥大或房内传导阻滞。
振幅：肢导联＜0.25mV。心前区导联＜0.20mV。P波较小一般在临床上没有意义。
心电图示例
2. PR间期
正常成人P-R间期为0.12s～0.20s。
4. ST段(ST segment )
反映心室缓慢复极的过程
5. T波(T wave )
反映心室快速复极的过程
6. Q-T间期(Q-T interval )
反映心室肌除极和复极的全过程
U波（U wave）
由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低
房颤心电图特征
肢体导联电极颜色
右上肢——红色导联线左上肢——黄色导联线左下肢——绿色右下肢——黑色（零线）
胸前导联电极颜色
导联颜色
V1 红色 V2 黄色 V3 绿色 V4 棕色 V5 黑色 V6 紫色
二、心电图各波段的形成与命名
- P波 - PR段、PR间期 - QRS波群 - ST段、T波 - QT间期 - U波
心电图的分析程序
㈢检查分析各导联心电图中各波、段是否正常 1.P波.QRS波群及T波的形态是否正常、时限有无延长、电压有无异常 2. ST段有无偏移，偏移是否超出正常范围㈣做出心电图诊断
三.正常心电图波形特点与正常值
正常窦性心律心电图特点
1.P波规律出现。PP间距基本匀齐，在短时间内（5-10秒）P-P相差小于0.12秒
心电图总的阅读
1.弄清心电图的记录情况如定准电压、走纸速度等标记
2.根据心电图波形检查心电图电极连接有无错误 3.心电图记录质量是否良好，有无交流电干扰、
肌电干扰、基线的漂移及其他伪差
心电图的分析程序
㈠确立心律 1.首先寻找p波，观察其形态，测量其频率及是否规律出现，判断是否为窦性p波，如果p-p间距不规则，判断窦性心律不齐或其他心律失常 2.分析心房激动波与心室激动波之间的关系㈡测量数据 1.测量心房率和心室率 2.测量P-R间期时间 3.测量Q-T间期时间 4.测量平均心电轴
横向距离：代表时间
✓ 若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格
2. 各波振幅的测量
正向波：从参考水平线的上缘垂直地测量到该波的顶点负向波：从参考水平线的下缘垂直地测量到波的底端测量P波振幅：参考P波起始前的水平线测量QRS波群、ST段、T波和u波振幅：参考QRS起始部的水平
3. ST段移位的测量
以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、 0.06s或0.08s处为测量点。（J点是在心电图上QRS波群与ST段交界
处一个突发性的转折点或称结合点，它标志着心室除极的结束，复极的开始。通常J 点上下偏移不超过1毫米，大多在等电位线上。）
4. 心率测量
（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量
2.PR段(PR segment )
PR及房室结、希氏束、束支的
电活动。
3. PR间期(PR interval )
PR间期包括P波和PR段。反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。
3. QRS波( QRS wave )
反映心室肌除极的电位变化
前
锁腋腋
正中
骨中
前中
线
线线线
V1
V2
V3 V4 V5 V6
包括V1、V2、V3、V4、V5、V6导联
第二节正常心电图
一、心电图的测量及操作二、心电图各波段的形成与命名三、正常心电图波形特点与正常值四、心电轴的测量
1. 心电图记录纸
纵向距离：代表电压
✓ 若1mV定准电压＝ 1cm ，则0.1mV/小格
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋
间隙交点
V5 V4水平与腋前线交点
V6 V4水平与腋中线交点
对疑有右束支传导阻滞、右室肥大或右室心梗应加做V3R-V5R
对疑有正后壁心梗者应加做v7-v9导联
胸前导联 precordial leads
关于正常心电图及常见心律失常心电图的表现
第一节心电图的基本知识
1.心电图的概念（electrocardiogram, ECG）
是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。
2. 心脏的电激动传导
窦房结结间束房室结希氏束右束支左束支 Purkinje 纤维网
2. P波在I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR导联倒置 3. P波后继以下传的QRS波群，P-R间期》0.12秒
且保持恒定 4.频率：60-100次／分
1. P波
形态：多呈圆钝形，可有切迹，峰间距＜0.04s。方向：I、Ⅱ、aVF、V4～V6直立，aVR倒置。时间：小于0.12s，一般在0.06-0.10秒，若p波时间
4.1 心律齐时的心率测量
用公式算：心率=60/(P-P或R-R间期)或300 /(P-P或R-R大格数)
4.2 心律不齐时的心率测量
测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。
1.P波(P wave )
P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除
极，终末部代表左房除极。
测量P波和QRS波群时间，应分别从12导联同步记录中最早的P波起点测量至最晚的P波终点，以及从最早QRS波群起点测量至最晚的QRS波终点， P-R间期应从12导联同步心电图中最早的P波起点测量至最早QRS波群起点，Q-T间期应从12导联同步心电图中最早的QRS波群起点测量至最晚的 T波终点