陕西省居住证申请表[1]

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陕西省居住证申请表
姓 名
性 别
>
民族
近期1寸彩照
出生日期
婚姻状况
公民身份号码
!

[

政治面貌
)
文化程度
户口类型
^
住所类别
居住方式
居住事由
|
户籍地详址
现居住地详址
;
房屋信息编码
&


|

来陕时间
入住时间
)
申请居住证类别
□一年有效期居住证□三年有效期居住证
承诺:
本表所有内容真实无误,如有虚假,年月日
备注:
:
本 人
联系电话
其 他
联系人
"
其 他
联系电话
^
陕西省居住证受理回执
姓名
性别
出生日期
公民身份号码
]

受 理 人
受理单位
联系电话
受理时间
领证地点
领证时间