医疗卫生会计基本操作实务

第一部分医院会计制度改革介绍一、医院会计制度改革的背景我国目前实行的医院会计制度是1998年由财政部和卫生部联合颁布实施，从1999年开始实施，实施的时间大约10年了，但该制度存在很多缺陷。

相对于现行的《医院会计制度》，这次《医院会计制度》（征求意见稿）根据新形势的要求，借鉴了企业财务会计改革的经验和国际惯例，是医院财务管理、会计核算的重大改革。

医院会计制度是我国会计制度的有机组成部分，医院的会计流程和企业的会计流程没有本质差异，医疗服务和和服务业类似，而药品销售又类似零售业。

随着医疗卫生事业的发展，医院会计报表绝不应只满足报送上级卫生行政主管部门的需要，医院管理层迫切需要从会计报表中得到更多的财务信息；营利性医院、非营利性医院、股份制医院等不同所有制医院需要给股东、债权人、相关部门提供各种所需要的信息，医院会计制度也应顺应时代的发展进行相应的改革。

二、与现行制度相比较，新制度（征求意见稿）的主要变化思路：一是新增了与国库集中支付、政府收支分类、部门预算、工资津补贴、国有资产管理等财政改革相关的会计核算内容；二是为了真实反映资产价值、合理确定医疗成本，规定计提固定资产折旧，折旧额分期计入相关成本费用；三是为了增强会计信息的完整性，规定将基建会计纳入“大账”；四是为了解决现行制度下医院医疗和药品收支不配比、成本核算体系不健全、科研教学经费核算混乱等问题，借鉴国际惯例，合并了医疗、药品收支核算，规定管理费用不再分摊，完善了自制药品和材料的成本核算，明确了科教收支的会计处理；五是为了兼顾预算管理需要，规定通过专设预算会计科目或采用备查簿方式提供预算会计信息；六是将原来的“收入支出总表”改为“收入费用表”，增加了现金流量表、预算收支表、基建投资表及报表附注，进一步完善了报表体系。

三、与现行制度相比，新制度（征求意见稿）具体变化：■核算基础：现行制度规定：“医院的会计核算除采用权责发生制外，均按照《事业单位会计准则》规定的一般原则和本制度的要求进行”，而在新制度规定“医院会计核算以权责发生制为基础。

医院会计基本实务操作一、资产类1、财政补助收入:本科目核算医院按部门预算隶属关系从同级财政部门取得的各类财政补助。

1)国库集中支付方式下拨时:借:医疗业务成本、财政项目补助支出贷:财政补助收入对于购建固定资产等支出同时还应:(财政补助项目款)借:固定资产、库存物资贷:待冲基金—待冲财政基金年度终了～预算数与实际支出数的差额: 借:财政应返还额度—财政直接支付贷:财政补助收入2)授权支付方式借:零余额账户用款额度贷:财政补助收入年度终了～预算数大于零余额账户用款额度下达数:借:财政应返还额度—财政授权支付贷:财政补助收入期末:借:财政补助收入(基本支出)贷:本期结余借:财政补助收入(项目支出)贷:财政补助结转(余)—财政补助结转(项目支出结转)2、零余额账户用款额度:收到授权支付到账额度时:借:零余额账户用款额度贷:财政补助收入支用零余额账户用款额度时借:医疗业务成本、财政项目补助支出等贷:零余额账户用款额度对于购建固定资产等支出同时还应:(财政项目补助支出)借:固定资产、库存物资贷:待冲基金—待冲财政基金从零余额账户提取现金时:借:库存现金贷:零余额账户用款额度年度终了～依据代理银行提供的对账单中的注销额度:借:财政应返还额度—财政授权支付贷:零余额账户用款额度年度终了～预算数大于零余额账户用款额度下达数:借:财政应返还额度—财政授权支付贷:财政补助收入医院依据下年初代理银行提供的额度恢复到账通知书中的恢复额度:借:零余额账户用款额度贷:财政应返还额度—财政授权支付下年度医院收到财政部门批复的上年末未下达零余额账户用款额度时:借:零余额账户用款额度贷:财政应返还额度—财政授权支付本科目期末借方余额～反映医院尚未支用的～本科目年末应无余额。

3、应收在院病人医疗款发生应收在院病人医疗款时:借:应收在院病人医疗款贷:医疗收入住院病人办理出院手续～结算医疗费时～应付大于预交金额时:借:库存现金、银行存款贷:应收在院病人医疗款应付小于预交时:还有病人自负部分以外的款项借:预收医疗款、应收医疗款贷:应收在院病人医疗款、库存现金、银行存款 4、应收医疗款按照医院因违规治疗等管理不善原因被医疗保险机构拒付的金额。

医疗卫生实操面试：开放性伤口的止血包扎基本操作1.准备工作
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。

2.判断患者意识、人为关怀、爱伤意识、向患者说明病情取的患者合作，戴帽子口罩。

3.清洗去污，伤口处理
(1)先用无菌纱布覆盖伤口、除去伤口周围污垢油脏物。

(2)术者洗手戴无菌手套用、外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。

(3)缝合伤口，更换手术单、器械和手术者手套，按组织层缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.包扎方法
(1) 绷带包扎法
最常用的材料是绷带、三角巾和四头带。

无上述物品时，可就地取材用干净毛巾、包袱布、手绢、衣服等替代。

在进行伤口包扎时,动作要轻巧，松紧要适宜、牢靠,既要保证敷料固定,又不影响肢体血液循环。

包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm遇有外露污染的骨折端或腹内脏器，不可轻易还纳。

(2)三角巾包扎法
普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，可用于身体不同部位的包扎，也可用于较大面积创伤的包扎。

(3)四头带包扎法
用于胸、腹部伤包扎时较为方便，用于四肢包扎时也不易滑脱。

5.夹板固定
夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。

膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。

医院会计实务操作一、医院财务管理的主要内容医院财务管理的主要内容包括财务会计管理和成本管理两个方面。

1.财务会计管理财务会计管理是指对医院的财务收支进行全面、准确、及时的记录和相应的会计处理工作，以达到合法、规范、透明的目的。

其主要内容包括：-财务收支登记和分析：记录和分类登记医院的各项收入和支出，并进行详细的分析和统计，为管理决策提供依据。

-财务报告编制和分析：根据医院的实际情况和相关法规，编制财务报表，以反映医院的经济状况和运营成果，并进行相应的分析和解读。

-财务管理规范和优化：建立和完善医院的财务管理制度和操作流程，规范财务工作，提高工作效率和质量，减少财务风险。

2.成本管理成本管理是指对医院各项成本进行监控和分析，以实现成本控制、效益评价和经营决策的目标。

其主要内容包括：-成本核算和分析：对医院各项成本进行准确和详细的核算，包括直接成本和间接成本，并进行成本分析，为成本控制和经营决策提供依据。

-成本分配和计算：根据医院的实际情况和成本费用的关联性，进行成本分配和计算，确保成本的公平和合理。

-成本控制和优化：建立和完善成本控制系统，通过合理的成本控制措施，降低医院的成本，提高医疗服务效益。

1.会计凭证和账簿的填制：根据医院的收支情况和会计准则，填制各类会计凭证和账簿，并进行相应的记录和存档。

2.财务报表的编制：根据医院的实际情况和相关法规，编制资产负债表、利润表和现金流量表等财务报表，以反映医院的经济状况和运营成果。

3.资产管理和折旧会计：对医院的固定资产和无形资产进行管理和折旧核算，确保医院资产的安全和正确计量。

4.成本核算和费用分析：对医院的成本进行核算和分析，包括直接成本和间接成本，以及各项费用的分类和分析。

5.税务管理和申报：根据税法和相关规定，对医院的税务管理和申报进行操作，确保合法纳税和规范经营。

通过以上的医院会计实务操作，可以准确记录和报告医院的经济业务，为医院的管理决策提供依据。

医院会计实务操作（5）(三) 核算举例【例题】12月20日，医院与融资租赁公司、医疗设备公司三方达成一致协议，医院以融资租赁方式购入大型设备核磁共振一台，设备融资总价款550万元，运输费、安装费、调试费等6 000元，由医院支付，租赁期限5年，租赁手续费25万元，每季初付租金，每期租金27.5万元，医院于26日将设备租赁手续费和首期租金付给了租赁公司，并收到对方开出的手续费和首期租金单据。

固定资产入账价值=550+25+0.6=575.60万元借：固定资产—融资租入固定资产 5 756 000贷：长期应付款—租赁公司 5 500 000银行存款256 000支付租金：借：长期应付款—租赁公司275 000贷：银行存款275 000【例题】12月20日，医院对血液科病房进行改造决算，并支付改扩建病房款共21万，拆除部分价值2.4万元，病房原值40万，已经计提折旧35万。

净值转入在建工程：借：在建工程—建筑工程 5累计折旧35贷：固定资产40发生改扩建支出及变价收入：借：在建工程—建筑工程21贷：银行存款21借：银行存款 2.4贷：在建工程—建筑工程 2.4达到预定可使用状态：借：固定资产23.6 (5+21-2.4)贷：在建工程—建筑工程23.6【例题】12月20日，主管部门无偿调入B超机一台，关凭据注明的金额价款78万元。

需要比照市价或是有关凭据注明的金额加上税费确定。

借：固定资产780 000贷：其他收入780 000【例题】12月20日，医院在年末财产清查中，盘盈医疗仪器一台，估价4 600元借：固定资产 4 600贷：待处理财产损益--待处理非流动资产损溢 4 600借：待处理财产损益--待处理非流动资产损溢 4 600贷：其他收入 4 600(四)对新制度建议1.对固定资产的分类没有细化,而现行制度规定固定资产只有“房屋及建筑物、专用设备、一般设备、其他固定资产”四类,交通运输工具没有单列。

医疗保险的会计处理一、会计规定根据财政部《关于企业为职工购买保险有关财务处理问题的通知》（财企[2003]61号）规定，企业为职工缴纳的基本医疗保险费，从应付福利费中列支。

由职工缴纳的社会保险费从职工个人的应发工资中扣缴。

对于建立补充医疗保险的企业，所需费用在工资总额4%以内的部分，提取时，借记“应付福利费”，贷记“其他应付款”。

超过4％的部分，借记“管理费用”，贷记“其他应付款”，这与企业交纳基本医疗保险的处理是不同的，企业交纳的基本医疗保险全部在“应付福利费”科目列支。

二、会计处理：计提时：借：应付福利费款——基本医疗保险贷：其他应付款——基本医疗保险发工资时(由职工个人负担的):借：应付工资贷：；其他应付款——基本医疗保险缴纳时：借：其他应付款——基本医疗保险贷：银行存款三、为什么基本医疗保险费要计入“应付福利费”？1、基本医疗保险究其根本，仍属于职工医疗福利方面的内容，与企业参加医保前内部报销医药费的性质相似，只是形式上发生了变化。

而福利费的使用范围本身就包括了为职工支付的医疗费用，这是毋庸置疑的。

因此这种沿袭和传统使财政部做出了基本医疗保险费列支应付福利费的规定。

2、众所周知，参加医保前企业职工医疗费用在应付福利费中列支，如果参加医保后在管理费用中列支，则会因此而减少企业的利润，因参加医保而对企业损益产生影响，造成参加医保前后损益不可比。

为避免参加社会统筹对企业损益造成较大影响，也是财政部规定企业支付医疗保险费仍然列支应付福利费的一个重要原因。

因此，虽然基本医疗保险费属于社会统筹费用，但基于以上原因，财政部最终选择企业基本医疗保险费列支应付福利费的规定是完全可以理解和有着一定道理的。

小编寄语：会计学是一个细节致命的学科，以前总是觉得只要大概知道意思就可以了，但这样是很难达到学习要求的。

因为它是一门技术很强的课程，主要阐述会计核算的基本业务方法。

诚然，困难不能否认，但只要有了正确的学习方法和积极的学习态度，最后加上勤奋，那样必然会赢来成功的曙光。