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网络出版地址：http：///kcms/detail/51.1705.R.20190909.1549.004.htmldoi!10.3969"j.issn.1674-2257.2020.01.031.综述.动态动脉硬化指数在慢性肾脏病管理中的研究现状唐霞，陈利佳，臧丽，王少清】△成都医学院第一附属医院肾病科（成都610500）【关键词】动态动脉硬化指数;慢性肾脏病；动态血压；高血压；动脉硬化【中图分类号】R692.5【文献标志码】A慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）患者多合并高血压，且血压昼夜节律异常，动脉硬化发生率高，而动脉硬化是心血管疾病高发的主要原因之一同时心血管疾病又是CKD患者过早死亡的主要原因因此，管理好CKD患者血压，评估CKD患者心血管危险程度，及早干预，将有利于降低CKD患者心血管疾病的发生率（2006年研究者囚提出用动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index,AASI）评估动脉硬化，尽管对于AASI与动脉硬化的关系仍有争议，但AASI对心脑血管事件发病率及死亡率,尤其是卒中方面的预测能力得到一致认同。
近年来随着肾病科医对CKD患者压管理动硬化的#AASI在CKD患者中的研究越来越多。
因此，本文就AASI在CKD患者中的研究现状进行综述（1AASI的概述1.1AASI的原理与定义由于正常血管的弹性储器作用，收缩压和舒张压的动态关系能在一定程度上反映动脉弹性，且动脉硬化的程度随平均动脉压的升高呈指数升高根据这一原理，Li等⑶提出用24h动态血压监测数值计算出的AASI来评估动脉硬化，并定义AASI>1—24h舒张压对24h收缩压的回归系数。
一项使用动脉循环计算机模型的研究⑹指出，动脉硬度、血管阻力和心率是AASI的主要决定因素（同时临床研究发现，AASI与年龄、平均动脉压、身高、体重、血脂、尿酸等因素相关37切，其中与年龄、平均动脉压、血清尿酸、总胆固醇水平正相关，与身高负相关+切（在成年人AASI平均值波动在0.22〜0.62+0］（在血压正常的20〜80岁受试者中，AASI第95百分位数随年龄变化范围是0.3〜0.2+,（由于此研究样本量较小且AASI受到年龄、身高、性别等诸多因素影响，同时夜间/日间血压读数比值对AASI值也有影响，比值越大,AASI值越低，所以确定AASI的正常值范△通信作者：王少清，E-mail:wowosasa2003@ 围还需要更多深入的研究（1.2AASI与动脉硬化动硬化压患者死亡率和心管死亡率的独立预测因子目前，颈-股动脉脉搏波传导速度被认为是评估高血压患者动脉硬化的金标准，并被纳入2007年欧洲高血压管理指南［12］;但是，其测量设备昂贵、需专业人员操作，因此临床应用受限［13\Li t+,提出将AASI用于评估动脉硬化，指出AASI越接近1,动脉硬化越严重，同时发现AASI与脉搏波传导速度呈正相关$=0.51,P<0.01）.研究+勺证明AASI与动脉粥样硬化呈正相关，是动态血压参数中代表性的参数（研究［15］发现，即使降压治疗的过程中，AASI仍与脉搏波传导速度保持良好的一致性。
动态动脉硬化指数的临床意义【中图分类号】r743【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0023-02目前，我国的心血管发病率逐年增加，高血压病、脑卒中、冠心病已成为危害人类健康的主要疾病。
长期的血压升高引起的动脉血管管壁增厚、硬化、顺应性降低及僵硬度增加，从而导致心、脑、肾等重要器官的并发症。
监测动脉硬化程度有助于从尚未患病的“正常人群”中筛出高危人群，从而采取必要的预防措施。
早在1914年macwilliam与melvein已阐述过收缩压和舒张压的变化与血管弹性之间的关系。
当大动脉系统硬度增加、顺应性下降、波反射速度加快、反射点近移，故使反射波提前出现在动脉压力波舒张期失去反射波的协同作用，舒张压下降。
这说明收缩压和舒张压的变化关系可以反映动脉血管的弹性。
2006年初次提出了根据人类24小时血压的昼夜变化，利用常规应用的24小时动态血压监测，得到一系列收缩压与舒张压的数值。
利用这些数值计算出收缩压与舒张压之间的变化关系。
li等[1]对348名志愿者行动态血压检查，收集所得数据进行统计分析，得到舒张压与收缩压之间的回归关系，然后用1减去此回归系数即为动态动脉硬化指数（ambulatory arterial stiffness index，aasi）。
动脉硬化程度越严重，aasi越接近1。
1aasi的原理动脉顺应性取决于动脉容积、管壁弹性及膨胀性[2]。
动脉弹性正常情况下，平均动脉压的波动与收缩压及舒张压的波动是一致的；当动脉顺应性下降时，舒张压的改变较收缩压的改变较小；当动脉顺应性严重受损时，表现为收缩压明显上升，而舒张压不升反降，平均动脉压通常随昼间活动而升高，夜间睡眠时降低，这表明两者间的动态变化关系在一定程度上可反映动脉的弹性功能。
aasi在234例血压正常的中国景宁人群受检者中，第95百分位数为0.55；在1617例国际动态血压数据库的血压正常者中，aasi 的第95百分位数为0.57[3]。
动态血压监测的临床应用及对降压治疗的指导意义英国高血压指南建议，所有诊室血压在140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上怀疑高血压的患者都必须进行动态血压监测，对诊室筛查发现的高血压予以确诊[1]。
除了诊室血压≥180/110 mm Hg的重度或3级高血压患者，都应该等待动态血压监测（ambulatory blood pressuremonitoring，ABPM）的结果才能启动降压药物治疗。
该指南强调了动态血压监测对高血压诊断及治疗的指导作用。
在最近进行的欧洲高血压学会年会上，专门召开了“动态血压监测指南研讨会”，共同讨论制定第一部“欧洲动态血压监测指南”，。
由此可见，ABPM在高血压的诊断及治疗领域的地位不断提高。
Journal of Hypertension杂志上发表了澳大利亚动态血压监测专家共识[2]（以下简称该共识）。
该共识的主要目的是提供降压起始治疗及降压靶目标的动态血压监测数值以指导临床实践，同时该共识全面系统地阐述了动态血压监测的临床应用。
1 与诊室血压相比，动态血压能更准确地反映实际的血压水平，与预后关系更密切三种常见的测量血压的方法是诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压。
血压水平受到活动、体温、情绪及昼夜节律等的影响。
各大高血压指南主要依据诊室血压评价患者心血管病风险。
诊室血压因测量次数过少以至于不能准确地反映真实的血压水平[3]。
动态血压监测白天每15～30分钟测量血压1次，夜间每30～60分钟测量血压1次，通过增加血压测量次数既可以测量活动状态下的血压，也可以测量睡眠中的血压，因而可以更准确地反映一个人整体血压水平（表1）。
西班牙高血压协会在2004年进行了一项大型的“西班牙高血压学会动态血压登记研究”[4]。
该研究共纳入10万余例进行ABPM的患者，通过对比ABPM与诊室测量血压的结果发现，单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估高血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。
随着人口老龄化及人们生活方式的改变，动脉硬化的发病率越来越高。
动脉硬化可发生于任何动脉，多数见于大动脉和中动脉的内中膜。
在动脉硬化的发生、发展过程中，如动脉壁弹性降低、厚度增加及血流量减少，可引起器官缺血性病变；动脉内的斑块破裂，可形成血栓，并随着血栓的不断发展，组织出现缺氧、缺血，最终造成心、脑、肾等组织的损害。
动脉硬化的诊断方法有多种，早期诊断对疾病的发展及预后具有一定的临床价值，超声检查具有无创性、操作简单、重复性好等优点，现被临床广泛应用于动脉硬化的评估，极速脉搏波技术是一种通过实时记录脉搏波传导过程并准确计算局部脉搏波传导速度，最终反映动脉硬化程度的新型超声技术。
本文简要概述脉搏波技术评估动脉硬化的方法及其局限性，并初步阐述极速脉搏波评价技术在临床中的潜在应用价值。
1脉搏波与极速脉搏波传导速度1.1脉搏波传导速度脉搏波的产生是由于心脏周期性舒缩导致心室壁振动并传递至主动脉根部及全身动脉系统，其能促进血流沿血管腔传导，脉搏波传导速度（pulse wave velocity ，PWV ）是一种生物物理特征参数，可以间接反应血管壁的弹性情况［1］。
这种生理波起始于收缩期峰值压力，对应于血液通过主动脉产生的压力，由于动脉壁具有弹性，局部压力增大导致主动脉半径局部增大。
通过分析这种波的特性，如它的速度或形状，可以检测动脉僵硬度等情况。
PWV 技术是一种常用的无创评估主动脉硬度的方法，已被证实与动脉粥样硬化风险和心血管病死率显著相关［2-3］，并已广泛应用于动脉硬化的流行病学和疗效评价的评估［4］。
动脉损害致形态学发生改变和动脉粥样硬化斑块出现之前，就已经出现血管内皮功能障碍，故动脉弹性功能改变通常在形态结构改变之前即已出现。
研究显示PWV 越快，动脉僵硬度越高，动脉弹性越差［5］。
常用的PWV 技术有颈-股动脉脉搏波传导速度（ca⁃rotid femoral pulse wavevelocity ，cfPWV ）、颈-肱动脉脉搏波传导速度（carotid brachial pulse wave velocity ，cbPWV ）、颈-桡动脉脉搏波传导速度（carotid radial pulse wave velocity ，crPWV ）、臂-踝动脉脉搏波传导速度（brachio ankle pulse wave velocity ，baPWV ）等，上述方法可以进行脉搏波的测定。
摘要高血压是心脑血管疾病的重要危险因素。
动态血压监测已成为识别和诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。
本指南对2015年发表的《动态血压监测临床应用专家共识》进行了更新，详细介绍了动态血压计的选择与监测方法、动态血压监测的结果判定与临床应用、动态血压监测的适应证、特殊人群动态血压监测、社区动态血压监测应用以及动态血压监测临床应用展望，旨在指导临床实践中动态血压监测的应用。
关键词 动态血压监测；血压管理；指南；高血压2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure MonitoringWriting Group of the 2020 Chinese Hypertension League Guidelines on Ambulatory Blood Pressure Monitoring.Corresponding Author: WANG Jiguang, Email: jiguangwang@2020中国动态血压监测指南中国高血压联盟《动态血压监测指南》委员会指南与共识AbstractHypertension is an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. Ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) has become an indispensable technique for the detection of hypertension, risk assessment of cardiovascular and cerebrovascular diseases, therapeutic monitoring, and guidance of the individualized treatment. Based on the “2015 expert consensus on the clinical use of ambulatory blood pressure monitoring”, the current guideline updates recommendations on the major issues of ABPM, such as the device requirements and methodology, interpretation of the reported results, clinical indications, application on special populations, the utility in the community and future perspectives. It aims to guide the clinical application practice of ABPM in China.Key words ambulatory blood pressure monitoring; blood pressure management; guideline; hypertension(Chinese Circulation Journal, 2021, 36: 313.)高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关[1-3]。
作者简介:吴岩,女,主治医师,主要从事西医临床心脏内科方面的研究㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2024.01.026高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性研究吴 岩陕西省宝鸡市中医医院心电图室,陕西宝鸡721001摘 要:目的 探讨高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性㊂方法 回顾性分析2021年1月至2022年1月在该院诊治的800例原发性高血压患者,将其纳入研究组,同期300例健康体检者纳入对照组㊂监测并对比对照组和研究组的颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷㊂将研究组患者按照搏动指数和阻力指数进行三分位分组,分析高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标之间的相关性㊂结果 研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂随着颈动脉搏动指数的升高,高血压患者的24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷㊁24h 收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05);随着阻力指数的升高,高血压患者的24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂相关性分析结果显示,高血压患者颈动脉搏动指数㊁阻力指数分别与24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷呈正相关性(r >0.3,P <0.001)㊂结论 高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的变化与动态心电血压监测指标24h 平均血压㊁白昼平均血压㊁24h 血压负荷呈正相关,随着颈动脉搏动指数和阻力指数的升高,部分动态心电血压监测指标也相应升高㊂关键词:原发性高血压; 颈动脉搏动指数; 阻力指数; 动态心电血压监测指标; 相关性中图法分类号:R 544.1+5文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0113-05C o r r e l a t i o n b e t w e e n c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s w i t h h y pe r t e n s i o n WU Y a nE C G R o o m ,B a o j i M u n i c i p a l H o s p i t a l o f Tr a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B a o ji ,S h a a n x i 721001,C h i n a A b s t r a c t :O b je c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s i n t h e p a t i e n t s w i t h h y pe r t e n s i o n .M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d o n 800p a t i e n t s w i t h e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n d i a gn o s e d a n d t r e a t e d i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2021t o J a n u a r y 2022.T h e p a t i e n t s w e r e i n c l u d e d i n t h e s t u d y g r o u p.A t t h e s a m e t i m e ,300h e a l t h y v o l u n t e e r s u n d e r g o i n g t h e p h ys i c a l e x a m i n a t i o n w e r e i n c l u d e d i n t h e c o n t r o l g r o u p .T h e c a r o t i d p u l s e i n d e x ,r e s i s t a n c e i n d e x ,24h a v e r a g e d i a s t o l i c a n d s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,d a yt i m e a n d n i g h t t i m e a v e r a g e d i a s t o l i c a n d s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d a n d 24h s ys t o l i c p r e s s u r e l o a d w e r e m o n i t o r e d a n d c o m p a r e d b e t w e e n t h e c o n t r o l g r o u p a n d s t u d y g r o u p .T h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p c o n d u c t e d t h e t e r t i l e g r o u p i n g a c c o r d i n g to t h e p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x ,a n d t h e c o r r e l a t i o n b e -t w e e n t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x w i t h a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a ph i c b l o o d p r e s s u r e m o n i -t o r i n g i n d i c a t o r s i n p a t i e n t s w i t h h y p e r t e n s i o n w a s a n a l yz e d .R e s u l t s T h e c a r o t i d p u l s e i n d e x ,r e s i s t a n c e i n -d e x ,24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,n i gh t t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,n i g h t t i m e m e a n s ys t o l i c p r e s s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s -s u r e l o a d a n d 24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n t h e s t u d y g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i gn i f i c a n t (P <0.05);w i t h t h e i n c r e a s e o f c a r o t i d p u l s e i n d e x ,t h e 24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e ,d a y t i m e m e a n s ys t o l i c p r e s -s u r e ,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d ,24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w e r e i n c r e a s e d s i gn i f i -㊃311㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1c a n t l y,a nd t he d if f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s ig n i f i c a n t(P<0.05);W i th t h ei n c r e a s e o f r e s i s t a n c e i n d e x,t h e 24h m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,24h m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e, n i g h t t i m e m e a n d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,n i g h t t i m e m e a n s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e,24h d i a s t o l i c b l o o d p r e s s u r e l o a d a n d24h s y s t o l i c b l o o d p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s w e r e s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e c o r r e l a t i o n a n a l y s i s r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d t h e c a r o t i d r e s i s t a n c e i n d e x w a s p o s i t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h24h m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e,24h m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n d i a s t o l i c p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n s y s t o l i c p r e s s u r e,24h d i a s t o l i c p r e s s u r e l o a d a n d24h s y s t o l i c p r e s s u r e l o a d i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s(r>0.3,P< 0.001).C o n c l u s i o n T h e c h a n g e s o f c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x i n h y p e r t e n s i v e p a t i e n t s a r e p o s i-t i v e l y c o r r e l a t e d w i t h t h e a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s s u c h a s24h m e a n b l o o d p r e s s u r e,d a y t i m e m e a n b l o o d p r e s s u r e a n d24h b l o o d p r e s s u r e l o a d.W i t h t h e i n c r e a s e o f c a r o t i d p u l s e i n d e x a n d r e s i s t a n c e i n d e x,s o m e a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d i c a t o r s a r e a l s o i n c r e a s e d c o r r e s p o n d i n g l y.K e y w o r d s:e s s e n t i a l h y p e r t e n s i o n;c a r o t i d p u l s e i n d e x;r e s i s t a n c e i n d e x;a m b u l a t o r y e l e c t r o c a r d i o-g r a p h i c b l o o d p r e s s u r e m o n i t o r i n g i n d e x;c o r r e l a t i o n高血压是指成年人在静息状态或未服用药物情况下,连续测量3次的体循环动脉收缩压均值在140 mmH g以上,舒张压在90mmH g以上,可分为原发性高血压和继发性高血压[1]㊂原发性高血压是高血压中最常见,也是最易发一种心血管类疾病,约占高血压人群的90%,其发病机制尚未明确,可能与内外环境㊁遗传等因素有关[2]㊂研究表明,原发性高血压是人类发生致死性疾病的重要影响因素之一[3]㊂原发性高血压的致病因素繁多,且伴随多种其他疾病,一般的监测方式无法准确评估致使血压升高的原因,导致临床上降压药物发挥的效果不理想㊂随着医疗水平的提高与技术的不断发展,原发性高血压的监测与治疗手段也有所提升㊂临床上常利用动态心电血压监测指标评价高血压患者的病情,如动态血压㊁昼夜血压㊁血压负荷等[4-5]㊂但动态心电血压监测指标对原发性高血压患者的监测效果有限,而联合颈动脉搏动指数和阻力指数能够有效提高对患者的监测效果[6]㊂研究表明,颈动脉搏动指数和阻力指数监测结果对心血管疾病患者不良事件的发生具有参考价值,颈动脉搏动指数和阻力指数升高预示内皮功能下降和动脉顺应性减弱,反之预示增强[7]㊂其原理可能是高血压患者动脉血管的血管壁张力在长期患病过程中不断增大,导致血管壁发生纤维性增生改变,进而引起血管脉压升高㊁动脉硬化,最终表现为颈动脉搏动指数和阻力指数的升高[8-9]㊂经颅多普勒超声能够精确地监测颈动脉搏动指数和阻力指数,同时还可进一步监测患者的其他血流动力学参数[10]㊂但在临床应用中,高血压患者行颈动脉搏动指数和阻力指数监测的比例并不高,甚至这两项检查在基层医院中尚未普及[11]㊂因此,本研究回顾性分析800例原发性高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的变化情况,以及其与动态心电血压监测指标之间的相关性,为原发性高血压患者的临床诊疗提供参考依据㊂1资料与方法1.1一般资料以本院2021年1月至2022年1月诊治的800例原发性高血压患者为研究对象,纳入研究组㊂同期300例健康体检者纳入对照组㊂研究组男429例㊁女371例,年龄36~69岁㊁平均(56.28ʃ2.65)岁;对照组男162例㊁女138例,年龄45~71岁㊁平均(56.63ʃ2.82)岁㊂研究组患者纳入标准: (1)年龄ȡ18岁;(2)符合‘中国高血压防治指南(2018年修订版)“中关于原发性高血压的诊断标准;(3)临床资料完整,且患者依从性良好㊂研究组患者排除标准:(1)非原发性高血压;(2)合并其他严重心脏㊁肾脏等重要器官功能不全;(3)具有严重的精神疾病或精神病史;(4)入组前使用其他相关药物进行治疗㊂对照组纳入标准:(1)年龄ȡ45岁;(2)无高血压病史或其他代谢类疾病;(3)各项生化指标检测结果均正常㊂对照组排除标准:(1)合并其他重要器官功能不全或免疫缺陷类疾病;(2)不愿意配合本研究;(3)临床资料不全㊂本研究为回顾性分析,研究内容经本院医学伦理委员会审核批准并通过(审批号:B J S Z Y Y Y-X M S Q-202201)㊂1.2方法1.2.1资料收集收集所有研究对象的一般资料,患者和健康体检者入组后收集并整理性别㊁年龄㊁身高㊁体质量等参数,根据身高和体质量计算体质量指数(B M I)㊂并对所有研究对象行血液生化指标检查,包括高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)㊁空腹血糖(F P G)㊁甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁血肌酐(S C r)㊂所有研究对象的基本资料均来源于其入组时病历系统登记信息,检测的血液生化指标来源于入组后采集㊂1.2.2颈动脉搏动指数和阻力指数检测利用超声经颅多普勒血液分析仪(厂商:北京悦琦创通科技有限公司;注册证编号:京械注准20152230181;型号:㊃411㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1T C D -2000M )检测所有研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊂受检者于检测时取后仰卧位,分别检测左右侧颈总动脉分叉处及内外动脉起始段血管,收集颈动脉血管收缩期峰值流速和舒张末期流速,以计算颈动脉血管搏动指数和阻力指数㊂阻力指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/收缩期峰值流速;搏动指数=(收缩期峰值流速-舒张末期流速)/时间平均流速㊂1.2.3 动态心电血压监测指标 利用动态心电监测仪(厂商:美国D M S 公司;型号:D M S 300-4A )和动态血压计(厂商:美国D M S 公司;型号:D M S -A B P )分别于白昼(8:00 20:00)和夜间(20:00至次日8:00)监测原发性高血压患者和健康体检者的动态心电血压指数㊂嘱咐受检者将电极按照监测要求佩戴于胸前,袖带保持紧缚于左上臂,监测频率为每30分钟1次㊂同时在监测完成后根据仪器自带的数据软件导出分析以下参数,包括24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压等㊂1.3 检测指标 监测并对比对照组和研究组的颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压和收缩压㊁白昼和夜间平均舒张压和收缩压,根据监测参数计算24h 收缩压负荷和舒张压负荷,即监测过程中白昼收缩压大于140mmH g ,舒张压大于90mmH g,夜间收缩压大于120mmH g ,舒张压大于80mmH g,其血压超标次数占测量总次数的百分比㊂研究组按颈动脉搏动指数检测结果将所有患者分为高搏动指数组(ȡ1.95),中搏动指数组(1.80~<1.95),低搏动指数组(<1.80)3组;按颈动脉阻力指数检测结果将原发性高血压患者分为高阻力指数组(>0.83),中阻力指数组(0.68~0.83),低阻力指数组(<0.68)3组;分析颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标之间的相关性㊂1.4 统计学处理 采用S P S S 22.0统计软件对本研究数据进行统计分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验㊂符合正态分布的计量资料以x ʃs 表示,两组间比较采用独立样本t 检验,多组间比较采用F 检验,两两比较采用S N K -q 法㊂相关性分析采用P e a r s o n 相关㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 对照组和研究组基本资料比较 对照组和研究组的性别比例㊁年龄㊁B M I ,以及H D L -C ㊁L D L -C ㊁F PG ㊁T G ㊁T C ㊁S C r 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂见表1㊂2.2 对照组和研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数和动态心电血压监测指标比较 研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表2㊂表1 对照组和研究组基本资料比较[n (%)或x ʃs ]组别n男年龄(岁)B M I(k g/m 2)H D L -C(m m o l /L)L D L -C(m m o l /L)F P G(m m o l /L)T G(m m o l /L)T C(m m o l /L)S C r(μm o l /L )对照组300162(54.0)56.63ʃ2.8223.65ʃ3.481.31ʃ0.272.17ʃ0.465.08ʃ0.371.24ʃ0.273.95ʃ0.4544.08ʃ6.41研究组800429(53.6)56.28ʃ2.6522.21ʃ7.821.28ʃ0.262.13ʃ0.435.15ʃ0.411.27ʃ0.293.93ʃ0.4344.15ʃ6.43χ2/t0.6430.8511.0250.6381.1280.6410.7550.9680.829P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05表2 对照组和研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数和动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n颈动脉搏动指数颈动脉阻力指数24h 平均舒张压(mmH g)24h 平均收缩压(mmH g)白昼平均舒张压(mmH g)对照组3001.65ʃ0.060.65ʃ0.0371.65ʃ6.43113.15ʃ7.6975.65ʃ6.51研究组8001.89ʃ0.080.78ʃ0.0589.67ʃ9.58139.95ʃ11.5895.64ʃ8.98t 18.52319.56221.35719.21621.306P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001组别n夜间平均舒张压(mmH g )白昼平均收缩压(mmH g )夜间平均收缩压(mmH g )24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)对照组30067.82ʃ6.25115.62ʃ7.95109.38ʃ6.945.96ʃ2.077.98ʃ1.53研究组80086.41ʃ9.61148.36ʃ11.67135.27ʃ11.9635.47ʃ5.6241.68ʃ6.32t 19.53818.96420.23722.68423.697P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001㊃511㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .12.3 研究组不同颈动脉搏动指数和阻力指数的患者动态心电血压监测指标比较 低搏动指数组为252例,中搏动指数组为275例,高搏动指数组为273例㊂与低搏动指数组比较,中搏动指数组㊁高搏动指数组24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷㊁24h 收缩压负荷均明显升高,且高搏动指数组高于中搏动指数组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂低阻力指数组有241例,中阻力指数组有270例,高阻力指数组有289例㊂与低阻力指数组比较,中㊁高阻力指数组24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均明显升高,且高阻力指数组高于中阻力指数组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表3㊁4㊂表3 不同颈动脉搏动指数组的动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n24h 平均舒张压(m m H g)24h 平均收缩压(m m H g)白昼平均舒张压(m m H g)夜间平均舒张压(m m H g)白昼平均收缩压(m m H g)夜间平均收缩压(m m H g)24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)低搏动指数组25287.12ʃ5.43136.05ʃ5.3689.65ʃ6.3484.31ʃ5.72141.36ʃ7.96130.59ʃ7.0132.25ʃ3.2640.92ʃ3.85中搏动指数组27589.26ʃ6.12a 141.74ʃ6.13a 94.56ʃ7.12a85.82ʃ5.83148.13ʃ7.85a 131.40ʃ7.0536.97ʃ4.13a 43.81ʃ4.25a 高搏动指数组27395.26ʃ6.30a b 147.23ʃ10.28a b 98.46ʃ7.25a b 85.37ʃ5.67152.69ʃ8.52a b131.62ʃ7.0240.38ʃ6.05a b49.06ʃ5.23a bF25.62023.36118.3041.93038.5602.65727.61826.983P <0.001<0.001<0.001>0.050<0.001>0.050<0.001<0.001注:与低搏动指数组比较,aP <0.05;与中搏动指数组比较,bP <0.05㊂表4 不同颈动脉阻力指数组的动态心电血压监测指标比较(x ʃs )组别n24h 平均舒张压(m m H g)24h 平均收缩压(m m H g)白昼平均舒张压(m m H g)夜间平均舒张压(m m H g)白昼平均收缩压(m m H g)夜间平均收缩压(m m H g)24h 舒张压负荷(%)24h 收缩压负荷(%)低阻力指数组24185.22ʃ5.43131.35ʃ5.3688.17ʃ6.3482.16ʃ5.72141.66ʃ7.96128.29ʃ7.0132.17ʃ3.2641.18ʃ3.85中阻力指数组27089.46ʃ6.12a 138.04ʃ6.13a 93.26ʃ7.12a86.52ʃ5.83a 147.33ʃ7.85a 134.32ʃ7.05a37.32ʃ4.13a44.62ʃ4.25a高阻力指数组28998.16ʃ6.30a b 147.15ʃ10.28a b 99.96ʃ7.35a b 93.77ʃ5.67a b 154.48ʃ8.52a b 140.43ʃ7.02a b 39.88ʃ6.05a b 48.95ʃ5.23a b F26.94125.84519.65721.64028.67129.60328.65225.568P <0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与低阻力指数组比较,aP <0.05;与中阻力指数组比较,bP <0.05㊂2.4 研究组患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态心电血压监测指标的相关性 高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数分别与24h 平均舒张压㊁24h 平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h 舒张压负荷和24h 收缩压负荷均呈正相关性(r >0.3,P <0.001)㊂见表5㊂表5 研究组患者颈动脉搏动指数和阻力指数与动态血压监测指标的相关性(n =800)动态心电血压监测指标r 1P 1r 2P 224h 平均舒张压0.347<0.0010.339<0.00124h 平均收缩压0.359<0.0010.367<0.001白昼平均舒张压0.401<0.0010.412<0.001夜间平均舒张压0.064>0.0500.056>0.050白昼平均收缩压0.318<0.0010.389<0.001夜间平均收缩压-0.036>0.0500.071>0.05024h 舒张压负荷0.526<0.0010.562<0.00124h 收缩压负荷0.418<0.0010.487<0.001注:r 1㊁P 1为颈动脉搏动指数与动态血压监测指标相关性的统计量;r 2㊁P 2为颈动脉阻力指数与动态血压监测指标相关性的统计量㊂3 讨 论原发性高血压是临床中常见的高血压类型,该病患者面临着多种心血管疾病的风险[12-14]㊂原发性高血压患者并发心血管疾病的风险预示指标包括24h 心电血压监测指标和动脉硬化指数等,但原发性高血压患者的颈动脉搏动指数和阻力指数与24h 心电血压监测指标之间的相关性较少有研究报道[15-18]㊂因此,本研究回顾性分析2021年1月至2022年1月在本院行高血压治疗的800例患者和300例健康体检者的临床资料,监测并统计所有研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊁24h 平均血压㊁昼夜平均血压和24h 血压负荷等,通过分析并比较两组研究对象的颈动脉搏动指数和阻力指数㊁动态心电血压监测指标差异,旨在为原发性高血压患者预防心血管疾病及临床诊疗提供参考依据㊂应艳萍等[19]通过监测高血压患者的血压相关指标发现,高血压患者的颈动脉搏动指数和阻力指数明显高于健康人群,颈动脉搏动指数和阻力指数与动态㊃611㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1血压监测指标之间具有相关性,颈动脉搏动指数和阻力指数越高,动态血压监测指标也越高,预示患者患心血管疾病的风险增加㊂韦荣文等[20]通过监测高血压患者血流动力学指标与血压结果发现,血流动力学指标和血压与高血压患者动脉粥样硬化具有相关性,动脉搏动指数和阻力指数在高血压患者中明显升高,且预示动脉粥样硬化风险增加㊂本研究结果显示,研究组颈动脉搏动指数㊁阻力指数㊁24h平均舒张压㊁24 h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷均高于对照组;随着颈动脉搏动指数的升高,高血压患者的24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h舒张压负荷㊁24h收缩压负荷均明显升高;随着阻力指数的升高,高血压患者的24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁夜间平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁夜间平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂相关性分析结果显示,高血压患者颈动脉搏动指数㊁阻力指数分别与24h平均舒张压㊁24h平均收缩压㊁白昼平均舒张压㊁白昼平均收缩压㊁24h舒张压负荷和24h收缩压负荷呈正相关(P<0.05),与上述研究报道[19-20]的结果基本相符㊂结果提示,随着高血压患者颈动脉搏动指数和阻力指数的升高,其血管的压力负荷和顺应性也随之改变,患者动脉粥样硬化的风险也进一步增加㊂同时,心血管疾病风险的增加导致其不良事件发生的可能性也相应增加,动态血压监测指标与动脉搏动指数㊁阻力指数间的正相关性也预示着高血压患者动脉粥样硬化会进一步导致血管内壁的压力增加,引起血管壁损伤,最终影响心脏等器官的功能㊂综上所述,高血压患者其颈动脉搏动指数和阻力指数均会升高,且升高水平与24h平均血压㊁白昼平均血压㊁收缩压负荷等呈正相关,且相关指标的监测对高血压患者的治疗及心血管类疾病发病风险的预测具有重要的参考价值,为临床上针对高血压患者的全面监测及疾病预警提供精确的依据㊂参考文献[1]狄欣欣,高敏,李京秀,等.原发性高血压患者动态血压监测指标与估算的肾小球滤过率异常的关系[J].中国临床保健杂志,2022,25(6):811-814.[2]朱剑丽.基于移动医疗平台下三位一体照护对老年冠心病合并高血压患者心功能㊁血压和自我管理行为的影响[J].心血管病防治知识,2022,12(33):72-75. 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血压变异性及其临床意义血压变异性是指血压的波动情况，目前应用24小时动态血压测量，对于其波动机制目前尚缺乏统一的认识，但已有大量研究表明，血压变异性对于高血压靶器官心、脑、肾损害的诊断及预测有重要的意义，血压变异性越大，靶器官损害越大，选择长效降压药物，联合用药，能降低血压变异性有利于实现平稳降压，从而降低靶器官的损害。
标签：血压变异性；高血压；靶器官损害；平稳降压血压变异性（blood pressure variability，BPV）又称血压波动性，表示一定时间内血压波动的情况，是定量评价心血管自主神经活动的无创指标，主要反映交感和迷走神经对心血管的动态调节过程[1]。
1733年，Stephen Hales用玻璃管插入大鼠的四肢血管处观察动脉搏动，最早描述了血压随时间变化而波动，并宣称“在动物的一生中，随时间变化不可能出现相同的搏动”[2]。
此后大量科学家对于血压变异性进行了研究，但是对于血压变异性的量化研究一直没有找到合适的测量方法。
1960年以后动态血压计的临床使用，为其测量提供了方法。
目前对于血压变异性一般应用动态血压变化的标准差来表示，包括24 h收缩压标准差（24 hSSD），舒张压标准差（24 hDSD），白昼收缩压标准差（dSSD），舒张压标准差（dDSD）及夜间收缩压标准差（nSSD），舒张压标准差（nDSD）。
1 血压变异性的产生机制一般情况下，正常健康人的血压呈周期性波动，在人体可耐受的范围内变化。
昼夜之间的变化有恒定规律，波动曲线类似杓型，有时夜间血压可低于白昼血压10%～20%。
一般在夜间2时～3时处于最低谷，凌晨血压上升，白昼处于较高水平，多数人有双峰（6时～8时和16时～18时），呈“双峰一谷”表现。
高血压患者血压波动规律受到破坏，使血压变异性增大。
Mancia等[3]研究正常健康人群、轻度高血压及重度高血压患者三组人群的血压变异性，发现高血压患者的血压变异性明显大于健康人，且重度高血压患者的血压变异性最大。
