乳腺癌临床路径

浙江临床医学２０１１年１１月第ｌ３卷第１１期　・临床护理・　临床路径在乳腺外科护理管理中的应用　王文荣　临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）是临床护理管理的重　要工具，是由医院医务人员针对某种疾病的监测、治疗、康　复和护理，所制定的一个有严格工作顺序的、有准确时间要　求的诊疗计划，能够指导护士有预见性的、主动的工作，也　可使患者及家属，主动自觉参与到护理过程中，以减少康复　的延迟和资源的浪费，降低了住院时间和并发症，为患者提　供最佳的医疗护理服务…。近年来，本院乳腺外科对乳腺　癌手术患者采用临床路径护理管理方法，制定专科个性化　护理方案，取得了良好临床效果，现报道如下。　１　临床资料　１．１一般资料　２００７年３月至２０１０年１０月本院乳腺外　科实施乳腺癌手术患者８２例，其中男２例，女８０例；年龄　４１—６９岁，平均（４６．２７±８．５３）岁。随机将患者分为对照　组和治疗组各４１例，排除合并严重感染、严重肝肾功能损　害、其他恶性肿瘤、免疫或结缔组织疾病者。两组患者的年　龄、性别、文化程度、合并症等一般资料差异无统计学意义　（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法　（１）制定临床路径表：成立临床路径管理小　组，由护士长、主管医生、责任护士组成，应用临床护理路径　对患者实施整体护理的做法，自拟临床护理路径对行乳腺　癌手术的患者进行护理。设计以时间为序的表格式诊疗计　划，包含住院诊疗服务内容、时间、费用、阶段目标４大类内　容。具体以时间为横轴，以入院指导、入院诊断、检查、用　药、治疗、术前护理、术中护理、术后护理、饮食活动指导、健　康教育、出院计划等手段为纵轴，制成一个日程计划表。　（２）治疗组：①临床路径护理小组对入院的患者护理查房　后进行讨论评估。②根据临床路径护理内容确定护理措　施，填写临床路径表格，记录患者人院后临床路径护理全过　程。③临床路径护理表格放在护理病历中，并由临床路径　护理小组人员与患者和家属进行沟通讲解，以便患者了解　护理目的主动配合护理人员的工作。如果沿着临床护理路　径发展，则在对应表内打“、／”。否则用“×”表示。并对出　现的问题进行评估，制定相应的个性化护理措施并记录。　（３）效果评价标准；观察记录对比临床路径组和对照组每　作者单位：２２１００５徐州市肿瘤医院、江苏大学附属徐州医院　・ｌ３０９・　

广东医学２０１４年３月第３５卷第６期　Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎ￣Ｍａｒ．２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．６　

生及患者的认可，直线偏振光近红外线能输出高功率　光能，照射瞬间于投射部位或病损区能产生较高的强　

度和浓度的辐射波，对神经干或局部疼痛部位进行照　

射治疗疼痛，以促进神经功能恢复。治疗机制与针灸、　神经阻滞相似，特别适应于年老体弱伴有生命器官疾　

病的患者　。此外超激光通过改善血管壁的通透性，　

减少增生骨质周围软组织的慢性渗出的程度，减轻充　

血水肿，同时具有扩张局部血管、加速血液循环、消除　

血肿、促进炎症渗出物吸收及炎症细胞浸润消散、调节　

植物神经功能的作用，从而达到消炎、镇痛、扩张血管、　改善血液循环、促进伤口愈合与组织修复的功效。本　

研究结果提示超激光疼痛治疗在改善患者膝关节炎疼　

痛症状具有持续显著的疗效；并可有效抑制炎症进展，　

最终提高患者的生活质量。　

参考文献　

［１］程晏，王予彬．膝关节骨性关节炎步态分析的研究进展［Ｊ］．　中国康复医学杂志，２０１３，２８（７）：６７６—６８０．　２］　刘强，杨铭，吴澄，等．调制中频电疗法对膝骨性关节炎患者　疼痛及生活质量的影响［Ｊ］　（５）：４２３—４２５．　・８７５・　

中国康复医学杂志，２０１３，２８　

［３］邱贵兴．骨关节炎诊治指南［Ｊ］．中华骨科杂志，２００７，２７　（１０）：７９３—７９６．　［４］楚万忠，李晓光．纤维肌痛综合征［Ｊ］．中国矫形外科杂志，　２００７，１５（１１）：８４６—８４９．　［５］ＦＯＮＴＡＮＡ　Ｔ　Ｌ，ＲＩＣＨＡＲＤＳＯＮ　Ｃ　Ａ，ＳＴＡＮＴＯＮ　Ｗ　Ｒ．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｗｅｉｇｈｔ—ｂｅａｒｉｎｇ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｗｉｔｈ　ｌｏｗ　ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｗｈｏｌｅ　ｂｏｄｙ　ｖｉｂｒａ—　ｔｉｏｎ　ｏｎ　ｌｕｍｂｏｓａｃｒａｌ　ｐｒｏｐｒｉｏｃｅｐｔｉｏｎ：ａ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｓｕｂ－　ｊｅｅｔｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒ，２００５，５１（４）：２５９—２６３．　［６］　ＫＡＮＤＥＬ　Ｅ　Ｒ，ＪＡＭＥＳ　Ｈ．Ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｏｆｎｅｕｒａｌ　ｓｃｉｅｎｃｅ［Ｍ］．Ｎｅｗ　Ｙｏｒｋ：ＭｃＧｒａｗ—Ｈｉｌｌ，２０００：１６—３１．　［７］　曹龙军，章礼勤，周石，等．膝关节骨性关节炎患者股四头肌　动员能力和肌力储备改变的研究［Ｊ］．中国康复医学杂志，　２０１２，２７（１）：３０—３４．　［８］　ＲＯＤＤＹ　Ｅ，ＺＨＡＮＧ　Ｗ，ＤＯＨＥＲＴＹ　Ｍ．Ａｅｒｏｂｉｃ　ｗａｌｋｉｎｇ　ｏｒ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｆｏｒ　ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ？Ａ　ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｒｈｅｕｍ　Ｄｉｓ，２００５，６４（４）：５４４—５４８．　［９］　王琼芬，黄思琴，杨旭光，等．近年来超激光疼痛治疗仪临床　应用综述［Ｊ］．针灸临床杂志，２００６，２２（８）：６４—６６．　（收稿日期：２０１３—０９—１６编辑：王冰）　

乳腺癌中医临床路径(试行)

路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。

一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程

(一)适用对象

中医诊断：第一诊断为乳癌病(TCD编码：BWA040)。

西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)。

(二)诊断依据

1．疾病诊断

参照《NCCN乳腺癌临床实践指南(2010中国版)》。

2．病期诊断

根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会(AJCC)第七版癌症分期标准作出分期诊断。

3证候诊断

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。

乳癌病〔乳腺癌〕临床常见证候：

气滞痰凝证

冲任失调证 毒热蕴结证

气血两虚证

气阴两虚证

瘀毒互结证

〔三)治疗方案的选择

参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案(试行)》。

(四)标准住院日≤21天。

(五)进入路径标准

1．第一诊断必须符合乳癌病(TCD编码：BWA040)和乳腺恶性肿瘤(ICD10编码：C50.902)的患者。

2．患者适合并愿意接受中医治疗。

3．患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。

(六)中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

(七)入院检查项目 1．必需的检查项目

(1) 血常规+血型、尿常规、便常规；

(2) 生化全项(包括肝功能、肾功能)；

(3) 凝血指标；

(4) 肿瘤标志物：CEA、CA153.、CA125；

(5) 心电图；

(6) 胸部正侧位X线片；

(7) 腹部彩超。

2．可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超，CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。

(八)治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

(1) 气滞痰凝证：化痰解郁。

(2) 冲任失调证：调理冲任。

山西医药杂志２０１０年５月第３９卷第５期下半月　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｍａｙ　２０１０，Ｖｏ１．３９，Ｎｏ．５ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　

娩不能按照正常机制进行　。还有在妊娠期妇女复杂的心　

理变化中，焦虑和抑郁最为常见，尤以孕晚期为重Ｌ２］。本组　

恐惧心理７２０例，焦虑心理７１２例，分别占９７．４　和９６．３　。　

经心理疏导除７２例因特殊原因需剖宫产外。均有恐惧焦虑　

心理，护士掌握其心理状态后给予及时解答释疑，消除其心　

理障碍，使产妇以最佳的心理状态接受手术。６６７例顺利分　

娩。护士应以热情、亲切的态度与临产妇接触，以稳重的言　行举动、高度负责的工作作风获取临产妇的信任，使其产生　安全感。产前检查时做好产前健康教育，讲解自然分娩基础　

知识，指导分娩动作，及时解答疑问，加强ｌ临产妇对分娩的理　

性、感性认识和思想准备。在产前检查操作时，态度认真、手　

法准确、熟练、观察细致、记录及时，消除临产妇恐惧、焦虑的　

心理，以取得产妇在分娩过程中的配合。　

２．２依赖型：依赖型临产妇进入产房后希望得到医护人员　的指导和帮助，希望有经验的医生、助产人员为其助产，依　

赖心理强。随着产程的进展，阵痛刺激，产妇情绪不稳，大　

喊大叫，呻吟不止，不配合，最终使产妇体能大量消耗，宫缩　

乏力，产程延长，导致滞产。该类型４９６例，占６７．１　，经　心理疏导后能顺利分娩。护理人员在产程进展过程中应以　

平静乐观、和蔼可亲的态度指导产妇在阵痛时哈气，双手抚　

摸腹部，耐心开导，耐心介绍正常分娩知识，使其正确使用　

产力，感到舒适，从而增加信心，主动配合，顺利分娩。　

２．３抑郁、忧虑型：本类型２５０例和１９４例，分别占３３．８　

和２６．２　。由于在胎儿娩出时，产妇最为迫切的心情是能　听到婴儿的哭声，若遇到新生儿窒息需要抢救者，则使产妇　

产生新生儿是否健康的忧虑和不安。有的产妇受传统观念　

的影响或家庭传宗接代与舆论的压力，怕生女孩而情绪压　

抑。而一些高龄产妇则怕难产、胎儿畸形，当产妇的心理状