腰椎骨折
一、概述
由于胸腰椎段位于相对固定的胸椎与活动度大的腰椎之间，从功能上作为运
动应力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%
以上发生于胸、腰段（以第12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损伤外，胸
腰椎骨折经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损伤，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响
内脏的解剖和生理变化。
（一）病因
压缩性骨折，主要是来自头、足方向的传达暴力使脊柱骤然过度屈曲所形成，
由于脊柱的屈曲位受伤，外力集中到一个椎体前部，同时又受到上、下椎体的挤
压，故该椎体被压缩而呈楔形，并向后移位，损伤脊髓或马尾神经。若影响到皮
质脊髓侧束或前束时，则出现痉挛性截瘫；影响到脊髓前角细胞或马尾神经时，
则产生弛缓性截瘫。下肢感觉均消失。
（二）分类
1.Denis的脊柱分三类系统 特别强调中柱的重要性，将骨折分四个类型，
适用于脊柱骨与软组织结构的损伤。
(1)压缩骨折造成前柱的损伤而中柱保持完整，对于严重的压缩骨折，认为
可造成后柱的张力性损害。
（2）爆裂骨折可伴有神经损伤。2由于轴向负载力造成的前柱、中柱的损
伤。又分为A、B、C、D、E共5种亚型。
（3）安全带型骨折因旋转轴位于脊柱前方的屈曲外力所造成后柱与中柱的
张力性损害，偶伴有前柱的部分压缩。
（4）骨折脱位是在压力、张力，旋转或剪力的作用下产生的三柱损害。
2.MeAfee等分类 将骨折分为6种类型。
（1）楔形压缩骨折 尽前柱受损。
（2）稳定性爆裂骨折 仅有前柱和中柱的受损。
（3）不稳定爆裂骨折 除上述外还有后柱损伤。
（4）Chance骨折 以前纵韧带前方的屈曲力作用的结果，造成了水平方向
的撕脱伤。
（5）屈曲牵张型骨折 屈曲轴位于前纵韧带后方且伴有前柱、中柱的压缩，
而后柱则在张力作用下发生损伤。
（6）平移骨折 脊柱三柱在剪力作用下损伤。
（三）临床表现
1.局部疼痛，压痛、叩击痛。
2.椎旁肌紧张，腰椎活动受限，不能翻身起立。
２０１４年１２月第１２期 家庭心理医生
Ｆａｍｉ ＩＹ ｐｓｙｃｈｏＩｏｇｉｃａｌ ｄｏｃｔｏｒ 经验交流
腰椎骨折的护理
高晓霞
（定西市第二人民医院 甘肃定西市７４３０００）
摘要：目的：探讨腰椎骨折的护理方法。方法：结合２０１０～２０１３年收治５８例腰椎骨折患者的护理经验，针对惠者０理、生活、并发症等几方面进４－ｉ－￣讨。结论
采用身Ｉ心并重，以人为本的护理理念，对腰椎骨折的康复具有明显的催进作用。
关键词：腰椎；骨折；护理
【中图分类号】Ｒ６８３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）１２－０４１１＿０１
１临床资料
一般资料。本组共５８例，男性３２例，女性２６例；年龄ｌ８—６５岁，平均年
龄为４９．２岁；Ｔ１２骨折ｌ２例、Ｌ１骨折２６例、Ｔ１２Ｌ１骨折７例、Ｌ１—２骨折ｌ０
例、Ｌ２骨折３例；单纯压缩性骨折无神经损伤４０例、合并有不全或完全性下肢
瘫痪１８例；非手术治疗３３例，手术治疗２５例。
２护理措施。
腰椎骨折在治疗上，需要病人避免负重而采取强迫性的卧位。因此，要根据 这一特殊要求，而采取合理有效的护理；①做好心理护理，达到良好的医患合作；
②细致的生活护理；③定期翻身，预防褥疮发生；④鼓励病人做扩胸、深呼吸运
动，预防肺部感染；⑤指导肌力的训练，防止肌肉萎缩；⑥合理安排饮食；⑦留
置导尿者，做好导尿管和尿道口的护理。
２．１病情观察。观察生命体征的变化，腰背部疼痛的程度，双下肢的运动、
感觉的变化，以及有无麻木、感觉障碍等不适，对多发性损伤还需要密切观察神
志、瞳 Ｌ、胸部情况，如有异常，立即报告医生，给予相应处理。
２．２姿势护理。压塑形骨折的患者需平卧在硬板床上，伤椎处垫枕，并需
早期功能练习，利用腰背肌收缩、臀重力和杠杆原理，使脊柱保持稳定的背伸， 使压缩的锥体扩张，以矫正骨折畸形。因垫枕需要一个适合过程，应耐心地做好
解释工作，使患者懂得垫枕在其治疗过程中的重要性，保持脊柱与水平位置，解
腰椎骨折的护理
一、护理评估
1、神志、面容、表情、营养状况及精神变化。
2、生命体征变化。
3、皮肤完整性，有无压疮的发生。
4、有无神经受压的相关并发症，腰部疼痛的性质、部位及范围、影响睡眠的情况。
5、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随病情发展而变化， 及时发现脊髓损伤征象。
二、护理措施
1、保守治疗：不需手术患者可行保守治疗，平卧硬板床，严格卧床 3 月， 禁坐起和下床活动。
2、术前护理
（1）骨科手术前准备。
（2）完善术前辅助检查。
（3）训练床上使用便器。
（4）指导患者有效咳嗽、戒烟。
（5）备皮。
3、术后护理
（1）同骨科术后护理。
（2）加强营养，合理安排饮食，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（3）观察生命体征及患肢感觉、运动、肌力、温度、末梢血液循环等情况， 如发现异常及时通知医生。
（4）疼痛时给予镇痛剂。
（5）观察皮肤受压情况，定时局部减压，预防压疮发生。翻身时采用轴线翻身法：两护士分别托付患者肩背部和腰腿部翻至侧卧位。侧卧时患者背后从肩到臀用枕头抵住以免胸腰部脊柱扭转，上腿屈髋屈膝而下腿伸直，两腿间垫枕以防髋内收。
（6）保持引流管通畅，观察引流物颜色、性质、量，每日更换引流袋，并记录引流量。
（7）观察伤口渗血情况，如渗血多时及时报告医生进行处理。
（8）术后一周卧床期间进行直腿抬高锻炼，预防神经跟粘连。
（9）指导患者做腰背肌的锻炼：①挺胸，患者仰卧，以双肘支起胸部，使背部悬空；②五点支撑法（1 周后开始），患者仰卧下肢屈膝屈髋，双足放置在床上，双肘支撑用头、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空离床；③三点支撑法（2-3 周开始），让患者双臂置于胸前，用头及双足撑在床上，全身腾空后伸；④背伸法（“小燕子”5-6 周开始），患者俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，双膝伸直，从床面抬起双腿，即身体的两头翘起，双肩后伸， 腹部为支点，形如“小燕飞”；⑤锻炼的方法应根据患者的病情而决定，锻炼的幅度及次数应逐渐增加，在不疲劳无痛苦的情况下进行。
腰椎骨折是临床最为常见的脊柱创伤，约占所有脊柱骨折的90%。胸腰段(T11一L2)为脊柱胸腰a-的解o+1交界区，近端为后凸的活动度较小的胸椎，远端为前凸的活动度较大的腰椎。这一交界节段的解剖特点决定其所受应力负荷较大，加之此处无骨性结构保护，肌肉组织相对薄弱，关节突关节尚未完全由额状面转变为矢状面，易受旋转和剪切力的损伤等，因此，胸腰段创伤时骨折脱位的发生率高，也正因为这一解剖特点，使我们在讨论腰椎骨折时难以与下胸椎骨折截然分开。
胸腰椎骨折的分型方法很多，日前广泛应用的是根据损伤机制分为四型：压缩性骨折、爆裂骨折、屈曲牵张型骨折和骨折脱位型损伤。明确骨折的稳定性对治疗方案的制订也是至关重要的。脊柱的稳定性是指脊柱在生理应力下维持正常生理结构
治疗腰椎骨折的原则
脊柱发生骨折时，其稳定状态十分复杂，脊柱稳定性的确定必须依据暴力的形式、解剖定位、骨折类型、损伤机制和神经功能状态综合评定，并据此制订出科学的治疗方案。脊柱骨折可引起脊柱正常序列的改变、解剖结构和稳定性的破坏以及神经功能的损害，因此其治疗的目的是恢复正常脊柱序列、重建脊柱稳定性及充分减压以促进神经恢复。手术与非手术治疗的选择取决于骨折类型、神经系统及其他器官系统的损伤情况、术者的临床经验及腰椎骨折患者的一般状况等。
治疗腰椎骨折原则传统观点认为，椎体的压缩骨折通常是稳定的，且无神经功能损伤，绝大多数患者可经非平术治疗治愈。对椎体高度丧失小于40%a及后凸小于20-者，可采用卧床、制动及对症治疗。一般情况下，卧床6周疼痛可缓解，患者可佩戴支具适当下床活动。对镇痛无效者采用过伸支具治疗可获得良好疗效。不过，保守治疗虽然可以通过体位复位恢复椎体高度，但椎体内被挤压破坏的骨小梁并未完全复位，伤椎内存在较大的空隙，即“蛋壳样”椎体，由于没有爬行替代支架，骨不能长人直接愈合，使椎体不具有负重能力，易发生后期椎体高度丢失，局部后凸畸形及慢性腰背痛等后遗症。另外，椎体压缩骨折的保守治疗需要长时间卧床，可能会出现泌尿系感染、坠积性肺炎、褥疮、骨质疏松加重等并发症。
