有关微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价

【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0617—01

1 对象与方法

1.1 一般资料

68例脑出血患者均为我科2008年6月至2012年12月住院患者，其中男40例，女28例，年龄33-88岁，平均年龄60.9岁。

1.2 临床表现

①有明确的高血压病史，1.5-23年，平均8.5年，入院时血压160-205/95-147 mmhg； ②患者主要表现为突发头痛、肢体运动障碍、失语等，短时间内进行性意识障碍，入院时gcs评分≤8分； ③头颅ct 检查提示基底节区出血，量>30 ml； ④所有患者家属术前都被告知两种手术方式的可能风险及预后，术前签手术同意书。

1.3 分组

68例患者根据入院的先后顺序随机分为两组：软通道微创术治疗32例（微创组） ，开颅手术治疗36例（ 开颅组） ，两组患者的性别经χ2 检验比较无显著性差异（p>0.05）； 年龄、高血压病史、入院时gcs评分及出血量经两独立样本t检验比较，均无显著性差异（p>0.05）。

1.4 影像学检查

所有患者入院后均经头颅ct平扫确诊，出血部位在基底节区，出血量按多田公式计算， 35-85ml，平均（ 52.8±12.3）ml。术后根据患者的情况，定期复查头颅ct了解脑内血肿残留量。

1.5 手术方法

①微创组： 根据入院时头颅ct平扫结果，选取最大血肿层尽可能避开外则裂、大血管及重要功能区为穿刺部位。在我科重症监护室床边局麻下进行，有呼吸困难或误吸可能者术前行气管内插管。小颅锥锥透颅骨后用特殊硅胶软管穿刺，成功后接10ml注射器缓慢抽吸血肿，有负压时停止抽吸（一般抽出40%-60%） ，引流管接三通头并与一次性颅脑外引流器（威海村松医用制品有限公司生产） 连接，持续引流。术后24h内行头颅ct检查，根据血肿残留量，经三通头注入无菌生理盐水5ml+尿激酶2-3万u，1-2/d，夹管3h后开放。若血肿残留量<85% 则可夹管观察24-48h，若无不良反应则拔除引流管，一般拔管时间为术后5-10d。②开颅组： 根据头颅ct平扫结果标出血肿体表投影，开颅直视下或显微镜下清除血肿并充分止血，血肿残腔留置硅胶引流管，根据术中脑压情况决定是否去除骨瓣减压。疗效： 微创组术后死亡6 例（18.8%） ，死亡原因： 术后再出血3例，颅内感染1例，肺部感染2例； 开颅组术后死亡7例（19.4%） ，死亡原因： 术后再出血2例，颅内感染1例，肺部感染2例，消化道出血2例。

２１０　安徽医学２００７年第２８卷第３期　

微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床研究　

曾怀文　高　潮　曹彦荣　陈思强　傅伟明　

［摘要】　目的探讨使用微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的临床疗效，及其与年龄、脑出血部位、血肿　

量、术前脑出血意识状况分级、手术时机选择之间的关系。方法对４３例高血压脑出血在ＣＴ定位下采用ＹＬ—Ｉ型一次　

性使用颅内血肿粉碎穿刺针进行微创穿刺粉碎清除术治疗，疗效评价按ＡＤＬ（日常生活能力）分级法。统计学处理采用　

Ｈ检验。结果１例猝死，死于心脏病突发。３例再出血，因家属放弃手术而死亡。２例并发大面积脑梗死抢救无效死　

亡，３例死于肺部感染等并发症。３４例恢复出院。随访３个月，按ＡＤＬ分级，恢复良好（ＡＤＬ１—３）２３例，不良（ＡＤＬ４～　

５）１１例。结论ｃＴ定位微创穿刺粉碎清除术治疗高血压脑出血的疗效较为满意。高血压脑出血的早期疗效与年龄的　

关系并不密切，而与脑出血的部位和血肿量的关系更大。出血为深部型、出血量大、出血速度快者疗效差。术前意识状　

况分级是决定脑出血患者预后的主要因素。高血压脑出血微创穿刺粉碎清除术的手术时机应尽可能采用超早期、早期。　

［关键词］微创；高血压脑出血；ＣＴ　

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｍｉｃｒｏｔｒａｕｍａ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｃｏｍｍｉｎｕｔｉｏｎ　ｃｌｅａｒｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍ－　

ｏｒｒｈａｇｅ　

ｚｅ　Ｈｕａｉｗｅｎ，Ｃ．ａｏ　Ｃｈａｏ，Ｃａｏ　Ｙａｎｇｒｏｎｇ，ｅｔ　ａｌ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．　ｚ　ｎ　Ｃｏｕｎｔｙ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔｏｌ　ｏｆＺｈｅｊｉｎａｇ　Ｐｒｏｖｉｎｅｃ　３１７６００　

［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｉｃｒｏ－　

占林医学２００９年１月第３０卷第１期　

微创外科穿刺血肿清除术治疗高血压性脑出血临床研究　

宿跃田，刘超，刘军，陈哲慧，（吉林大学第二医院神经外科，吉林长春１３００２１）　・５９・　

［摘要】　目的：探讨微创穿刺在治疗高血压性脑出血中的临床应用，并对其适应证、禁忌证、手术时机手术方法、并发症处　理及预后等进行总结。方法：通过对３１例高血压性脑出血患者进行微创穿刺引流治疗，观察疗效，分析其治疗意义及应用价值。　

结果：治疗组经过微创外科治疗后，ＡＤＬ　Ｉ级ｌ０例，ＡＤＬⅡ级７例，ＡＤＬⅢ级９例，ＡＤＬⅣ级２例，ＡＤＬⅥ级死亡３例，１例术前明显　

脑疝致中枢衰竭；２例合并心功能衰竭。结论：由于微创穿刺引流方法操作相对方便，并发症少，尤其适合老年人及急诊患者，并　且较传统外科开颅手术创伤小，生活质量恢复快。但适应证需要选择意识障碍轻，发病时间短的病例。　

［关键词】　高血压性脑出血；徽创外科；穿刺；血肿清除术　

高血压性脑出血在脑血管疾病中占１／３，但其死亡率却占　

脑血管病的首位。本病多发生在５Ｏ一６Ｏ岁有高血压动脉硬　化病史的患者，一旦发生，采用非外科手术治疗的死亡率高达　４０％一７０％，故选择有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少　

死亡率极为重要。微创血肿清除术是利用生物流体力学原　理，在ＣＴ引导下将钻针直接置人血肿腔内，通过钻针和血肿　液化剂对血肿进行粉碎、冲洗、溶解、分解和吸弓ｌ，适用于各种　类型的血肿。本文统计我科于２００１年３月～２００７年１２月所　

收治并随访的３１例接受微创外科治疗的患者，根据临床资料　

分析，证实：微创外科治疗对清除颅内血肿，改善神经功能，提　高生活质量疗效确切；同时与传统手术相比，具有适用范围　

广、创伤小、手术安全性高，患者痛苦小，术后恢复快等优点，　现报告如下。　

１资料与方法　１．１一般资料：男２２例，女９例，年龄３６～７４岁，平均５９．２　

岁，高血压病病史６—２ｏ年不等，无规律服药史。均为急性起　病，有头痛、呕吐、偏瘫等表现，出现不同程度的意识改变，出　

·临床研究·医学食疗与健康 2023年8月第21卷第22期作者简介：曹吉祥（1978.02-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的

临床研究

曹吉祥

（沂南县人民医院神经外一科，山东 临沂 276300）

【摘要】目的：对颅内血肿微创穿刺清除术与亚低温联合在高血压脑出血疾病治疗中的临床运用效果加以研究。

方法：抽选本院2015年6月至2021年5月所收治的高血压脑出血患者198例作为观察主体，按随机数字表法分成参

照组与观察组，参照组采取颅内血肿微创穿刺清除术，观察组采取颅内血肿微创穿刺清除术+亚低温治疗；对以上

两组患者疾病治疗效果情况展开观察与比较。结果：观察组患者总有效率（86.87%）明显比参照组患者（59.60%）高，

存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d的神经功能缺损程度评分标准（CSS）评分均低

于参照组，存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14d的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均高于参照组，有

明显化差异（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率、死亡率（12.12%、4.04%）均显著低于参照组（28.28%、12.12%），差

异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施颅内血肿微创穿刺清除术和亚低温联合治疗，疗效

甚佳，能改善患者的神经缺损功能，缓解昏迷症状，减少并发症发生率与死亡率，具备临床推广价值。

【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；亚低温

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）22-021-04

高血压脑出血是现今临床上较为多发的一种神经

外科疾病，其通常是由于急性脑内血肿的出血与颅内

占位而诱发的[1]；一旦患有此病将出现头痛、恶心呕吐

等症状，病情严重者还可能昏迷，继而对患者的生存质

量及生命安全造成极大影响[2]。临床上对于此病的治