高血压脑出血微创治疗研究

微创技术在高血压脑出血治疗中的应用评价

【中图分类号】r54 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0617—01

1 对象与方法

1.1 一般资料

68例脑出血患者均为我科2008年6月至2012年12月住院患者，其中男40例，女28例，年龄33-88岁，平均年龄60.9岁。

1.2 临床表现

①有明确的高血压病史，1.5-23年，平均8.5年，入院时血压160-205/95-147 mmhg； ②患者主要表现为突发头痛、肢体运动障碍、失语等，短时间内进行性意识障碍，入院时gcs评分≤8分； ③头颅ct 检查提示基底节区出血，量>30 ml； ④所有患者家属术前都被告知两种手术方式的可能风险及预后，术前签手术同意书。

1.3 分组

68例患者根据入院的先后顺序随机分为两组：软通道微创术治疗32例（微创组） ，开颅手术治疗36例（ 开颅组） ，两组患者的性别经χ2 检验比较无显著性差异（p>0.05）； 年龄、高血压病史、入院时gcs评分及出血量经两独立样本t检验比较，均无显著性差异（p>0.05）。

1.4 影像学检查

所有患者入院后均经头颅ct平扫确诊，出血部位在基底节区，出血量按多田公式计算， 35-85ml，平均（ 52.8±12.3）ml。术后根据患者的情况，定期复查头颅ct了解脑内血肿残留量。

1.5 手术方法

①微创组： 根据入院时头颅ct平扫结果，选取最大血肿层尽可能避开外则裂、大血管及重要功能区为穿刺部位。在我科重症监护室床边局麻下进行，有呼吸困难或误吸可能者术前行气管内插管。小颅锥锥透颅骨后用特殊硅胶软管穿刺，成功后接10ml注射器缓慢抽吸血肿，有负压时停止抽吸（一般抽出40%-60%） ，引流管接三通头并与一次性颅脑外引流器（威海村松医用制品有限公司生产） 连接，持续引流。术后24h内行头颅ct检查，根据血肿残留量，经三通头注入无菌生理盐水5ml+尿激酶2-3万u，1-2/d，夹管3h后开放。若血肿残留量<85% 则可夹管观察24-48h，若无不良反应则拔除引流管，一般拔管时间为术后5-10d。②开颅组： 根据头颅ct平扫结果标出血肿体表投影，开颅直视下或显微镜下清除血肿并充分止血，血肿残腔留置硅胶引流管，根据术中脑压情况决定是否去除骨瓣减压。疗效： 微创组术后死亡6 例（18.8%） ，死亡原因： 术后再出血3例，颅内感染1例，肺部感染2例； 开颅组术后死亡7例（19.4%） ，死亡原因： 术后再出血2例，颅内感染1例，肺部感染2例，消化道出血2例。

高血压脑出血治疗的研究进展

高血压脑出血（HICH）是由于高血压所致脑内细小动脉或毛细血管破裂而发生的脑实质内的一种自发性出血疾病。目前仍然面临较多治疗难题，本文就高血压脑出血的病理生理、药物治疗、手术治疗以及肠内营养支持治疗方面的研究进展作综述如下。

标签： 高血压；脑出血；治疗；进展

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）的发病人群一般为老年人，此类患者除生理功能衰退外，常患有较多的基础疾病，因而病死率及致残率较高[1]，人类的健康及患者的生活质量均受到严重影响。脑出血后脑组织局部以及整个机体会发生一系列的病理反应，当脑出血达到一定量时，不仅血肿会产生直接破坏脑组织的占位效应，而且血肿周围的正常组织也会出现缺血缺氧以及继发性脑水肿，由此产生的危害往往比血肿本身更为严重，加之脑出血后患者的肠道功能易发生紊乱，进一步影响机体的营养状况和免疫功能。单纯采用药物治疗或外科手术治疗，不能完全解决HICH所引起的继发性脑损害以及恢复患者的神经功能，应用药物治疗、外科手术和肠内营养支持治疗相结合的综合治疗方法，可能会成为HICH治疗的研究发展方向。

1 HICH的病理生理

脑出血后主要病理生理为动脉破裂、血肿的形成及扩大和血肿周围的脑组织水肿。血压波动幅度、出血的部位、血肿形态以及凝血功能影响着血肿扩大的程度。有研究表明，局部脑血容量直接影响脑组织水肿的程度，血肿周围组织的血流减少造成局部脑组织的继发缺血；并且血肿周围的脑水肿存在多种不利的机制参与[2]。近年来研究发现凝血酶可通过破坏血脑屏障而直接损伤脑细胞，激活的补体系统也对脑水肿的加重起重要作用[3]。另有研究表明，血清胶质纤维酸性蛋白（GFAP）是急性脑出血的重要血清标志物，血清中GFAP水平不仅影响脑出血量，还与脑组织受损的程度及范围有关，且与患者的预后存在相关性[4]。

2 HICH的药物治疗

·临床研究·医学食疗与健康 2023年8月第21卷第22期作者简介：曹吉祥（1978.02-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科颅内血肿微创穿刺清除术加亚低温治疗高血压脑出血的

临床研究

曹吉祥

（沂南县人民医院神经外一科，山东 临沂 276300）

【摘要】目的：对颅内血肿微创穿刺清除术与亚低温联合在高血压脑出血疾病治疗中的临床运用效果加以研究。

方法：抽选本院2015年6月至2021年5月所收治的高血压脑出血患者198例作为观察主体，按随机数字表法分成参

照组与观察组，参照组采取颅内血肿微创穿刺清除术，观察组采取颅内血肿微创穿刺清除术+亚低温治疗；对以上

两组患者疾病治疗效果情况展开观察与比较。结果：观察组患者总有效率（86.87%）明显比参照组患者（59.60%）高，

存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14 d、术后21 d的神经功能缺损程度评分标准（CSS）评分均低

于参照组，存在显著性差异（P＜0.05）；观察组患者术后7 d、术后14d的格拉斯哥昏迷评分（GCS）均高于参照组，有

明显化差异（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率、死亡率（12.12%、4.04%）均显著低于参照组（28.28%、12.12%），差

异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：对高血压脑出血患者实施颅内血肿微创穿刺清除术和亚低温联合治疗，疗效

甚佳，能改善患者的神经缺损功能，缓解昏迷症状，减少并发症发生率与死亡率，具备临床推广价值。

【关键词】高血压脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；亚低温

【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2023）22-021-04

高血压脑出血是现今临床上较为多发的一种神经

外科疾病，其通常是由于急性脑内血肿的出血与颅内

占位而诱发的[1]；一旦患有此病将出现头痛、恶心呕吐

等症状，病情严重者还可能昏迷，继而对患者的生存质

量及生命安全造成极大影响[2]。临床上对于此病的治

神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果及对神经功能的影响

1.1 幕上高血压脑出血的病情特点

幕上高血压脑出血是指血管破裂，血液进入脑实质，引起脑实质出血。其主要症状包括突发性剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等，临床表现极其严重，病情进展迅速，死亡率较高。传统的治疗手段包括保守治疗、手术治疗等，然而这些方法均存在着缺陷，难以彻底解决问题。

1.2 神经内镜微创手术的优势

神经内镜微创手术是一种通过鼻腔或鼻窦进入颅内进行手术的微创技术。相比传统的颅内手术，神经内镜微创手术具有创伤小、复发率低、康复快等优势。在治疗幕上高血压脑出血方面，神经内镜微创手术可以更准确地清除血块，减轻颅内压，有效控制出血，降低并发症发生的风险。

多项临床研究表明，神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血的临床效果显著。该手术能够有效清除脑内血肿，改善患者的症状，减少并发症的发生，提高生存率。一些病例报道显示，术后患者症状得到了较好的缓解，生活质量得到了明显的改善。神经内镜微创手术在治疗幕上高血压脑出血中具有显著的临床效果。

随着神经内镜微创手术技术的不断完善，其在治疗幕上高血压脑出血中的应用前景也越来越广阔。未来，随着手术设备和技术的进一步革新，神经内镜微创手术的治疗效果将会更加显著，对患者的健康将产生更加积极的影响。

神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血对神经功能有着积极的保护作用。传统手术常常需要对颅骨进行开颅，破坏正常脑组织，导致术后神经功能受损的风险较大。而神经内镜微创手术能够通过鼻腔或鼻窦进入颅内进行手术，避免了对颅骨的破坏，减少了术后神经功能受损的可能性，从而更好地保护了患者的神经功能。

神经内镜微创手术治疗幕上高血压脑出血后，术后患者的神经功能恢复较快。术后患者的头痛、意识障碍、偏瘫等症状可以得到有效的控制和改善，大大提高了患者的生活质量。研究表明，采用神经内镜微创手术治疗的患者术后康复周期较传统手术缩短，神经功能恢复相对较好。