黄疸的原因及对症治疗方法

第 1 页 胃扩张的治疗方法，对症治疗最重要

胃扩张是胃部和十二指肠短时间内大量聚集了液体，气体导致的高度扩张，主要是一些手术后引起并发症暴饮暴食导致的，治疗胃扩张应及时排出胃里的气体，急性的胃扩张要24小时禁食。

★一、治疗方法

应根据不同的病情，给以适当的治疗。对继发性胃扩张应着重治疗原发病。

对急性胃扩张病犬，首先应设法排除胃内气体，可用插入胃管的方法排气，或用粗针头经腹壁刺入胃内进行放气。

对过食的犬，可皮下注射阿朴吗啡，促其呕吐。

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腹痛严重的犬，可皮下或肌肉注射度冷丁，用量为2.5~ 6.5毫克/千克体重·次。

因胃扭转或幽门狭窄引起的胃扩张，则于放气后症状不能立即获得显著改善。应剖腹探查，并做整复或做肠吻合术。

有脱水症状的病犬，应及时补液，可在静脉注射葡萄糖盐水时，加入氢化可的松，剂量为5~10毫克/千克体重。

急性期应禁食24小时，3天内给予流质食物。

★二、饮食注意

食过量或饮食不当(尤其是暴饮暴食)是引起急性胃扩张的最主要病因。短时间内大量进食使胃突然过度充盈、胃壁肌肉受 第 3 页 到过度的牵拉而发生反射性麻痹，食物积聚于胃内，胃持续扩大。胃扩大后，胃粘膜的表面积剧增，胃壁受压，胃的血循环受阻，加之食物的发酵引起的胃粘膜炎症，使胃粘膜有大量液体渗出;

胃窦的扩张和胃内容物的刺激使胃窦分泌的胃泌素增多，刺激了胃液的分泌;小肠受扩大的胃的推移而使肠系膜受到牵拉，一方面影响腹腔神经从而加重胃的麻痹，另一方面十二指肠横部受到肠系膜上动脉的压迫及空肠上部受到牵拉而出现梗阻，加上幽门松弛等因素，使十二指肠液的返流增多;另外由于扩大后胃与食管角度的改变，使胃内容物包括气体难于经食道排出，这些因素互为因果，形成恶性循环，终使胃呈急剧的、进行性的扩大，形成急性胃扩张。如病情继续发展，胃壁的血循环状况将进一步恶化，可出现血性渗出，最后可出现胃壁的坏死甚至穿孔。

新生儿病理性黄疸及治疗方法研究进展

ProgressinResearchofPathologicalJaundiceofNewbornandTherapyMethod

刘岚(综述)　蔡绍皙(审校)(重庆大学生物工程学院,400044)

【摘要】　回顾近年来国外新生儿病理性黄疸及其治疗方法的最新研究进展。从胆红素的代谢、新生儿黄疸的分类及病因、药物和仪器治疗新生儿病理性黄疸的方法几个方面系统地进行综述。每种方法有不同的原理和优点,小剂量生理盐水灌肠主要在于干扰胆红素的肠2肝循环,而改良式抚触能有效地减少未结合胆红素重吸收。锡中卟啉和苯巴比妥是目前常用的药物治疗方法,光疗多用于低出生体重儿黄疸的治疗,双管同步换血更适于Rh溶血病的抢救治疗。 【关键词】　黄疸,新生儿;　卟淋类;　苯巴比妥;　光化学疗法,体外;　交换输血,全血【中图分类号】　R722.17 【文献标识码】　A 【文章编号】　167324408(2006)0620429203

高胆红素血症是新生儿常见的问题[1]。统计美国4千万新生儿中有60%患高胆红素血症[2]。过高的胆红素可以透过细胞膜进入细胞内干扰细胞的代谢功能,引起脑细胞功能代谢紊乱[3],严重者可产生胆红素脑病(核黄疸),导致严重后遗症,甚至死亡。1　胆红素代谢胆红素代谢主要在肝脏中进行。在肝血窦中胆红素与白蛋白分离,并迅速被肝细胞摄取。胆红素进入肝细胞后,与胞浆中两种载体蛋白(Y蛋白和Z蛋白)结合形成复合物,并以此形式进入滑面内质网。在葡糖醛酸基转移酶催化下,胆红素与载体蛋白分离,进而与葡糖醛酸以酯键结合,生成葡糖醛酸胆红素酯。这种胆红素因其能与重氮试剂直接迅速起颜色反应,所以被称为直接胆红素。直接胆红素的脂溶性弱而水溶性强,可随尿排出体外;在肝细胞内可有效地排到胆汁中。2　新生儿黄疸的分类2.1　生理性黄疸　生理性黄疸是指新生儿出生后2～l4d内由于胆红素代谢所致的黄疸。2.2　病理性黄疸　新生儿黄疸出现下列情况之一时要考虑病理性黄疸;(1)出生后24h内出现黄疸,胆红素浓度>102.0μmolΠL;(2)足月儿血清胆红素浓度>220.6μmolΠL,早产儿>255.0μmolΠL;(3)血清结合胆红素534.0μmolΠL;(4)血清胆红素每天上升>85.0μmolΠL;(5)黄疸持续时间较长,超过2～4周或进行性加重,或退而复现。

白细胞偏低的原因和对症治疗

血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的巡逻兵。当细菌等异物入侵时，白细胞便进入被入侵部位，将细菌包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。可见白细胞数减少，就会削弱人体抗菌能力，容易受感染。

导致白细胞偏低的原因有多种，有原因可循的白细胞偏低应针对原因治疗，主要原因有：

1、药物：如服用解热镇痛药、磺胺类药等，此时如白细胞偏低过于明显，则应停服或换药。

2、病毒感染：如流行性感冒、病毒性感染等，此时一方面应积极进行抗病毒治疗，另方面可酌情服用增加白细胞的药物。

3、免疫系统疾病：因放射线引起的白细胞偏低，此时应停止放疗，选服能增加白细胞的药物。

4、由脾功能亢进：脾功能亢进引起的，易发生反复，严重感染，可做脾切除术。

5、感染：原虫感染如疟疾、黑热病等。立克次体感染如斑疹伤寒等。

6、生理因素或其他原因：白细胞的数值，除了疾病因素可以引起变化外，亦受生理因素及其他原因影响，餐后、剧烈运动、寒冷、疼痛、恐惧等可致白细胞升高；冬天白细胞比夏天高，下午检查比清晨高；妊娠亦可使白细胞升高。

正常白细胞数为（4～10）×109/升，通俗说就是每立方毫米4000～10000个，平均值则为7000个。如果介于4000～7000表示正常偏低，不需治疗；如果低于4000个，就可诊断为白细胞减少症。即使如此，也不一定就需要治疗，比如说，仅仅是轻度减少，复查时未继续下降，又毫无症状或不适，那就不必紧张，也无需治疗。当然，下列情况下的白细胞偏低症状需要关注，并在医生指导下，采取干预措施。

1.白细胞数严重减少需要紧急治疗。白细胞是由粒细胞、淋巴细胞、单核细胞等组成。一般所说的白细胞减少最常见最主要的是指粒细胞减少，如果减少程度过于明显，则细菌很可能在机体完全或基本丧失抵抗力的状态下迅速扩散，甚至进入血液引发败血症，严重威胁生命。

2.同时有红细胞和（或）血小板减少时需要进一步诊治。当出现白细胞减少时，如果血液中其他两种细胞即红细胞和血小板有异常变化，问题就比较复杂，首先要进一步检查，最常做的是骨髓检查，以排除有无其他血液病，然后再决定治疗方案。

黄疸的辨证论治

一、辨证要点

1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。

2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。

3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。

二、治疗原则

根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。

三、分证论治

阳黄

1、湿热兼表

症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。

治法：清热化湿，佐以解表。 方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。

本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干可去而不用。

表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。并可加郁金、丹参以疏肝调血。