1 头皮血肿的鉴别诊断
1、头皮肿胀：一般无外伤史，且触痛不明显。
2、凹陷性颅骨骨折：患者有外伤史，CT及X线拍片有明显的骨折线。
颅内血肿（外伤性）的鉴别诊断（硬膜外血肿，硬膜下血肿）。
1、脑挫裂伤：伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现，CT扫描可见点状出血及血肿带。
2、脑血管病出血：常有脑血管病史或高血压史，局灶性症状较常出现，CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血，DSA检查可确诊。
3、脑肿瘤内出血：出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后，瘤灶仍存在。
脑震荡的鉴别诊断：
1、脑挫裂伤：意识障碍较重，持续时间较长，头伤后昏迷时间多超过半小时，生命体征变化较明显，脉搏和呼吸增快，血压正常或偏高，清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍，偏瘫、失语、偏侧感觉障碍，脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。
2、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
3、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
4、脑胶质瘤：有癫痫，进行性加重的头痛病史、无外伤史，CT、MRI检查可明确性质。
脑挫裂伤的鉴别诊断：
1、硬脑膜外血肿：有头伤史，多有头皮损伤和颅骨骨折，头伤后出现短暂性昏 2 迷，剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动，可出现一侧肢体无力、失语等，再次昏迷并加深，幕上血肿时，血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，呼吸和脉搏减慢，血压升高。晚期双侧瞳孔散大，去大脑强直和出现病理性呼吸。
2、脑卒中：多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史，无外伤史，而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。
页眉内容
页脚内容1 外科常见疾病
心胸外科 ▪ 心肌炎 ▪ 先天性心脏病 ▪ 风湿性心脏病 ▪ 急性心肌梗死
肝胆外科 ▪ 脂肪肝 ▪ 胆囊息肉 ▪ 胆结石 ▪ 胰腺炎 ▪ 肝囊肿
▪ 肝血管瘤 ▪ 酒精肝 ▪ 胆囊癌 ▪ 肝损伤 ▪ 丙肝
脑外科 ▪ 脑出血 ▪ 脑积水 ▪ 脑膜炎 ▪ 脑震荡 ▪ 脑疝
▪ 脑栓塞
肠胃外科 ▪ 肠炎 ▪ 慢性阑尾炎 ▪ 胃穿孔 ▪ 急性腹膜炎
骨科 ▪ 颈椎病 ▪ 肩周炎 ▪ 腰肌劳损 ▪ 骨质增生 ▪ 股骨头坏死
▪ 骨质疏松 ▪ 骨折 ▪ 脊柱侧弯 ▪ 骨盆骨折 ▪ 髌骨骨折
▪ 坐骨神经痛
肛肠外科 ▪ 痔疮 ▪ 直肠癌 ▪ 肛裂 ▪ 肛瘘 ▪ 结肠癌
▪ 肛周湿疹
泌尿外科 ▪ 前列腺炎 ▪ 肾结石 ▪ 膀胱癌 ▪ 前列腺增生 ▪ 尿道结石
▪ 肾肿瘤
乳腺外科 ▪ 乳腺增生
▪ 乳腺癌
▪ 乳腺炎
▪ 副乳
▪ 急性乳腺炎
十五、肾上腺外科疾病诊断治疗指南
一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤
一、【概述】
儿茶酚胺增多症（hypercatecholaminemia）：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和/或多巴胺），而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。
嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma，PHEO )：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。
副神经节瘤（paraganglioma，PGL）：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者。前者多具有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚胺产生。
2004年，WHO的内分泌肿瘤分类[1]将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。
恶性嗜铬细胞瘤（ malignant pheochromocytoma）：WHO的诊断标准[1]是在没有嗜铬组织的区域出现嗜铬细胞（转移灶）如骨、淋巴结、肝、肺等。局部浸润和肿瘤细胞分化程度均不能用于区分嗜铬细胞瘤的良恶性。
二、【临床表现】
高血压是最常见的临床症状，发生率约80%～90%[28]。50%～60%为持续性，40%～50%为发作性，10%～50%可出现体位性低血压，5%血压正常。可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上[29]。伴有血糖增高的发生率约40%。
部分患者可能会以心肌病、高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至视力下降等原因就诊[30]；家族性PHEO/PGL可以相关综合征的临床症状和体征为主要表现：如MEN-2（甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进症、多发粘膜神经瘤）、VHL病（视网膜和中枢神经系统血管母细胞瘤、肾囊肿或肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤、附睾囊腺瘤）、NF-1（皮肤多发神经纤维瘤、色斑、虹膜“利舍结节”）、家族性PHEO-PGL综合征（头颈部副交感神经副神经节瘤、嗜铬细胞瘤、交感神经副神经节瘤）等[2, 5, 31, 32]。约15%可及腹部肿块[33]。
膝关节疾病诊断和外科治疗的新进展
人工膝关节置换假体旋转对线的临床意义
1、旋转对线不良的影响不包含以下哪一项( )。D
2、胫骨假体过度内旋，使髌骨半脱位危险增高和（ ）。A
3、旋转对线不良导致胫骨假体过度（ ）会导致髌骨轨迹异常 。C
4、TKA术后关节功能不包含哪一项( )。B
5、假体旋转对线的不良会造成（ ）。D
人工膝关节假体旋转对线标志的确定及评估
1、看不到股骨内上髁陷凹属于股骨内上髁的哪一型?（ ）C
2、胫骨假体旋转对线解剖标志定位不包含哪一项？（ ）A
3、股骨假体旋转角度是哪一项？（ ）A
4、髌骨侧移距离是指什么？（ ）A
5、股骨内上髁陷凹清楚可见属于股骨内上髁的哪一型?（ ）A
人工膝关节置换术后切口外侧皮肤感觉障碍的观察与预后
1、年龄（）岁女性，可以做人工膝关节置换术。D
2、72%患者存在主观麻木感，有主观麻木感觉患者感觉减退面积（）无主观麻木者。A
3、行人工髋关节置换术的无主观麻木患者临床（）评分高于有主观麻木感觉者。A
4、人工膝关节置换术后术后切口外侧感觉减退发生在（）。B
5、所有TKA患者术后均出现（）。A
ACL重建股骨和胫骨隧道的定位及影响
1、左膝最佳股骨骨道的选择在哪里( )C
2、关节伸直位90度时，哪一侧更加紧张( )E
3、关节屈曲位90度时，哪一侧更加紧张( )A
4、关于前交叉韧带ACL的解剖，下列说法正确的是( )B
5、在做胫骨骨道定位时，一般来讲，我们要把胫骨定位器角度调整到（）度，以保证胫骨骨道达到一定的程度D
膝关节疾病检查方法
1、Slocum前方旋转抽屉试验前抽屉试验阳性，外旋30°时增强，而内旋( )°时减弱，提示存在前内侧旋转不稳定A
2、轴移试验：从伸直到屈曲，30度复位；Jerk试验：从屈曲到伸直，( )度脱位B
3、胫骨外旋拨号试验( )度屈膝时超过10度外旋，而屈膝90度时正常，说明单纯后外侧角损伤B
