早孕期胎儿筛查中NT超声检查的应用价值

超声检查在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨

【摘要】目的:探讨超声检查在产前筛查胎儿畸形中的临床应用价值。 方法:回顾性分析我院2009年1月～2011年1月妇产科常规超声检查6226例，其中检出胎儿畸形181例，漏诊3例。 结果:通过常规超声检查，胎儿畸形检出率为2.9%（181/6226），多数经引产，手术或追踪随访证实。 结论:产前超声检查能及早确定胎儿有无发育畸形，且诊断率高，无创，操作简便，重复操作性强，具有十分重要的临床诊断价值。

【关键词】胎儿；先天畸形；超声诊断

【中图分类号】r714.54【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0475-01

近年来，我国出生缺陷率逐年增加，已成为围产儿死亡的首位因素，因此早期诊断胎儿畸形，降低畸形儿出生率就显得尤为重要。超声检查技术是一种无创的影像检查技术，起到了重要的产前诊断作用，为进一步探讨诊断胎儿畸形的超声特征和临床意义，现将该181例先天性胎儿畸形病例，综合分析，结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：统计2009年1月～2011年1月来我院妇产科就诊的常规超声产前检查孕妇共6226例，发现先天性胎儿畸形共181例，占总数的2.9%,其中复合畸形18例。孕妇年龄20岁～42岁，平均年龄28岁，孕期12周～38周，孕次1～3次。

1.2 使用仪器：采用美国ge voluson 730型彩色超声诊断仪，宽带凸阵容积探头,频率2.0 mhz～5.0 mhz。1.3 检查方法 根据扫查需要,孕妇取不同体位（通常为仰卧位）,腹部采用耦合剂，按常规纵向、横向及斜向联合检查。重点观测以下内容：（1）早孕期：检查子宫、宫颈、附件、子宫直肠窝、髂窝。确定孕囊位置，胎芽大小、是否有原始心管搏动，是否可见卵黄囊。确定胚胎数目及膜性。完成颈项透明层（nuchal translucency,nt）的测量。（2）中晚孕期：确定胎儿数目及心脏搏动、羊水量、胎盘的位置，形态及与宫颈内口的关系，完成孕龄评估，采用妇产科超声检查规范指标详细观测胎儿结构。对可疑部位仔细反复动态观察。

１３４・临床研究・　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１６，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．３５　

应用高频超声技术检测ＮＴ在早孕期胎儿畸形筛查中的临床研究　贺彦明　（河南省巩义瑞康医院超声科，河南巩义４５１２００）　【摘要】目的探讨研究应用高频超声技术检测ＮＴ在早孕期胎儿畸形筛查中的效果。方法对在我院接受早孕期超声检查的４００例孕妇进　行高频超声检测，检测频率选取７．５　Ｍｎｚ，使研究对象取仰卧位或左侧卧位进行检测，测量选用英国胎儿医学基金会的标准。结果通过　对所有研究对象进行随访得知，４００例孕妇中胎儿畸形者有３Ｏ例，ＮＴ值＞２．５　ｍｒｎ的胎儿有２Ｏ例，其中脐膨出者３例、多发畸形者３例、　颈部水囊瘤者２例、颈部水囊瘤合并其他畸形者６例、２１．三体综合征者２例、１８一三体综合征者４例。结论对早孕期胎儿畸形的筛查最　佳时间应选在ｌ１～１３＋６孕周时，并且可以将ＮＴ值＞２．５ｍｌｎ当作胎儿是否有畸形的重要标准之一，值得进一步推广其运用。　【关键词】高频超声技术；检测ＮＴ；早孕期胎儿畸形筛查　中图分类号：Ｒ４４５．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１６）３５－０１３４－０２　ＮＴ指的是胎儿颈部皮下的无回声带，主要存在于皮肤高回声带以　及深部软组织回声带之间　】。一般在孕妇１１￣１３　孕周之间当胎儿取自然　仰卧位、在头颈部水平矢状切面时，对皮肤至皮下组织间的最大厚度进　行测量。孕妇１１￣１３　孕周之间ＮＴ的增厚与胎儿的染色体发生异常以及其　他结构出现畸形具有密切的关系　ｌ。为了探讨研究应用高频超声技术检　测　Ⅱ在早孕期胎儿畸形筛查中的效果，本研究特选取在我院接受检查的　４ｏｏ￣Ｊ孕妇进行分析，以期为早孕期胎儿畸形的筛查提供理论依据。　１资料与方法　１．１临床资料：收集并随访２０１４年２月至２０１５年９月在我院接受早孕期　超声检查的孕妇４００例，所有研究对象均为１１￣１３　周的单胎妊娠，孕　妇年龄为２１￣３９岁，平均年龄为（３Ｏ．１２±４．６７）岁。所有孕妇均无任　何明显的妊娠合并症。患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知　情同意书。　１．２仪器和检测方法：选用美国Ｐｈｉｌｉｐｓ公司生产的ｉＵ　Ｅｌｉｔｅ和美国ＧＥ公司　生产的Ｖｏｌｕｓｏｎ　Ｓ８彩色多普勒超声诊断仪，高频探头分别为Ｌ１２－５，９　Ｌ，　频率为３．７５－１２．０　ＭＨｚ，本研究选取７．５　ＭＨｚ进行检测，使研究对象取　仰卧位或左侧卧位，测量选用英国胎儿医学基金会的标准　】：①对胎　儿自然弯曲状态下的正中矢状切面进行检测；②将胎儿头部和上胸处　的影像结果放大，并使游标尺的轻微移动范围仅为０．１　ｍｍ，③检测颈　椎上软组织和皮肤之间宽度最大的透明处；④对皮肤层的内缘与筋膜　层的外缘进行检测；⑤进行多次测量，并详细记录最大值。　１．３统计学方法：对本研究所得数据均采用ＳＰＳＳ　Ｉ　６．０统计学软件进行　分析，计数资料采用　检验，采用率表示；计量资料采用均数±标准　差（　土Ｓ）表示，对计量资料先实施正态性检验和方差齐性检验，　符合方差齐性及正态性用ｆ检验，不符合正态性用非参数秩和检验，　Ｐ＜０．０５具有统计学差异。　２结果　２．１随访结果分析：通过对所有研究对象进行随访得知，４００例孕妇　中胎儿畸形者有３０例，ＮＴ值＞２．５　ｍｍ的胎儿有２０例，其中脐膨出者３　例、多发畸形者３例、颈部水囊瘤者２例、颈部水囊瘤合并其他畸形者　６例、２１一三体综合征者２例、１８．三体综合征者４例。　２．２　ＮＴ厚度不同指标诊断胎儿畸形结局的灵敏度和特异度分析：当　ＮＴ的临界值持续增加时，其灵敏度会趋向于下降，增加漏诊率；并且　阳性预测值也趋向于下降，通过阴性结果排除胎儿畸形的结局的准确　度会降低。而当ＮＴ值＞２．５　ｍｍ时，其灵敏度、特异度以及阳性预测值　和阴性预测值比较平衡，漏诊率在一定程度上得到降低，见表１。　表１　ＮＴ厚度不同指标诊断胎儿畸形结局的灵敏度和　特异度分析（％）　

超声检查对胎儿产前筛查中的应用价值　

李琴　

【摘要】　目的探讨超声检查在产前检查中对胎儿生长发育情况的应用价值。方法２０１０年１月至２０１１　

年１２月对２８７２例孕产妇均行Ｂ超产前筛查，胎儿总数为２９０９例。结果　经Ｂ超检查共筛查出畸形胎儿４５　

例，分娩后确诊为胎儿畸形５ｌ例。畸形胎儿占胎儿总例数的１．７％，Ｂ超筛查准确率为８８．３％。结论　超声　

检查清晰显示胎儿各器官组织的发育情况，早期检出各种胎儿畸形，诊断准确率较高，可有效提高出生人口　

素质。　

【关键词】　超声；产前筛查；胎儿畸形　

超声检查因其无创、无辐射、安全性高及图像显示｝＿．晰在　胎儿产前筛查中应用较为ｊ　泛…。随着超声诊断仪器的／｛　断　

发展，超声影像的清晰度和分辨力显著提高，Ｂ超操作医师的　

技术也逐渐提高，经验越来越丰富，使得胎儿畸形的检出率逐　

年上升。应用超声技术进行产前筛查对于及早发现胎儿畸形、　

降低围生儿死亡率，提高我国的人口素质具有重要的意义。　

２０１０年１月至２０１１年１２月驻马店市中心医院门诊和住院　

２８７２例，孕产妇均行Ｂ超产前筛查，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１　…般资料：２０１０年１月至２０１１年１２月驻马店市中心医　

院门诊和住院部共行产前筛查孕产妇２８７２例，胎儿总数为　

２９０９例，年龄２２～３６岁，平均２８．５岁。孕周ｌ６～４２周。单胎　

妊娠２８３５例，双胎妊娠３７例；初产妇２０３６例，经产妇７３６例，　

其中３次及以上妊娠１２例。　

１．２方法：采用ＴＯＳＨＩＢＡ一３４０型多普勒超声诊断仪进行检测，　

探头频率为３．５～５　ＭＨｚ。嘱孕产妇躺在受检床上，取仰卧位，　

充分暴露腹部。检查者对孕产妇腹部进行全方位扫查，确定胎　

位、胎龄，观察胎儿的头面部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢的发育　

情况及羊水、胎盘情况。测量胎儿的双顶径、股骨长、胎心率及　

羊水深度。如发现可疑部位要反复多切面仔细探查，当时无法　

确诊者嘱患者及时来院复查。准确记录检查结果并随访分娩　

实用医学影像杂志2018年10月第19卷第5期JPMI，October2018，Vol.19.No.5

本研究结果显示，缘员例肋骨骨折患者经影像学检查显示

其肋骨骨折共苑园处，员远层螺旋悦栽检查检出率明显高于胸

部阅砸片检查，证实员远层螺旋悦栽检查结果更加准确，且漏

诊情况较少。胸部阅砸片是目前临床检查胸部损伤的首选方

法，尤其对于创伤性肋骨骨折具有操作简单、经济、方便、快

速等特点，同时患者接受辐射剂量较少，且暴露视野较大［远］。

与普通胸片相比较，胸部阅砸片的分辨率、对比度明显较高，

还可对图像进行调节、处理动作，较普通载射线具有时间短、

辐射小等优点，可改变载线照相方式，可将图像输入电脑后

存储、显示，同时利于医师调整图像对比度，使载线照片成像

更加清晰，但由于胸部肋骨数量较多、肋骨解剖结构较复杂

特点，使得该检查方法存在明显局限性，如投照情况（条件、

角度、位置等）、重叠部位骨折显示较弱、多发复杂肋骨骨折

的诊断具有不完全性、细微骨折检出率较低、肋软骨骨折不

显示等方面，对诊断准确率造成严重影响，同时若患者存在

液气胸、皮下气肿、胸腔积液、严重气胸、胸壁血肿等情况也

会使肋骨显示欠理想，致使漏诊率较高［苑］。

与胸部阅砸片相比，员远层螺旋悦栽检查的分辨率、对比度

较高，其结果不易受检查部位、组织重叠、厚度等因素的影

响，其图像重组后整体性较好，利于医师快速了解患者骨折

具体情况，可检测出阅砸漏诊骨折以及肋软骨骨折，并可将肋

软骨损伤程度、部位、类型显示，促使肋骨骨折诊断准确率显

著提高。该检测方法扫描速度较快，可薄层大范围容积扫描，

能在愿~员缘泽内对患者的整个胸部进行全面扫描，且患者屏气

时间较短，可有效减少因患者疼痛、呼吸等原因造成的图像

伪影，对脂肪组织、软组织、骨组织、腹部损伤等皆可显示，利

于医师观察其病变的细微结构，且后处理软件可将患者病灶

进行多平面、多角度呈现，利于观察患者所有肋骨以及扫描

范围内的各组织，如容积再现三维成像，可将患者肋骨轮廓