肱骨骨折的常规护理

肱骨骨折护理常规及健康教育

肱骨骨折发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外踝、肱骨内上髁。其中以前三者为多，多由直接暴力和间接暴力所引起。

【护理常规】

1.术前

（1）给予心理护理，提高患者心理承受能力。

（2）完善术前各项检查。

（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，备患侧上肢及腋窝皮肤，剪指甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食 8h，禁饮4h。

（5）手术日晨准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，女患者不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交圭

2.术后

（1）术后体位:患者未清醒前，取平卧位头偏向一侧，平卧位时患肢与心脏平行。

（2）病情观察:监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。

（3）伤口护理:注意观察患者切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

（4）鼓励患者早期下地活动，坐位或下地时用三角巾悬吊，上肢屈肘或呈90°，利于静脉回流，减轻疼痛及水肿。根据患者情况指导患者进行指、手腕、肘部及肩关节的功能锻炼。

（5）心理护理:耐心倾听患者主诉，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。

【健康教育】

1.休息与运动 根据个人情况适当活动，下地活动时避免患肢碰撞，患肢可用前臂吊带保护。

2.饮食指导 初期以清淡、易消化为主;恢复期为高蛋白质、高热量及高营养饮食。3.用药指导 骨折后须使用抗生素，控制感染;根据病情须适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。

4.心理指导 耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病，早日康复的信心。

5.康复指导 指导患者进行腕、肘关节屈伸、用力握拳;指导患者做肩关节的活动，肩外展、旋转活动，防止肩关节内固定过久而功能受限;严禁提重物，做重体力劳动，以免影响骨折愈合。

肱骨骨折围手术期护理分析

目的 探究肱骨骨折围手术期护理方法。方法 选取我院2012年9月～2013年11月收治的肱骨骨折患者65例，分为两组。观察组给予围术期护理，对照组接受常规护理，对比两组临床效果。结果 观察组骨折恢复快，疗效确切，治疗期间无不良反应发生，后期随访无复发，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对肱骨骨折患者实施围术期护理可有效促进患者骨折尽快康复，减少并发症，提高患者满意度，值得临床中广泛应用。

标签：肱骨骨折；围术期；护理干预

肱骨骨折在临床中较为常见，治疗方法多样，若患者骨折较轻，无明显移位，一般常用手法复位或采用夹板固定的方式治疗，但对于不稳定型的骨折患者则需使用切开复位内固定术进行治疗。肱骨骨折通常发病突然、症状严重，对患者心理造成一定冲击，容易产生焦虑、烦躁等不良心理，不利于骨折恢复。因此，对肱骨骨折患者实施一系列的围术期护理尤为重要。选取我院2012年9月～2013年11月收治的肱骨骨折患者65例，回顾分析其围术期护理效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年9月～2013年11月收治的肱骨骨折患者65例，分为两组。观察组34例，男性19例，年龄在26～63岁，平均年龄为（29.36±4.21）岁，女性15例，年龄在24～62岁，平均年龄为（26.17±3.45）岁。对照组31例，男性18例，年龄在23～64岁，平均年龄为（31.05±2.94）岁，女性13例，年龄在27～65岁，平均年龄为（29.24±2.16）岁。其中，车祸致伤的18例，不慎摔伤的37例，高处坠落伤的10例。开放骨折患者4例，闭合骨折患者61例。

1.2方法 对照组接受常规护理，包括病情观察、用药指导、康复训练等，观察组接受围术期护理，具体护理方法如下。

1.2.1术前

1.2.1.1心理护理 因肱骨骨折发病急，患者对相关知识不了解，容易产生担忧、焦虑等不良心理，护理人员应针对性的进行心理疏导，主动与患者交流沟通，消除患者疑虑及思想障碍，并向患者全面介绍病情及成功案例，使患者做到心中有数，从而积极主动的配合治疗。

令狐采学创作

令狐采学创作 肱骨骨折护理常规

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肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄。多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击、挤压、打击及扑倒时手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

一、 护理评估

1、发病史、诱因。

2、疼痛部位、程度、体位等情况。

3、评估肘部、腕部功能、手指感觉及肱动脉搏动情况。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、X线、CT等检查结果。

二、 主要护理诊断

1、肢体功能障碍：与骨折有关

2、自理能力改变 ：与肢体骨折有关

3、恐惧，焦虑：与病人心理因素有关。 令狐采学创作

令狐采学创作 4、舒适的改变：与创伤后疼痛有关。

5、潜在感染的可能：与开放手术有关。

6、肢端血循环障碍：可能与手术预后有关。

7、知识缺乏；缺乏专科护理及功能锻炼知识有关

三、护理措施

（一）非手术治疗的护理

1、做好心理护理 以敏捷的动作和温柔的语言安慰患者，取得信任争取配合。

2、移动患者或进行各项操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。

3、观察局部血循环情况及手指活动情况，如有患肢青紫，肿胀，剧痛等，立即汇报医生。

4、饮食 高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

5、体位 U型石膏托固定时可平卧，患肢易枕头垫起，保护复位的石膏不移动。

6、皮肤护理 （1）每日温水擦洗患肢，保持清洁（2）定时改变体位，避免皮肤受压，引起压疮；（3）禁用热水袋，防止烫伤。 令狐采学创作

令狐采学创作 7、功能锻炼（1）早中期、握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次（2）晚期、去除固定后进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。

（二）术前护理

1、心理护理 应向患者讲述手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第５期　３２５　肱骨骨折术后不愈合的分析及护理体会　·护理·　黄桂群　，黄桂松　（１．广西河池市疾病预防控制中心艾滋病防制科，广西河池５４７０００；２．广西河池市人民医院外科，广西河池５４７０００）　摘要：目的探讨肱骨骨折术后不愈合的相关原因分析，针对原因采取护理措施及护理体会。方法选取我科收治的２５　例肱骨骨折术后不愈合的患者进行分析讨论，由于何种因素所致的肱骨骨折术后不愈合，查找原因，并针对原因采取　相应的护理措施以及方法。结果此组肱骨骨折术后不愈合的患者，经过有效地治疗及有效的护理措施最终均恢复到骨　愈合的标准。结论针对肱骨骨折不愈合的患者进行分析其原因并对症采取有效的护理干预方法是治疗肱骨骨折不愈合　的关键手段。　关键词：肱骨骨折；术后不愈合；原因分析；护理体会　中图分类号：Ｒ２４８。３　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０５．２４６　０　引言　肱骨骨折一般是由于间接暴力所致的，根据暴力的来源　和移位可分为伸直型和屈曲型骨折…。患者在跌倒时，肘关　节呈半屈状或伸直位，手掌着地，暴力经前臂传导而达肱　骨下端，导致肱骨伸直型骨折，其骨折近端向前移位，远　端向后移位，骨折近端常损伤肱前肌、肱静、动脉、正中　神经和桡神经。肱骨骨折手术后，出现不愈合现象在临床　上已经多次出现，现将我院收治的肱骨骨折术后不愈合的　２５例患者进行讨论，总结术后不愈合的原因分析以及护理　体会，报道如下：　ｌ临床资料　１．１一般资料　选取我院收治的肱骨骨折术后不愈合的患者２５例分析，　其中男性患者１６例，女性患者９例，年龄１２～７８岁，平均　年龄在５６．８岁。伤后就诊时间分别是４个月至三年。根据　受伤原因：其中打击伤的４人，车祸伤的１Ｏ人，坠落伤的　６人，机器损伤的５人。其中合并肱动脉损伤的患者１例，　合并神经损伤的患者２例。其中肱骨上段骨折的患者８例，　肱骨下段骨折的患者ｌ２例，肱骨中段骨折的患者５例，左　侧骨折的患者ｌ９例，右侧骨折的患者６例。　１．２骨折愈合的过程　骨折愈合是一个连续而又复杂的过程，从组织学和细胞　学的变化通畅分为三个阶段：①血肿炎症机化期，是骨折　端形成血肿，血块，使骨的两端纤维连接这个过程死伤后　６ｈ～８ｈ开始至２周内即可形成；②原始骨痂形成期，是骨内　外膜增生，新生血管长人、骨折附近形成骨痂，内外骨痂　相连而形成，此期需要４　８周；③骨痂改造塑像期，是原　始骨痂中新生的骨小梁逐渐增粗，随着不断运动，最终使　原始骨痂逐渐改为永久性骨痂，此期为骨性愈合期，此期　需要８～１２周。　１．３骨折临床愈合标准　１３．１局部无压痛及纵向叩击痛。　１．３．２　Ｘ线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。　１．３．３局部无反常活动。　１．３．４连续观察２周骨折处不变形。　１．３．５外同定解除后能满足以下要求：上肢能平向前　举１Ｋｇ重物能达一分钟；　２术后不愈合的原因分析　骨愈合要有三个先决条件即：坚强的固定、有充分的接　触面积和良好的血液供应。　２．１病人本身因素　２．１．１年龄越小术后愈合的越快，而年龄越大，老年　人因骨骼中有机盐的沉积，使骨变得脆弱愈合的较慢　】。　２．２．２患者自身的健康因素：健康良好的患者愈合的　较快，如患者有自身和并疾病如：糖尿病、营养不良、低　蛋白血肿、恶性肿瘤、钙磷代谢紊乱等，均会影响到患者　术后骨愈合。　２．２骨折局部因素　２．２．１骨折种类：不同种类的骨折断端接触面积不同，　接触面积越大骨折愈合速度越快，如果过度牵引使断面分　离或有软组织镶嵌会影响骨折的愈合。　２．２．２血液供应：骨折部位的良好血液供给能促进骨　折的愈合。　２．２．３　良好的固定方式会有利于骨折的愈合，则固定　不良会影响骨折的愈合。　２．２．４感染：开放性骨折如发生感染可导致化脓性骨髓　炎，出现软组织坏死和死骨的形成　】，严重影响骨的愈合。　２．３治疗方法的因素　反复多次手法复位或者术后失误造成再次手术，过早或　者不恰当的功能锻炼，都会影响骨折的愈合，甚至造成骨　折的延迟愈合或者不愈合。　３护理体会　３．１一般护理　骨折术后的患者给予高蛋白高营养，易消化，高铁、高　钙、高维生素饮食，以保证足够的营养，建立良好的生活　规律，定时进餐根据患者的饮食习惯来调节饮食。协助患　者日常生活，满足患者的生活需要，协助起居、穿衣、卫生、　保持室内环境清洁，以增加患者的舒适感。患者行神经修复　和血管重建手术的患者，术后会出现血管痉挛，因此要避　免一切不良刺激，患者术后应严格卧床休息，患者注意保暖，　室温保持在２５。左右，适当给予镇痛，告知患者禁止吸烟、　饮浓茶或者咖啡，禁止食辛辣刺激性食物，并密切观察患　者术肢的血运状况。检查皮肤颜色以及温度和毛细血管回　流反应等　。　３．２病情观察　术后将患肢的术肢抬高，高于心脏水平，密切观察术肢　末梢血运循环情况以及感觉运动情况。保持有效的外固定，　手术切开复位应注意观察术肢伤口情况，观察有无渗血渗　液的发生。　３．３疼痛的护理　术后患者出现疼痛时，可根据医嘱适当给予止痛剂，发　现外固定包扎过紧引起的疼痛时应将包扎松解些，以免长　时间压迫引起血运循环障碍，影响手术后骨愈合。注意观察，　如发生骨室筋膜综合症时立即给予切开减压。　３．４心理护理　鼓励患者表达自己所担心的问题，术后骨不愈合给患者　带来了心理压力，很多患者会产生焦虑抑郁的心理，担心　患肢从此失去了正常的功能，对于面临残疾受到很大的打　（下转第５２２页）