犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
- 格式：doc
- 大小：15.00 KB
- 文档页数：3
龙源期刊网
犬肠套叠的影像诊断与手术治疗
作者：姚志兰,傅宏庆,卓国荣,卢炜
来源：《湖北畜牧兽医》2011年第05期
中图分类号：Ｓ８５８．２９２文献标识码：B文章编号：１００７－２７３Ｘ（２０11）05-0032-02
肠套叠是指一段肠管及其肠系膜一起套入到邻近一段肠管内，由此诱发肠道中的内容物通过障碍的现象。犬肠道的任何部位都可发生套叠，但以空肠和回肠常见，套叠部分的肠段常因血液循环障碍而出现坏死。２００８年８月至２０１１年１月，笔者采用触诊与影像学结合的方法诊断出肠道套叠患犬１２只，其中１０例采取整复治疗获得康复，另外２例由于套叠段肠管坏死采取肠切除与端端吻合手术获得康复。
１典型病例介绍
德牧犬，３月龄，８ｋｇ，发病已４ｄ。主诉该犬突然没有食欲、无精打采、呕吐、发病初期尚见少量粪便，之后未见排便，收腹拱背，不愿被人触摸，消瘦。经检查：该犬中度脱水，体温３９℃，呼吸２５次／ｍｉｎ，听诊肠蠕动音减弱，触诊腹壁敏感，腹腔触诊于腹腔内摸到类似香肠样的肠段，有１０ｃｍ左右长。
２影像诊断
根据该犬的临床症状及触诊到类似香肠样的肠段可作出初步诊断。为了进一步确诊，对该犬进行了Ｂ超诊断。方法为：仰卧保定患犬，腹部剃毛，暴露皮肤，涂耦合剂，选择扇形扫描，探头为５．０ＭＨｚ，在超声影像图上，出现了典型的低回声和强回声相间的同心环带。
３手术治疗
由于该犬发病时间长，套叠肠段较长，保守整复可能性小，于是考虑采取手术治疗。由于该犬状况较差先进行了输液以调整机体状况，之后进行手术。
３．１器械
常规软组织切开、止血、缝合器械，经高压高温灭菌备用。
３．２麻醉 龙源期刊网
全身麻醉，肌注８４６，０．０４～０．０８ｍＬ／ｋｇ。麻醉前１５ｍｉｎ注射阿托品抑制腺体分泌。
３．３保定
取仰卧保定，四肢张开。
３．４术式
术部常规剃毛、消毒，盖创巾，在脐孔下腹白线上作５ｃｍ长的切口，切开各层组织，打开腹腔。术者将手伸入腹腔内探查套叠肠段并将其牵引至腹外，用无菌生理盐水纱布隔离术部，保护健康肠段，经检查为空肠套入回肠，套叠部分肿胀，暗红色，长度约１１ｃｍ左右，直径约２．５ｃｍ。
３．４．１套叠部肠段的整复为了确定套入部空肠情况，决定先进行套叠部肠段的整复，方法为：术者用手指在套叠部的顶端（回肠端）将套入部缓慢逆行推挤，同时助手配合轻轻牵引套叠部近心端（空肠端）以使肠管复位，复位后发现套叠段肠管壁暗红，有穿孔；肠系膜暗紫色，血管不搏动，用温生理盐水热敷后不见改变，基本确定套叠部肠管已发生坏死，征得主人同意，决定实施肠道坏死段切除术及肠端端吻合术。
３．４．２肠道坏死段切除术展开套叠肠管及其肠系膜，在距套叠肠管两端各３～４ｃｍ处的健康肠管上作一预定切除线，切除线与肠管呈４５°角，将两切除线中间肠管内容物推向切除线两则，用肠钳夹住，对对应肠系膜做扇形预定切除线，双重结扎预定切除线两侧主要血管，之后切除套叠肠管与对应肠系膜，用生理盐水冲洗钳夹处断端并用７５％酒精擦拭肠腔内外消毒。
３．４．３肠端端吻合术助手扶持合并两肠钳，使两断端对齐靠近，并检查待吻合肠管有无扭转。在两断端的肠系膜侧和对肠系膜侧距肠断缘约１ｃｍ处，分别用２号丝线贯穿全层作２０ｃｍ长牵引线，以固定两肠断端便于缝合。肠壁作两层缝合，第一层缝合时在两肠断端后壁肠腔内由对肠系膜侧向肠系膜侧作连续全层缝合，在肠系膜侧向前壁转折处，将缝针自一侧肠腔黏膜向肠壁浆膜刺出，而后从另侧肠管前壁的浆膜刺入、黏膜穿出转为前壁的康乃尔氏缝合，最后一个线结打在肠腔内。彻底清洗肠管后，进行第二层水平间断内翻缝合。肠管缝合好后，再次用温生理盐水冲洗干净，将两侧牵引线拆除，间断缝合肠系膜。向肠腔内用１ｍＬ注射器针头注入加有抗生素的生理盐水，确保吻合端不漏液、不狭窄后，清洗腹腔，常规关闭腹腔。
４术后治疗与护理
术后禁食２～３ｄ，每天静脉滴注５％糖盐水，分别静注氨苄西林、维生素Ｃ、氨基酸等，肌注维生素Ｂ１、维生素Ｂ６，口服庆大霉素，连用５～７ｄ；３ｄ后给以少量流食或营龙源期刊网
养膏，让其自由饮糖盐水，肠道完全通畅后，再逐渐过渡到常规食物；术后适当运动，促进肠机能修复；伤口每天涂擦碘伏，保持干燥与清洁。该犬于一周后状况基本恢复正常。
５小结
（１）幼龄犬肠套叠较成年犬多发。一般认为是由于肠的蠕动异常或者某种因素对肠道的刺激所诱发。幼龄犬常是因寄生虫或者肠炎诱发肠的蠕动增加，使肠套叠发生机会加大。严重的肠套叠往往会导致肠梗阻，梗阻时间持续长后，由于缺乏血供，会导致套叠的肠管出现坏死，难以整复，丧失正常的生理功能。
（２）腹部触诊在诊断肠套叠中非常重要，对于具有呕吐、腹痛、腹壁敏感症状的病例，一定要对腹部进行仔细的不遗漏的触诊，如果触摸到香肠样圆柱形肠管，可以作出初步诊断。再结合Ｘ光或Ｂ超作出确定性诊断。
（３）对肠管已经坏死的病例，采取坏死肠管切除术及端端吻合术是唯一救治办法，且越早发现、越早手术，成功的机会越大。手术中肠管的吻合一定要保证严密，防止内容物外漏，还要避免肠腔狭窄，保证肠内容物能顺利通过。
