・８８・ 河北联合大学学报（医学版）２０１２年１月第１４卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｂｅｉ Ｕｎｉｔｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｈｅａｈｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）２０１２ Ｊａｎｕａｒｙ，１４（１）
取５ｍＬ肝素稀释液（１２５Ｕ／ｍＬ）刺入肝素帽正压封管，利用肝素
抗凝作用预防留置导管内血液凝固而堵管。如果患者有凝血机
制障碍，采用生理盐水封管（有２例采用该法），采用边推液边
退针的方法，使管道内充满封管液，退针后迅速关闭导管开关装
置，检查肝素帽是否旋紧，防止回血及血液凝固阻塞导管。妥善
固定导管末端并交待患者和家属相关注意事项：如发现回血及
时加封一次。本组病例未发生导管阻塞。置管后要观察全身情
况和治疗效果，如发生胸闷、呼吸困难或穿刺侧呼吸音降低时及
时报告医生，本组１例患者置管后６小时诉胸闷，面罩吸氧时氧
饱和持续低于８５％，２４小时入量超过５ Ｏ００ｍＬ而尿量不足
５００ｍＬ，请麻醉科会诊后床头胸片示导管穿入胸膜腔，立即行胸
穿引出胸腔积液后患者情况好转。 ２．４饮食护理术后４８小时禁食，静脉输液以利尿并维持水
电解质平衡。如已排气可给流质饮食逐渐过渡到正常进食。饮
食以清淡、高蛋白、高维生素、易消化、无刺激性食物为宜。
２．５术后腹胀的原因及护理肾切除术后由于伤口较大，患者
怕痛不敢活动，加上麻醉原因造成肠蠕动减慢，肠道内细菌作用
产生大量气体，引起腹胀。术后第１天，可采取半坐卧位，做下
肢活动；术后第２天，可下地床边坐，床边站；术后第３天，床边 活动，室内活动１ｏｏ米；术后第４天，室内及楼道活动２００米，并
逐渐增加活动量。术后早翻身活动可促进咳痰，防止发生坠积
性肺炎；做下肢活动可预防深静脉血栓形成；半坐卧位，可增加
肺通气量，降低腹部张力，减轻伤口疼痛，有利于伤口引流，使感
染局限于盆腔。
３出院指导
出院后应遵医嘱按时服用药物，注意服药后有无不良反应。 慎用对肾有损伤的药物，注意保护健侧肾功能，应用干扰素时，
脑卒中康复护理常规及健康教育
脑卒中又称脑血管意外，是由于各种原因引起的急性脑血液循环障碍导致的持续性（超过24h）、局限性或弥漫性脑功能缺损。
【护理常规】
1.休息与运动 尽早进行床上活动，一般在患者生命体征平稳，神经病学症状不再发展后 48h可开始，患者卧床时给予肢体良肢位的摆放，给予被动运动。
2.饮食护理 戒烟、戒酒，指定个性化的饮食治疗方案，根据患者病情给予适当饮食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、水果、补充维生素，适当控制热能、脂肪，限制钠量，糖尿病患者给予糖尿病饮食，饮食清淡易消化，不能进食者给予鼻饲流食，吞咽困难者以流食或糊状为宜，可协助患者坐起并适当放慢进食速度。
3.用药护理 遵医嘱正确用药，服用降血压及降血糖药物，定时复测血压及血糖，服用抗血小板聚集药物，按时检查凝血时间，服用降脂类药物及时观察不良反应，按时检查肝、肾功能等。
4.心理护理 加强与患者及其家属沟通，及时掌握患者心理动态，调动患者主观能动性，配合治疗与康复，帮助患者树立战胜疾病的信心。
5.病情观察与护理 及时巡视病房，密切观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及肢体活动情况，如有变化，及时报告医师，有精神症状者留陪伴人员，有抽搐、昏迷、躁动者，加床档或约束带，防止坠床。
6.基础护理 按时协助患者翻身，保持床单位清洁平整，做好口腔护理、会阴护理、皮肤护理，保证"六洁四无"。
7.去除和避免诱发因素护理 早期康复干预及良肢位的摆放，可预防压疮、肌肉挛缩、骨骼畸形及异常肌力的产生，在转移、步行及进行日常生活能力训练时避免牵拉患侧上肢，防止上肢长时间下垂可减少肩-手综合征的发生，使用矫形器具者注意观察周围皮肤情况。
【健康教育】
1.休息与运动 软瘫期良肢位的摆放可预防关节畸形和功能障碍。
（1）仰卧位：患侧肩关节抬高向前，肩下垫一软枕，上肢放于枕上，肘伸直并旋后，腕伸直拇指外展，患侧髋关节外侧垫一软枕，防止髋关节外旋，膝关节略屈曲，膝下垫小毛巾。
2型糖尿病并缺血性脑卒中128例护理体会
摘 要 目的：探讨2型糖尿病并缺血性脑卒中的护理体会。方法：收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，对其护理措施及方法进行回顾性分析。结果：128例2型糖尿病并缺血性脑卒中患者经积极治疗和周密的护理，123例均顺利度过急性期，进入康复期，神经系统症状和体征改善。123例生存患者进行护理满意度调查，满意90例，良好33例。结论：临床护理中制定详细的护理计划，加强心理护理，使患者能够积极配合治疗；重视对糖尿病的监测，严密观察血糖变化；加强基础护理，重视饮食控制；加强康复护理，促进疾病恢复，改善患者的生活质量。
关键词 2型糖尿病 缺血性脑卒中 护理体会
对全国住院糖尿病患者慢性并发症的10年回顾性调查分析显示，我国住院糖尿病患者的脑血管并发症总患病率达12.2%，而且以缺血性病变为主。
资料与方法
2009年1月～2010年8月收治2型糖尿病并缺血性脑卒中患者128例，男68例，女60例；年龄38～79岁，平均61.5岁。糖尿病病程1～5年28例，＞5年42例，5～10年38例，＞10年20例。合并有高血压者99例，冠心病者86例，酮症酸中毒者8例。
护理措施及方法：①做好心理护理，鼓励患者，以提高其生理和心理舒适度。②遵医行为干预：患者容易出现不遵医行为，不按时吃药、不规范用药、不配合治疗、不能定期随诊等。详细讲解，
让患者能够熟悉、掌握2型糖尿病并缺血性脑卒中的临床表现、诊断、并发症、预后；同时列举不遵医行为可以导致严重后果及相应病例，让患者认识到遵医行为的重要性，使患者自觉纠正不遵医行为。③加强血糖监测：常规使用快速血糖仪测定微量血糖，根据血糖水平决定使用胰岛素及每天测定血糖的时间及次数，指导并按时予患者注射胰岛素针。胰岛素注射时准确掌握时间、剂量、监测血糖值，根据血糖变化，随时调整胰岛素剂量。糖尿病合并脑血管病时若血糖水平≥16.8mmol/l，提示脑组织损害范围较广，病情严重，是急性期预后不良的指标之一。入院时空腹血糖为7.8～11.0mmol/l的患者每天3次监测血糖；血糖为11.1～16.7mmol/l的患者每4小时测血糖1次：血糖≥16.8mmol/l的患者每2小时监测血糖1次。建立血糖定期监测登记记录，准确遵医嘱使用胰岛素，及时巡视病房，警惕低血糖症状发生。④康复护理：根据患者病情，只要患者意识清楚，生命体征平稳，病情不再进展48小时后即可进行，肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育等全面治疗，指导并且帮助患者进行肢体康复训练。48小时即可进行肢体康复训练，重视患肢刺激，但尽量不在患肢进行静脉输液，慎用热水袋热敷；保持良好的肢体位置，在肘、膝部放置海绵垫，进行肌肉按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩；协助患者翻身，主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动；床上运动训练可根据个体情况进行肢体主动或被动功能训练，选择bobath握手、桥式运动（选择性伸髋）、关节被动运动、起坐训练，2次/日、30分/次。恢复期康复训练主
《心脑血管病防治）２０１０年８月第１Ｏ卷第４期
保持肢体处于功能位置；②肢体被动运动，活动幅度以患者关
节能耐受程度，幅度应从小到大，由健侧到患侧，由小关节到
大关节，循序渐进；③肢体功能的主动运动，肌力三级以上，鼓
励患者进行主动运动，如床上桥式运动，负重训练等；④家庭
推拿按摩，理疗等；⑤日常生活活动能力训练，如更衣、进食、
个人卫生、移动体位等。总之，肢体功能锻炼遵循“坐、站、走”
原则，在锻炼过程中，部分患者因其运动功能恢复到一定程度
后往往会出现停滞不前状况，专业康复师、社区护士应及时了
解情况，联合家属鼓励患者，消除患者消极情绪，促进患者坚 持锻炼和恢复健康的信心。
１．３评价方法：采用问卷调查方法，问卷内容包括：①患者的
一般情况，如年龄、性别、文化程度、病程等；②功能锻炼依从
性，通过以下５个问题来评定：ａ．您是否有忘记功能锻炼经
历？ｂ．您是否有不想锻炼念头；Ｃ．当您觉得自觉症状好转时，
是否曾停止锻炼？ｄ．当您觉得自觉症状更坏时，是否停止锻
炼？ｅ．您每周锻炼时间是否大于等于７小时？以上问题均回
答否时即为依从性佳，否则为依从性不佳。调查者与被调查
者进行面对面交流，对于问卷内容逐一询问，并代为填写，问
卷回收率１００％。
２结果
对入选的６３例卒中后患者进行６个月的功能锻炼指导
后，其依从性得到显著提高，与干预前比较Ｐ＜０．０５，差异有统
计学意义。见表１。
表１脑卒中后功能锻炼依从性干预前、后的比较
本文结果显示，通过六西格玛管理理论在入选的６３例农 村脑卒中患者６个月功能锻炼的实施后，均未出现“废用综合
征”和“误用综合征”。患者的日常生活活动能力采用ＨＭ评
定量表评定 ８ｌ，干预前后患者日常生活活动能力比较Ｐ＜
０．０５，差异有统计学意义。 ・３２３・
３讨论
目前，我国大部分脑卒中患者出院回到社区后仍然需要
继续进行康复治疗。调查显示，社区康复对脑卒中后遗症患 者的肢体运动有一定改善，同时，也可以提高日常生活活动能
