学生心理异常家长告知书

第 1 页 共 1 页 学生心理健康预警告家长书

尊敬的家长，您好！

春节长假之后，季节变换之时，为心理疾病多发时段。为切实加强中小学生心理健康教育，密切关注中小学生心理健康状况，对处于情绪冲动、心理危机的学生及时预警干预，市教育局决定发布“宁波市中小学生心理健康20XX年第1号预警通告”。

学生心理危机多发时间及症状：

学生心理危机发生时很突然、很激烈，但在发生前会有一定的负性心理现象积聚或症状呈现。以下时间需特别注意：

1.每年春夏之际油菜花开之时。

2.因各种原因导致情绪失控时。

3.与同学、父母等发生严重人际（甚至肢体）冲突时。

4.从外地（校）转学、因病住院或休学后复学、各学期开学或结束时。

5.重大考试出现严重失败，或开始严重厌学、逃学，频繁出入网吧时。

6.近期家庭（或学校）生活中出现重大变故(亲人死亡、父母离异、父母下岗、家庭暴力等)时。

7.遭遇突发性创伤或刺激（如性伤害、意外怀孕、自然灾害、校园暴力、车祸等)时。

8.身边的同学出现心理危机（如自杀）时。

第 1 页 共 1 页 9.近期言行和情绪有异常表现（如内向的突然变得外向起来，外向的突然变得内向或更加封闭沉默，作文或作业中与他人谈及与死相关的话题或表达生活无意义感，有暗自流泪或与其他人留恋告别的言行等）时。

10.不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变时。

平时希望家长多关注孩子的心理健康，加强与孩子的沟通，孩子的心理健康，是为他一生的人格健康奠定基础的。所以，与身体健康相比，我们应高度重视孩子的心理健康教育。

如果您或您的孩子遇到困惑时，应积极寻求帮助。学校的老师，少先队辅导员都是你可以信赖的对象，可以随时沟通交流。如果时间允许，您也可以阅读一些心理保健的书籍。

十分感谢您对学校工作的大力支持！我们携起手来，让孩子的心灵多一份宽容，多一种感动，多一点坚强，让孩子对生命充满信心和敬意，使孩子成长为一个具有健全人格和良好心理素质的现代人。

2023年学生心理发展筛查工作告家长书

尊敬的家长：

您好！感谢您一直以来对学校工作的理解和支持！为了解孩子身心发展和学习生活适应情况，促进学生健康成长，我们将组织孩子们参加统一的心理发展筛查工作。现将相关事宜告知您。

筛查实施：本次活动以班级为单位，由学校老师陪伴，在学校的微机室进行。

筛查内容：调查的内容主要包含学生的学习状况、人际关系状况、情绪感受、危机风险（自我伤害意念）、心理品质、成长环境等方面。

保密性：对于学生所填写的个人信息和心理发展状况，学校承诺将严格保密，仅供本校主管心理健康教育的工作人员查询。所生成的报告也仅为教育主管部门制定相关政策和学校开展心理健康教育工作提供依据。

安全性：心理筛查是科学的工作形式，不会给学生带来不利的影响。本次筛查所使用的量表均为专门针对青少年的、科学的筛查工具，研究证明对学生的心理发展具有良好的反映能力，且适用于中小学生群体。

特别说明：筛查工作是为了了解学生的心情和感受，尽早为具有潜在问题的学生提供力所能及的帮助，同时也为您的孩子创造更好的学习环境。本次活动不是智力和学习能力测验，与学习成绩无关，数据结果仅供参考，不会作为学生评价的标准，也不会影响个人升学和品德评定。

感谢您的支持和配合！

xx学校

2023年学生心理发展筛查工作告家长书回执单

本人已经认真阅读《2023年学生心理发展筛查工作告家长书》，知晓并同意孩子参加本次心理发展筛查活动，共同促进学生健康发展。

学生姓名： 家长（监护人）签字：

时间： 年 月 日

学校学生身心健康状况告知书

尊敬的家长：

您好！

经了解，您的孩子 年 班 同学，近期在校存在心理异常行为。

学校已启动心理危机干预系统（学生关心、教师疏导与关注、学校通知监护人），我们会密切关注您孩子的身心健康。

在您的孩子未确诊前，如果坚持在校继续学习，其风险程度可能会升高。学校本着对学生身心安全负责的态度，建议您：

一、及时就医。尽快陪同孩子前往综合医院心理科做心理健康状况的诊断评估，若有必要请尊医嘱接受相应的咨询和治疗，并将相关评估诊断结果告知班主任。

二、加强看护，关注其校外及家中的行动，防止发生自伤或伤及他人生命安全等危险行为。

三、多多关爱，关心孩子身心健康，多陪伴孩子，在其存在情绪困扰时主动关怀，及时给予积极的回应和帮助。

让我们一起努力，愿孩子在我们共同关照下尽快康复、健康成长!

XX市xx学校

年 月 日

回执单

南安市xx学校：

贵校《南安市xx学校学生身心健康状况告知书》已收悉，我愿积极配合学校做好相关工作，关注孩子的行为，关心孩子的身心健康，切实担负起监护职责。

年 班 家长签名：

学生特殊体质、心理健康情况调查告家长书

尊敬的家长（学生监护人） ：

学生身心健康成长离不开德、 智、 体、 美、 劳等各个方面的活动，为了保证学生很好的参与学校各项教育教学活动， 积极主动地预防学生发生突发事件，学校需要全面了解学生体质及心理状况（特殊体质、特殊疾病：1、指心脏病、肺病、高血压、胃溃疡、哮喘、癫痫、肾病等 重要脏器疾病、伤残及其它药物过敏、可能影响学生活动、出现突发症状或意外状况的疾病等。2、不适合参加体育运动；心理疾病：如抑郁症、恐惧症、精神分裂症等）。根据《教育部学生伤害事故处理办法》 第十条： 学生或者未成年学生监护人由于过错，有下列情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任： (三)学生或者其监护人知道学生有特异体质，患有特定疾病，或有心理疾病，但未告知学校的；(四)未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的。

孩子是祖国的未来，民族的希望，为了孩子的健康成长，敬请各位家长认真填写调查表和履行告知义务，便于学生在活动中得到应有的关爱。

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