卵巢恶性肿瘤的化疗

卵巢恶性肿瘤临床路径

（2015年版）

一、卵巢恶性肿瘤临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02）不伴胸腹水

行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术（ICD-9-CM-3：68.5 /68.7/40.3/47.0）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice

Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on

Gynecologic Oncology，The Third Edition)

1.病史：发现盆腔包块。

2.妇科检查提示。

3.肿瘤标志物如CA125、CA199明显增高或CT提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice

Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on

Gynecologic Oncology，The Third Edition)

1.手术方式：行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术 2.手术途径：开腹

（四）标准住院日为≤20天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：C56-02 卵巢恶性肿瘤疾病编码。

2.不伴胸腹水。

3.符合手术适应证，无手术禁忌证。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-4天。

1.所必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

2014年二季度护理培训考试卷（护师及以上）

姓名： 阅卷人：

考试时间： 得分：

一、单选题（2分/题，共50分）

1． 于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：（ ）

A. 输卵管妊娠流产 B．输卵管妊娠破裂 C．胚胎可发育至3个月以上

D．易继发盆腔感染 E． 最易继发腹腔妊娠

2． 急性宫外孕的最主要症状是：（ ）

A．短期停经史 B早孕反应 C．突然腹痛

D．阴道不规则流血 E．出现晕厥

3． 确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：（ ）

A. 用升压药物 B. 输血 C. 立即剖腹探查 D. 纠正休克后手术

E. 边抗休克，边开腹手术

4． 关于输卵管妊娠下列哪项是正确的（ ）

A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠

C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠

D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克

E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块

5． 输卵管妊娠最常见的原因是：（ ）

A. 输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎

D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后

6． 异位妊娠常见的着床部位是：（ ）

A. 卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔

7．女，50岁，GOPO，月经不调，经期延长，周期不规则，诊刮，病理为：子宫内膜复杂型增生过长，妇检：右附件可及6X4X3CM实质性肿块。（ ）

8．女，48岁，有慢性肾炎史，自己扪及盆腔肿块，妇检：双附件区均可触及5X6X7X大小质中肿块，腹部移动性浊音（+）（ ）

9．卵巢恶性肿瘤5年存活率约（ ）

A、20% B、25% C、25%~30% D、20%~25% E、30%~40%

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卵巢恶性肿瘤化疗的临床分析

作者：王桂华

来源：《中外医学研究》2012年第08期

卵巢肿瘤是女性人群中常见的疾病，其死亡率位居于妇科肿瘤之首，从幼儿到老年均存在发生此病的危险。卵巢肿瘤分为生理性和病理性两种，病理性肿瘤又分新生物和非新生物，恶性肿瘤就是新生物[1]。由于卵巢在人体处于机体的深部，发生病变引起机体症状，不易引起患者注意，所以在患者就诊时就已经是中晚期，在临床上，基于此疾病的特殊性，手术加化疗辅助治疗是目前的主要治疗方法。本文针对化疗在恶性卵巢肿瘤疾病上的应用做相应的临床研究，取得初步进展。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2003年3月-2006年3月在笔者所在医院进行治疗的卵巢恶性肿瘤患者42例，其中最大46岁，最小23岁。经彩色多普勒超声检查和病理切片均经过笔者所在医院确诊，混合型生殖细胞恶性肿瘤14例，无性生殖细胞7例，内胚窦瘤9例，上皮性癌3例，肉瘤样癌3例，腺纤维癌6例。Ⅰ期8例，Ⅱ期7例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例。患者年龄、病程、病情严重程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2临床特征

10例患者由于腹腔积液产生下腹腹胀，平均病史2个月；12例患者下腹隐痛，3例患者绝经后阴道出血现象频繁，5例月经不调。其中有12例患者在体检中检查出，而自身没有感觉有症状出现。

1.3治疗与化疗

上述42例患者根据化疗的方法不同分为两组，对照组和治疗组。无性细胞肿瘤患者采用放疗。双侧子宫、大网膜切除12例，腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术23例，盆腔淋巴结清扫术7例。卵巢上皮癌患者均发生阑尾转移。对照组21例，采用卡铂和环磷酰胺综合方法，给予卡铂200 mg后进行封管，12例在术后2 d腹腔内给予卡铂130 mg左右；5例根据患者的恢复情况在术后的一周内静脉滴注卡铂94 mg，2 d后再静脉滴注环磷酰胺40 mg 1 d。疗程为4~6周，在化疗停止后患者口服恩丹西酮片8 mg/d，1次/d。治疗组21例，采用长春新碱、顺铂和环磷酰胺综合化疗方案。在患者术后的第一天静脉滴注长春新碱2 mg，接下来的第2天进行水化、利尿：腹腔灌注自配药液(0.9%氯化钠注射液2000 ml+氟美松10 mg+2%利多卡因15 ml，温度为42 ℃)，给予患者注射恩丹西酮8 mg，15 min后静脉滴入顺铂73 mg/m2的龙源期刊网

・３４・　

伤工具、受伤部位着力点等，进行综合分析，在可能的情况　

下，不可忽视向患者及患者家属询问患者情况，以便和伤前　

做对照，充分排除其他因素对观察指标的干扰，作出正确的　

伤情评估和确定性抢救，提高抢救成功率。　

３护理　

３．１轻伤者护理ＣＲＡＭＳ记分分值为９～１０分者，属轻伤，　

一般无生命危险，但仍需密切观察病情变化。由于创伤的复　

杂性和隐蔽性，某些危及生命的病变在疾病早期临床表现不　

明显，如脾包膜下血肿未破裂前等，不可忽视。同时，做好对　

症处理，如止血、骨折固定等，并安全转运。一旦病情有变　

化，则需重新评分，针对处理。　

３．２重伤者护理ＣＲＡＭＳ记分为８～７分者，属重伤，有生　

命危险，但多为单发伤，若抢救及时，治疗得当，抢救成功率　

高，本组调查病死率为０．９９％。这组患者是院前急救必须重　视并予以有效的抢救的…１。循环障碍、收缩压下降者，立即　

用静脉留置套管针开放静脉通路，输入液体，因平衡液接近　

细胞外液，大量输入可维持机体的有效循环功能而作为抗休　

克的理想液体。呼吸异常者，首先开放气道，清除口腔、鼻咽　

部的异物。无自主呼吸、颅脑外伤引起的呼吸衰竭者，早期　

院外行气管插管、人工呼吸及高流量氧气吸入。连枷胸者应　

控制反常呼吸。在创伤的院前急救中，应非常强调脊柱损伤　

的观察和预防。疑有头、颈部外伤者，常规颈托固定，头部制　

动，避免和减少抬头、转颈动作。脊柱损伤者应硬板搬运，并　

由３～４人水平搬动，切忌一人抬头、一人搬脚的搬运方式，　

转运时需嘱咐驾驶员平稳行驶。在院前急救过程，对神志清　Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒ．２００７，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．２　

醒的患者，应见缝插针地进行针对性的心理护理，实践证明，　

这一时期的心理护理，有助于患者迅速消除创伤的应激反　

应，调整情绪，平静地配合进一步的诊断和治疗。同时迅速　

安全转运患者。　

３．３极重度伤者的护理ＣＲＡＭＳ记分≤６分者，属极重度　

伤，死亡率高，本组调查达４０．８８％。患者常为多发伤、复合