关于云南省医疗保险报销范围和报销比例汇总

昆明生育保险报销范围和标准
1.产前检查费用：包括所有的产前检查费用，如妇科检查、B超、血液检查等。

2. 分娩费用：包括自然分娩、剖宫产的手术费用、麻醉费用等。

3. 产后护理费用：包括住院护理费用、产后检查费用等。

4. 新生儿护理费用：包括新生儿的医疗费用、住院护理费用等。

5. 母乳喂养费用：对于母乳喂养的新生儿，医疗保险可以报销一定比例的喂养费用。

生育保险报销的标准是：
1. 分娩费用：根据医院等级、地区、医保支付能力等因素而定，一般来说，可报销50%至90%的费用。

2. 产前检查费用：报销比例一般为70%至90%。

3. 产后护理费用：报销比例一般为50%至90%。

4. 新生儿护理费用：报销比例一般为50%至90%。

5. 特殊情况下，医保可以给予更高的补贴。

需要注意的是，不同地区和不同保险公司的具体报销标准可能会有所不同，具体以当地政策和保险条款为准。

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云南省医疗保险报销范围和报销比例关于云南省医疗保险报销范围和报销比例汇总云南省新新农村合作医疗报销比例：1、住院按不同级别的医院实行按比例补偿。

起付线为镇级100元，安宁市级300元，昆明市级600元，省级800元。

补偿比例为镇级70%，安宁市级50%，昆明市及省级30%。

参合人员全年累计住院补偿最高限额15000元。

持市民政局颁发的《农村特困户救助证》、《农村低保金领取证》和《农村五保户供养证》的'参合人员，报销时可免除住院起付线。

2、参合孕产妇住院分娩给予补偿，同时实施限价收费政策(指产妇住院分娩期间发生的一切直接费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等)，镇级正常单胎住院分娩收费控制在400元以内，每例一次性补偿400元;安宁市级及以上医疗机构控制在600元以内，每例一次性补偿400元。

危急或在外地居住、务工的参合孕产妇在非定点医疗机构正常单胎住院分娩每例一次性补偿400元。

3、安宁市新农合定点医疗机构：(1)村级：村级卫生室。

(2)镇级：七镇卫生医。

(3)安宁市级：安宁市人民医院、安宁市中医院、安宁市妇幼保健院、云化医院、禄裱铜安基地医院、昆钢医院、滇大医院(民办医院)。

(4)昆明市级：昆明市第一人民医院、昆明市第三人民医院(昆明市传染病院)、昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、昆明市中医院、云南省精神病院、昆明市延安医院。

(5)省级：昆明医学院第一附属医院(云大医院)、昆明医学院第二附属医院(工人医院)、昆明医学院第三附属医院(云南省肿瘤医院)、云南省第一人民医院(昆华医院)、云南省第二人民医院(云南省红十字会医院)、云南省第三人民医院、解放军驻昆第43医院、云南省武警总队医院。

4、参合人员救医和补偿程序：参合人员在市域内，不受行政区划限制，可以自由选择定点医疗机构，但到我市辖区外住院，必须经定点医疗机构或镇、街道办事处合管办同意才能得到报销。

危急重病人或在外地居住、务工的参合人员，可先转诊(就诊)，后办理转诊手续，在非定点医疗机构住院的，其补偿标准按省级医院补偿比例执行。

医疗保险报销相关规定医疗保险报销是指个人参加医疗保险后，在遭受疾病或者意外伤害后，根据医疗保险合同约定，向保险公司提交相关材料，由保险公司按照规定的医疗费用标准进行赔付的一种方式。

医疗保险的报销规定主要包括以下几个方面：1.参保范围：医疗保险报销的范围一般包括门诊费用、住院费用、手术费用、药品费用、检查费用等。

2.报销比例：医疗保险一般按照一定的比例进行报销，一般分为两种情况，一是门诊报销，一般是按照一定比例报销，比如80%或者90%；二是住院费用报销，一般是按照一定的日额进行报销，比如每日报销限额为100元。

3.报销限额：医疗保险一般会规定报销的限额，即每次报销或者每年报销的最高额度。

一般来说，每次报销限额在几千元到几万元之间，每年报销限额在几万到几十万之间。

4.报销流程：个人在参保后，如遇疾病或意外伤害需要医疗治疗时，需要按照保险合同约定的要求向保险公司提交申请报销的材料。

具体的报销流程一般包括以下几个步骤：首先，个人需要携带医疗费用发票、医疗费用结算凭证、门诊或住院诊断证明等相关材料，到参保地的医保经办机构或者保险公司办理报销手续；其次，医保经办机构或者保险公司会对提交的材料进行审核，包括费用的合理性、诊断的真实性等；最后，审核通过后，保险公司会按照约定的比例和限额进行报销，将相应的费用退还给个人。

需要注意的是，不同地区的医保政策可能会有所区别，所以具体的报销规定可能会有一定的差异。

此外，对于一些特殊的治疗项目或药品，医保政策可能会有特殊的规定，例如需要提供特定的申请表格或者满足一定的条件等。

因此，在享受医疗保险报销时，个人需要仔细了解相应的政策规定，并按照要求提交相关材料，以确保能够顺利获得报销。

2019年云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定ﻭ城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险,城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗)之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。

通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。

那么2018年云南城镇职工医疗保险报销比例及范围政策规定有哪些?整理了以下相关内容，希望对您有所帮助!第一条为加强医保基金收支预算管理，建立医院主动控费机制,有效控制医疗费用的不合理增长,充分保证医疗质量,保障参保人员的基本医疗，制定本办法。

第二条本办法适用于云南省医疗保险基金管理中心(以下称省医保中心）协议定点医疗机构发生的省本级职工医保住院费用中属于基本医疗保险统筹基金和大病补充医疗保险支付的费用。

ﻭ第三条纳入本办法结算范围的定点医疗机构为省本级职工医保人员住院较多且管理较为规范的30家定点医疗机构(以下简称医疗机构）。

第四条２0１8年年度预算总额6200０万元，按照30家医院2０17年各月实际发生费用占总费用的占比,2018年各月预算额度详见附件1。

ﻭ第五条遵循疾病诊断分组的付费理念,以ICD-1０疾病编码和ＩCＤ-9CM-3手术操作编码为基础,根据住院患者疾病诊断、手术名称、项目名称，按照临床专家建议，结合上海联众DRGs分组系统及云南省专家指导意见，确定了7２4个病组，并采集全省各医院2０1５年１月至２0１７年3月实际发生医疗费完成权重计算。

具体权重详见附件2。

ﻭ第六条按相同级别相同标准的原则,根据30家医院2０16年和2０17年省本级职工医保出院患者实际发生医疗费用及DＲGs分组情况计算支付费率，2０1８年费率具体详见附件3。

第七条对于入组正确，但患者实际费用大于或等于标准的2．０倍及小于或等于标准的0.3倍的病例,按项目付费方式与医院在月度预算总额内进行结算。

医疗费的报销比例是多少
医疗费报销比例是指医疗费用中保险公司愿意承担的部分，也就是保险公司对于医疗费用的报销比例。

不同的医疗保险公司和不同的医疗保险计划，在报销比例上可能会有所不同。

一般来说，医疗费的报销比例在50%至100%之间。

具体的报销比例需要根据保险合同来确定，一般有以下几种常见的情况：
1.全额报销：一些高端的医疗保险计划可能提供全额报销，即保险公司愿意承担所有的医疗费用。

这种情况下，被保险人无需支付任何额外费用。

2.固定比例报销：常见的情况是医疗费用按照一定比例报销，这个比例可以是50%、70%、80%或者90%等等。

被保险人需要先支付医疗费用的一部分，剩余的部分由保险公司来报销。

3.分档报销：有些保险公司将报销比例设定为分档式，具体的报销比例根据费用金额的不同而有所区别。

比如，在低额费用范围内的报销比例可能是70%，高额费用范围内的报销比例可能是90%。

被保险人需要根据实际的费用金额来确定报销比例。

总之，医疗费的报销比例在保险合同中有所规定，具体的比例取决于保险公司和保险计划。

被保险人需要了解自己的保险条款，以便在需要时正确理解和运用医疗费的报销比例。

云南省医保报销规定云南省医保报销规定是指云南省社会医疗保险实施中对参保人员在就医过程中医疗费用的报销方式和标准的规定。

以下是云南省医保报销规定的主要内容。

一、参保人员范围云南省医保报销规定适用于云南省内乃至全国范围内参加社会医疗保险的人员，包括城镇职工、城镇居民、农村居民等各类参保人员。

二、报销范围云南省医保报销范围包括住院费用、门诊费用、特殊慢性病费用等。

具体包括住院治疗费用、手术费用、检查费用、治疗费用等医疗费用。

特殊慢性病费用包括慢性病的诊断费用、治疗费用和康复费用等。

三、医疗费用报销比例云南省医保报销规定中规定了不同医疗费用的报销比例。

一般情况下，住院费用按照60%的比例报销，门诊费用按照50%的比例报销。

对于特殊慢性病，报销比例可能会更高，根据具体病情而定。

四、起付线和封顶线云南省医保报销规定中还规定了起付线和封顶线。

起付线是指参保人员在一定时间内需要自付的医疗费用，一般为年度或季度。

封顶线是指参保人员在一定时间内医疗费用的上限，超过该额度的费用将不再报销。

五、报销方式和流程云南省医保报销规定中规定了报销方式和流程。

参保人员可以选择在定点医疗机构就医，医疗机构将根据参保人员的报销信息进行费用报销和结算。

参保人员可以通过身份证或医保卡等方式进行身份验证和费用报销。

六、凭证和材料要求云南省医保报销规定中对凭证和材料的要求也有详细规定。

参保人员需要提供就诊医院开具的相关费用清单、病历、检查报告等凭证和材料，以便医保机构进行费用核实和报销。

总之，云南省医保报销规定是为了保障参保人员的医疗费用报销权益而制定的一系列规定。

该规定明确了参保人员的范围、报销范围、报销比例、起付线和封顶线、报销方式和流程等内容，为参保人员提供了明确的报销规定和相应的保障。

参保人员在就医过程中应按照规定提供相应的材料和凭证，以便享受医保报销的权益。

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云南省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民医疗保险门诊统筹的通知文章属性•【制定机关】云南省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2012.08.17•【字号】•【施行日期】2012.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】保险正文云南省人力资源和社会保障厅关于完善城镇居民医疗保险门诊统筹的通知各州、市人力资源和社会保障局：为进一步完善城镇居民医疗保险门诊统筹政策，加强管理，提高门诊统筹的保障水平，减轻参保患者的门诊医疗费负担，根据国务院《关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）、《人力资源和社会保障部财政部卫生部关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）、《云南省劳动和社会保障厅关于城镇居民基本医疗保险门诊费用统筹的指导意见》（云劳社发〔2008〕26号）和《关于城镇居民医疗保险特殊病门诊医疗费纳入基金支付范围的通知》（云人社发〔2010〕340号），结合我省实际，现就有关问题通知如下：一、普通门诊（一）报销比例和最高支付限额。

通过对不同级别医疗机构实行差别报销比例，引导参保人在基层医疗机构就医。

参保人在政府举办的乡（镇）卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站（所）（以下简称：政府举办的基层医疗机构）普通门诊（含急诊）医疗费的报销比例统一为50%（其中：一般诊疗费报销6.5元，个人支付2.5元）；省、州（市）、县（市、区）（以下简称省、州、县医院）医疗机构门（急）诊医疗费报销比例统一为25%。

每年个人门诊医疗费医保统筹基金累计最高报销限额为400元。

（二）报销范围。

普通门诊报销范围统一为：一般诊疗费、《国家基本药物目录》、《国家基本药物目录云南省补充药品目录》（2009年基层部分·第一版、第二版）和《云南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（2010版）规定的中药饮片。

云南省劳动和社会保障厅关于城镇居民基本医疗保险用药范围和诊疗项目及服务设施标准有关问题的通知文章属性•【制定机关】云南省劳动和社会保障厅•【公布日期】2007.10.23•【字号】云劳社办[2007]195号•【施行日期】2007.10.23•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文云南省劳动和社会保障厅关于城镇居民基本医疗保险用药范围和诊疗项目及服务设施标准有关问题的通知（云劳社办〔2007〕195号）各州、市劳动和社会保障局：根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（〔2007〕20号）和《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（云政发〔2007〕130号）文件精神的要求，现将劳动和社会保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）和云南省城镇居民基本医疗保险诊疗项目及服务设施标准有关问题转发和印发各地，并就有关问题通知如下：一、我省试点城市城镇居民基本医疗保险用药按《云南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2005版）和劳动保障部《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》（劳社部发〔2007〕37号）规定执行。

二、城镇居民参保人员用药应由城镇居民基本医疗基金规定支付的药品，甲类药品严格按照各统筹地区城镇居民基本医疗基金的规定支付，乙类药品个人先自负10-20%，再按照各统筹地区城镇居民基本医疗基金的规定支付，增加的部分儿童用药按乙类药品管理和使用。

三、对经省级食品药品监督管理部门批准的儿童治疗性医院制剂，暂不纳入基金支付范围。

四、城镇居民医保用药中对限定适应症的药品，按城镇职工基本医疗保险的办法审核支付。

对紧急抢救药品，要适当放宽用药范围，并制定相应的管理办法。

五、城镇居民医保用药目录的通用名称与商品名、异名对应工作统一由省医疗保险中心负责，每一个药品（不含规格）通用名称可以对应3-5个商品名（最多不超过5个），对应后报省劳动和社会保障厅审核备案，对应中有异议的由省劳动和社会保障厅负责解释。

市医保政策一、依据目前市医保政策业务类型分为：市职工医保门诊、住院，市居民医保门诊、住院（看门诊由患者选定两家医院），慢性病门诊（由患者选定两家医院），特殊病门诊（只对三级医院开放），离休干部门诊、住院（享受特殊待遇，只对三级医院开放）。

二、市职工医保每次住院起付线一级医院200元，二级医院500元，三级医院1200元，70岁以上老人起付线减半；报销比例在职职工一级医院91%，二级医院88%，三级医院85%；退休职工一级医院95%，二级医院92%，三级医院89%三、住院费用先行自付部分乙类药品3%，特殊检查、特殊治疗10%；一次性医用材料国产10%、进口20%，抢救使用医保目录外的药品30%，全血、血液制品的10%；剩余部分参与报销比例报销。

四、每年基本医疗基金最高支付5.9万元，大病补充基金最高支付20万元，统筹基金一年最高可以支付25.9万元。

五、慢性病门诊第一个病种每年统筹基金1500元，每加一个病种加1000元，原则上不超过三个病种。

每年起付线550元，过起付线后每次开药统筹基金支付80%，个人自付20%；第二年用不完的费用自动清零，重新开始。

六、特殊病患者门诊看病按住院待遇报销。

七、市居民医保可以全员参保0岁到死前都可参保，不受地域、职业等因素限制，全民医保指的就是城乡居民医保。

1.居民医保门诊需患者选定两家医院，每年统筹基金400元，每次开药统筹基金支付50%，自付50%；基金用完自己全额承担。

2.居民医保住院起付线一级医院200元，二级医院500元，三级医院1200元；报销比例一级医院85%，二级医院75%，三级医院60%3.2017年新增部分药品、治疗项目为居民医保专用，医保系统已标识。

八、市医保中心与定点医院结算方式分为：考核付费结算（评分付费、季度结算）总控指标结算（按月预付、季度结算、年度清算）、单病种结算、DRGS病种付费（目前指定医院）九、省医保相关政策一、目前省医保业务分类为：省本级职工医保门诊、住院，省本级居民医保门诊、住院（大学生医保），医疗照顾人群医保门诊、住院（只对二级以上医院），离休干部医保门诊、住院（只对三级医院），省内异地医保职工门诊、住院、居民住院（只对二级以上医院），省外异地医保职工住院、居民住院（目前只对指定三级医院），慢性病门诊，特殊病门诊。