抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度

抗菌药物临床应用监督管理制度一、引言抗菌药物是治疗细菌感染性疾病的重要药物，但不合理使用抗菌药物不仅会导致治疗失败、不良反应增加，还可能引发细菌耐药，给患者健康和公共卫生带来严重威胁。

为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本监督管理制度。

二、抗菌药物临床应用管理组织机构及职责（一）成立抗菌药物临床应用管理工作小组工作小组由医疗管理、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等多学科专家组成，负责抗菌药物临床应用的管理、指导、监督等工作。

（二）明确各部门职责1、医疗管理部门负责组织抗菌药物临床应用相关培训、考核，监督抗菌药物临床应用情况，对不合理应用行为进行干预和处理。

2、药学部门负责抗菌药物的采购、储存、调配，开展抗菌药物临床应用监测和评估，为临床合理用药提供技术支持。

3、感染性疾病科负责对疑难、复杂感染性疾病的会诊，参与抗菌药物临床应用管理工作。

4、临床微生物室负责病原学检测和药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

5、护理部门负责对抗菌药物的使用进行护理观察和反馈。

6、医院感染管理部门负责监督医院感染防控措施的落实，减少耐药菌的产生和传播。

三、抗菌药物临床应用分级管理（一）根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用级抗菌药物：在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性的抗菌药物。

3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或严重不良反应，不宜随意使用；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足 5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

（二）医师抗菌药物处方权限管理1、具有初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。

抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制一 : 抗菌药物临床应用管理办法根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、“卫生部 38 号文件”，特制定我院抗菌药物临床应用管理办法。

1.抗菌药物临床应用管理是指以促进抗菌药物合理使用为目的，对医院抗菌药物的采购供应、处方开具、药品调剂、临床应用和监测等全过程所开展的各种监督管理、教育培训、技术支持与持续改进工作。

2.抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

3.制定抗菌药物临床应用管理实施细则，对临床应用的抗菌药物实行分级管理，建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。

临床医师应用抗菌药物时需按《上饶市立医院抗菌药物分线及分级管理办法》有关规定，严格按照处方权限应用抗菌药物。

4. 抓好抗菌药物临床应用相关学科的建设，建立专业人才培养和考核制度，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用。

5.建立并完善抗菌药物管理组织。

在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。

日常工作由医务科负责。

6. 临床医师应严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》、“卫生部38号文件”等有关规定，合理应用抗菌药物。

7. 按照卫生部及省级抗菌药物临床应用监测网有关要求，开展抗菌药物临床应用监测工作，分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性。

对本院抗菌药物使用的趋势进行分析研究，对抗菌药物不合理使用现象应当及时采取有效的干预措施。

8. 按照卫生部及省级细菌耐药监测网有关要求，开展细菌耐药监测工作，定期公布细菌耐药信息，对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。

9. 按照《药品用量动态监测和超常预警制度》对抗菌药物用量进行动态监测及超常预警，对长期不合理使用的抗菌药物进行跟踪检查评价，发现异常并采取干预措施。

竭诚为您提供优质文档/双击可除诫勉谈话情况通报篇一：通报、诫勉谈话制度华阴市人民医院不合理应用抗菌药物通报、诫勉谈话制度为加强医院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，根据《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，特制订本制度。

一、适用范围1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的。

2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的。

3、因不合理使用抗菌药物引起医疗纠纷、差错及事故的。

4、对抗菌药物管理小组的工作进行抵触、刁难、打击报复的。

二、通报、谈话对象1、临床科室负责人。

2、相关科室负责人。

3、不合理使用抗菌药物的医师。

三、通报、谈话程序由抗菌药物临床应用管理小组提出意见，经院长同意后进行。

四、通报、谈话的实施由院长或分管院长、医院办公室及医务科负责人参加。

五、诫勉谈话的注意事项1、进行诫勉谈话时，参加人员不得少于两人，并做好记录。

2、谈话要事先通知被谈话人，约好谈话时间和地点。

3、允许被谈话人对告诫内容进行解释，说明及陈述，并保密。

4、被谈话人接到谈话通知后要自觉接受谈话，不得推诿、拖延，要实事求是的回答问题，不得编造隐瞒事实及事后报复打击。

5、谈话人科根据实际情况，要求被谈话人提供书面材料。

六、诫勉谈话的后续工作1、谈话人要明确指出被谈话人的存在问题，对其进行批评教育并限期改正。

2、谈话后了解谈话内容与事实不符，应教育被谈话人正确对待，本着有则改之，无则加勉的态度对待问题。

3、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题，应对其进行核查，并根据严重程度依据有关规定及程序处理。

篇二：诫勉谈话整改报告安全事故诫勉谈话整改报告20XX年x月x日，发生xx 事件，构成铁路交通一般c24事故，给公司在社会上造成了较大的负面影响。

20XX年x月x日，此次安全事故，先后上了公司总经理办公会和公司党委会，可见公司内部对安全事故的高度重视。

x月x日下午，对我个人发出诫勉谈话通知书，且公司党政xx书记、xx总经理两位领导百忙中挤出时间，亲自约谈。

抗菌药物不合理应用谈话诫勉制度
为加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物的规范应用，保障医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发[2012]32号），制定本制度。

一、适用范围及对象
1、未达到抗菌药物专项整治活动目标并存在严重问题的临床科室负责人；
2、不合理使用抗菌药物屡次教育不改的相关临床医师；
3、因不合理使用抗菌药物引发医疗纠纷、差错或事故的相关人员；
4、抗菌药物管理存在其它问题的相关人员。

二、谈话诫勉的程序
谈话由医务部或药学部提出存在问题的科室和医师名单，经主管院长同意后提交监察室组织实施。

谈话由分管院长、医务部负责人、药学部负责人、监察室负责人参加。

三、谈话诫勉应注意的事项
1、进行诫勉谈话时，不得少于两人，并应作好记录；
2、谈话要事先通知被谈话人，约定谈话时间及地点；
3、允许被谈话人对告诫的内容进行解释、说明和陈述，并对其保密；
4、被谈话人接到谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答问题，不得编造隐瞒事实，不得事后追查或打击；
5、谈话人可根据实际需要，要求被谈话人提供书面材料；
6、谈话人要明确指出被谈话人的问题，对其进行批评教育，并限期改正；
7、经谈话，发现被谈话人确实存在严重问题时，应对其进行核查，并根据其严重程度，依据有关规定和程序处理。

抗菌药物管理（5篇）第一篇：抗菌药物管理抗菌药物合理使用管理制度（一）抗菌药物的应用及管理1、医院药剂科及院感染科负责抗感染药物应用率的监测统计，并定期向全院公布。

2、负责全院抗菌药物应用的指导、咨询工作。

3、检验科和药剂科定期(每年1～2次)公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗菌药物提供依据。

4、临床医师应严格掌握适应证，合理选用药物。

5、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师做好治疗。

6、医师在临床使用抗菌药物与本原则有冲突时，应在病程日志上注明原因。

7、药剂科对于细菌耐药性高的抗生素有权提出暂停使用的建议。

8、药剂科负责全院医护人员的有关知识的培训。

9、患者需用两种或两种以上高一级抗生素时，需由上级医师签字方可使用。

（二）合理使用抗菌药物指导原则尽管有越来越多的强有力的抗生素问世，感染依然是治疗面临的重大难题之一，合理化、规范化利用抗生素，对延缓耐药细菌快速增长，延长抗生素的有效使用期限，减少术后并发症，肠道菌群失调及双重感染等有着深远的意义，在这一点上医师负有不可推卸的责任。

特规定以下原则：1、病毒性疾病不使用抗菌药物。

2、发热原因不明，且无其他可疑感染指征者，不宜使用抗菌药物。

病情严重且细菌感染可能性大者，可针对性地选用抗菌药物，但要避免盲目使用广谱抗菌药物，在此期间要密切注意病情变化，一旦明确为非细菌性感染应立即停用抗菌药物。

3、凡细菌感染的病例，应尽可能在使用抗菌药物前多次按操作规程采集标本(血、痰、尿、脓、咽拭子等)进行体外药敏试验，根据细菌学结果，必须结合临床，选用敏感性抗菌药物或对原来使用的抗菌药物进行必要的调整。

4、联合使用抗菌药物应有更严格的指征。

一般适用于一种扰菌药物不能控制的严重感染(包括败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎等)、混合感染、难治性感染、二重感染以及需长期用药而细菌又容易产生耐药的病例，以两联为宜。

抗菌药物临床应用监测管理规定集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-黄冈市中心医院抗菌药物临床应用监测管理制度为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范我院抗菌药物临床应用监测管理，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等及黄冈市中心医院相关规章制度特制订本制度。

一、抗菌药物用量动态监测参照我院《药物用量动态监测、超常预警及干预制度》，每月对全院抗菌药物销售情况进行统计排名，向全院公示排名前十位药品，同时每季度进行汇总，连续三个月排名前三位的抗菌药物或用量异常的抗菌药物，将进行预警，同时采取干预制度。

二、抗菌药物使用处方点评参照《黄冈市中心医院处方点评制度与实施细则》，每月随机抽取100张门诊使用抗菌药物处方，进行点评，点评结果每季度汇总，通过《红景天地》、《医院药讯》公示，同时上报医务科、药剂科，与各科室医疗质量考核挂钩。

三、抗菌药物临床应用调查监测（一）、随机抽查临床科室抗菌药物临床使用情况1、从出院病历查看出院人数、病情、诊断、用药情况及使用率。

2、各科抗菌药物使用率，是否有应用指征、应用目的（治疗、预防、诊断、无）、应用时间、疗效（显效、有效、无效）、不良反应、评价（合理、不合理）。

3、抗菌药物的合理应用必须遵循《抗菌药物临床应用指导原则》分级使用。

4、主要抗菌药物应用情况，包括药名、剂型、总用药量、总用药天数、极量标准、极量数。

5、调查各科用药前临床标本送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，合理选用抗菌药物。

6、由药剂科每季度提供住院病人使用抗菌药物金额最高的前3位科室和5位医生个人，在医院办公会上通报，连续二次通报者，由院抗菌药物临床应用管理小组指派专案组进行督查，发现确有不合理现象给予处罚。

（二）、全院抗菌药物临床应用专项调查在同一时间内随机抽查全院各科室三天抗菌药物使用情况，内容包括第一种方法，另加抗菌药物联用情况、联用天数、感染情况、手术类型、手术日期等。

附件一：十堰市西苑医院（传染病医院）抗菌药物分级管理制度为贯彻《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号)文件精神和《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则，加强医院抗菌药物的使用管理，根据医院用药目录和用药情况，特制定本制度。

1、根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类。

2、抗菌药物分级原则：（1）非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。

（2）限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。

（3）特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者;药品价格相对较高。

3、临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。

4、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方;患者病情需要应用限制使用抗菌药物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查，有相关医疗文书记录和签名。

5、“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，经主治医师填写特殊使用抗菌药物审批表、主管院长签字，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。

医师在临床使用“特殊使用”抗菌药物时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。

6、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录，必须办理相关审批手续。

诫勉谈话(tán huà)制度为了(wèi le)切实加强对抗菌药物(yàowù)使用与管理，有效(yǒuxiào)防范不合理使用(shǐyòng)现象的发生，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》及有关规定，特制订本制度。

一、诫勉谈话适用于以下事项（1）涉及到抗菌药物临床使用的情况，需要听取本人意见的。

（2）经帮助教育仍无改进，需进一步批评教育，促其重视，使之改正的。

二、诫勉谈话的对象临床工作中参与抗菌药物使用的相关人员。

三、确定诫勉谈话对象的程序对医务人员的谈话，由科室负责人提出意见，经医院分管的领导同意后进行。

对科室负责人的谈话，一般由医院领导决定。

四、主谈和参与谈话的分工与科室负责人的谈话，一般由分管该科室（部办）的医院领导班子成员主谈；与一般的医务工作人员的谈话，一般由该科室（部办）的负责人主谈，可请医院领导班子成员人员参加。

五、谈话(tán huà)的主要内容（1）向被谈话人指出反映的问题，说明(shuōmíng)谈话的目的。

（2）被谈话人就反映(fǎnyìng)的问题做出解释、说明或检讨。

（3）根据被谈话人的陈述(chénshù)情况，对其提出要求和希望。

（4）被谈话人对诫勉(jiè miǎn)的问题及希望表明自己的态度。

六、诫勉谈话的注意事项（1）进行诫勉谈话，要事先通知被谈话人，预约谈话的时间和地点。

（2）谈话人不得少于两人，谈话情况要做好记录。

（3）谈话人要认真听取被谈话人的陈述和意见，并予以充分重视；对被谈话人反映的问题和情况，要实事求是，不徇私情。

(4）被谈话人接到诫勉谈话通知后，要自觉接受谈话，不得借故推诿、拖延；要实事求是地回答和陈述问题。

七、诫勉谈话的后续工作结合谈话的情况，按照抗菌药物应用奖惩制度对其进行惩处。

**＊医院抗菌药物临床使用管理制度为了进一步加强抗菌药物临床应用管理,优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，依据《医疗机构药事管理规定》、《抗菌药物临床应用管理办法》等文件精神，结合我院实际，经医院药事管理与药物治疗学委员会、院长办公会研究制定本管理规定.一、组织机构和职责（一)成立抗菌药物管理工作组组长：副组长:成员:抗菌药物管理工作组职责：1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施.2、制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件,并组织实施.3、对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

4、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物宣传教育。

（二）配备专职的临床药师,负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导,指导患者合理使用抗菌药物，并参与本院抗菌药物临床应用管理工作。

（三）根据临床实际需要,检验科积极开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持,负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作，参与本院抗菌药物临床应用管理工作。

（四)各临床科室根据自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范（详见附件1).二、抗菌药物临床应用管理（一）实施抗菌药物分级管理制度抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。

1、非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物.3、特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物:（1）具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物。

(2）需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物。

抗菌药物临床应用管理制度*******医院2016.12目录一、抗菌药物临床应用和管理实施细则二、抗菌药物分级管理制度三、抗菌药物处方权管理规定四、抗菌药物处方专项点评制度五、抗菌药物临床应用监督管理制度六、抗菌药物临床应用监测与公示制度七、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度八、抗菌药物临床应用管理质量持续改进制度九、抗菌药物新药遴选和定期评估制度十、抗菌药物采购供应目录调整办法十一、目录外抗菌药物临时采购使用管理制度与程序十二、特殊使用级抗菌药物合理使用评价标准一、抗菌药物临床应用和管理实施细则根据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，以《抗菌药物临床应用办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办发〔2015〕42号）为主要依据，结合我院实际，特制定本细则。

一、组织管理及部门职责（一）抗菌药物临床应用管理实行责任制。

院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任及相关科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。

抗菌药物合理应用情况作为科室及相关工作人员综合目标考核及晋升、评先树优等的重要指标。

（二）抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下：1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用；3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。