儿童入园健康检查表

学前教育入园健康检查表一、个人信息
- 学生姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 身份证号码：
- 家庭住址：
- 联系
二、基本体检
1. 体温检测
- 晨检体温（℃）：
- 午检体温（℃）：
2. 呼吸道症状
- 有无咳嗽、咳痰、喉咙痛等呼吸道症状：3. 消化道症状
- 有无腹痛、腹泻等消化道症状：
4. 其他症状
- 有无头痛、乏力、肌肉酸痛等其他症状：5. 皮肤状况
- 有无皮肤发红、瘙痒、脱皮等症状：
6. 过敏史
- 有无过敏史及过敏源：
7. 接触史
- 是否有接触疑似或确诊患者的情况：
8. 其他说明
- 其他需要说明的情况：
三、家庭信息
1. 家庭成员身体健康情况
- 家庭成员是否出现发热、呼吸道症状等症状：2. 接触史
- 家庭是否有接触疑似或确诊患者的情况：
3. 其他说明
- 其他家庭情况说明：
四、检查结果及建议
- 检查结果及建议：
五、签字
- 学生：
- 家长：
- 日期：
备注：本检查表适用于学前教育入园前进行健康检查，确保学
生身体健康，预防疾病传播。

以上信息将严格保密。

如有隐私问题，请及时与学校协调解决。

附件1
儿童入园（所)健康检查表
附件2
儿童转园（所）健康证明
（留存单）
备注:自儿童离园之日起有效期3个月。

儿童转园(所)健康证明
备注:自儿童离园之日起有效期3个月.
附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格托证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。

二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存,如有遗失，应重新检查，并申请补发。

幼机构工作人员健康合格证中华人民共和国卫生部监制。

儿童入学健康检查表
1. 个人信息
- 学生姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年龄：
- 班级：
- 家庭住址：
- 监护人姓名：
- 联系
2. 一般情况
- 是否有慢性疾病或特殊病史：
- 是否有过手术史：
- 是否有过重大疾病史：
- 是否有过过敏史：
- 是否接种过疫苗：
- 是否有传染病史：
3. 生长发育
- 身高：
- 体重：
- 辨色力：
- 平均每天睡眠时间：
- 左右手惯用：
4. 眼耳口鼻喉
眼睛
- 近视度数：
- 散光度数：
- 眼睛是否出现疲劳、干涩等症状：
耳朵
- 听力是否正常：
- 是否有耳鸣、耳痛等症状：
口腔
- 龋齿情况：
- 牙龈出血情况：
鼻喉
- 是否有因鼻塞、咳嗽、喉咙痛等症状：- 是否有过呼吸道感染病史：
5. 心肺功能
- 心率：
- 肺活量：
6. 运动能力
- 是否能完成常规运动项目：
- 是否有运动过敏症状：
- 是否参加过体育训练：
7. 饮食惯
- 是否偏食：
- 是否有不良饮食惯：
- 是否有过食物中毒症状：
8. 精神状态
- 是否有注意力不集中、多动等症状：
- 是否有情绪异常或压力较大：
9. 其他检查项目
- 是否有其他需要注意的身体或健康问题：
10. 医生意见
- 医生评估和建议：。

儿童入园（所）健康检查表
附件2
儿童转园(所)健康证明
（留存单）
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

儿童转园(所)健康证明
备注：自儿童离园之日起有效期3个月。

附件3
托幼机构工作人员健康检查表
附件4
托幼机构工作人员健康合格证
一、《托幼机构工作人员健康合格证》使用期3年，每年经体检合格后，由检查机构签发1次。

二、《托幼机构工作人员健康合格证》应妥善保存，如有遗失，应重新检查，并申请补发。

中华人民共和国卫生部监制
托幼机构工作人员健康合格证
（注：可编辑下载，若有不当之处，请指正，谢谢!）。

儿童入园健康检查表 备注：1.持此表到有资质的医院体检。

2.表中每项都为必检项目。

（如用其他体检表也必须包含此表格里的所有项目）
3.此表必须有医生签名和检查单位公章方能有效。

姓名 性别 年龄 出生日期 年 月 日 既往病史
1.先天性心脏病
2.癫痫
3.高热惊厥
4.哮喘
5.其他 过敏史
儿童家长确认签名
体
格
检
查 体重
kg 评价 身长（高） cm 评价 皮肤 眼 左 视力 左 耳 左 口腔 牙齿数 右 右 右 龋齿数 头颅 胸廓 脊柱四肢 咽部 心肺 肝脾 外生殖器 其他 辅
助
检
查 血红蛋白(Hb) 丙氨酸氨基转移酶(ALT)
其他 检查结果
医生意见
医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章）。