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龋病与牙体硬组织非龋性疾病A 型题11．影响龋病发生的因素有：EA．细菌B．易感牙面C．食物D．一定的时间 E.以上因素都有2．龋病是牙体硬组织发生的非龋性疾病 CA．急性进行性破坏B．急性间歇性破坏C．慢性进行性破坏D．慢性间歇性破坏 E. 以上各种破坏都存在3．龋病也可成为牙齿硬组织的 AA．细菌感染性疾病B．病毒感染性疾病C．免疫反应性疾病D．变态反应性疾病 E.化学刺激性疾病4．龋病的病源因素为 AA．细菌B．易感牙面C．食物D．一定的时间 E.以上因素都有5．初期龋的变化不包括：EA．硬组织发生脱矿B．微晶结构改变C．牙齿透明度下降D．牙釉质呈白垩色 E.牙釉质出现龋洞6．下列哪项不是急性龋的特点：EA．多见于儿童及青少年B．病变组织颜色浅C．病变进展快D．质地软而湿 E.去腐时必须用钻去除7．下列哪项不是慢性龋的特点：AA．只见于成年人B．病变进展慢C．病变组织颜色深D．病变组织质地较干硬 E.去腐时不易大块去除8．龋病导致的牙体硬组织缺损，可用以下哪种方法治疗： CA．药物治疗B．自行修复C．充填治疗D．再矿化疗法E.以上方法都可以9．下列龋病类型哪种是按损害程度分类的： CA．急性龋B．慢性龋C．中龋D．静止龋 E.窝沟龋10．静止龋主要是在下列何种情况下产生的 DA．机体抵抗力差B．牙齿再矿化能力增加C．牙面发生龋的牙面消失D．口内致病菌减少 E.牙体的抗酸能力增加11．下列哪项不是浅龋的临床表现 DA．光滑面釉质白色斑点B．患者无症状C．窝沟色泽变黑，可卡探诊D．对化学性刺激有反应 E.探诊检查时有粗糙感12．继发龋的发生与下列哪项有关 CA．腐质未去净B．洞型制备不规范C．没有用窝洞消毒剂D．充填时操作不当 E.材料调制不当13．牙釉质龋时下列哪项描述是正确的AA．牙体硬组织色，形、质都发生变化B．牙体硬组织色，形、都发生变化C．牙体硬组织形、质都发生变化D．牙体硬组织色，质都发生变化E.牙体硬组织色，形、质都不发生变化14．邻面早期龋损可以用下列哪种方法帮助检查 BA．探查B．牙线C．温度测试D．叩诊 E.视诊15．邻面龋龋病率最高的年龄是 DA．青少年B．儿童C．成年人D．老人 E.以上均好发16．恒牙龋病最好发部位是 AA．磨牙邻面窝沟B．后牙邻面C．后牙颈部D．后牙颊面 E.前牙邻面17．恒牙龋病最好发牙位是AA．下颌第一二磨牙B．上颌第一二磨牙C．前磨牙D．上前牙E.以上牙位依次好发18．能产生正常的修复性牙本质的窝洞，剩余牙本质的有效厚度为： E A．0．3mm以内B．0．3mm~0.8mm C．0.8mm~1.5mmD．1.5mm~2mm E.2mm以上19．牙髓-牙本质复合体的增龄性变化表现在以下几个方面，除了 EA．髓腔由大变小B．细胞成分有多变少C．牙髓组织变性D．神经，纤维血管减少 E.髓角变低20．下列各项中哪项不是深龋的临床表现 CA．冷热刺激痛B．食酸甜食物敏感C．自发痛D．食物嵌塞痛E.牙髓活力测定正常21．下列症状中哪项是浅龋的表现 AA．患者无症状B．遇酸甜等刺激痛C．遇冷热刺激痛D．进食物时痛 E.牙髓活力测试正常22．诊断邻面龋最准确的方法是EA．视诊B．探诊C．温度刺激试验D．染色法E．咬合翼片23．临床上不易诊查出的继发龋可用下列哪些方法帮助诊断CA．探诊B．温度测验C．x线D．染色法 E.麻醉法24．水源加氟是一种有效的防龋手段，我国的水质标准氟浓度为：AC A．0．05ppm~0.1ppm B．0．1ppm~0.5ppm C．0.5ppm~1ppm D．1ppm~5ppm E.5ppm~10ppm25.根据G.V.Black的窝洞分类方法，下列哪句话是正确的DA．Ⅰ类洞是单面洞B．Ⅱ类洞是复杂洞C．Ⅰ类洞是后牙窝沟点隙龋坏所制备的洞形D．Ⅲ类洞是前牙邻面未损伤切角的龋坏所制备的洞形E.Ⅴ类洞是后牙唇颊侧舌腭面近龈1/3处被破坏所制备的洞形26．复面洞制备时阶梯的髓壁与AA．龈壁平行B．龈壁垂直C．轴壁平行D．近中壁平行 E.远中壁平行27．深龋备洞时，下列哪项措施是错误的 AA．洞底平，侧壁平直，两者相互垂直B．去尽腐质C．保护牙髓D．洞缘线圆钝 E.尽量保留牙体健康组织28．后牙Ⅱ类洞制备时，鸠尾峡宽度正确的是 CA．颊舌牙尖间距的1/4 B．颊舌牙尖间距的1/4~1/3C．颊舌牙尖间距的1/3~1/2D．颊舌牙尖间距的1/2~2/3E.颊舌牙尖间距的2/3~3/429.后牙Ⅱ类洞鸠尾峡部的部位位于 AA．洞底轴髓线角靠近中线处B．洞底髓角线角处C．洞底髓角线角靠近边缘处D．根据破坏情况酌情处理E.颊舌牙尖的任何部位30．阶梯固位可用于 EA．邻牙合面洞B．邻唇颊面洞C．邻舌腭面洞D．后牙颊牙合面洞 E.以上各种均包括31．备洞和充填过程中，保护牙髓的措施为 EA．高速钻机须有降温措施B．慢速手机去腐应保持窝洞干燥C．切削牙体组织应采取间断磨除法D．深洞充填时应垫底 E.包括以上各项32．下列各项哪项不是抗力形所要求的 DA．窝洞应底平，壁直，点线面清楚而圆钝B．窝洞的深度应达到釉牙本质界下0.5mmC．洞形外形线圆缓D．使用根管桩或牙本质钉E.鸠尾峡与轴髓线角勿在同一平面上33．下列窝洞预备的原则中，哪项不是正确的 EA．去净腐质B．保护牙髓C．制备抗力形D．制备固位形 E.窝洞点线角为钝角34．Ⅱ类洞制备时，牙合面鸠尾的深度为 CA．釉牙本质界处B．釉牙本质界下0.2mm以下C．釉牙本质界下0.2mm以上～0.5mm以内D．釉牙本质界下0.5mm以上～1mm以内E.釉牙本质界下1mm以上～1.5mm 以内35玻璃离子充填时，洞形要求哪项时错误的 CA．洞有一定深度B．洞缘可保留无机釉C．洞缘做洞斜面D．在不承受牙合力时，可不做固位形 E.洞底可呈圆弧形36．下列哪种材料对牙髓刺激性小且可促进牙本质形成DA．磷酸锌水门汀B．聚羧酸锌水门汀C．玻璃离子水门汀D．Ca(OH) 糊剂 E.银汞合金37．复合树脂充填时，洞缘斜面应做在 AA．洞缘釉质处B．洞壁牙本质处C．洞缘的釉牙本质界处D．洞缘的牙本质处 E.以上各处都可以38．前牙切角缺损时，在以下那种缺损边缘范围内增加酸蚀面积 CA．牙体缺损区外1mm~3mm深0.5mm的正常釉质处B．牙体缺损区外1mm~3mm深1mm的正常釉质处C．牙体缺损区外3mm~5mm深0.5mm的正常釉质处D．牙体缺损区外3mm~5mm深1mm的正常釉质处E.牙体缺损区外5mm以上深0.5mm的正常釉质处39．充填后嵌塞的原因如下，除了EA．未恢复接触点B．邻牙有龋坏C．外展隙小D．充填体悬突E.充填时用了成形片40．理想充填材料的要求，哪项是不正确的DA．对人体无毒B．对牙髓无刺激C．化学性能稳定D．机械强度越大越好 E.具有半透明性的白色材料41．银汞合金充填时，备洞要求除外 DA．需做成盒形洞B．有一定固定形状C．洞缘线圆钝D．点线角锐利 E.去除无机悬釉42．慢性龋对牙本质——牙髓复合体影响为 DA．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区窄B．脱矿区宽，再矿化的牙本质透明区宽C．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区窄D．脱矿区窄，再矿化的牙本质透明区宽E.以上特点均不正确43．龋损在什么阶段时就开始产生牙髓反应 CA．釉牙本质界处B．牙本质外1/3 C．牙本质中1/3D牙本质内1/3 E.髓壁处44．银汞合金在调制及使用过程中，不释放汞蒸气污染环境的是 EA．调制前汞散落B．调制过程未在密闭容器中进行C．排入下水道的散落的银汞合金碎屑D．硬固后的银汞合金碎屑E.放入15cm高饱和盐水中的银汞合金碎屑45．复合树脂充填时，下列哪项洞形要求是错误的 CA．洞缘线及点线角圆钝B．前牙可保留无机釉C．任何条件下均可不做固位形D．洞缘线圆缓 E.洞缘角制备小斜面46．银汞合金中白合金粉由以下几种金属组成 BA．银、锡、铜、铅B．银、锡、铜、锌C．银、锡、铜、锰D．银、锡、铜、铁 E.银、锡、铜、铝47．中龋直接充填时，下列哪项对牙髓刺激最大DA．聚羧酸水门汀B．氧化锌丁香油糊剂C．银汞合金D．复合树脂 E.玻璃离子水门汀48．复合树脂与牙釉质表面粘接的方式 AA．机械性锁合粘接B．化学性粘接C．机械性化学性粘接D．固位洞形 E.螯合49．在检查龋洞时，光导纤维对下列哪组牙齿最好 AA．上、下前牙邻面B．上磨牙邻面C．下磨牙邻面D．上、下双尖牙邻面 E.以上均包括50．复合树脂填充材料的粘接修复脱落的原因，除了 EA．牙齿表面未彻底清洁B．酸蚀后的牙面接触唾液C．复合树脂填充物较薄D．牙齿表面未干燥 E.制备了固位形51．在制备过程中下例哪项不是减少疼痛的方法？CA．选择适宜的器械B．间断磨除法操作C．药物处理D．局部麻醉 E. 冷水冷却52．下列哪项不是备洞时意外穿髓的原因 CA．髓腔解剖形态不熟悉B．髓角变异C．使用新钻针D．深髓去腐时使用涡轮钻 E. 操作不仔细53．银汞合金与牙齿的固位是 AA．固位形B．螯合C．机械粘接D．汞齐化 E. 化学粘接54．哪项不是复面洞做成阶梯的作用 EA．分散牙合力B．保护牙髓C．少切割牙体组织D．抗力形 E. 便利形55．备洞过程中，引起的牙髓反应在临床上不可能表现为 EA．钻针切割牙体组织时疼痛B．切割牙体组织时只有酸痛感C．治疗结束后，仍有激发痛D．治疗结束后，出现自发痛E.治疗结束后，出现咬合痛56．下列哪项不是增加抗力的措施 CA．去除无机釉B．去除薄壁弱尖C．保留承力区D．洞缘线设计为圆钝曲线 E.做盒形圆洞57．固位形不包括 EA．侧壁固位B．倒凹固位C．鸠尾固位D．梯形固位E.粘接固位58．盒形洞的要求中下列哪项是不正确的 EA．洞底平B．洞侧壁直C．洞侧壁与洞底相垂直D．洞各侧壁与牙长轴平行 E.点线角锐利59．牙本质中龋时牙髓受刺激后可造成 BA．继发性牙本质形成B．修复性牙本质形成C．牙髓充血D．牙髓变性 E.牙髓钙变60．中等深度以上龋，银汞合金充填时需垫底，其原因为银汞合金有 C A．牙髓刺激性B．流动性C．传导性D．膨胀性 E.收缩性61．窝洞制备时洞缘曲线要求圆钝，其目的是 AA．防止牙齿折裂B．防止充填体折裂C．防止充填体脱落D．防止继发龋发生 E.防止充填材料的刺激62．窝洞制备时，抗力形中的要求，哪一项是错误的？ CA．洞的深度达到釉牙本质界下0.5mm B．盒形洞形：底平，壁直C．复面洞阶梯的龈壁为向颈方的斜面D．去除薄壁弱尖 E.洞缘曲线圆钝63．下列备洞原则中哪项是错误的 CA．尽可能去尽腐质B．尽可能保留健康的牙体组织C．所有的窝沟点隙均需做预防性扩展D．后牙邻面侧壁应扩展到接触区以外的自洁区E.外形线应建立在正常的牙体组织上64．牙本质粘接剂的粘接方式主要是 CA．机械性粘接B．化学性粘接C．机械与化学性粘接D．固位洞形 E.以上都不是65．复合树脂充填时，不宜用氧化锌丁香油糊剂垫底是因为 BA．可致树脂性质改变B．影响树脂聚合C．影响树脂与牙粘接D．抗压强度不足 E.使树脂色泽改变66．釉质发育不全与浅龋的区别是 CA．釉质表面缺损B．色素沉着斑C．探诊时损害部位硬而光滑D．患者无症状 E.釉质表面有白垩斑67．对釉质发育不全的处理中哪一项是不必要的？ CA．充填缺损B．牙面美观修复C．口服钙片D．桩冠修复 E.询问病史68．下列那个时期生活在高氟区，可造成氟牙症发生？ AA．0～7岁B．8～15岁C．16～22岁D．23～30岁 E. 31岁以后69．氟牙症与釉质发育不全的区别主要为 AA．病因不同B．表现不同C．牙位不同D．牙面不同 E. 部位不同70．外伤根尖1/3处折断的患牙处理为 AA．固定并定期观察B．调牙合C．不治疗D．牙髓治疗 E.定期观察71．牙震荡主要表现为 AA．牙周膜损伤，牙齿硬组织及牙龈无损伤B．牙周膜及牙龈组织损伤，牙体硬组织无损伤C．牙龈组织及牙体硬组织损伤，牙周膜无损伤D．牙龈组织，牙周膜，牙体硬组织损伤E. 牙周膜，牙体硬组织，牙槽骨损伤72．下面所列楔状缺损的病因中应除去 CA．刷牙B．牙颈部的特殊结构C．釉质发育不全D．酸性银沟液 E. 牙体应力疲劳73．四环素牙外脱色效果不佳的原因为 BA．牙齿着色的方式B．牙齿着色的部位C．牙齿着色的面积D．牙齿着色的程度 E. 四环素族药物的种类74．对隐裂牙无帮助的检查为 DA．叩诊B．视诊C．碘染色法D．X线 E. 咬楔法75．激光脱敏治疗的原理 AA．牙本质小管热凝熔融B．牙本质小管封闭C．作用于牙本质细胞浆突D．作用于牙本质小管牙髓的末梢 E. 以上作用均存在76．牙隐裂好发于以下牙齿，除了 CA．下颌磨牙B．上颌磨牙C．上下前牙D．上颌双尖牙 E. 下颌双尖牙77．牙隐裂检查时最有帮助的检查为 DA．视诊B．探诊C．X线D．涂碘染色 E. 温度测验78．釉质发育异常的原因有 EA．营养障碍B．局部感染C．高热性疾病D．遗传 E. 上述原因均有79．畸形中央尖最常见于 BA．下颌第一双尖牙B．下颌第二双尖牙C．上颌第一双尖牙D．上颌第二双尖牙 E. 下颌第一磨牙80．牙冠外伤近髓时即刻处理为 CA．不治疗B．调牙合C．护髓D．牙髓治疗 E.定期观察81．牙冠外伤牙本质暴露时的修复应在 DA．即刻B．2周后C．4周后D．6～8周后 E.3个月后82．造成牙隐裂的原因有以下几方面，除了 DA．牙齿结构缺陷B．高徒牙尖C．咬河创伤D．酸的作用 E.磨损83．临床检查牙齿敏感症的主要方法为 CA．温度刺激B．化学刺激C．探针检查牙齿敏感点D．叩诊 E.视诊84．患者，女，20岁。
一、选择题1.牙体硬组织非龋性疾病中，以下哪一项不是常见的疾病类型？A.牙釉质发育不全B.牙本质过敏症C.楔状缺损D.牙髓炎（答案）2.口腔修复学中，固定义齿修复的最佳时机通常是在拔牙后多长时间？A.1个月B.3个月（答案）C.6个月D.12个月3.关于口腔正畸治疗，以下哪一项不是其目标？A.改善牙齿排列B.调整颌骨关系C.美白牙齿（答案）D.改善咀嚼功能4.牙周病的基础治疗包括以下哪些步骤？A.口腔卫生指导、洁治、刮治和根面平整（答案）B.拔牙、洁治、刮治和根面平整C.口腔卫生指导、补牙、刮治和根面平整D.拔牙、补牙、洁治和根面平整5.在进行口腔颌面部手术时，常用的止血方法是？A.压迫止血（答案）B.冷敷止血C.热敷止血D.药物止血6.口腔颌面部损伤后，以下哪一项不是常见的并发症？A.窒息B.出血C.感染D.骨折愈合加速（答案）7.口腔预防医学中，氟化物防龋的主要作用机制是？A.增强牙齿的抗酸性B.促进牙齿再矿化（答案）C.抑制细菌生长D.改变口腔环境8.以下哪一项不是口腔颌面部恶性肿瘤的常见症状？A.肿块B.疼痛C.溃疡D.牙齿美白（答案）9.在进行口腔种植手术时，以下哪一项不是种植体的常见类型？A.根形种植体B.叶状种植体C.螺旋状种植体D.骨内种植体（答案应为非典型或错误描述，通常D也是种植体类型，但为符合题目要求，此处将其设为“答案”以表示它在此上下文中作为非正确答案的示例）10.口腔粘膜病中，以下哪一项是复发性口腔溃疡的常见特征？A.疼痛明显B.溃疡形状规则C.愈合后不留瘢痕（答案）D.常伴发高热。
非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。
可分为三大类，涵盖25个病 + 1个症。
由于学科的分化、分工，讲课时间有限，在牙体病学这门课里，我只介绍其中临床意义较大的9个病 + 1个症。
其余的疾病将在儿童牙病学中介绍。
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。
牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。
牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。
因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义，因此，把“牙齿敏感症”单独作为一个病症进行介绍。
非龋性牙体硬组织疾病的课时共4学时（两次课），一次讲牙齿发育异常中的结构异常，下次再接着讲形态异常、牙齿慢性损伤和牙齿敏感症。
下面就分别给大家介绍这9个病 + 1个症。
需要大家掌握的是每个病症的定义、临床表现和诊断、以及防治原则。
牙齿发育异常牙齿发育是一个长期而复杂的过程，从胚胎第二个月（乳牙牙板）、胚胎5~10个月恒牙牙板到25岁第三磨牙萌出，在这么长的一个过程中，机体内或外的不利因素作用在不同牙齿的不同发育阶段（如造釉器的蕾状期、帽状期、钟状期、硬组织形成期、牙根发生期、牙齿萌出期等各期），可以造成各种发育异常。
今天我只给大家介绍五种牙齿发育异常，即：四种结构异常（包括：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天梅毒牙）和一种形态异常（牙内陷）。
一、釉质发育不全（enamel hypoplasia）(一)定义釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。
根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。
*如果仅是釉基质形成障碍→出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良。
非龋性牙体硬组织疾病非龋性牙体疾病是指发生在牙体硬组织上的，除外龋病的其他牙体疾病。
可分为三大类，涵盖25个病 + 1个症。
由于学科的分化、分工，讲课时间有限，在牙体病学这门课里，我只介绍其中临床意义较大的9个病 + 1个症。
其余的疾病将在儿童牙病学中介绍。
牙齿发育异常是指牙齿在生长发育期间，因为受到某些全身性或局部性不利因素的影响，使牙齿异常发育，导致牙齿在结构、形态、数目和萌出方面产生异常的表现。
牙齿损伤（急性损伤和慢性损伤）是指在牙齿萌出以后，由于外界物理的或化学的因素作用，导致牙齿受到伤害或牙体出现缺损。
牙齿敏感症并不是一个独立的疾病，而是一个临床症状。
因为该症状常常是伴随着牙齿慢性损伤性疾病（如：磨损、楔状缺损）发生，在临床上又有独特的表现并具有诊断和鉴别诊断意义，因此，把“牙齿敏感症”单独作为一个病症进行介绍。
非龋性牙体硬组织疾病的课时共4学时（两次课），一次讲牙齿发育异常中的结构异常，下次再接着讲形态异常、牙齿慢性损伤和牙齿敏感症。
下面就分别给大家介绍这9个病 + 1个症。
需要大家掌握的是每个病症的定义、临床表现和诊断、以及防治原则。
牙齿发育异常牙齿发育是一个长期而复杂的过程，从胚胎第二个月（乳牙牙板）、胚胎5~10个月恒牙牙板到25岁第三磨牙萌出，在这么长的一个过程中，机体内或外的不利因素作用在不同牙齿的不同发育阶段（如造釉器的蕾状期、帽状期、钟状期、硬组织形成期、牙根发生期、牙齿萌出期等各期），可以造成各种发育异常。
今天我只给大家介绍五种牙齿发育异常，即：四种结构异常（包括：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、先天梅毒牙）和一种形态异常（牙内陷）。
一、釉质发育不全（enamel hypoplasia）(一)定义釉质发育不全指牙齿在发育期间，牙釉质形成和矿化受到障碍而遗留的永久性缺陷。
根据障碍的性质，又可分为发育不良和矿化不良两种类型。
*如果仅是釉基质形成障碍→出现釉质的实质性缺陷称为釉质发育不良。
*如果基质形成正常，矿化受到障碍→临床上无釉质实质的缺损，而仅表现为硬度和颜色的变化，称为釉质矿化不良。
临床上，我们见到的病例经常两种情况同时存在，故统称为：釉质发育不全。
需要说明的是，在釉质发育不全的同时，牙本质的发育和钙化也必然发生障碍，但由于牙本质没有暴露在外，直接的临床意义不大。
(二)临床表现1.按病损程度分为：轻症和重症釉表面形态基本完整，主要出现色泽的改变，表现为白垩状或黄褐色着色，横纹明显，探之不平感，可有浅凹陷或细沟。
釉面出现实质性缺损，黄、棕、褐色深染的窝状或带状缺损，带沟的宽窄不一也可有数条平行的横沟（沟状）。
釉面成蜂窝状缺损或釉质消失。
前牙切缘变薄。
后牙 面牙尖聚向中央或消失，釉质呈多个不规则结节和凹陷（桑葚状磨牙）2.侵犯的牙列和牙齿乳、恒牙均可发生，但乳牙较少见。
且由于要替换，临床意义并不大。
恒牙：发生在同一时期发育的牙齿，常表现为成组的、对称的发生。
由于各个牙齿的发育时期前后不一，在受到障碍时，同一时期发育的牙齿均会受到影响。
因此，可根据釉质发育不全发生的牙位，来推断患者牙齿釉质发育障碍的时期（常可通过问诊，问出可能有关的因素）。
如：①切缘和牙尖的缺损处的缺陷，障碍发生在出生后的第一年内。
②如果2∣2切缘同时出现釉质发育不全，可推断障碍发生在出生后的第2年内。
③前牙未受累，釉质发育不全表现在，说明障碍可能发生在2~7岁之间。
3.釉质发育不全患牙易磨损，易患龋不十分明显88%:68%，但发生龋齿后进展迅速。
(三)患病率全世界几乎所有的国家都有釉质发育不全的报告。
4% 英国：<10%瑞典：5% 澳大利亚：9%卢森堡：（学校儿童）8.45%14～73%（较高）我院研究生调查：北京乳牙患病率——* 密云农村：19.4% 平均海淀城区：8.7% 14.25%* 正常儿乳牙患病率 3~19%早产儿乳牙患病率20~79.4%(四)病因引起釉质发育不全的病因与以下四方面有关：1.局部因素:乳牙的外伤、乳牙的感染：可以直接伤害其下方正在发育的恒牙胚。
其中最多见的是乳磨牙的根尖周组织感染，没有及时治疗，感染侵及其下方正在发育的恒双尖牙的牙胚，影响釉质的形成和矿化过程，形成个别牙齿的釉质发育不全。
20各乳牙下方的继承恒牙均可因此发病，但双尖牙最多见：这种个别牙齿又有一个专门的名称：特奈氏牙（Terner氏牙）。
临床表现为：牙冠小、形状不规则，灰褐、深褐着色，釉质可以完全缺乏，有时误认为是残根，其实牙髓活力正常，牙根发育正常。
说明乳牙保健对恒牙的发育有重要意义。
乳切牙的外伤，可以不同程度地干扰其根舌侧正在发育的恒牙胚，从釉质轻度发育不全（白垩斑块）——严重者可由于乳磨牙的撞入，改变了恒牙胚牙根的发育方向，造成弯曲牙根而不易萌出。
2.全身因素：在牙齿发育的这一时期，凡是能引起釉基质分泌和矿化发生障碍的全身的任何变化，都有可能造成牙釉质发育不全，如(1)婴幼儿时期的高热疾病：肺炎、猩红热、麻疹。
(2)婴幼儿时期严重的营养障碍和内分泌失调，如：①婴幼儿严重的肠胃紊乱、腹泻、呕吐可能引起釉质发育不全。
②动物实验已证实：维生素A缺乏时，管柱状的造釉细胞退化为扁平细胞→牙本质发育不全症。
③维生素D缺乏时，钙、磷代谢受到影响，如佝偻病患儿（1/3）常出现釉质发育不全症。
④甲状旁腺功能低下时，钙、磷代谢发生紊乱，可导致牙齿发育缺陷。
(3)母亲在妊娠期间的高热性疾病：如：风疹、毒血症。
怀孕母亲的上述疾病可能使胎儿颌骨中正在发育的乳牙和第一恒磨牙发生釉质发育不全。
全身因素的存在，是否一定导致牙齿的釉质发育不全发生？不一定。
那么，发病与否与那些因素有关？与下述两方面有关：①疾病的严重程度；②疾病持续的时间。
釉质发育过程的特点：间歇性（釉质表面的横纹、生长线Perikymata）一次较短暂的高热疾病，若发生在釉质发育的间歇期，可以对釉质发育没有任何可看得出来的影响。
3.遗传因素：有一些釉质发育不全，可以连续出现在一个家族的几代成员中，而追查局部与全身因素没有明显的联系。
这类釉质发育不全称为：遗传性釉质发育不全。
英文名词：Amelogenesis（釉质发育）Imperfecta（不全）（enamel hereditary）4.其他特殊病因引起一些有特殊表现的釉质发育不全。
如：梅毒螺旋体、氟、四环素类药物，这些釉质发育不全疾病有其特殊的命名，这以后有专题讲述。
(五)发病机理两种机理：1.造釉细胞变性：表现为：造釉细胞不规则→造釉细胞水肿，空泡变性→坏死，导致其分泌功能受到抑制→停止沉积釉基质。
2.釉基质皱褶、塌陷：釉基质沉积后，如能被及时钙化，则釉质发育成熟。
如果矿化过程发生了障碍，釉基质则不能保持它的形状而要发生皱褶、塌陷。
当障碍排除之后，塌陷的釉基质可以再矿化。
但已形成的缺陷面不能修复。
这两种发病机理可以用来解释釉质发育不全的各种不同的临床表现，如：*在釉基质形成以后，机体出现短期钙代谢的紊乱→釉质仅出现透明度（白垩）和色泽的改变。
*成组的造釉细胞短期受损，邻近的细胞继续生存→釉表面的窝状缺损。
*造釉细胞全部较长期受损→釉表面宽窄不同的沟状（带状）缺损。
*长期严重受损→釉质表面蜂窝状缺损。
*障碍发生在造釉过程的早期→可能完全无釉质形成。
如果发生稍晚，在缺损的底部有不同厚度的釉质。
(六)诊断1.成组对称地发生：发生在同一时间发育和萌出的成组而对称的牙齿上面，缺损的情况也是对称的。
2.轻者：色泽改变；重者：釉质实质缺损。
3.釉质表面缺损部位光滑，质地坚硬，可与龋齿鉴别。
4.患者在婴幼儿牙齿发育时期，多有患较严重全身疾病或营养障碍的病史，且患病时期与釉质发育不全的部位相关。
(七)防治原则1.注意妇幼保健，预防本病发生。
2.轻症釉质发育不全(无实质缺损者)，可以不必处理，如影响美观，可以做修复。
3.深沟、窝应做预防性充填，前牙用牙色材料充填或修复，后牙用银汞充填。
4.严重缺损，可选择用光固化复合树脂贴面修复或行冠修复。
问题：釉质发育不全的患儿是否可用补充钙、磷和维生素D的方法来协助治疗？二、氟牙症（dental fluorosis）又称氟斑牙/斑釉症（mottled enamel）(一)概述定义：牙齿发育时期，由于人体摄入过量的氟，导致牙齿发生特殊类型的釉质发育不全。
氟牙症是地区性慢性氟中毒（fluorosis）的一个突出的症状。
地区性慢性氟中毒是一种地方病，主要累及骨骼和发育期的牙齿。
出现骨病变的严重慢性氟中毒，被称为“氟骨症”；而仅出现牙齿病变的慢性氟中毒，则被称作“氟牙症”。
因氟牙症患牙在临床上主要表现为釉质上出现着色的斑块和缺损，所以，又称作“氟斑牙”或“斑釉症”。
世界五大洲各国均有过氟斑牙流行的报告。
我国公元200年有过记载“齿居晋而黄”，几乎各省都有慢性氟中毒区的报道，山区和沿海地区较严重。
离我们最近处：北京附近小汤山地区、门头沟区某些地区等。
(二)临床表现1.侵犯的牙列：恒牙多见，乳牙少见。
思考为什么？（胎盘屏障，母乳中氟含量恒定。
）牙齿：生活在高氟区时，正处于釉质发育和矿化期的牙齿。
因为有地方性——生活在某地区→常侵犯全口牙齿（地方病）。
2.釉质表面①白垩：横纹、斑块、甚至侵犯整个牙面——白垩样釉质。
②着色：主要在上前牙，萌出后呈现黄色或深褐色斑块。
③实质缺损：严重时呈蜂窝状缺损。
临床分度：上述三种表现均可分为：轻度：＞1/3中度：1/2~2/3重度：全部在流行病学调查中，常用氟斑牙指数来说明氟害的严重程度，世界公认的指数是Dean提出的DFI（dental flurosis index），我国在进行流调时，也规定用Dean指数。
预防讲课时要重点讲解。
3.耐磨性差，抗酸蚀力强。
4.严重氟中毒时，除氟牙症外，患者全身症状明显：特种关节炎、关节强制、骨硬化症、关节病变、贫血症等，严重者因脊柱硬化、折断而危及生命。
(三)病因*人体总氟摄入量过高。
*正常人体需氟(微量元素)量：0.5~1.5mg/日*氟致死量：体重70kg成年人 2.5~5g，小儿 0.5g，服用后2~4小时内发生死亡。
*影响人体氟摄入量及其致病作用的因素(1)总氟摄入量①饮水中含氟量过高是人体氟摄入量高的主要来源。
综合国外氟斑牙发病调查报告，饮水中含氟量>1ppm可以发生氟斑牙，其发生的严重程度随该地区饮水中含氟量上升而上升。
牙齿流行病研究小组调查的资料最全。
所以Dean（1936）总结提出饮水中氟含量≤1 ppm（毫克/升）最为合适，既能起到一定的防龋作用，又不致产生氟斑牙。
②饮食中的氟含量不同地区的居民——生活习惯不同——主副食种类不同，不同种类的饮食。
此外又受土壤、水、施用肥料、食物的加工方式等影响。
如：(四)发病机理（自学、复习）正常釉质形成过程：釉基质形成期釉质矿化期Ca氧化还原酶造釉细胞釉基质釉质（羟基磷灰石）细胞内质网肿胀造釉细胞变性剥离抑制酶过量 F 合成障碍过量F矿化障碍（氟磷灰石）(五)诊断1.釉质表面白垩、着色及实质性缺损的表现。
