牙体牙髓病学 -牙体硬组织非龋性疾病ppt课件
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《牙体牙髓病学》
加强沟通与互动
与患者保持密切沟通，及时了解患者的想法和感 受，调整治疗方案和措施，提高患者的满意度和 信任度。
提供便捷的服务和支持
为患者提供便捷的预约、咨询、随访等服务，以 及电话、网络等多种方式的支持，方便患者随时 获取帮助和指导。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
牙体牙髓疾病的多样性
牙体牙髓疾病种类繁多，病因复杂，给诊断和治疗带来一定难度 。
临床表现与诊断方法
临床表现
牙体牙髓病的症状包括牙痛、牙齿敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。 不同类型的牙体牙髓病还有各自特定的表现，如龋齿表现为牙齿表面的白垩色 斑块或黑褐色龋洞。
诊断方法
牙体牙髓病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和口腔检查。常用的检查手 段包括视诊、探诊、叩诊、温度测试、X线检查等。对于复杂病例，还可能需要 借助显微镜、细菌培养等实验室检查。
预防措施与重要性
预防措施
保持口腔卫生是预防牙体牙髓病的关键，包括刷牙、使用牙线、漱口水等。此外 ，定期口腔检查、涂氟保护、窝沟封闭等措施也有助于降低患病风险。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的口腔健康和生活质量，还可能对全身健康产生不良影 响。因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意 义。
诊断方法
通过探诊和温度测试等手段进行诊断。
临床表现
牙齿受到冷热酸甜等刺激时，出现短暂的尖 锐疼痛。
治疗措施
包括局部脱敏治疗、冠修复和全冠保护等。
03
牙髓疾病
急性牙髓炎
症状
剧烈疼痛，自发性、阵发性加剧，夜间痛明显，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
检查
患牙可查及极近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度测验时，患牙的反应极其敏感。叩 诊不适。
与患者保持密切沟通，及时了解患者的想法和感 受，调整治疗方案和措施，提高患者的满意度和 信任度。
提供便捷的服务和支持
为患者提供便捷的预约、咨询、随访等服务，以 及电话、网络等多种方式的支持，方便患者随时 获取帮助和指导。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
牙体牙髓疾病的多样性
牙体牙髓疾病种类繁多，病因复杂，给诊断和治疗带来一定难度 。
临床表现与诊断方法
临床表现
牙体牙髓病的症状包括牙痛、牙齿敏感、牙龈红肿、牙齿变色、牙齿松动等。 不同类型的牙体牙髓病还有各自特定的表现，如龋齿表现为牙齿表面的白垩色 斑块或黑褐色龋洞。
诊断方法
牙体牙髓病的诊断主要依据患者的病史、临床表现和口腔检查。常用的检查手 段包括视诊、探诊、叩诊、温度测试、X线检查等。对于复杂病例，还可能需要 借助显微镜、细菌培养等实验室检查。
预防措施与重要性
预防措施
保持口腔卫生是预防牙体牙髓病的关键，包括刷牙、使用牙线、漱口水等。此外 ，定期口腔检查、涂氟保护、窝沟封闭等措施也有助于降低患病风险。
重要性
牙体牙髓病不仅影响患者的口腔健康和生活质量，还可能对全身健康产生不良影 响。因此，积极预防和治疗牙体牙髓病对于维护口腔健康和全身健康具有重要意 义。
诊断方法
通过探诊和温度测试等手段进行诊断。
临床表现
牙齿受到冷热酸甜等刺激时，出现短暂的尖 锐疼痛。
治疗措施
包括局部脱敏治疗、冠修复和全冠保护等。
03
牙髓疾病
急性牙髓炎
症状
剧烈疼痛，自发性、阵发性加剧，夜间痛明显，温度刺激疼痛加剧，疼痛不能定位。
检查
患牙可查及极近髓腔的深龋或牙体硬组织疾患，或见牙冠有充填体存在，或有深牙周袋。 探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。温度测验时，患牙的反应极其敏感。叩 诊不适。
《牙体牙髓病》课件
牙体病的起因
牙体病的起因包括不良口腔卫生、高糖饮食、细菌感染等。这些因素导致牙 齿表面的釉质溶解，形成龋洞。
牙体病的症状
1 牙痛
龋齿造成的神经刺激会导致疼痛和敏感。
2 牙齿变色
蛀牙引起的颜色改变可使牙齿出现黑斑或棕色斑点。
3 牙齿过敏
牙齿对热、冷、甜食等刺激更敏感。
牙体病的治疗方法
洁牙
定期洁牙可帮助去除牙菌斑和 牙石，预防和治疗牙体病。
牙体牙髓病的保健方法
使用含氟牙膏刷牙，定期使用漱口水，避免过度进食或咬硬物等。
结论
1 预防和保健至关重要
牙体牙髓病是常见疾病，但通过预防和保健 措施，可以减少患病风险。
2 早期发现及时治疗
通过及早发现和治疗牙体牙髓病，可以避免 出现更严重的牙齿问题。
参考资料
• 牙科专业书籍 • 牙科杂志 • 牙科学术会议论文
补牙
牙齿蛀牙严重时，需要进行填 充或修复，以保护牙齿结构。
根管治疗
牙髓感染时，通过根管治疗来 清理感染物，填充根管，保留 牙齿。
牙髓病的起因
牙髓病的起因包括龋齿、牙齿裂缝、牙齿撞击等，这些因素导致了牙髓组织的炎症和感染。
Hale Waihona Puke 牙髓病的症状1 牙痛
牙髓炎导致的牙痛通常是 剧烈且持续的。
2 牙齿发炎
牙齿髓腔感染会导致牙齿 出现发炎和肿胀。
3 龈炎
牙髓炎可导致牙龈发炎， 出现红肿和易流血的症状。
牙髓病的治疗方法
根管治疗
进行根管治疗以清除感染物， 填充根管，挽救牙齿。
牙齿拔除
当牙齿无法挽救时，拔除牙齿 是最后的选择。
人工牙髓
在一些特殊情况下，可选择人 工牙髓进行重塑和修复。
牙体组织—牙髓(口腔组织病理学课件)
二 、牙髓的增龄性变化 年龄↑→髓腔↓、细胞数↓、 纤维↑、活力↓
三、牙髓的临床意义
➢ 营养 ➢ 感觉 痛 、血管壁薄 ➢ 防御 年轻恒牙修复能力强
牙髓
牙髓（pulp)
➢ 组织学结构 ➢ 牙髓的增龄性变化 ➢ 临床意义
一、组织学结构
➢ 细胞 ➢ 纤维 ➢ 基质 ➢ 血管 ➢ 淋巴管 ➢ 神经
牙髓分为四层
• 成牙本质细胞层 • 乏细胞层（Weil层） • 多细胞层 • 固有牙髓（髓核）
（一）细胞
➢ 成牙本质细胞 ➢ 成纤维细胞（牙髓细胞） ➢ 未分化的间充质细胞 ➢ 巨噬细胞、树枝状细胞、淋巴细胞等
1、成牙本质细胞（主要的功能细胞）
➢ 部位 牙髓周与前期牙本质相接处 单层排列整齐
1、成牙本质细胞
➢ 形态
➢ 牙冠部呈高柱状 ➢ 牙根中部为立方状 ➢ 根尖为扁平状 ➢ 细胞顶端有一长突起位于牙本质小管内
➢ 功能：合成牙本质
2、成纤维细胞（牙髓细胞）
➢ 形态：细胞呈星形，有胞浆突 起相互连接
➢ 功能：合成胶原
3、未分化的间充质细胞
➢ 位于毛细血管周围 ➢ 是一种多分化潜能的细胞，受刺激时
维、嗜银纤维，无弹力纤维。
➢ （三）基质
主要由蛋白多糖的复合物和糖蛋白组成。
（六）神经
➢ 有髓—传导痛觉 ➢ 无髓—调节血管的收缩和舒张
➢ 特点：（1）只有痛觉 （2）缺乏定位能力
《牙体牙髓病治疗》PPT课件
【方法选择】
1、诊断牙髓病变是局限的或是可逆的， 选择以保存活髓为目的的治疗方法。
2、诊断牙髓病变是全部的或不可逆的， 选择以去除牙髓、保存患牙为目的的治 疗方法。
二、治疗方案
〔一〕医患沟通 1、患者对病情的描述 2、患者知情权： 治疗方案及并发症 3、知情同意书
〔二〕制定治疗方案
1、治疗方案的依据
第五节 牙髓病和根尖周病
的治疗
牙髓病变治疗方法
• 安抚治疗 • 应急治疗 • 盖髓术 • 活髓切断术 • 干髓术 • 牙髓摘除术
根尖周病治疗方法
• 应急治疗 • 根管治疗术 • 牙髓塑化治疗 • 空管药物疗法 • 根管外科
【治疗原那么】
• 〔一〕保存活髓 • 1、意义：牙髓组织具有形成牙本质和
〔1〕患者全身状态
生理：①年龄②健康状况
疼痛感
心理：恐惧、焦虑、心理性
〔2〕患牙的状态
〔3〕治疗的局限性
2、治疗程序 〔1〕控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛 〔2〕完成主诉患牙的牙髓治疗 〔3〕拔除无保存价值的患牙 〔4〕治疗其他龋患牙 〔5〕治疗其他牙髓病患牙，进行根管治 疗失败后的再处理。
〔6〕牙周治疗 〔7〕修复治疗
方法： 〔1〕直接去髓法 〔2〕开髓止痛法 〔3〕逆行性牙髓炎止痛法
局麻下合面开髓、拔髓 樟脑酚棉捻放入牙周பைடு நூலகம்止痛
2、根尖周病的开髓引流 目的： 缓解疼痛 消除肿胀 阻止炎症开展 方法： 局麻下开髓，拔除根髓，缓解根尖周压力。 局阻麻、锐利牙钻、固定患牙，1%过氧 化氢5.25%次氯酸钠溶液交替冲洗。不做根 管预备。
盖髓术〔保存全部活髓〕 切髓术〔保存局部活髓，只保存根髓〕
〔二〕保存患牙 当患有牙髓病不能保存活髓时，应当去
《牙体牙髓常见病》PPT课件
1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
3、继发龋
精选ppt课件
13
（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。
精选ppt课件
牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
精选ppt课件
1
第四章 牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
精选ppt课件
2
第一节 龋病
精选ppt课件
6
【病因】
四联因 素理论
精选ppt课件
7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
精选ppt课件
8
（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
14
(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色 或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探 诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中 等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无 自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
精选ppt课件
15
诊断
2、慢性龋（干性龋） 静止龋
3、继发龋
精选ppt课件
13
（二）按解剖部位分：
1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。
2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。
3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外 露引起的龋坏。
4、线形釉质龋,常见于上前牙唇面为新 生线呈新月形状。
精选ppt课件
牙体牙髓常见病
南华大学附属南华医院 口腔科王野
精选ppt课件
1
第四章 牙体牙髓病
要求和目的：
1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖 周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。
2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急 症期处理方法。
3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、 治疗原则和预防措施。
精选ppt课件
2
第一节 龋病
精选ppt课件
6
【病因】
四联因 素理论
精选ppt课件
7
（一）细菌因素：
1、病源菌：最主要是变形链 球菌，其次是乳酸杆菌和放 线菌。具有对牙面吸附能力， 利用蔗糖产酸能力及耐酸能 力等致龋性。
2、牙菌斑的存在，细菌作用 于牙体组织，导致龋病发生。
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8
（二）食物因素
含食物糖
细菌
酸
酸
牙齿
14
(三)按病损深度分：
浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色 或黄褐色的龋斑，探诊龋洞浅，探 诊粗糙，如窝沟龋可卡住探针
中龋：龋坏到牙本质浅层，龋洞中 等深，冷热酸甜刺激敏感，一般无 自觉症状。
深龋：龋洞大而深达牙本质深层， 冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状 立即消失，但无自发性痛。
精选ppt课件
15
诊断
牙体牙髓病学—龋病讲义
牙体牙髓病学—龋病讲义考纲要求龋病牙发育异常牙急性损伤牙慢性损伤牙本质过敏症牙髓病根尖周病牙髓及根尖周病的治疗龋病考纲概述：定义、病因、发病机制、牙髓牙本质复合体临床表现及诊断：分类、临床表现、诊断及鉴别诊断治疗：非手术治疗和银汞合金充填术牙体缺损的粘结修复常用材料的性能及其应用治疗中和治疗后的问题及其处理龋病概述定义：一种以细菌为主要病因，多因素综合作用下，牙齿硬组织发生慢性、进行性破坏的疾病。
基本变化：无机物脱矿，有机物分解。
临床特征：牙体硬组织在色、形、质方面的改变。
危害病因牙菌斑是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生物环境。
不能被水冲去牙菌斑就是龋病发病的最重要的因素牙菌斑致龋细菌特性（致龋机制）：①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；②具有产酸性和耐酸性；③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。
链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属变形链球菌：革兰染色阳性的球菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子，与冠、根龋都有关系。
血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。
轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。
乳杆菌属嗜酸乳杆菌：在唾液样本中最常分离到的菌种；发酵乳杆菌：在牙菌斑中最常见的菌种。
放线菌属黏性放线菌促进变形链球菌定殖于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。
饮食因素——糖食糖量与龋病发病的关系：正相关关系糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变形链球菌代谢蔗糖能力最强。
致龋性排序如下：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨糖>木糖醇进食频率：正相关关系含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。
病因饮食因素——氟化物全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。
局部作用：降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。
【医学课件】牙体牙髓病微生物学
《医学课件》牙体牙髓病微生物学xx年xx月xx日•牙体牙髓病的微生物学概述•牙体牙髓病中常见的微生物感染•牙体牙髓病的微生物学诊断方法•牙体牙髓病的微生物学治疗策略目•牙体牙髓病的预防与微生物学干预•牙体牙髓病微生物学研究的前沿与展望录01牙体牙髓病的微生物学概述牙体牙髓病的发生与微生物的关系龋病与牙周病的发生与微生物的滋生和感染密切相关。
微生物种类与作用口腔中存在多种微生物，包括有益菌和致病菌，它们相互作用，影响牙体牙髓的健康。
宿主与微生物的相互作用宿主免疫应答和微生物的定植与感染之间存在复杂的相互作用。
1牙体牙髓病常见的致病微生物种类23主要导致龋病的发生，其在牙面形成菌斑生物膜，产生酸性物质腐蚀牙釉质。
变形链球菌为牙周病的主要致病菌，侵入牙龈组织，引起炎症和破坏。
牙龈卟啉单细胞菌包括口腔球菌、中间普氏菌等，与牙周炎和龋病的发生相关。
其他潜在致病菌03宿主因素在流行病学中的作用研究宿主因素如基因、生活习惯等在牙体牙髓病发生中的流行病学特征，为个体化防治提供依据。
牙体牙髓病微生物的流行病学特点01流行病学研究针对不同地区、不同人群的口腔微生物群落结构和多样性进行深入研究。
02致病菌的分布与流行趋势分析不同地区龋病和牙周病的致病菌分布和流行趋势，为预防和治疗提供参考。
02牙体牙髓病中常见的微生物感染细菌感染变形链球菌变形链球菌是导致龋齿的主要细菌之一，它能够产生葡聚糖和多糖，以抵抗宿主免疫反应，并在牙齿表面形成生物膜，促进细菌在牙齿表面的定植。
要点一要点二牙龈卟啉单细胞菌牙龈卟啉单细胞菌是牙周炎的主要致病菌之一，它能够产生多种毒力因子，如胶原酶、弹性蛋白酶、碱性磷酸酶等，导致牙槽骨吸收和牙周袋形成。
其他细菌牙体牙髓病的发生还与梭杆菌、中间普氏菌、口腔球菌等其他细菌有关。
要点三疱疹病毒是牙本质过敏症的主要病因之一，它能够感染牙本质小管内的神经末梢，导致疼痛和过敏症状。
疱疹病毒牙体牙髓病的发生还可能与腺病毒、乳头瘤病毒等其他病毒有关。
口腔科学第四章牙体牙髓病
2 局部应用 清洁，干燥牙面， 将沾有药液的棉球置于患处，每次 几分钟，每日三到四次
1.非手术治疗
窝沟封闭 见图
2.手术治疗
1.磨除所有龋坏物质
2.根据症状，选择一次修补还是先 用药物进行牙髓安抚，然后在进行 修补。
当毒液在不知不觉中渗入体内，武士开始 痛苦不堪
当细菌感染到牙髓，脆弱的牙髓出现炎性坏死， 这就是牙髓疾病。
口腔科学第四章牙体牙髓病
医学学习最主要的是抓住疾病的脉络。
----------刘畅
马鞍 坐骑
盔甲 肉体及骨 骼 大脑，心脏
布裤子
从前有一个威猛的 武士，身穿铠甲， 脚跨龙马，征战四 方
武士的无敌盔甲反 复被敌人的毒酸腐 蚀，自己又懒得清 洗。于是
从前有一颗初生的 牙齿，洁白如玉， 牢固可靠，经久耐 用
• 急性根尖周炎 • 慢性根尖周炎
临床表现
急性根尖周炎 多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的
炎症，即根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。
浆液性----浆液性炎症是以浆液渗出为主 的炎症。渗出的浆液在炎症痊愈时较易被 吸收。尤其是浆膜或粘膜表面的损伤易再 生修复，可不留痕迹。
第六节 根尖周病
指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，多有牙髓病的感 染通过根管扩散而来。。
病因
造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种： １.感染(生物) 为最常见原因 ２.化学刺激 各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起 ３.创伤（物理刺激） 各种暴力均可引起
• 临床上常将根尖周炎分为
1.非手术治疗
药物治疗 （1）适应症：早期釉质龋，浅龋， 静止龋 （2）常用药物：氟化物，硝酸银 （3）方法：
1.非手术治疗
窝沟封闭 见图
2.手术治疗
1.磨除所有龋坏物质
2.根据症状，选择一次修补还是先 用药物进行牙髓安抚，然后在进行 修补。
当毒液在不知不觉中渗入体内，武士开始 痛苦不堪
当细菌感染到牙髓，脆弱的牙髓出现炎性坏死， 这就是牙髓疾病。
口腔科学第四章牙体牙髓病
医学学习最主要的是抓住疾病的脉络。
----------刘畅
马鞍 坐骑
盔甲 肉体及骨 骼 大脑，心脏
布裤子
从前有一个威猛的 武士，身穿铠甲， 脚跨龙马，征战四 方
武士的无敌盔甲反 复被敌人的毒酸腐 蚀，自己又懒得清 洗。于是
从前有一颗初生的 牙齿，洁白如玉， 牢固可靠，经久耐 用
• 急性根尖周炎 • 慢性根尖周炎
临床表现
急性根尖周炎 多数为慢性根尖周炎急性发作，原发者较少。是牙齿根尖部牙骨质及其牙周膜和牙槽骨的
炎症，即根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖组织形成化脓性炎症的一系列反应过程。
浆液性----浆液性炎症是以浆液渗出为主 的炎症。渗出的浆液在炎症痊愈时较易被 吸收。尤其是浆膜或粘膜表面的损伤易再 生修复，可不留痕迹。
第六节 根尖周病
指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病，多有牙髓病的感 染通过根管扩散而来。。
病因
造成牙齿根尖周炎的原因主要有三种： １.感染(生物) 为最常见原因 ２.化学刺激 各种化学药物治疗牙髓时浸出根尖引起 ３.创伤（物理刺激） 各种暴力均可引起
• 临床上常将根尖周炎分为
1.非手术治疗
药物治疗 （1）适应症：早期釉质龋，浅龋， 静止龋 （2）常用药物：氟化物，硝酸银 （3）方法：
牙髓病的分类、临床表现及诊断ppt医学课件
无症状的深龋患牙去腐露髓也诊断为“慢 性牙髓炎”
28
鉴别诊断
a、深龋
b、可复性牙髓炎
29
（三）残髓炎（Residual pulpitis）
概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓
或遗漏根管 临床表现 1．症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表 现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激 痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙 髓治疗史。
牙髓病的分类、临床表现 及诊断
1
分
类
临床分类 1、可复性牙髓炎 2、不可复性牙髓炎
3、牙髓坏死
4、牙髓钙化 5、牙内吸收
2
不可复性牙髓炎 （1）急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作） （2）慢性牙髓炎（包括残髓炎) （3）逆行性牙髓炎 牙髓钙化 （1）髓石 （2）祢漫性钙化
3
三、转归:可有三种趋向 1、刺激因素消除，牙髓恢复正常。 2、刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎 症表现，或成为局限性化脓灶。 3、刺激因素较强且持续存在，牙 髓全部坏死。
35
诊断要点 A、牙周病史及表现。 B、近期出现牙髓炎病变。 C、无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。
36
三、牙髓坏死（Pulp necrosis） 临床表现 1．症状：一般无自觉症状，常以牙冠 变色为主诉，有自发痛史、外伤史和正 畸治疗史等。
37
2．检查
A、牙冠多完整
B、牙冠变色
C、牙髓活力测验无反应
24
3．慢性增生性牙髓炎
多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大， 血供丰富及穿髓孔较大。 A、症状：进食时疼痛或出血
B、检查：龋洞中可见有红色的息肉，探 无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙 龈息肉鉴别
25
26
27
慢性牙髓炎诊断要点
《牙体牙髓病》PPT课件
2 经牙周感染(逆行性感染)
深牙周袋的细菌经根尖孔或根尖区侧支根管进 入牙髓，引发牙髓感染
由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染， 所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎 （retrograde pulpitis）
3 经血源感染(引菌作用 )
引菌作用：暂时性的菌血症引起的细菌在代谢 障碍或创伤的牙髓组织的定植。
1.形态学 革兰阳性杆菌，属兼性厌氧或专性厌氧 菌，菌体细长，直径0.6-0.9µm，不分 支，无芽胞，不活动。 菌落呈圆丘形，表面光滑或粗糙，不透 明，干酪样白色或淡褐色。
2. 致龋性 1.早期研究认为乳杆菌是主要的致龋菌。 2.目前的研究表明乳杆菌不是龋病发生的初始致病菌,
但参与了龋病的发展,主要涉及牙本质龋。 3.乳杆菌是导致根面龋的致龋菌之一。
病原菌种类与临床症状的相关性
厌氧菌与广泛性根尖周病变有关
产黑色素的革兰阴性厌氧杆菌如中间普雷沃菌，牙 龈卟啉单胞菌，以及福赛斯坦纳菌、具核梭杆菌、 微小消化链球菌、优杆菌在急性根尖周炎和非开放 性牙髓多见,与根尖部黑色分泌物、疼痛、肿胀、恶 臭和瘘管形成有关
粪肠球菌、放线菌、微小消化链球菌与难治性根尖 周病变和瘘道不易愈合有关；
（四）放线菌
1. 形态及培养
口腔中最常见的革兰阳性丝状菌，兼性厌氧， 主要定居在牙面。
无鞭毛和芽胞，菌细胞末端较膨大，形态不 规则，为丝状或杆状，长短不一。
BHI培养基上，形成蛛网状和光滑型菌落。
2.致龋性
透 射 电 镜 下 观 察 ， 放 线 菌 有 菌 毛 ( pilli 或 fimbria)， 各 放 线 菌 的 菌 毛 成 分 不 一 样 ， 粘 性 放线菌有I型和II型两种类型的菌毛，而内氏放 线菌只有II型菌毛。菌毛与放线菌的粘附性能 密切相关。
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形后冠修复
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例分析
患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过 大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于 正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙 正常。你的考虑？
畸形中央尖
1. 多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见 2. 位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多伸入尖内 3. 对称发生
畸形中央尖
临床表现： 1. 位于合面中央窝处的圆锥形突起 2. 折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环 3. 牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口状
氟牙症
分类： 白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状 着色型：中度，全釉质受累，釉质染色 缺损型：重度，釉质缺损
鉴别诊断
釉质发育不全 1.白垩色斑边界较明确 2.可发生在单个牙或一组
牙 3.无高氟区生活史
氟牙症 1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确 2.多累及全口牙 3.有高氟区生活史
氟牙症
融合牙、双生牙、结合牙
结合牙： 1. 牙根发育完成以后发生粘连的两个牙 2. 牙骨质相结合，牙本质分开 3. 牙冠不相连 4. 多见于上颌第二及第三磨牙区
融合牙 两个牙 结合
牙本质相连 根管分开
双生牙 一个牙 被分开
共用根管
结合牙 两个牙 结合
牙骨质相连 根管分开
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙及双生牙的治疗： 乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除 恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改
2~3岁以后
釉质发育不全
防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗
遗传性牙遗本质传发育性不全牙本质发育不全
外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 Ⅰ型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 Ⅱ型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 Ⅲ型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状
遗传性乳光牙本质
常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/8000~1/6000
釉质发育不全
1. 轻症：仅有色泽和透明度的改变 表现为白垩状釉质，边界清楚
2. 重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷，前牙切缘变薄 ，后牙牙尖缺损或消失
3. 对称发生
1 36 1 36 1236 1236
一岁以内
1 2 36 1 2 3 6 两岁以内
1236 1236
4 57 4 5 7 4 57 4 5 7
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙
表现：牙本质相连 牙钙化前 牙冠融合 牙冠发育完成 根融合，冠分开 有各自的根管
融合牙、双生牙、结合牙
双生牙： 1. 凹陷将一个牙胚不完全分开形成 2. 牙冠完全或不完全分开 3. 共同的牙根和根管 4. 乳牙列常伴有继承恒牙的缺失
氟牙症
一． 发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造成釉质发育不 良
二． 病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化，釉质疏松 多孔，严重时形成窝状缺损，易吸附色素
氟牙症
临床表现 1. 釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损 2. 多见于恒牙，极少见于乳牙 3. 耐酸，不耐磨 4. 严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒可致死
预防：合适的氟浓度，我国0.5~1ppm 处理： 1. 无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法 2. 有实质性缺损：复合树脂修复法 3. 冠修复
四环素牙
发病机制： 1. 牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物 2. 药物主要与牙本质结合使牙着色 3. 着色程度与疗程及剂量呈正相关
四环素牙
发病机制： 4. 光照：黄色—棕褐色—深灰色 5. 前牙较后牙明显 6. 乳牙较恒牙明显
第二节 着色牙
一． 外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，洁牙可去除 二． 内源性：釉质、牙本质均着色，全身因素引起者常伴
牙发育异常，需漂白或修复治疗
氟牙症
有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发 病因： 1. 饮用水中氟含量过高 2. 维生素A，D及钙、磷的缺乏 3. 年龄：6~7岁之前，牙发育矿化期
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙明显不相称， 为过大或过小牙
2. 过大牙多见于上颌中切牙 3. 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙 4. 切端小于牙颈的为锥形牙
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂修复或冠修复 纠正
2. 过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然后正畸关闭间 隙或是冠修复；如牙根过短，可拔牙后修复
畸形中央尖
治疗 1. 无妨碍的中央尖可不处理。 2. 尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨对颌牙同时，
少量多次磨除中央尖。 3. 引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导形成术。
四环素牙
临床表现： 1. 药物本身的颜色 2. 光照后颜色的改变 3. 在牙本质内结合部的深度 4. 与釉质的结构有关
四环素牙
防治 1. 妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 2. 复合树脂修复法 3. 烤瓷冠修复 4. 漂白法
第三节 牙形态异常
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
牙发育异常和着色牙
一．牙发育异常和结构异常 二．着色牙
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
釉质发育不全
牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍 或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉 质结构异常。
釉质发育不全
病因 1. 维生素A、C、D以及钙磷的缺乏 2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低 3. 婴儿和母体的疾病 4. 局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤
遗传性牙本质发育不全
病理表现： 1. 釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交 2. 牙本质紊乱 3. 牙本质小管排列不规则 4. 小管管径粗，数量少甚至缺如
遗传性乳光牙本质
临床表现： 1. 牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光 2. 釉质易分离脱落，易磨损 3. 咀嚼、美观、语言等功能障碍 4. X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁
治疗:合垫或冠修复
先天性梅毒牙
发病机制： 1. 牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉细胞，造成釉
质沉积及牙本质矿化障碍 2. 恒牙多见，少见于乳牙列
先天性梅毒牙
临床表现: 多见于
1. 半月形6切1牙 16 621 126
2. 桑葚状磨牙 3. 蕾状磨牙
先天性梅毒牙
治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗 修复治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
病例分析
患儿，男性，6岁，因家长发现下前牙形态过 大来诊，检查发现左下有一乳切牙明显大于 正常，左下乳切牙有先天一个缺失，牙间隙 正常。你的考虑？
畸形中央尖
1. 多见于下颌前磨牙，以第二前磨牙最多见 2. 位于合面中央窝处的圆锥形突起，髓角多伸入尖内 3. 对称发生
畸形中央尖
临床表现： 1. 位于合面中央窝处的圆锥形突起 2. 折断或磨损后形成圆形或椭圆形黑环 3. 牙髓坏死，牙根停止发育，根尖呈喇叭口状
氟牙症
分类： 白垩型：轻度，部分釉质呈白色不透明状 着色型：中度，全釉质受累，釉质染色 缺损型：重度，釉质缺损
鉴别诊断
釉质发育不全 1.白垩色斑边界较明确 2.可发生在单个牙或一组
牙 3.无高氟区生活史
氟牙症 1.色斑呈散在云雾状， 边界不明确 2.多累及全口牙 3.有高氟区生活史
氟牙症
融合牙、双生牙、结合牙
结合牙： 1. 牙根发育完成以后发生粘连的两个牙 2. 牙骨质相结合，牙本质分开 3. 牙冠不相连 4. 多见于上颌第二及第三磨牙区
融合牙 两个牙 结合
牙本质相连 根管分开
双生牙 一个牙 被分开
共用根管
结合牙 两个牙 结合
牙骨质相连 根管分开
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙及双生牙的治疗： 乳牙列：如有继承恒牙，应及时拔除 恒牙列：复合树脂处理，适当调磨或改
2~3岁以后
釉质发育不全
防治： 补充维生素D及矿物质已无意义 及早行防龋处理，修复治疗
遗传性牙遗本质传发育性不全牙本质发育不全
外形相似，均为微黄色半透明状，磨损严重 Ⅰ型：髓腔闭锁，伴全身骨骼发育不全 Ⅱ型：髓腔闭锁，无全身骨骼异常 Ⅲ型：髓腔增大，牙齿呈“中空”状
遗传性乳光牙本质
常染色体显性遗传病 男、女患病机率均等 累及所有牙 可伴发听力障碍 发病率1/8000~1/6000
釉质发育不全
1. 轻症：仅有色泽和透明度的改变 表现为白垩状釉质，边界清楚
2. 重症：有实质性缺损，带状或窝状缺陷，前牙切缘变薄 ，后牙牙尖缺损或消失
3. 对称发生
1 36 1 36 1236 1236
一岁以内
1 2 36 1 2 3 6 两岁以内
1236 1236
4 57 4 5 7 4 57 4 5 7
融合牙、双生牙、结合牙
融合牙：压力使两个正常牙胚融合而成，最 常见于下颌乳切牙
表现：牙本质相连 牙钙化前 牙冠融合 牙冠发育完成 根融合，冠分开 有各自的根管
融合牙、双生牙、结合牙
双生牙： 1. 凹陷将一个牙胚不完全分开形成 2. 牙冠完全或不完全分开 3. 共同的牙根和根管 4. 乳牙列常伴有继承恒牙的缺失
氟牙症
一． 发病机理：抑制碱性磷酸酶的活性，造成釉质发育不 良
二． 病理：柱间质矿化不良和釉柱的过度矿化，釉质疏松 多孔，严重时形成窝状缺损，易吸附色素
氟牙症
临床表现 1. 釉质白垩色到褐色的斑块，窝状缺损 2. 多见于恒牙，极少见于乳牙 3. 耐酸，不耐磨 4. 严重者有全身骨骼、关节病变，急性中毒可致死
预防：合适的氟浓度，我国0.5~1ppm 处理： 1. 无实质性缺损：磨除、酸蚀涂层法 2. 有实质性缺损：复合树脂修复法 3. 冠修复
四环素牙
发病机制： 1. 牙发育矿化期（6-7岁之前）摄入药物 2. 药物主要与牙本质结合使牙着色 3. 着色程度与疗程及剂量呈正相关
四环素牙
发病机制： 4. 光照：黄色—棕褐色—深灰色 5. 前牙较后牙明显 6. 乳牙较恒牙明显
第二节 着色牙
一． 外源性：色素沉着于牙表面，影响美观，洁牙可去除 二． 内源性：釉质、牙本质均着色，全身因素引起者常伴
牙发育异常，需漂白或修复治疗
氟牙症
有地区分布特点，山区和沿海地区相对高发 病因： 1. 饮用水中氟含量过高 2. 维生素A，D及钙、磷的缺乏 3. 年龄：6~7岁之前，牙发育矿化期
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 牙的大小与骨骼和面部不协调，且与其他牙明显不相称， 为过大或过小牙
2. 过大牙多见于上颌中切牙 3. 过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙 4. 切端小于牙颈的为锥形牙
过小牙、过大牙、锥形牙
1. 过小牙影响美观，如果牙根正常，可树脂修复或冠修复 纠正
2. 过大牙如牙根正常，可考虑调磨邻面，然后正畸关闭间 隙或是冠修复；如牙根过短，可拔牙后修复
畸形中央尖
治疗 1. 无妨碍的中央尖可不处理。 2. 尖而高的中央尖，直接盖髓治疗；或调磨对颌牙同时，
少量多次磨除中央尖。 3. 引起牙髓或根尖病变时，可采用根尖诱导形成术。
四环素牙
临床表现： 1. 药物本身的颜色 2. 光照后颜色的改变 3. 在牙本质内结合部的深度 4. 与釉质的结构有关
四环素牙
防治 1. 妊娠和哺乳的妇女、8岁以下的小儿禁用 2. 复合树脂修复法 3. 烤瓷冠修复 4. 漂白法
第三节 牙形态异常
过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠
牙发育异常和着色牙
一．牙发育异常和结构异常 二．着色牙
第一节 牙发育异常和结构异常
釉质发育不全 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙
釉质发育不全
牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍 或严重的乳牙根尖周病感染所导致的釉 质结构异常。
釉质发育不全
病因 1. 维生素A、C、D以及钙磷的缺乏 2. 内分泌失调：甲状旁腺功能降低 3. 婴儿和母体的疾病 4. 局部因素：乳牙根尖周严重感染，创伤
遗传性牙本质发育不全
病理表现： 1. 釉质正常，釉牙本质界呈直线状相交 2. 牙本质紊乱 3. 牙本质小管排列不规则 4. 小管管径粗，数量少甚至缺如
遗传性乳光牙本质
临床表现： 1. 牙冠呈微黄半透明，光照下呈现乳光 2. 釉质易分离脱落，易磨损 3. 咀嚼、美观、语言等功能障碍 4. X线：牙根短，髓室及根管完全闭锁
治疗:合垫或冠修复
先天性梅毒牙
发病机制： 1. 牙胚形态发生期，炎症细胞浸润损害成釉细胞，造成釉
质沉积及牙本质矿化障碍 2. 恒牙多见，少见于乳牙列
先天性梅毒牙
临床表现: 多见于
1. 半月形6切1牙 16 621 126
2. 桑葚状磨牙 3. 蕾状磨牙
先天性梅毒牙
治疗：妊娠后4个月内抗梅毒治疗 修复治疗