《老年护理》第7 章老年人的安全用药及护理一、案例分析题1、患者，张某，女, 75 岁，患者5年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿，伴有消瘦，体重下降不详，曾在当地查血糖升高，具体不详，诊断为"糖尿病" ，试行饮食控制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂接受”二甲双胍、诺和龙”治疗，空腹血糖控制7mmol/L左右，患者未能坚持饮食控制，也不按医嘱服药，近期空腹血糖波动在12.0〜14.4mmol/L。
1月前患者无明显诱因出现颜面水肿，右侧较明显，有肢端麻木感，皮肤瘙痒,今天突然晕倒来我院就诊，收入内分泌科。
问题：1 、该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2. 针对护理诊断相应的预期护理目标是什么3. 为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？答： ( 1 )该患者在居家期间最主要的护理诊断／问题：不依从性：不按医嘱服用降糖药和饮食控制。
(2)针对护理诊断相应的预期护理目标：患者能长期严格按医嘱服用降糖药和进行饮食控制。
(3)为达到预期目标，居家护士应采取的护理措施有：①加强药物护理：可将患者每天需要服用的药物放置在专用的塑料盒内，并将药品放置在醒目的位置，促使老年患者养成按时服药的习惯。
定期到老年人家中清点其剩余药片的数目，也可通过电话追踪，确定患者的服药情况。
要求家属配合做好协助督促工作。
②加强健康教育，要反复强调正确服药的方法和意义。
③建立合作性护患关系。
④行为的治疗措施。
2、某患者，男性，72岁，确诊高血压16年，前列腺增生1年。
定期服用洛汀新降压，血压波动在120〜140/85 95mmHg 6小时前出现下腹隆起，不能小便，起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解，但仍不能自行小便。
患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。
问题：1. 该患者可能的药物不良反应有哪些？2. 预防患者的药物不良反应措施有哪些？3. 应如何加强患者的药疗健康指导？答：(1)该患者可能的药物不良反应有：①直位性低血压；②尿潴留；③药物中毒。
(2)预防患者的药物不良反应措施有：①密切观察药物副作用、药物矛盾反应，一旦出现不良反应时应及时停药、就诊，根据医嘱改服其他药物，保留剩药。
②要定期监测血药浓度。
③对患者所用的药物要进行认真的记录并注意保存。
④规定适当的服药时间和服药间隔。
(3)加强患者的药疗健康指导包括：①向患者解释药物的种类、名称、用药方式、药物剂量、药物作用、不良反应和期限等。
②鼓励老年人首选非药物性措施，对失眠应先采用非药物性的措施解决问题，将药物中毒的危险性降至最低。
③指导老年人不随意服用滋补药。
④加强家属的安全用药知识教育。
三、单项选择题1、老年人用药的受益原则是指( D )A. 有用药的适应证B. 无药物的副作用C. 药物的疗效好D. 除有明确的适应证外还要求用药的受益/风险比值＞ 1E. 只要求用药的受益/风险比值＞ 12、老年人的用药原则除外下列哪一项( E )A. 受益原则B. 执行5种药物原则C. 小剂量原则D. 择时原则E. 加强药物护理3、执行5种药物原则时要注意的事项除外下列哪一项（ A ）A. 重视药物治疗B. 抓主要矛盾，选主要药物治疗C. 选用具有兼顾治疗作用的药物D. 了解药物的局限性E. 减少和控制服用补药4、老年人常见药物不良反应不包括（ E ）A. 精神症状B. 直位性低血压C. 眩晕、头痛、恶心和共济失调D. 尿潴留E. 药物在胃中的吸收减少影响药效5、关于老年人药物不良反应发生率高的原因，下列哪项是错误的是（ B ）A. 同时接受多种药物治疗B. 保健药、抗衰老药和维生素不会引起不良反应C. 滥用非处方药D. 药动学改变E. 药效改变6、老年药效学改变的特点下列哪项是错误的（ C ）A. 对大多数药物的敏感性增高、作用增强B. 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降C. 老年人肝脏代谢药物的能力改变可采用一般的肝功能检查来预测D. 药物不良反应发生率增加E. 用药依从性降低7、老年药动学改变的特点错误是（B ）A. 药代动力学过程降低B. 绝大多数药物的被动转运吸收减少、主动转运吸收不变C. 药物代谢能力减弱D. 药物排泄功能降彳氐E. 药物消除半衰期延长，血药浓度增高8、肝脏是药物代谢的主要器官，老年人肝血流量和细胞量比成年人降低（A ）A. 40% 〜50%B. 30% 〜50%C. 20%〜40%D. 25%〜45%E. 65%〜85%9、老年人在用药期间，一旦出现新的症状，最简单、有效的干预措施是（ C ）A. 增加药物剂量B. 减少药物剂量C. 暂停用药D. 密切观察新症状E. 留取标本做药物敏感试验10、加强药物治疗的健康指导不包括下列哪项（ C ）A. 加强老年人用药的解释工作B. 鼓励老年人首选药物性措施C. 失眠、便秘和疼痛等，应先采用非药物性的措施解决问题D. 指导老年人不随意购买及服用药物E. 加强家属的安全用药知识教育，防止发生用药不当造成的意外11、为提高老年人的服药依从性，行为的干预措施除外下列哪项（ D ）A. 要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等B. 当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评C. 将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来D. 弱化行为E. 如设置闹钟提醒服药时间三、多项选择题1、老年人的用药原则包括：（ABCDE ）A. 受益原则B. 5 种药物原则C. 小剂量原则D. 择时原则E. 暂停用药原则2、影响药物在体内分布的因素主要有（ ABC ）A. 机体的组成成分B. 药物与血浆蛋白的结合能力C. 药物与组织的结合能力D. 胃肠道和肝血流减少E. 肠肌张力增加和活动减少3、影响老年人胃肠道药物吸收的因素有哪些（ABCD ）A. 胃酸分泌减少导致胃液pH升高B. 胃排空速度减慢C. 肠道的肌张力下降和活动减少D. 胃肠道和肝血流减少E. 机体组成成分4、老年药物不良反应的有何特点（ABCD ）A. 老年人药物不良反应的发生率高B. 药物不良反应的程度和后果较严重C. 表现特殊D. 症状不典型E. 容易与原发病鉴别5、老年药物不良反应的有何特点（ABCD ）A. 老年人药物不良反应的发生率高B. 药物不良反应的程度和后果较严重C. 表现特殊D. 症状不典型E. 容易与原发病鉴别6、老年人采取小剂量原则的原因（BCD ）A. 老年人用药量在中国药典规定为成人量的3/4B. 药代动力学原因C. 个体差异大D. 健康状况极不均一E. 按标准体重给药四、简答题1、老年人常见药物不良反应包括：神经精神症状、直位性低血压、耳毒性、尿潴留、药物中毒。
2、老年人安全用药的护理：（1 ）重视老年人安全用药的评估：包括用药史、药物治疗方案、用药依从性、各系统老化程度、心理- 社会状况。
（2）密切观察和预防药物不良反应。
（3）提高老年人服药依从性。
（4）加强药物治疗的健康指导。
3、心血管系统变化对药效学的影响：老年人动脉呈进行性改变，顺应性下降，动脉僵硬度增加，舒张期血压往往较低，脉压加大。
心排血量下降，组织灌注有明显减少，循环时间延长，压力感受器的敏感性降低，心脏对缺氧、儿茶酚胺、高碳酸等刺激的反应明显下降，对藏体的反应性减弱，使老年人对洋地黄类强心药（如地高辛）的正性肌力作用敏感性降低，而对其毒性反应的敏感性增高，治疗范围缩小，极易发生中毒反应，故用药时应注意调整剂量并严密观察。
由于血压调节功能的减退，使用降压药、利尿剂、聂体阻断剂、亚硝酸酯类及吩噻嗪类药物时，易发现直位性低血压。
另外，由于老年人肝合成凝血因子的能力衰退和血管发生退行性变而致止血反应减弱，故对肝素的口服抗凝血药物非常敏感，一般治疗剂量可引起持久血凝障碍，并有自发性内出血的危险。
4、简述神经系统变化对药效学的影响：老年人脑神经细胞数目减少，脑血流量降低，导致中枢神经系统功能减退。
对中枢兴奋药作用减弱，对中枢神经系统抑制药的作用增强，如服用巴比妥类催眠药后，常见兴奋躁狂或次晨的宿醉现象；吗啡的镇痛作用时间显著地长于年轻人，呼吸更易抑制；地西泮引起的醒后困倦或定位不准；中枢抑制性降压药利舍平或氯丙嗪、抗组胺药及糖皮质激素等可引起明显的精神抑郁和自杀倾向；氨基糖苷类抗生素等易致听力损害。
五、问答题1、老年人用药应执行5种药物原则：了解药物的局限性，抓主要矛盾，选主要药物，根据老年人现阶段的病情变化，明确治疗目标，凡疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物应考虑终止，病情不稳定可适当放宽，病情稳定后要遵守5种药物原则。
选用具有兼顾治疗作用的药物，如高血压合并心绞痛者，可选用3受体阻断剂及钙离子通道阻滞剂；高血压合并前列腺肥大者，可用a受体阻断剂。
重视非药物治疗，轻型高血压通过限钠、运动、减肥等治疗，早期糖尿病采用饮食疗法, 多吃粗纤维食物和加强腹肌锻炼等非药物治疗适用于老年人便秘。
2、提高老年人的服药依从性：（1）加强药物护理：帮助老年人坚持正确地服用药物，形成安全用药的习惯。
①促进老年患者对药物治疗的理解。
②详细介绍药物不良反应的表现，引起老年患者的注意。
③帮助老年人克服躯体障碍，教育家庭成员帮助行动困难的老年人按时服药。
④增强老年人的服药记忆。
⑤帮助老年人选择特殊的服药容器。
⑥保持口腔清洁，以帮助吞下药物并防止不舒适的余味。
⑦给予足够的水以帮助吞咽药物和在胃肠道内运行。
⑧对于高龄或者衰弱的老年人，护士应等患者服完药后检查口腔，以确定药物已经咽下。
⑨药片太大不便吞服时，可将药片粉碎，加人适量糖水或果汁送服。
⑩嘱患者不要服用治疗方案以外的药物。
嘕不要自行停药。
嘖服用多种药物时，注意药物不良反应和相互作用引起的不良反应。
（2）开展健康教育，促进其服药依从性。
（3）行为的治疗措施：①行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等。
②刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来，如设置闹钟提醒服药时间。
③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时当即给予批评。
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