肛瘘手术从临床的角度来看

肛瘘内口处理的临床探讨肛瘘是肛肠外科常见病、多发病。

1975年全国肛肠外科会议制定了统一标准分类法，以外括约肌深部为标志，将瘘管经过此线以上称为高位肛瘘。

一直以来，彻底清除原发病感染灶和保护肛门功能被看作是高位肛瘘的治疗中并重的问题。

现将高位肛瘘内口的现代研究及手术方式的临床进展综述如下。

肛瘘内口问题按照肛周的解剖位置，Eisenhammer指出肛周感染的原发性脓肿是在括约肌肌间隙内。

但据临床统计，括约肌肌间脓肿发生率比Eisenhammer所报道的90%小得多。

Goligher检查了29例高位复杂性肛瘘与肛隐窝的关系，结果仅有5例与肛隐窝相通，因此他认为Eisenhammer的理论对于多数肛瘘患者不适用［1］。

肛瘘内口的处理方式临床中对于肛瘘内口的处理主要有切开或切除、缝合关闭内口及挂线疗法。

内口切开或切除：其治疗原则是切除或切开原发感染灶(内口)，所不同的是对于管道的处理。

切除内口、剔除瘘管。

Eisenhammer推出内括约肌切开术，从肛内清除感染灶，进行肛内引流。

切除内口、搔刮瘘管，1982年宇井根据其原理对Goligher法进行了改良，手术先采用Parks法，清除原发感染灶，然后将切口延长，开放肛门后间隙，暴露管道，搔刮或切除瘘管，开放创面。

称为Goligher-宇井法。

封闭内口：①直肠内移动瓣修补内口：1902年，Noble首先报道了采用直肠内移动瓣修补术治疗直肠阴道瘘的方法，是修整内口后在内口上方设计一个黏膜瓣，下拉缝合，从而关闭了瘘管与肠道的交通，并将瘘管搔刮引流，逐渐愈合。

②缝合修补内口：该术式清除原发感染灶，剔除瘘管后将内口部位缝合，瘘管旷置或全层缝合。

杨学联对高位瘘管采用低位部分切开，高位部分挂线，并且由创口最上部分的黏膜创面边缘进针，向外作U型间断缝合至肛门缘，全层缝合不留死腔。

他认为该手术具有创伤小，一期治愈率高，患者痛苦小等优点。

③解剖学切除术：高野正博在原Parks及隅越术式的基础上，陆续发表了其保留肛门括约肌的肛瘘根治术，称之为肛瘘的解剖学根治术。

手术治疗肛瘘86例临床观察摘要：目的：探讨肛瘘的临床手术治疗经验，观察临床疗效。

方法：回顾性分析2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，全部患者施行手术治疗。

结果：全部患者治愈出院，患者均无肛门变形、狭窄及大便失禁等后遗症。

结论：彻底清除原发内口至关重要，手术治疗肛瘘疗效确切。

关键词：肛瘘手术治疗疗效【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）04-0119-02肛瘘是肛管直肠与肛门周围皮肤之间的异常通道，在肛肠科其发病率仅次于痔疮。

目前治疗肛瘘的方法有药物治疗和手术治疗两种方式，药物治疗主要是控制感染、减轻症状和防止发展，唯有手术才能彻底清除感染灶从而达到治愈的目的[1]。

近年来我科采用手术治疗肛瘘86例，均取得满意疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料。

选择2011年2月～2013年2月我院收治的86例肛瘘患者的临床资料，其中男65例，女21例，年龄20～70岁，平均年龄（37.5±4.5）岁。

病程6个月～5年；低位单纯性肛瘘48例，低位复杂性肛瘘20例，高位单纯性肛瘘10例，高位复杂性肛瘘8例，其中已做过肛瘘手术者3例。

所有病例均无肝、肾功能不全；无其它严重的系统性疾病，无其它感染性疾病及手术禁忌症。

1.2手术方法。

1.2.1肛瘘切除术。

本组48低位单纯性肛瘘适用。

骶麻醉，常规消毒铺巾。

用探针自外口探入，用另一食指在肛管内做引导，探针自肛管内口引出，沿探针切开瘘管壁，切口延至内口上0.5cm，并做修剪。

切除创口内的瘘管组织，切除内口处肛窦、肛腺，修剪创口成v型，于出血点给予止血，油纱填塞创口内，外用方纱覆盖加压包扎。

1.2.2主灶切开、对口引流术。

本组20例低位复杂性肛瘘适用。

骶麻，常规消毒铺巾。

麻醉显效后用探针自外口探入，沿瘘管探清管道走行及主管、内口位置和深浅，在内口相对应的肛缘外做一梭形切口，长度视瘘管深浅而定，剪除切口内皮肤、皮下组织，钝性分离至瘘管。

临床护理肛瘘术后患者55例体会肛瘘是肛管、直肠周围感染和脓肿的后遗症，以反复发作的肛周红肿、疼痛、流脓为特点，保守治疗只能缓解症状，必须手术治疗才能根治。

笔者临床护理肛瘘术后患者55例，现报告如下。

1 临床资料一年多来我科行肛瘘手术患者55例，其中男35例，女20例。

年龄18-70岁，平均44岁。

其中低位瘘33例，高位瘘22例。

2 术后护理2.1做好疼痛护理，促进患者舒适由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大，挂线太紧，创面敷料填塞过多过紧，所以肛瘘术后疼痛较多见。

因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。

①热情安慰患者，多与患者交流；②采取分散患者注意力的方法；③协助患者取舒适卧位；④尽可能减少不必要的止痛剂应用，告知患者，术后过多应用止痛药可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影响切口愈合[2]；⑤对疼痛剧烈者，可遵医嘱肌注曲马朵100mg或度冷丁50mg。

2.2术后排便情况首先要告知患者术后要先解小便再喝水，当患者有排尿困难时，可采取下列措施：①先给予膀胱区热敷、按摩；②听流水声以诱导排尿；③在上述处理无效的情况下，可遵医嘱肌注新斯的明0.5～1.0 mg。

若仍未解除尿潴留，则遵医嘱给予导尿处理。

2.3食谱的制订护士要与患者共同制订食谱，并督促患者按规定食谱进食：如术日、术后第1天进食稀饭、面条等半流质饮食；术后第2天进食新鲜的蔬菜和水果，如香蕉、苹果、芹菜、菠菜等；术后第3天给予普通饮食，要保证食物既富有营养又含有一定量的纤维素。

同时嘱患者注意饮食卫生，少食生冷或不洁食物，防止腹泻，忌食辛辣食物。

2.4预防便秘为预防便秘，应嘱患者在术后48 h内尽可能排便，督促患者按时排便，每日1次。

但由于患者担心术后排便时伤口疼痛，常常采取少进食的办法来减少大便，或主观上克制便意，致使术后便秘，此时须遵医嘱给予灌肠，以免大便干结、用力大便时引起的切口疼痛和创面出血，并嘱患者在饮食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之类的果品。

改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床观察目的：探讨改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘的临床应用价值。

方法：将100例复发性肛瘘患者随机分为2组，治疗组采用改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘患者50例。

对照组为同期肛瘘切开挂线术治疗患者50例。

观察2组手术时间、术后疼痛、创面愈合时间、肛门瘢痕大小、肛门畸形、肛门功能状况以及术后复发情况。

结果：2组比较，治疗组手术时间、术后疼痛持续时间、创面愈合时间均优于对照组，有显著性差异(P＜0.01)；5肛门瘢痕小；肛门畸形发生率低。

术后复发率两者差异无统计学意义。

结论：改良主管切开术治疗高位复杂性肛瘘较肛瘘切开挂线术效果好，值得临床推广。

标签：复杂性肛瘘；改良术；主管切开术；肛瘘切开挂线术1、资料与方法1.1诊断标准参照中华中医医药学会肛肠分会制定的“痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准”中关于复杂性肛瘘的诊断标准。

排除特异性感染(如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)或因直肠肛管恶性肿瘤溃破而形成的肛瘘患者。

经检查排除合并有其他严重内科疾病、严重过敏、精神障碍等，无手术禁忌症者。

1.2一般资料选自2008年1月-2009年12月，本科收治100例诊断为复杂性肛瘘的住院患者符合上述条件者。

年龄：22-76岁，平均年龄37.6岁。

男81例，女19例，男女比例为4.26：1。

随机分为治疗组和对照组各50例。

2组年龄、性别、术前不适症状经统计无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法均采用术前常见规肠道准备、备皮，取侧卧位，患侧在下，常规消毒铺巾后，行骶管阻滞麻醉。

1.3.1治疗组采用改良主管切开术。

先采用探针探查瘘管及内口，确定内口部位，及主管道与支管道之间的关系位置、支管的数目。

探针由内口穿出后，由内口近端切开主管道，并向外延伸到肛缘约2cm处，切除内口周围的病灶，清除内口近端的管壁组织，沿瘘管方向继续剥离瘘管至肛管直肠环上方，管腔顶端用刮匙刮除残余腐败组织及增生的肉芽组织，如支管道末端距主管道较近，则向支管方向稍扩大主管道，如支管道末端距主管道较远，则在支管处改道作一切口开窗引流，两切口皮下对穿引流，搔刮清除管道内的腐败组织及分泌物。

肛瘘外科手术治疗特点分析【摘要】目的研究分析肛瘘的外科手术治疗特点和效果。

方法回顾性分析本院从2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘘患者外科手术治疗的临床资料。

结果所有患者经过外科手术、换药后肛瘘均痊愈而康复出院。

38例手术后一期愈合，行瘘管切除缝合的有1例切口感染二期愈合。

所有患者均无出现严重出血、肛门失禁、肛门移位、畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。

结论肛瘘必须进行外科手术治疗才能根治，术前做好准备，手术根据肛瘘的具体类型辨证地选择最合适的手术方法进行治疗，术后认真换药，能够有效根治肛瘘并避免后遗症发生。

【关键词】肛瘘；外科手术；治疗特点肛瘘是普通临床外科常见的直肠肛管疾病之一，大部分由直肠肛管周围脓肿引起。

主要表现为瘘外口流出脓性、血性、粘液性分泌物，瘘管有脓肿形成时可有疼痛，时发时止。

保守治疗只能缓解症状。

治疗原则是瘘管切开或切除，造成创面，充分引流，促使愈合。

在本次研究中选择江苏省淮安市淮阴区营中社区卫生服务中心收治的39例肛瘘患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析。

现将研究结果总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院从2010年1月到2013年4月收治的39例肛瘘患者，其中男28例，女11例，合并高血压6例，糖尿病2例。

患者年龄在18～66岁，平均年龄为（41.5±4.9）岁。

病程最短7个月，最长8年。

在所有患者中，低位单纯性肛瘘19例，低位复杂性肛瘘6例，高位单纯性肛瘘9例，高位复杂性肛瘘5例。

1. 2 临床诊断肛门直肠原有脓肿破溃或者切开后经久不愈，并有脓液、粘液或伴血液流出，表示肛瘘存在，应根据外口大小、数目、距肛门远近推断肛瘘种类及初步估计瘘管与肛门括约肌的关系、肛瘘的复杂程度[1]。

注意根据局部特征鉴别结核性肛瘘。

通过指诊了解情况，必要时通过肛窦钩检查、探针检查或美兰标记观察内口位置，对难以准确定位的瘘管可借助磁共振成像检查以帮助手术。

术前排除活动性结核、溃疡结肠炎、克隆病等。

浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会肛瘘是指由于肛门周围组织的慢性感染或外伤引起的肛门周围脓肿形成，经过一段时间后，脓肿在肛门周围形成窦道，形成持续性分泌物和疼痛的疾病。

中医认为肛瘘是由于气血瘀阻、热毒凝结、湿热蕴结于肛门部所致。

在中医诊断和治疗肛瘘的实践中，我们可以通过辨证论治的方法，对肛瘘进行综合性的诊断和治疗，收到了一定的效果。

在此，本文将对肛瘘的中医诊断及与治疗体会进行浅析。

一、中医诊断肛瘘的方法1. 望诊望诊是中医诊断的重要方法之一。

对于肛瘘的望诊，我们可以观察患者的肛门周围是否有红肿、溃疡、脓血等现象。

如果患者出现上述症状，往往可以确定为肛瘘。

还可以观察患者的面色、舌质等，判断患者的气血状况，从而指导治疗。

2. 闻诊闻诊是通过听取患者的言语、呼吸声、腹音等来判断疾病的一种方法。

对于肛瘘患者，我们需要听取患者的症状，比如是否有排便障碍、排便时有疼痛感等，通过患者的描述，可以初步了解患者的病情，为后续的诊断和治疗提供依据。

3. 问诊问诊是中医诊断的核心方法之一。

对于肛瘘患者，我们需要详细询问患者的病史、饮食习惯、排便情况等，了解患者的疾病发展过程，从而做出合理的诊断和治疗方案。

4. 切诊切诊是通过对患者的脉象进行诊断，判断患者的气血状况，指导治疗。

肛瘘患者常常伴有气血瘀滞的症状，所以在切诊的时候，需要重点观察患者的脉象，判断气血的流畅情况，以确定治疗的方向。

二、中医治疗肛瘘的体会1. 中医内服药物治疗对于肛瘘患者，中医内服药物治疗是非常重要的一种治疗方法。

在临床实践中，我们常用的中药包括黄连、黄柏、当归等，这些中药可以清热解毒、活血化瘀，从而改善患者的气血状况，减轻肛瘘的症状。

通过一段时间的内服药物治疗，可以有效地控制肛瘘的发展，降低患者的病情。

2. 中医外治疗法中医外治疗法是对肛瘘进行局部治疗的一种方法。

对于局部肛瘘，我们可以采用中药洗剂、熏洗、贴敷等方法进行治疗。

这些外治疗法可以直接作用于肛门周围的病变部位，改善局部的血液循环，促进伤口的愈合，从而减轻患者的症状，提高治疗效果。

肛瘘患者的临床80例手术治疗体会【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0059-01【摘要】目的：探讨肛瘘的手术治疗方法。

方法：选取80例肛瘘患者手术治疗资料进行分析。

结果：所有患者均痊愈，无并发症发生。

结论：对诊断明确的肛瘘进行手术治疗将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

根据瘘管深浅、曲直选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。

【关键词】肛瘘；手术；肛瘘是肛周脓肿的后遗症，是常见的直肠肛管疾病，是肛门直肠周围脓肿未及时做根治术而后遗成肛瘘，常有脓性分泌物从外口流出，肛门周围皮肤潮湿瘙痒1。

对肛瘘要及早做根治手术，避免以后复杂化和癌变。

选取2009年1月～2011年6月收治肛瘘患者80例行手术治疗，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料：本组80 例，男50 例，女30 例；年龄18 岁～72 岁，平均46岁。

病程4个月～6年；其中其中低位瘘60 例，高位瘘20 例，全部行手术治疗。

1.2 诊断：外口位置、数目和形态，一般呈圆形肉芽组织小突起，有时有薄层上皮覆盖，形成假性愈合。

挤压有脓液流出。

直肠指检注意肛门括约肌紧张度，齿线附近有无硬结感、压痛。

朝外口方向触到索状物；有无肠腔狭窄、肿物等。

直肠指检，指检不能肯定时可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注人美蓝溶液1～2ml，然后抽出纱条，观察染色情况。

不典型的肛瘘应作钡餐胃肠透视、钡灌肠或乙状结肠镜检查。

必要时可取组织活检，以排除直肠下端或肛管恶性肿瘤溃破形成的瘘道。

1.3 方法：单纯切开术，切开瘘管以充分引流。

切开挂线术，切开外部、浅部瘘管，深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁，以达到充分引流。

马蹄形肛瘘切开加挂线术，切开外部、浅部瘘管，便于探针指示瘘管走向，正确寻找内口。

深部瘘管采用丝线勒断的方法，防止一次性切开组织过多而导致的肛门失禁。

肛瘘切除术，切开外部、浅部瘘管，切除瘘管并缝合瘘管。

肛瘘病例分析报告
引言
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，常见于中青年男性。

肛瘘的发生原因复杂多样，包括肛门周围脓肿的形成、肛门括约肌感染等。

本报告将对一例肛瘘病例进行详细的分析，以便更好地了解该疾病的临床特点、诊断和治疗方法。

患者信息
•姓名：李某
•性别：男
•年龄：42岁
主诉
患者主诉肛门周围有疼痛和渗液。

病史
患者近两个月来肛门周围出现明显疼痛和渗液，经过局部处理未见明显好转。

患者无特殊饮食和生活习惯。

无其他病史。

体格检查
•肛门周围可见红肿，压痛明显。

•肛门括约肌张力增强。

辅助检查
•肛门直肠指检：指套有脓液。

•结肠镜检查：未见明显异常。

临床诊断
肛瘘
治疗方法
患者进行了手术治疗，手术方式为肛门周围皮肤切开引流术。

治疗效果
术后恢复顺利，疼痛明显减轻，渗液明显减少。

讨论与总结
肛瘘是肛门周围常见的疾病，患者主要症状为疼痛和渗液。

临床诊断主要依靠体格检查和辅助检查。

在治疗方面，手术治疗是主要的方法，常用肛门周围皮肤切开引流术。

术后疼痛和渗液明显减少，手术效果满意。

结论
肛瘘是一种常见的肛肠疾病，临床诊断主要依靠体格检查和辅助检查。

治疗方面，手术治疗是主要的方法，常用肛门周围皮肤切开引流术。

术后疼痛和渗液明显减少，手术效果满意。

肛瘘临床路径范文肛瘘是指肛门与肛管以及肛周组织之间异常的管道连接，在临床中较为常见。

肛瘘的临床路径是指医生在面对患者出现肛瘘的症状时，进行的一系列诊断和治疗过程。

下面是一份较为详细的肛瘘临床路径，包括病史采集、体格检查、辅助检查、诊断、分类、治疗和随访等方面的内容。

1.病史采集：首先医生需详细询问患者病史，包括发病时间、病程、疼痛程度、排便情况、排便频率、排便时是否有脓血等情况。

还需了解患者是否有肛门异物、肛门炎症、肠道炎症等既往病史，以及相关的家族病史。

2.体格检查：医生需进行肛门和直肠的检查，包括观察肛门皮肤、黏膜、肛管括约肌等是否异常，触摸肛瘘管的形态、长度和深度等。

还需进行肛门括约肌紧张度的测量、直肠指检和必要时的肛门镜检查。

3.辅助检查：辅助检查有助于明确肛瘘的类型和评估其严重程度。

通常进行肛管造影、超声检查、磁共振成像（MRI）等检查。

肛管造影可显示肛瘘管和直肠之间的关系；超声检查可评估肛管括约肌的功能和肛周脓肿等情况；MRI则可以显示肛管和周围组织的详细结构。

4.诊断：通过病史、体格检查和辅助检查的结果，医生可对肛瘘进行诊断。

诊断时需区分肛瘘与其他肛周疾病，如肛裂、肛周脓肿、直肠炎等。

肛瘘的确诊依据包括：肛门或肛瘘口外观、肛瘘管连接肛管和肛周组织并能排除其他疾病的可能性。

5.分类：根据肛瘘的病理特点和解剖情况，可将其分为多个不同类型。

常见的分型包括：低位肛管周围肛瘘、高位肛管周围肛瘘、横行肛瘘、纵行肛瘘等。

分类的目的在于指导临床治疗和判断预后。

6.治疗：治疗肛瘘的方法取决于肛瘘的类型、严重程度和患者的情况。

一般来说，治疗肛瘘的方法包括保守治疗和手术治疗。

保守治疗常用于初次发作的轻度肛瘘，如局部干净切口、药物疗法等；手术治疗常用于复发性、复杂性或重度肛瘘，如肛瘘穿刺引流术、肛瘘挖除术等。

7.随访：治疗后需定期进行随访。

随访可以了解治疗效果和患者的症状变化，发现并处理并发症，以及指导患者术后护理和生活调整等。

浅析肛瘘的中医诊断及与治疗体会肛瘘是指直肠与肛周皮肤之间形成的一种通道，通道两端通常分别与肛管和肛周皮肤相连。

中医认为，肛瘘的发生与患者体内阴阳失调，气血运行不畅有关。

下面我将从中医诊断和治疗体会两方面对肛瘘进行浅析。

中医诊断肛瘘主要从四个方面进行：望诊、闻诊、问诊、切诊。

望诊主要通过观察病人的面色、肢体等来判断病情，如病人面色苍白、肢体无力等可以判断气血不足。

闻诊主要通过闻病人的声音、气味等来判断病情，如病人有撤泄之声、味道难闻等可以判断是阳气郁结。

问诊主要通过询问病人的症状、病史等来判断病情，如病人有便血、肛门疼痛等可以判断是肛瘘。

切诊主要通过针对病人的脉搏来判断病情，如脉搏细弱、沉迟等可以判断气血不足。

中医治疗肛瘘主要采用内治和外治相结合的方法。

内治是通过中药内服来调节患者的体内阴阳平衡，如用温阳化滞、散寒通络的药物来改善肛门周围的血液循环，促使疾病的康复。

外治则是通过中药外敷来直接作用于患处，如用湿敷、热敷、艾灸等方法来消肿止痛，促进病变部位的愈合。

还可以采用针刺、拔罐等手段来刺激局部经络，增强肛门周围组织的血液循环，促进疾病康复。

从我的临床实践来看，中医治疗肛瘘的效果是显著的。

在诊断方面，通过望诊和问诊，可以准确判断出肛瘘的病情，提供有效的治疗方案。

在治疗方面，通过内治和外治相结合的方法，可以改善患者体内的阴阳失衡，促进病变部位的愈合。

中医疗法温和而有效，不会给患者带来严重的副作用和不适感。

但需要注意的是，中医治疗肛瘘需要患者配合，坚持治疗，并遵守医生的嘱咐，以达到最好的治疗效果。

中医诊断和治疗肛瘘具有独特的优势，可以有效缓解患者的痛苦，并促进疾病的康复。

由于肛瘘的病因复杂，病情差异较大，中医治疗肛瘘的效果也会有所差异。

在治疗过程中，需要根据患者具体情况进行个体化的治疗，才能取得良好的治疗效果。

希望通过不断地研究和实践，能够进一步完善中医治疗肛瘘的方法，为患者提供更好的医疗服务。

肛漏病肛屡中医临床诊疗方案一、概述：肛瘦是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。

肛瘦的发病率尚无确切统计，在肛肠疾病发病中占第三位。

中医称为“肛漏”，难自愈。

如手术不当可致肛门功能受损。

二、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照十华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/TOOL7-94)O(1)肛漏系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。

又称痔漏。

有肛痈病史。

病灶有外口、管道、内口可征。

(2)疾病分类低位肛瘦：单纯低位肛瘦：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。

复杂低位肛瘦：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。

高位肛瘦：单纯高位肛瘦：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

复杂高位肛瘦：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。

2.西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘦诊断标准”。

(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘦肛门周围可触及索状物及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

(3)辅助检查探针检查：初步探查瘦道的情况。

肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。

瘦道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘦的诊断有参考价值。

直肠腔内超声：观察肛瘦瘦管的走向、内口，以及判断瘦管与括约肌的关系。

CT或MRI：用于复杂性肛瘦的诊断，能较好地显示屡管与括约肌的关系。

(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2、正虚邪恋证：肛周屡口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言,舌淡、苔薄，脉濡。

肛肠外科实习医生的实践心得肛瘘手术的技术要点与困难肛肠外科实习医生的实践心得：肛瘘手术的技术要点与困难肛瘘是一种常见的肛肠疾病，对于病人的日常生活以及生活质量会造成一定的影响。

作为一名肛肠外科实习医生，我在实践中接触到了很多肛瘘手术的案例，并从中学到了许多经验和教训。

本文将分享我在肛瘘手术中所遇到的技术要点和困难，并对这些问题进行深入探讨。

一、肛瘘手术的技术要点1. 术前准备：在进行肛瘘手术之前，应详细了解患者的病情，包括临床表现、影像学检查结果等。

术前的准备工作非常重要，可以通过临床观察、病史回顾和体格检查等多种方法来确定病变的情况。

2. 外科手术治疗选择：肛瘘手术的治疗方法有多种选择，如皮肤窦道置管、穿刺引流和肛瘘切除术等。

在选择合适的治疗方法时，应充分考虑患者的病情、病变的类型和位置，以及术后的效果等因素。

3. 操作技巧：在手术中，应注意操作的细节和技巧，以确保手术的顺利进行。

例如，在进行肛瘘切除术时，应注意保护括约肌和其他肛门周围组织，防止器械伤及括约肌，避免引起术后括约肌功能不全等并发症。

4. 术后处理：术后的处理是肛瘘手术治疗过程中不可忽视的一部分。

术后应密切关注患者的恢复情况，定期复查伤口愈合情况，并及时处理可能出现的术后并发症，如感染、瘘管闭塞等。

二、肛瘘手术的困难与挑战1. 病变复杂：肛瘘的病变类型多样，有些病变较为复杂，如高位肛瘘和复发性肛瘘等。

这些复杂的病变给手术的选择和操作带来一定的困难，需要医生具备丰富的临床经验和技术水平。

2. 术前准备不充分：有时，由于病情紧急或其他原因，术前准备可能不充分，这会给手术的顺利进行带来困难。

此时，医生需要在有限的条件下，进行积极的紧急处理，提高手术成功率和患者的治疗效果。

3. 术后并发症：肛瘘手术后可能出现术后并发症，如术口感染、术后疼痛和瘘管闭塞等。

对于这些并发症的处理，需要医生具备丰富的临床经验和对各种并发症的处理方案有清晰的认识。

肛瘘临床路径肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛门周围脓肿形成引流通道与肛管相通，造成病人排出脓液或渗液的症状。

肛瘘的治疗需要通过临床路径来规范化和标准化，以达到最佳治疗效果。

下面是一个包括肛瘘的完整临床路径，以便了解肛瘘的诊断和治疗过程。

入院阶段：1.院前门诊接诊：病人首次出现肛门疼痛、瘙痒、坠胀等症状，前往就近医院进行初步检查和初步诊断。

2.住院手术鉴别诊断：病人住院后由肛肠外科医生负责进行详细的鉴别诊断，包括问诊、体格检查、直肠指诊和肛门镜检查等。

3.影像学检查：如果需要进一步确定疾病的范围和程度，可以进行超声、CT或MRI等影像学检查。

4.术前准备和评估：根据鉴别诊断结果确定手术治疗方案，并进行相关的体检、化验和心电图等检查，以评估病人的手术风险。

手术治疗阶段：1.术前准备和麻醉：病人术前住院，麻醉科医生根据手术类型和病人情况选择合适的麻醉方式。

2.手术方式选择：根据病人的具体情况和瘘管类型选择合适的手术方式，包括内开放、外开放、择期内瘘内切、肛门肛周ADVANCE闭合等。

3.手术操作：根据手术类型进行相应的手术操作，包括局部感染皮肤切开、瘘管探查和切除、内瘘内切或ADVANCE等。

4.术后处理：手术结束后给予病人止痛药物、宽谱抗生素和盐水冲洗等处理，预防术后感染。

术后康复和出院阶段：1.术后康复护理：包括术后伤口护理、坐浴、保持肠道通畅、避免便秘等。

2.术后并发症处理：如术后感染、伤口裂开、出血等并发症的处理。

3.住院期间随访：连续观察病人的病情变化、术后恢复情况和并发症的出现情况，随时调整治疗方案。

4.出院指导：包括术后护理要点、饮食指导、注意事项等出院指导。

术后随访阶段：1.术后复查：术后一定时间后进行复查，观察手术效果、伤口愈合情况和排恶臭脓液等症状。

2.远期随访：手术治愈后定期复查，观察是否复发或有其他并发症的出现。

通过以上完整的临床路径，可以使肛瘘的诊断和治疗遵循标准化流程，提高治愈率并减少并发症的发生。

简单肛瘘切除术适应哪种疾病
文章导读
从临床来看肛瘘的危害非常之大，甚至还会因此引发肛肠性癌症，危及患者生命安全。

目前，治疗肛瘘的方法有很多，比如简单性肛瘘切除术就比较常见，专家表示这种手术比较适合物理治疗3个月不痊愈的地位肛瘘和结核性肛瘘，至于其他的症状并不适合采用此种方法。

一、简单肛瘘切除术适应证
1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛瘘。

2.结核性肛瘘，无全身活动性结核病灶。

二、手术大致步骤
1.体位截石位。

2.先用探针由外口沿瘘管轻轻探入，经过整个瘘管，直达内口。

探查时可在肛管内插入手指，感觉探针经过的位置。

待探针尖部经内口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出。

如果寻找不到内口，自外口注入美蓝2～3ml，观察美蓝染色的位置，以判定内口位置，然后再插入探针。

3.切开瘘管从内口至外口，沿探针方向切开全部瘘管及内口。