玻璃体视网膜疾病共44页文档

RAO
病因及发病机制
– 动脉硬化、高血压 – 高眼压、眶压增高 – 栓子栓塞
临床表现
– 急性起病
– 无痛性视力骤降 数指(CF)~无光感(NLP) – 体征
瞳孔散大、直接对光反应迟钝/消失 视网膜水肿 黄斑樱桃红点( cherry-red spot) 视网膜动脉变细、管径不均匀、串珠状 后期视乳头颜色变淡/苍白
– 玻璃体后脱离伴或不伴视网膜裂孔 – 外伤
眼外伤、内眼手术、蛛网膜下腔(Terson’s syndrome)
– 年龄相关性黄斑变性 – 其他
视网膜血管病
视网膜动脉阻塞 (retinal artery occlusion) 视网膜静脉阻塞 (retinal vein occlusion) 糖尿病性视网膜病变 (diabetic retinopathy) 高血压和动脉硬化 (arteriosclerotic retinopathy) 视网膜静脉周围炎 (periphlebitis retinae) 未成熟儿视网膜病变 (retinopathy of prematurity) Coats 病
– 棉绒斑 (cotton-wool spot)
毛细血管前小动脉阻塞 神经纤维层梗塞 视网膜内边界不清的灰白色棉花或绒毛状斑块
视网膜新生血管
– NVD、NVE
玻璃体积血 (vitreous hemorrhage)
症状
– 急性无痛性视力下降
– 突然出现的眼前黑点
病因
– 视网膜血管病
DR, RVO, Eales…
பைடு நூலகம் NVR Anti-VEGF 有效减少出血
机化膜清除
录像
四、高血压和视网膜动脉硬化
动脉粥样硬化
----主动脉、冠状动脉、脑动脉 眼动脉、视网膜中央动脉

2023
玻璃体病视网膜病
目 录
• 玻璃体病的概述 • 玻璃体病的诊断 • 玻璃体病的治疗 • 视网膜病的概述 • 视网膜病的诊断 • 视网膜病的治疗
01
玻璃体病的概述
定义和特征
玻璃体病是指玻璃体发生病理改变，导致玻璃体凝胶状态破 坏、玻璃体液化或后脱离等。
常见特征包括玻璃体内出现浮游物、玻璃体后脱离、出血、 炎症等。
发病机制
玻璃体病的发病机制多样，包括眼部炎症、外伤、遗传等 多种因素。
玻璃体脱离通常与视网膜脱离有关，而玻璃体出血则可能 与血管病变、炎症等有关。
流行病学
玻璃体病的发病率与年龄、性别、遗传等多种因素有关。 常见于老年人、近视眼患者、眼部炎症患者等人群。
02
玻璃体病的诊断
病史和体征
患者年龄、性别、职业等一般资料
01
了解患者的年龄、性别、职业等，有助于对玻璃体病变做出初
步判断。
眼外伤史
02
外伤是导致玻璃体病变的常见原因之一，了解是否有眼外伤史
有助于诊断。
眼部其他疾病史
03
了解患者是否有其他眼部疾病，如炎症、变性等，有助于鉴别
诊断。
鉴别诊断
飞蚊症
飞蚊症是由于玻璃体内漂浮的混浊物投影在视网膜所致，一般无 需特殊处理。
视网膜病常常分为遗传性和后天获得性两类，其中后天获得 性视网膜病与全身疾病、眼部炎症、损伤及衰老等因素有关 。
发病机制
要点一
视网膜血管病变
主要由于高血压、糖尿病、高血脂等 血管慢性病变导致视网膜血管狭窄或 闭塞，进而引起视网膜缺血缺氧，诱 发一系列病理改变。
要点二
黄斑病变
黄斑区是视网膜视觉功能最为重要的 区域，黄斑病变可导致中心视力下降 、视物变形、色觉异常等症状。

[ 鉴别诊断 ]
视网膜母细胞瘤 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 早产儿视网膜病变
[ 治疗 ]
视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离行手术
[病因] 同 CRVO
[临床表现］
1. 不同程度视力下降 2. 受累区内视网膜表 层静脉出血、视网膜水肿 及棉绒斑
[治疗] 同 CRVO
多发生于青年男性 [主要特征]
复发性玻璃体出血 视网膜新生血管
好发于儿童，多男性, 单眼发病
[临床表现]
1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静
脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼
血管区和增殖病变 牵拉性视网膜脱离 晶体后纤维增殖
与ROP鉴别
六. 增生性玻璃体视网膜病变
（ Proliferative Vitreoretinopathy, PVR ）
手术适应证
1．视网膜血管病 2．视网膜脱离 3．眼外伤 4．黄斑病（前膜、
裂孔、CNV） 5．处理白内障
手术并发症
（vitrectomy）
网膜微动脉的阻塞导 致的视网膜神经纤维 层缺血性梗死。棉絮 斑为视网膜表层黄白 色斑点状病灶
1、病因：颈动脉粥样硬化、大动脉炎引起 2、临床表现：初期多有一过性黑矇，间歇
性眼痛，严重者出现视力下降 3、治疗：颈动脉内膜切除术或颈动脉支架
Retinal Vein Occlusion，RVO 最常见的视网膜血管病之一
[病因]
动脉硬化 高血压 糖尿病 视网膜血管炎 颈内动脉海绵窦
① 非缺血型 ☆ 轻、中度视力下降 ☆ 视网膜出血 ☆ FAG: 视网膜循环时间延 长，毛细血管渗漏
② 缺血型：
☆ 视力重度下降 ☆ 明显的出血和水肿，棉绒斑 ☆ FAG: 有广泛的毛细血管无

底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断
玻璃体的年龄性改变
玻璃体液化syneresis,liquefaction—
年龄性改变
玻璃体病的病理特征 液化：代谢、氧化反应—透明质酸降解、 胶原支架塌陷 凝缩：胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、外伤、炎症
高血粘度 高血小板凝聚力 血管腔变窄/粗细不均
毛细血管通透性增 高
周细胞消失 血眼屏障破坏
DR的发病机理
玻璃体病变
玻璃体液化 不完全性PVD
临床表现
视力减退后就诊者多见 分为非增殖期和增殖期
Ⅱ . 国内分期标准
60年代，北京协和医院提出将糖尿病视 网膜病变分为 6 期
1985年，中华眼科学会眼底病学组讨论 制定，并经中华眼科学会通过了现行的 六级分期（见表1）
糖尿病性视网膜病变的分期标准
（1985年中华眼科学会）
非增殖期 （单纯期、 背景期）
I. 微血管瘤或合并小出血点 II. 硬性渗出合并I期病变 III.棉絮斑合并I或II期病变
IV. 新生血管或并有玻璃体出血
增殖期
V. 纤维血管增殖膜 VI. 牵引性视网膜脱离
Ⅳ .治疗原则
增殖期：
全视网膜光凝 严重的玻璃体出血，纤维增殖引起牵拉 性视网膜脱离、发生视网膜裂孔或影响 黄斑时，可行玻璃体切割手术。
4 异常血管：视网膜病变晚期出现血管侧支或新生血管形 成
二 血-视网膜屏障破坏造成的病变
水肿 渗出 出血 渗出性（浆液性）视网膜脱离
三 RPE 病变
色素改变 色素脱失 色素紊乱 骨细胞状沉着
脉络膜新生血管（CNV） Bruch膜的破裂→CNV到达RPE细胞或感觉神经层下 →渗出出血机化斑痕 年龄相关性黄斑变性（AMD）

第2页2，共45页。
护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
第27页27，共45页。
葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
1
第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
第404页0，共45页。
治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
第41页41，共45页。
护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理

三、玻璃体寄生虫病 四、家族性渗出性玻璃体视网膜病变 五、玻璃体发育性异常
1、晶体血管膜 2、永久原始玻璃体增生症 3、视盘前血管襻
第五节 玻璃体手术
手术适应证 1．视网膜血管病并发症 2．复杂视网膜脱离 3．复杂眼外伤 4．黄斑病 5. 慢性葡萄膜炎等 6．处理眼前段手术并发症
第十四章 视网膜病
③
灰白色绒毛状斑
块
3．视网膜出血
① 深层出血：圆点状 ② 浅层出血：线状、放射状及火焰状 ③ 视网膜前出血：有液平面 ④ 玻璃体出血：玻璃体混浊
4．视网膜新生血管
视盘及视网膜表面的新生血管， 并含有纤维组织
出血、牵引性网脱
（二）视网膜色素上皮病变
1．RPE 色素改变：变性、萎缩 2．脉络膜新生血管（CNV） 3．RPE 增生
甲状腺激素激抗甲状腺激素药
甲状腺激素
甲状腺（thyroid gland）分泌的激素：
碘化酪氨酸的衍生物，包括：
四碘甲状腺原氨酸（甲状腺素，thyroxine ，T4）； 三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine ,T3）。
T3、T4的合成、储存、分泌及甲状腺 激素的调节
1、合成：
[ 临床表现 ]
1. 突然发生无痛性完全失明 2. 患眼瞳孔直接光反射消失，间接光反射
存在 3. 视网膜混浊水肿，尤其是后极部，但在
中心凹形成樱桃红斑 4. 视网膜血管变细 白线状
【治疗】 分秒必争
1. 降低眼压：如压迫眼球、前房穿 刺、球后麻醉、口服乙酰唑胺
2. 吸氧：95%O2 +5%CO2 ,10min/h 3. 抗心绞痛药：舌下含硝酸甘油，
四、Coat’s 病
好发于男性儿童，95%为单眼 【临床表现】

上述两种症状均需 散瞳查眼底！！
玻璃体变性
星状玻璃体变性asteroid hyalosis
50岁以上，多单眼，视力多不受影响 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 一般无需治疗，影响视力，可切除玻璃体
闪辉性玻璃体液化synchysis scintillans
严重外伤、术后，40岁前，双眼 胆固醇结晶，多种色彩，常PVD 一般无需治疗
淀粉样变性amyloidosis
家族性或非家族性 双侧玻璃体混浊，羽毛状，玻璃丝样外观 影响视力，可切除玻璃体
2020/9/21
玻璃体积血
vitreous hemorrhage
常见原因
视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤
等
临床表现
玻璃体病的病理特征
液化syneresis, liquefaction 代谢、氧化反应—透明质酸降解、胶原支架 塌陷浓缩
后脱离posterior vitreos detachment, PVD 玻璃体液化+与视网膜表面相分离
混浊opacity 常见体征，可自发或邻近组织影响
增生proliferation 纤维膜或条索形成，并与视网膜相连
量少—飞蚊症，视力可不受影响 量多—高度混浊，眼底窥不入，视力NLP
治疗原则
药物治疗、理疗 手术治疗—长期不吸收（1-3m）
B超监测，有RD早做
2020/9/21
概述
视网膜解剖
后极部
中央30°范围 视盘、黄斑
直接、间接眼底镜、三面镜、前 置镜等可查到
周边部
赤道部前后各2PD环形区 散瞳后直接、间接眼底镜、三面
2020/9/21

◆治疗
手术: ●后部C2级以下，可考虑用常规的视网膜脱离手术 ●后部C3以上、前部PVR，需行玻璃体联合巩
膜环扎术
药物: 防止细胞增生的药物 糖皮质激素等
六、 玻璃体手术
适应征 ◆视网膜血管病的并发症 ◆复杂视网膜脱离 ◆复杂眼外伤 ◆黄斑病 ◆慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、
淀粉样变 性、寄生虫病等。 ◆处理眼前段手术的并发症。
◆临床表现 ●玻璃体色素颗粒样混浊
（早期、轻度） ●视网膜表面出现皱襞 ●视网膜裂孔边缘翻卷 ●漏斗状视网膜脱离
◆临床分级 1983年的国际分级法
分级 A（轻度） B（中度） C（重度）
C1 C2 C3 D（极重度） D1 D2 D3
临床表现 玻璃体出现色素颗粒样混浊 视网膜皱襞，血管扭曲，裂孔边缘翻卷 脱离的视网膜出现全层皱襞 累及 1 个象限 累及 2 个象限 累及 3 个象限 整个脱离的视网膜全层固定皱襞 宽漏斗状视网膜脱离，可见后极 35°视网膜 窄漏斗状视网膜脱离，可见视盘 闭漏斗状视网膜脱离，看不见视盘
概述
• 玻璃体的结构特点和成分
1、粘液性胶样组织 2、98%的水与2%胶原纤维
和透明质酸构成
• 作用
1、发育 2、透光 3、支持、减震 4、代谢 5、屏障
一、玻璃体液化
临床表现： 症状：眼前有飘动的小黑影 体征：
玻璃体腔内有光学空 隙（液化腔）
液化腔附近有点状、 线状、蜘蛛网状或膜 状混浊物 治疗：无特殊治疗
◆临床表现 ●视力不同程度减退
●玻璃体不同程度混浊， 甚至积脓
●原发病的表现
Байду номын сангаас疗
病因治疗 感染性炎症，如药物治疗
效果不佳， 应及时行玻璃体切割术。 长期不吸收的玻璃体炎性 混浊，可 行玻璃体切割术。

RAO
治療
–急診處理 –舌下含硝酸甘油/吸入亞硝酸異戊酯 –球後注射阿托品/654-2/妥拉蘇林 –前房穿刺-降低眼壓 –靜脈注射血管擴張劑（丹參/葛根素） –尋找病因（栓子來源）
預防
–全身血管病 –高眼壓
二、視網膜靜脈阻塞 (retinal vein occlusion, RVO)
常見 根據阻塞部位
NVR Anti-VEGF 有效減少出血
機化膜清除
錄影
四、高血壓和視網膜動脈硬化
動脈粥樣硬化
----主動脈、冠狀動脈、腦動脈 眼動脈、視網膜中央動脈
– 視網膜動、靜脈阻塞
視網膜動脈硬化
– 動脈變細、走行變直、反光增強 “銅絲樣”、“銀絲樣”
– 動靜脈交叉壓迫(crossing sign) 多見於年輕（<20 y），男性（70-90%） 單眼（80%） 特發性 進行性 血管異常
– 毛細血管擴張 – 動脈瘤樣血管 – 易累及黃斑區 – 脂質滲出 – 膽固醇結晶 – 毛細血管無灌注區 – 新生血管 – 黃斑水腫 – 滲出性視網膜脫離 – 玻璃體出血
高血壓性視網膜病變(hypertensive retinopathy)
– 動脈痙攣，動靜脈管徑比減小（1:2或1:3） – 高血壓性視網膜動脈硬化 – 視網膜水腫、出血、硬性滲出、棉毛斑 – 視乳頭水腫
– 滲出性視網膜脫離
五、視網膜靜脈周圍炎
(periphlebitis retinae, Eales’ disease)
臨床表現
– 健康青年男性 – 雙眼 – 無痛性視力減退 – 反復發生的視網膜、玻璃體出血 – 周邊部視網膜靜脈閉塞、血管旁白鞘 – 新生血管、纖維增生、牽拉性視網膜脫離
治療
– 鐳射光凝無灌注區 – 玻璃體切除術(vitrectomy)

玻璃体变性是玻璃体最 常见的一种变性，随着 年龄增长，玻璃体出现 凝缩和液化，出现飞蚊 症、闪光感等症状。
炎症是玻璃体病常见的 病因之一，包括感染性 和非感染性炎症，前者 如眼内炎、视网膜静脉 炎等，后者如葡萄膜炎 、交感性眼炎等。炎症 可引起玻璃体混浊、水 肿、积血等。
出血是指玻璃体内血管 破裂引起的出血，可引 起视力下降、视野缺损 等症状。出血原因包括 视网膜静脉血栓、糖尿 病视网膜病变、高血压 视网膜病变等。
视网膜病的案例
01
02
总结词：视网膜病也是 常见的眼科疾病，主要 表现为视网膜脱离、黄 斑病变、糖尿病视网膜 病变等，常常导致视力 下降、视物变形等症状 。以下是几个视网膜病 的临床案例。
详细描述
03
04
05
1. 视网膜脱离：患者年 龄40岁，因高度近视导 致视网膜脱离，伴有视 野缺损等症状。
2. 黄斑病变：患者年龄 60岁，因老年性黄斑病 变导致视力下降、视物 变形等症状。
详细描述
1. 玻璃体液化：患者 年龄52岁，因视力下 降、视物模糊就诊， 经检查发现玻璃体液 化，伴有飞蚊症等症 状。
2. 玻璃体出血：患者 年龄45岁，因高血压 导致视网膜静脉血栓 ，引起玻璃体出血， 伴有视力急剧下降等 症状。
3. 玻璃体炎症：患者 年龄28岁，因感冒引 起病毒性角膜炎，导 致玻璃体炎症，伴有 视力下降、视物模糊 等症状。
03
玻璃体病与视网膜病的关联
病理机制
01
玻璃体病和视网膜病是两种常见的眼病，它们之间存在密切的 病理联系。
02
玻璃体病通常是由于玻璃体液化、变性或出血等原因引起的，
而视网膜病则多由视网膜血管病变或炎症所致。
在病理机制上，玻璃体病和视网膜病可以相互影响，导致视力