药物临床应用管理与合理用药

临床合理用药的药学干预方式及应用效果随着药物治疗条件的不断改善和发展，临床合理用药的概念得到了越来越多的关注。

临床合理用药对于保障患者安全、提升医疗质量、降低医疗费用具有重要的作用。

为此，药学干预作为一种综合性的技术手段，得到了临床广泛认可和应用。

本文侧重于阐述临床合理用药的药物干预方式及其应用效果。

一、药学干预的定义及意义药学干预，是指药师在医师合法处方和经患者同意后，对患者所用药物的选择、剂量和用药方案等方面进行评估和干预，以达到临床合理用药的目的。

药学干预是药师与医师、护士等医疗专业人员进行协作的一种模式。

通过药师的专业知识、能力和专业态度，为患者提供安全、有效和经济的药物治疗方案，保障患者药物治疗的质量和安全。

药学干预意义重大，具体体现在以下几方面：1.提高医疗质量药学干预可以帮助医疗专业人员制定更合理、更适宜的药物治疗方案，避免药物误用和不当使用，防止药物不良反应和药物相互作用等问题的发生，提高了药物治疗的效果和安全性。

2.降低不良药物反应和经济负担药学干预可以避免药物不良反应的发生，提高患者的用药安全性。

同时，药学干预可以合理使用药品，降低了患者的药物经济负担，保证了患者用药的可持续性。

3.加强医疗团队合作药学干预需要药师与医师、护士等医疗专业人员紧密协作，通过多方面的交流和沟通，建立起互信和支持的良好环境，使医疗团队更好地为患者服务。

二、药学干预的方式药学干预的主要方式包括以下几种：1.药学评估药学评估是药师对患者所用药物进行全面系统的评估，包括药物的适应症、剂量、频率、用药方式等方面。

在评估过程中，药师需要考虑患者的生理、病理情况，以及患者的年龄、性别、体重等因素，综合分析患者的药物治疗方案，进而提出改善方案或建议。

2.药学监护药学监护是针对患者用药过程中可能出现的问题进行实时监控和干预。

药学监护可以实时掌握患者用药情况，及时发现和解决药物副作用、相互作用等问题，确保患者用药安全。

临床合理用药规范（版本号：HLYY00）为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。

一、抗生素使用原则1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。

缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。

凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。

未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。

3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。

以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。

I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。

总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。

感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。

合理用药培训材料一、合理用药的定义及原则1、什么是合理用药?所谓合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。

它强调不仅要发挥药物的最大有效性，又要考虑群众的经济承受能力。

2、世界卫生组织提出合理用药的标准是什么?1987年世界卫生组织提出合理用药标准有5条：（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的计量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。

3、合理用药应包括哪几方面?因病情和病因是多变的，所以绝对的合理用药是难以达到的，一般指的合理用药是相对的，它包括1、安全性，它是合理用药的首要条件；2、有效性；3、经济性，是指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品；4、适当性,适当性强调尊重客观现实，立足当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际地追求高水平的药物治疗。

4、合理用药原则有那些?由于药物的局限性，即品种有限及疗效有限，疾病的无限性，即疾病种类无限及严重度无限，因此不能简单以疾病是否治愈作为判断用药是否合理的标准。

从理论上说合理用药是要求充分发挥药物的疗效而避免或减少可能发生的不良反应。

当然这也不够具体，因此只能提出几条原则供临床用药参考。

（1）明确诊断：选药不仅要针对适应症还要排除禁忌症。

（2）根据药理学特点选药：尽量少用所谓的“撒网疗法”，即多种药物合用以防漏诊或误诊，这样不仅浪费而且容易相互产生作用。

（3）了解并掌握各种影响药效的因素:用药必须个体化，不能单纯公式化。

（4）祛邪扶正并举：在采用对因治疗的同时要采用对症支持疗法。

（5）对病人始终负责：开出处方仅是治疗的开始，必需严密观察病情反应，及时调整剂量或更换治疗药物。

要认真分析每一病例的成因及失败的关键因素，总结经验教训，不断提高医疗质量，使医药技术更趋合理化。

5、不合理用药有哪几种表现?（1）有病症未得到治疗；（2）选用药物不当，以滥用抗生素最为严重；（3）用药剂量不足、用药过量或疗程过长；（4）不适当的合并用药；（5）无适应症用药；6、不合理用药的后果有几种?（1）延误疾病的治疗；（2）浪费医药资源；（3）产生药物不良反应甚至药源性疾病；（4）酿成药疗事故。

药品合理用药管理的现状与发展趋势分析药品合理用药管理是指通过采取一系列措施和政策，以提高药物的疗效，减少药物的不良反应和药物滥用、滥用的现象，促进患者的安全用药和合理用药。

这是一个关系到国家卫生安全、患者权益和医疗资源利用的重要问题。

本文将对药品合理用药管理的现状和发展趋势进行分析。

目前，药品合理用药管理在全球范围内得到了广泛关注和重视。

国际上常见的管理措施包括药物临床应用指南的制定与推广、药物使用评价的开展、重点药物和高危药品的管理以及信息技术在合理用药管理中的应用等。

在我国，药品合理用药管理也取得了一定的进展。

首先，国家卫生健康委员会制定了一系列关于合理用药和临床应用的指南和政策文件，如《国家基本药物制度建设实施方案》、《国家抗菌药物临床应用指导原则》等，旨在引导医务人员科学、规范地使用药物。

其次，药物不良反应监测与评价工作已经初步建立，重要药物的不良反应监测和评价已经形成了一定的体系。

此外，我国还在不断推动药物临床应用评价的开展，以进一步提高合理用药水平和质量。

然而，药品合理用药管理仍面临诸多挑战。

首先，药品信息的不透明性是推进合理用药管理的障碍之一。

目前，药品的质量、疗效和安全性信息难以获取，患者在用药选择时容易受到不客观、不科学、不全面的信息干扰。

其次，重要药物的供不应求、价格过高也成为影响合理用药的因素之一。

由于药品市场监管不力、药品的流通环节中存在利益输送等问题，导致国内一些重要药品供应紧张，价格居高不下。

此外，医务人员的知识和技能水平的不均衡也是影响合理用药的重要原因之一。

未来，药品合理用药管理的发展趋势应该是科学、规范、个性化。

首先，应该加强药品监管机构的力量和效能，加强对重要药物的供应和价格管控，推动药品市场的秩序和药品信息的透明度。

其次，要加强医务人员的继续教育和培训，提高其药物知识水平和临床应用能力。

此外，应进一步推广合理用药指导原则和临床应用指南，鼓励医务人员根据患者的特点和病情，制定个性化的药物治疗方案，避免过度开药和滥用药物。

抗菌药物临床应用管理制度抗菌药物的临床应用管理制度本制度中的抗菌药物是指治疗由细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。

抗菌药物的临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。

为此，抗菌药物临床应用实行分级管理。

根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级。

非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物是指具有明显或严重不良反应、需要严格控制使用、疗效和安全性方面的临床资料较少或价格昂贵的抗菌药物。

院长是抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

医院在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作小组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

抗菌药物管理工作小组的主要职责包括贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施；审议本院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

医院设置感染性疾病科，配备感染性疾病专业医师。

感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

医院还需配备抗菌药物等相关专业的临床药师，负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

胰岛素临床应用管理制度为建立建全我院胰岛素的储存、保管、配送、使用等各个环节管理体系,进一步加强我院安全用药管理水平，完善安全用药制度与工作流程等，保证我院胰岛素安全有效管理和使用，防范不良事件的发生，现根据我院的实际,制定胰岛素临床应用管理制度.一．使用管理1.药品调配调配胰岛素须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品,确认无误方可发放或使用。

2.用药复核给患者使用胰岛素前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况,确认无误后方可给药。

3。

储存保管(1）药品配送企业借助冷链车运输胰岛素至医院,本院药品库管人员在验收入库时除进行常规验货外，须记录冷链车温度，符合2—8℃冷链条件后方可入库;各药房从库房领取胰岛素时须将药品放置冷链盒内转运至冰箱,同时做好冰箱的温度监控工作;临床科室领取胰岛素时，药房工作人员在调配好医嘱后将药品放入冷链盒并嘱咐护工该类药品为2-8℃冷藏药品需第一时间配送给临床护士并按说明书正确保存胰岛素。

（2）胰岛素因避免高温和日光直晒，应保存在的冰箱中；未开启的胰岛素应在保质期前使用；开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间;切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层,结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内；注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射;安装了胰岛素笔芯的注射笔，不要在冰箱内保存,放在阴凉处即可；乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带,不要放在寄托的行李.4.安全用药在选择和使用胰岛素时,掌握各类胰岛素的适应证、禁忌症和使用剂量、使用方法，注意给药的剂量和疗程,结合患者的特点制定个体化给药方案。

密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。

二．胰岛素合理应用的原则1．超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖.2．三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午。

3．开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖.4．全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射。

国家基本药物临床应用管理办法目的：进一步深化医药卫生体制改革，加快推进实施国家基本药物制度，促进临床合理用药，有效控制药品费用增长，减轻群众就医负担。

适用范围：全院各科室。

工作要求：一、基本药物的范围（一）基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。

（二）本细则所称基本药物，是指《国家基本药物目录》（2018年版）。

二、管理目标（一）加强医疗机构临床用药管理，促进优先配备使用基本药物，提高基本药物使用比例，减轻患者药品费用负担。

（二）医院高度重视，加强领导，把基本药物使用比例指标，纳入医院年度目标考核评价，与控制药品收入比例工作相结合，明确责任目标，认真抓好落实。

（三）医院按规定配备和使用基本药物，配备《国家基本药物目录》内的药品，原则上医院基本药物收入占药品收入比例≥15%。

三、管理措施（一）优先配备基本药物。

《国家基本药物目录》内的药品由药剂科按照医院基本用药目录确定采购品种；未常规采购品种需要引进的，由临床科室提出申请，经医院药事管理与药物治疗学委员会遵循基本药物优先引进原则研究讨论，经同意引进的品种由药剂科采购。

（二）加强基本药物购进与价格管理。

基本药物购进与价格严格按照四川省招标管理有关规定执行。

（三）《医院基本药物供应目录》应及时更新、下发全院各临床科室。

（四）医院应积极宣传国家基本药物政策，加大基本药物使用的宣传与教育力度，加强基本药物知识的培训，提高医师和患者使用基本药物的自觉性。

（五）临床用药应遵循基本药物优先使用的原则，医师在制定诊疗计划时，应优先考虑使用基本药物，同类药品应首选国家基本药物品种。

四、监督管理与考核认真贯彻执行药品管理法律、法规和相关政策规定，坚持临床合理用药制度，加强基本药物应用管理，严格处方点评制度，对未按照规定使用基本药物的科室与医生，参照医院不合理用药的相关规定进行处理。

基本药物临床应用与管理原则
概述
本文档旨在介绍基本药物的临床应用与管理原则。

基本药物是
广泛应用于临床医疗中的一类药物，其特点是常用、有效、安全、
经济。

正确的应用和管理基本药物对于保障患者的治疗效果和用药
安全具有重要意义。

临床应用原则
1. 根据疾病特点和患者个体差异选择适当的基本药物。

2. 遵循药物临床指南和临床实践指南，合理使用基本药物。

3. 临床用药应遵循个体化、综合化、规范化的原则，根据患者
的具体情况进行合理用药。

4. 在应用基本药物时，需注意其适应症、禁忌症、剂量、给药
途径等要素，确保用药的安全和有效。

管理原则
1. 充分了解基本药物的临床特点、药理作用、不良反应等信息，提高对基本药物的认识和应用水平。

2. 加强药品供应管理，确保基本药物的供应充足和质量可靠。

3. 建立健全的药物管理制度和标准操作流程，规范基本药物的配药、发药和使用流程。

4. 加强药物监测与评价，及时发现和解决基本药物使用中存在的问题和风险。

5. 提高医务人员和患者对基本药物的知识和意识，促进合理用药和合作治疗。

总结
基本药物的临床应用与管理是保障临床治疗质量和用药安全的重要环节。

我们应该根据临床指南，综合考虑患者情况，合理选择和应用基本药物。

同时，加强基本药物的管理，确保其供应和使用的规范性和安全性。

通过以上原则的指导，我们能够更好地应用和管理基本药物，为患者提供更有效的治疗。

特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度
第一条为贯彻国家卫计委《进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知（国卫办办医发【2017】10号）》有关要求，严格特殊使用级抗菌药物临床应用管理，规范特殊使用级抗菌药物使用流程，使医生严格掌握其指征，规范医生用药行为，强化合理用药意识，制定本制度。

第二条临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理领导小组授权的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方使用。

药事管理委员会为该制度的执行机构，办公室设在药剂科，由李汉春负责具体的日常工作。

第三条标准
一、特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。

二、临床科室使用特殊使用级抗菌药物流程：
（一）住院患者确须使用特殊使用级抗菌药物的，临床科室须填写《临床应用特殊使用级抗菌药物申请/会诊单》。

由医务科制定的抗菌药物管理工作组授权的专家（临床医师及药师）进行会诊确定是否使用。

（二）经会诊确需使用的，由会诊专家签署会诊意见、具有高级专业技术任职资格的医师开具处方方可使用。

（三）使用过程中，严密观察，严防药物不良反应/事件发生。

对于已出现严重不良反应的，立即停药，并积极救治。

（四）紧急情况下需越级使用特殊使用级抗菌药物的、非行政上班时间（夜间、中午、节假日）需使用特殊使用级抗菌药物的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

次日进入使用特殊使用级抗菌药物的申请流程。

三、奖惩规定：临床科室未经专家会诊同意擅自使用特殊使用级抗菌药物的；会诊专家无正当理由不及时参加会诊的；药剂科未严格审查擅自发放特殊使用级抗菌药物的均按医院规定扣除科室医疗质量考评分5分。