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服用抗凝药物患者紧急情况管理
轻度出血：推迟或暂停下一剂；评估合并用药；检查肾功能；考虑所有可能的潜在出血原因；安抚患者；确保继续抗凝治疗。
中度至重度出血：一是源头控制：物理按压；内窥镜，手术止血；介入放射学止血法；二是支持治疗：补液；输血支持；维持利尿。
威胁生命的出血：考虑：PCC（4因子）50U/kg+25U/kg或aPCC-50U/kg，至 200U/kg；使用达比加群：依达赛珠单抗 5 g。
紧急手术：需要时进行手术，如有可能，等待；如时间允许，检查抗凝情况；交叉配血：药袋RBC备用；PCC（4因子）备用；使用达比加群：依达赛珠单抗5g。
最后，刘教授提醒，无论是中度至重度出血、威胁生命的出血还是患者需要紧急手术，一旦止血成功且患者稳定，立即继续抗凝治疗。
2018 年 EHRA NOAC 应用实践指南推荐，在紧急手术时，达比加群治疗患者使用依达赛珠单抗。
紧急事件后，可重启达比加群进行抗凝治疗以防止血栓风险。
依达赛珠单抗给药后的任意时间点均可以起始其他种类的抗凝治疗，如肝素；可以和其他支持性治疗同时进行，如 PCC，FFP；达比加群治疗可以在依达赛珠单抗给药24小时后重新开始。
使用抗凝药物的注意事项
使用抗凝药物时需要注意以下事项：
1. 听从医生或药师的指导：使用抗凝药物之前，应该咨询医生或药师，并严格按照他们的指导使用药物。
2. 指定剂量：按照医生的指示和药物说明书上的剂量来使用药物，不要超过或低于推荐剂量。
3. 定期检查：抗凝药物使用期间应定期进行血液测试（如PT/INR）以检查抗凝效果，确保在安全的范围内。
4. 避免受伤：由于抗凝药物的作用是防止血液凝结，因此使用药物时要避免受到撞击或其他可能导致出血的伤害。
5. 与其他药物的相互作用：抗凝药物可能与其他药物产生相互作用，包括非处方药、补充剂或天然草药。
在使用抗凝药物之前，告诉医生所有正在使用的药物，以便他们能够了解可能的相互作用。
6. 遵循饮食限制：某些抗凝药物（如华法林）要求遵守特定的饮食限制，特别是维生素K含量高的食物（如深绿叶蔬菜）和饮酒。
遵循医嘱的饮食限制可以确保药物的有效性和安全性。
7. 遵循妊娠和哺乳期的建议：孕妇和哺乳期妇女需要咨询医生关于抗凝药物使用可能对胎儿或婴儿的影响，并严格按照医生的建议使用药物。
8. 紧急情况时就医：如果出现任何不寻常的出血、淤血或其他与抗凝药物使用相关的紧急情况，请立即就医并告知医生正在使用抗凝药物。
抗凝治疗注意事项抗凝治疗是指通过药物干预来减少血液凝结的过程，预防和治疗血栓形成。
常见的抗凝药物包括肝素、华法林、新型口服抗凝药物（NOACs）等。
在使用抗凝药物进行治疗时，需要特别注意以下几个方面。
首先，选择合适的抗凝药物。
不同的抗凝药物有着不同的适应症和药效特点，因此在选择抗凝药物时需要根据患者的具体情况进行综合考虑。
对于需要长期抗凝治疗的患者，华法林或NOACs常常是首选；而对于临时性抗凝治疗的患者，肝素可能更加适合。
其次，了解抗凝药物的作用机制以及用药的剂量。
不同抗凝药物的作用机制和用药的剂量有所不同，因此在使用抗凝药物时需要准确了解其作用机制，并按照医生的指示进行用药。
同时，还需要定期监测相关指标如凝血酶时间、部分凝血活酶时间等，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
再次，密切观察患者的病情变化。
抗凝治疗可能存在出血等副作用，因此在使用抗凝药物时需要密切观察患者的病情变化，尤其是出血情况。
如果出现异常出血或其他不良反应，应立即停药并及时就诊。
此外，患者需要遵循医生的指导和药物使用说明。
不得擅自调整药物剂量，更不能随意停药。
同时，患者要定期复诊，定期检查相关指标，如血常规、肝肾功能等，以及相关影像学检查，以便随时调整治疗方案。
最后，患者要加强自我观察和自我保护。
抗凝治疗期间，患者应避免剧烈运动、跌倒等可能导致外伤和出血的活动，保持良好的个人卫生习惯，避免感染。
同时，在日常生活中要注意安全，尤其是在处理锐器等尖锐物品时要格外小心，以防意外发生。
总之，抗凝治疗是一项需要慎重进行的治疗措施。
患者在接受抗凝治疗时需要密切合作医生，严格按照医生的指导进行用药，定期监测相关指标，并注意自我观察和自我保护，以确保抗凝治疗的安全性和有效性。
2024抗凝药物的规范使用抗凝药物是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物，主要用于血栓栓塞性疾病的预防及治疗，在临床中广泛应用。
抗凝药物有几种类型?抗凝药物应用时需注意哪些事项呢？今天本文便一一解答，教大家如何规范使用抗凝药物。
一、抗凝药物五大类肝素类抗凝药物常见的肝素类抗凝药物包括肝素钠、低分子量肝素钠。
肝素钠是应用广泛的一种注射类的药物，在手术的过程当中采用本种药物进行抗凝治疗能够防止血管当中血液流动受到阻碍，导致血栓问题出现。
低分子量肝素钠药物主要是将肝素钠提纯得到类似肝素钠的药物，通过正确的使用，同样能够达到很好的抗凝效果。
香豆素类抗凝药物香豆素类抗凝药物也是临床当中会用到的，华法林是最常用的抗凝药物。
口服药物使用之后能够经过消化道迅速被身体所吸收，具有良好的生物利用率，其能够有效地阻止维生素k的吸收帮助从而帮助减少和维生素K相关的凝血因子合成达到抗凝作用，可以防治血栓栓塞性疾病。
抗血小板凝固类药物常见的抗血小板凝固类药物包括双喀'达莫、阿司匹林、硫酸氢氯哦格雷等药物，这些药物通过服用之后都能够有效的抑制人体血小板聚集，从而减轻血栓形成。
溶栓酶类抗凝药物溶栓酶类药物是以人工合成的酶类为主，其主要作用机制是通过激活人体纤维蛋白溶解酶原，从而达到降解血栓，促进血液流动，改善闭塞血管再通的作用。
在这种药物当中通常应用较多的有尿肌酶、阿替普酶以及链激酶等等。
新型抗凝药新型抗凝药也是目前应用较多的药物，这其中主要包含有直接Xa因子抑制剂，具有代表性的药物主要包括利伐沙班、依度沙班等。
通过用药能够抑制凝血因子活性，起到抗凝作用，如果身体情况适合，可以在医生的指导下使用。
常见抗凝药物的规范使用以及注意事项华法林一些食物和营养品会影响华法林的抗凝作用！降低华法林抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、豆类、海藻类、牛油果、动物肝脏类、绿叶蔬菜（包心菜，生菜等）、肥肉、绿茶等。
增强华法林抗凝作用的有：柚子、鱼肝油、丹参、银杏、人参和甘草。
简述抗凝药物使用注意事项
以下是 7 条关于抗凝药物使用注意事项：
1. 哎呀，吃抗凝药物可不能随便啊！就比如你要是最近要做手术，那可得提前告诉医生你在吃抗凝药呀，这就好比上战场前得让将军知道你有啥特殊装备啊！你想想，要是医生不知道，那手术中出血可怎么办呀！例子：隔壁张大爷就是因为没跟医生说清楚，结果手术时可麻烦了！
2. 嘿，吃药时间也得注意呀！每天得按时吃，别今天忘了明天补，那可不行！就像钟表一样，得规律走，不然就乱套啦！比如说王阿姨，有一次就忘了吃，结果出了点小状况呢。
3. 吃抗凝药的时候，饮食也得留意哦！有些食物会影响药效，别胡吃海塞的。
这就好像你跑步，路上有绊脚石，那能跑得快吗？像菠菜、韭菜这些，可不能贪吃太多啊！我朋友的爸爸就是不注意，结果药效不太好。
4. 你得定期去检查呀！看看抗凝效果咋样，这就像给车做保养一样，得看看有没有问题。
要是一直不去检查，万一抗凝过度或者不够，那不就糟糕啦！我叔叔就是没按时检查，后来就有点麻烦呢。
5. 吃药期间要小心受伤呀！别磕了碰了还不当回事儿。
这就仿佛你捧着一个珍贵的瓷器，得小心翼翼的。
我知道有个人不小心摔了一跤，结果出血止不住，多吓人啊！
6. 千万要注意和其他药物的相互作用！别随便和别的药一起吃，得问问医生能不能搭。
这就像两个脾气不一样的人，得先看看合不合得来，不然可能会闹矛盾呀！记得有一次有人就自己乱吃药，和抗凝药冲突了。
7. 听医生的话呀，这可是最重要的！医生说啥就是啥，别自己乱作主张。
医生就像你的引路人，能帮你避开危险。
我就见过不听医生话的人，最后后悔都来不及！所以呀，一定要乖乖听医生的！
总之，抗凝药物使用可得小心谨慎，不能马虎大意！。
服用抗凝药物应该注意哪些事项服用抗凝药物需注意四点抗凝药物作为心内科比较常见的药物，被用来预防和治疗血栓栓塞性疾病。
但抗凝药物也是一把双刃剑，使用得当能够预防、控制血栓的形成，倘若使用不当，则会给患者带来一系列风险。
那么服用抗凝药物应该注意哪些事项呢？下面四点服用抗凝药物需要注意的事项，大家一起来了解一下吧。
1、避免出现外伤患者在服用抗凝药物时，需要注意避免外伤情况出现。
在日常生活中应当留意出血，尽量使用电动剃须刀和软毛牙刷，避免出现牙出血或皮下出血。
倘若不小心受伤或摔倒，出现出血情况，需要联系并立即告知医生，根据医嘱安排，决定是否继续服用抗凝药物。
2、注意饮食和日常用药服用抗凝药物时有很多需要注意的事项，其中日常用药和饮食是非常重要的一项。
某些食品、药物会对抗凝药物作用产生影响，在一定程度上削弱或者增强抗凝作用。
就华法林而言，这类抗凝药物不能与维生素B12、盐酸肾上腺素、阿米卡星等药物一同使用，像菠菜、白菜、西红柿、西兰花等食物，也会降低华法林的抗凝作用。
除此之外，患者在服用抗凝药物时还应当戒烟戒酒，酒会加速药物代谢。
3、定期复诊检查在手术后患者需要随访三个月，服用药物时定期进行复诊，能够检查出患者是否出现药物不良反应。
一个月内可每周进行复诊，倘若无不良反应，复诊周期可更改为可两周到一个月。
在三个月后，复诊周期可以改成半年至一年。
4、防治并发症服用抗凝药物的患者需要控制血压，因为高血压是房颤的诱发因素，也是造成出血的危险因素。
除此之外，还要预防并发症的发生，房颤手术后常见并发症有心衰与栓塞两种，患者如果出现不适症状，发现并发症，需要及时去医院进行诊治。
上面介绍的四点为服用抗凝药物应该注意的事项，相信通过介绍大家都有了了解。
患者在服用抗凝药物时，应当尽量避免出现受伤的问题，同时也要谨慎用药。
日常生活中，减少如维他命、肝脏以及黄绿色蔬菜等，会降低抗凝药物疗效的食物，才能使抗凝药物更好的发挥作用。
2020抗凝药交叉使用注意事项（完整版）
抗凝药物通过干扰凝血因子，可以阻止血液凝固，预防血栓栓塞。
常用抗凝药物分为注射用及口服抗凝药，前者包括肝素类、比伐卢定、阿加曲班，后者包括华法林、达比加群、利伐沙班、艾多沙班等。
临床实践中，抗凝药物交叉使用的情况并不少见，如急性冠脉综合征（ACS）或经皮冠脉介入术（PCI）围术期、非瓣膜性房颤治疗、肺栓塞或静脉血栓栓塞的预防和治疗、外科围术期等。
本文重点介绍抗凝药物交叉使用的注意事项。
一、不同情况下抗凝药物的选择
PCI 围术期抗凝
根据2017年ESC指南，所有直接PCI 患者均推荐在抗血小板治疗的同时进行抗凝治疗，推荐常规使用普通肝素（I，C），可以考虑使用依诺肝素或比伐卢定（IIa，A），不推荐使用磺达肝葵钠。
对于肝素诱导的血小板减少症（HIT）患者，直接PCI 时推荐使用比伐卢定作为抗凝剂（I，C）。
2018年PCI 围术期非口服抗凝药物临床应用中国专家共识，对非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）患者PCI 围术期抗凝治疗的药物选择进行了推荐，如下表所示。
房颤患者血运重建治疗后的抗凝方案
对于服用新型口服抗凝药（NOAC）的房颤合并冠心病患者，血运重建前后的抗凝治疗方案如下图所示。
图1. 房颤患者行血运重建后的抗凝治疗流程。
房颤患者导管消融围术期的抗凝治疗
术前：房颤导管消融治疗时参照房颤复律患者的抗凝治疗指南。
若房颤持续48小时及以上或不确定持续时间，术前需要系统抗凝治疗3周，建议行经食管超声心动图检查，确定是否存在血栓。
且所有患者术后系统抗凝治疗2个月。
窦律或房颤持续48小时以内，可考虑行经食管超声心动图检查，排除左房血栓。
抗凝治疗建议使用华法林。
术中：穿刺房间隔后即肝素化，调整肝素用量并保持激活全血凝固时间（ACT）300~400 s。
术前华法林抗凝治疗的患者，术中仍应肝素化，肝素用量不变。
术后应用鱼精蛋白抵消肝素作用。
术后：低分子量肝素或普通肝素过渡后，继续华法林抗凝治疗，也可选择直接凝血酶或Xa因子抑制剂。
如足量低分子量肝素（1 mg/kg bid）增加出血风险，应考虑减半量。
建议系统抗凝（华法林、直接凝血酶或Xa因子抑制剂）至少2个月。
延长抗凝应根据患者的卒中风险而不是是否有房颤或房颤类型进行评价。
外科围术期桥接治疗
正在接受华法林治疗的患者，在外科手术前需暂时停药，并应用肝素进行桥接。
若非急诊手术，多数患者一般术前3~5天停用华法林，根据血栓栓塞的危险程度可采取以下几个方法。
表2. 外科围手术期桥接治疗方案
妊娠期间抗凝
华法林能通过胎盘并造成流产、胚胎出血和胚胎畸形，因此在妊娠最初3个月，华法林相对禁忌。
肝素不能通过胎盘，是妊娠期较好的选择，但费用较高。
妊娠期间可以全程应用普通肝素或低分子量肝素，或者前期应用肝素，中后期应用华法林，直至分娩前再转换为普通肝素或低分子量肝素。
分娩前12小时停用肝素或低分子量肝素，分娩后与华法林重叠使用4~5天。
华法林对哺乳婴儿没有抗凝作用。
二、不同抗凝药物间的桥接治疗
华法林和肝素的桥接
给予普通肝素或低分子量肝素与华法林重叠使用5天以上，在给予肝素的第一天或第二天即给予华法林，并调整剂量，当国际标准化比值（INR）达到目标范围（2.0~3.0）并持续2天以上时，停用肝素。
NOAC的桥接转换
NOAC与其他抗凝药的桥接转换方法如下表所示。
表3. NOAC的桥接转换方案
三、出血事件的预防和治疗
抗凝治疗前应充分权衡风险与获益，去除危险因素和诱发因素，为不同患者选择适合的剂量，并注意药物相互作用。
在治疗过程中，
严密监测出血征象，规范进行药物转换，可在一定程度上降低出血事件风险。
出血风险评估
评估出血风险是决定治疗策略的重要内容之一。
出血风险增加的相关危险因素包括以下方面。
•大剂量或过量的抗凝或抗栓治疗；
•抗凝治疗疗程过长；
•切换不同的抗凝药物；
•抗凝与抗血小板药物联用；
•高龄、肾功能减退、低体重、女性；
•低基线血红蛋白；
•介入性治疗；
•对高出血风险的患者，采用已知可降低出血风险的药物、联合用药和非药物方法，如介入治疗。
高出血风险的危险因素如下表所示。
如果患者满足至少一个主要因素或两个次要因素，即可认为该患者属于高出血风险状态，注意合理选择治疗策略。
表4. 高出血风险的危险因素
降低出血风险的策略•确定每一位患者的出血风险（根据年龄、性别、体重、肌酐清除率、出血史等）；•使用更安全的抗凝药物；•使用最低有效剂量（根据年龄、性别、肾功能等）；•除非有确凿的适应证，否则避免联用抗栓药物；•介入治疗优先采用桡动脉入路，其次为股动脉入路，或使用闭合或缝合装置；•发生出血后，使用确实能减少出血的药物。
抗凝期间出血事件的管理
①轻微出血：如牙龈出血、眼结膜出血、皮肤少量出血点、尿中有红细胞、大便潜血阳性等，无需停用抗凝药；特别轻微的出血，如仅是尿便潜血阳性，一般无需处理，定期复查即可；其他轻微出血，一般经对症处理也可好转。
②严重出血：一般指身体重要部位的出血或出血量明显、血红蛋白下降超过2 g/dl或需要输血超过2单位，重要部位出血，包括消化道、泌尿道、心包腔、脊髓内、眼内或其他脏器等出血，需立刻停用
抗凝药物，并给予特殊的药物拮抗抗凝药物的作用，减少出血，严重时需要手术止血。
③如果发现大便呈黑色，像柏油一样，全程肉眼血尿，或之前有少量出血征象，突然感到心慌、乏力、出虚汗等情况，提示出血量较大，需立刻就诊并治疗。
④由于输血对预后有不良影响，应采用个体化处理策略，禁止给血流动力学稳定、红细胞积压>25%或血红蛋白>8 g/L的患者输血。
图2. 出血事件管理流程。
鱼精蛋白对肝素类所致出血的管理
普通肝素：普通肝素皮下注射4小时内，使用鱼精蛋白1 mg/100 IU；普通肝素皮下注射4~6小时内，使用鱼精蛋白0.5 mg/100 IU；普通肝素皮下注射6小时以上，无需特殊处理。
低分子量肝素：低分子量肝素皮下注射8小时内，使用鱼精蛋白1 mg/100 IU；低分子量肝素皮下注射8~12小时内，使用鱼精蛋白0.5 mg/100 IU；低分子量肝素皮下注射12小时以上，无需特殊处
理。
华法林出血事件的预防及处理
服用华法林期间应尽量维持饮食平衡，避免暴饮暴食，特别是避免一次性大量食用可增加华法林抗凝效果的食物，如葡萄柚、芒果、龟苓膏、鱼油等，服用华法林的患者最好不要饮酒，酒精本身也会增加华法林出血风险。
患有其他疾病，最好提前告知医生正在服用华法林，尽量避免服用增加华法林抗凝效果的药物，如对乙酰氨基酚、红霉素、环丙沙星、卡马西平、利福平、胺碘酮、心律平和地尔硫卓等。
如果必须服用，需要增加INR检测指数，一旦发现INR有增加的趋势，要及时减少华法林服用剂量。
如果不确定食物、药物对华法林是否有影响，服用1~2周左右，最好检测INR。
针对华法林引起的出血事件，可按照下表所示进行处理。
表5. 华法林出血事件的处理
NOAC出血管理
图3. NOAC的出血管理。
