2020初级中药士考试《中药学》章节讲义：开窍药

方剂学——第十一单元开窍剂细目一概述要点一开窍剂的适用范围适用于神昏窍闭证。

要点二开窍剂的应用注意事项1.辨别病证虚实。

本类方剂只适用于窍闭神昏之实证，对于汗出肢冷、气微遗尿、口开目合之脱证，纵有神志昏迷，也不宜使用。

2.阳明腑实证见有神昏谵语者，宜用寒下剂治疗，不宜应用开窍剂。

3.开窍剂中的芳香开窍药物，辛散走窜，易伤元气，故开窍剂多用于急救，中病即止，不可久服。

孕妇慎用。

4.本类方剂多制成丸散剂使用，不宜加热煎煮，以免药性耗散，降低疗效。

细目二凉开要点一安宫牛黄丸与牛黄清心丸的鉴别应用二方都可以清热开窍，解毒，用治温热之邪，内陷心包，身热，神昏谵语，烦躁不安。

安宫牛黄丸由牛黄清心丸加味而成。

主要是清心开窍，泻火解毒，起凉开作用。

适用于温热病，如小儿急惊风、中风昏厥，亦治高热蒙闭心窍、神志昏厥、抽搐等症。

牛黄清心丸，由牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金组成。

主要是清热解毒、安神定志。

适用于热入心包、神昏谵语、烦躁、惊厥等症。

其清热开窍、安神祛痰的作用稍逊于安宫牛黄丸，适用于热闭之轻证。

要点二至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪的鉴别应用安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹合称“温病三宝”，是凉开法中的常用代表方剂。

三方功效相似，但各有所长，其中安宫牛黄丸长于清热解毒；紫雪长于镇痉安神；至宝丹长于芳香开窍。

临床运用应加区别，但根据具体情况，亦可交替或结合使用。

细目三温开要点苏合香丸《太平惠民和剂局方》【组成】苏合香龙脑各一两麝香安息香青木香香附白檀香丁香沉香荜茇各二两乳香一两白术诃子朱砂各二两犀角二两【功用】芳香开窍，行气化浊。

【主治】寒闭证。

突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，面白肢冷，苔白脉迟；或心腹卒痛，甚则昏厥；亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭者。

【组方原理】本方之证多由寒湿痰浊或秽浊之气闭塞气机，蒙蔽清窍所致。

气机逆乱，上蒙神明，以致突然昏倒，牙关紧闭，不省人事；面白、肢冷、苔白、脉迟均属寒象；感受时疫、秽恶之气，导致气机阻滞，则心腹卒痛，进而气机逆乱，扰及神明，可致神昏。

第二十三章开窍药【教学内容】麝香、冰片、石菖蒲苏合香、蟾酥■掌握:■ 了一、含义凡以开窍醒神为主要功效.常用于治疗闭证裡暨的药物，称为开窍药，又名芳香开窍药。

均具开窍醒神功效，用于闭证神昏者 （实证） 窍之神昏谑语，以及惊风、癫痫、中风、 中暑等卒然昏厥、痉挛抽搐等症。

功效主治1.共有功效温病热陷心包、痰浊蒙蔽清 II2. 兼有功效本类药物多兼止痛之功，部分开窍药兼活血、行气、解毒等功效功效术语=开窍药物开通闭塞之心窍，使闭证神昏患者苏醒的治疗作用。

三、性能特点1、药性2、药味多味辛，其气芳香，走窜性强。

3、归经皆入心经。

1.闭证:①寒闭——面青、身凉、苔白、脉迟之寒闭,须施“温开”之法，宜选用辛温的开窍药，配伍温里祛寒之品。

②热闭——面红、身热、苔黄、脉数之热闭，当用“凉开”之法，宜选用辛凉的开窍药，并与清热泻火解毒之品配伍应用O肝息风止痉药物；3•闭证神昏兼见烦躁不安者，须配伍安神 定惊药物；4•以疼痛为主症者，可配伍行气药或活血 化瘀药物；5•痰浊壅盛者，须配伍化湿、祛痰药物。

2五、使用注意1.证候禁忌2•中病即止开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。

3. 因本类药物性质辛香，其有效成分易于挥发,内服多不宜入煎剂，只入丸剂、散剂服用。

麝香《本经》麝香•r『来源』为脊索动物门哺乳纲鹿科动物林麝berezovski / FIerov%Mosehus马麝M oschussifanicus Pizewalski 或原麝Moschusmoschiferus Linnaeus 成熟雄体香囊中的干燥分泌物。

:;;麝香《本经》；【性能】辛，温。

归心、脾经。

【功效】开窍醒神活血止痛麝香《本经》【应用】2・血瘀证 行血中之瘀滞，开经络之壅遏,具有活血以通经、疗伤、消癥、消痈及止痛之效。

治血瘀经闭，癥痕，心腹暴 痛，头痛，跌打损伤，风寒湿痹。

活血化瘀，消肿散结，又可用于疮疡 肿毒，凜病痰核，咽喉肿痛等证。

热门阅读：《中药学》第十四章开窍药凡具有通关开窍回苏作用的药物，称为开窍药。

开窍药善于走窜，功能通窍开闭，苏醒神识，主要适用于热病神昏，以及惊风、癫痫、中风等病出现卒然昏厥的症候。

临床常用以作为急救之品。

开窍药一般用于神昏内闭的症候。

但闭症有寒闭、热闭之分，寒闭者多见面青身冷、苔白脉迟；热闭者多见面赤身热、苔黄脉数。

治寒闭宜温开宣窍，须配袪寒药同用；治热闭宜凉开宣窍，须配清热药同用。

本类药物，只可暂用，不宜久服，久服泄人元气；而且辛香走窜，对于大汗亡阳引起的虚脱及肝阳上亢所致的昏厥，都应慎用。

开窍药应用注意事项一、开窍药主要用于中医急救治疗神志昏迷的药物。

由于神志昏迷病因不一，症状各异，必须掌握各药主治范围、用量、用法与禁忌等。

二、开窍药乃治标之品，对于各种病因，须选配相应药物进行治疗，如高热神昏配用清热泻火、凉血解毒之品，痰湿蒙蔽心窍，须配化痰化湿之品，气郁暴脱须配理气药同用。

三、开窍药用麝香、冰片、苏合香、樟脑，均须入丸散应用，不作煎剂。

四、开窍药用麝香、冰片、苏合香、樟脑，芳香走窜，易伤胎元，孕妇忌用；麝香、苏合香又辛温走窜，阴虚阳亢者慎用。

五、开窍药中麝香、冰片、苏合香泄人元气，只宜暂用，不可久服。

六、神志昏迷，有闭证、脱证之分，闭症多见牙关紧闭，两手紧握，可用开窍药治之；脱证多见冷汗淋漓、肢冷脉微之症，治宜回阳救逆，益气固脱，不宜用开窍药。

麝香【药用】本品为鹿科动物麝香囊中的分泌物。

【性味与归经】辛，温。

入心，脾经。

【功效】开窍回苏，活血散结，催产下胎。

【临床应用】1.用于邪蒙心窍、神志昏迷。

麝香有开窍通闭、辟秽化浊之功，开窍力强，适用于邪蒙心窍、神识昏迷等症。

如热病神昏痉厥、中风痰厥、气厥、中恶等卒然昏迷等症，常与冰片、牛黄等品配伍，可加强辛散走窜、开窍回苏的作用。

2.用于痈疽疮疡；跌扑损伤，经闭，症瘕及痹痛等症。

本品能开通经络，有活血散结之功，与解毒、消肿的药物如雄黄、蟾酥等配伍，可用治痈疽疮疡；与活血行瘀的药物如赤芍、丹参、乳香、没药等配伍，又可用治经闭、症瘕及痹通等症。