心律失常的相关文稿演示

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心律失常心电图的几个特殊现象演示文稿

心动过速的可激动间隙心动过速的折返环路上常存在着外来激动可进入并发生干扰现象的窗口，其所持续的时间约等于心动过速折返一周所用时间减去其所经过的组织的有效不应期。可以看出心动过速在所经不同组织的可激动间隙不等。
心动过速重整
心动过速重整
外来激动对心动过速的作用分成三种情况: A．无影响: 外来激动末进入可激动间隙; B．使心动过速终止: 外来激动进入激动间隙，并使之激动，产生不应期，随之而到的心动过速遇到组织不应期而终止; C．心动过速发生重整: 进入间隙的外来激动使原来的心动过速终止，同时其又可能是激动起点而引起新的心动过速
心律失常心电图的几个特殊现象演示文稿
长短期现象(Long-Cycle-short-Cyccl
Penomenon)
1．二联律法则: 是指某些期前收缩(房性、房室交界区、室性)容易出现于长的心动周期后，这些早搏引起的长代偿间歇又易于下一个期前收缩出现; 如此重复下去，可形成期前收缩二联律。造成较长心动周期的原因很多，包括显著的窦性心律不齐，心房颤动和长R-R间期、窦房阻滞、房室传导阻滞、原发性早搏引起的代偿间歇等。
三种形式的除极常混合存在，当某型激动的心房波数量高于心房波总数的50%时，则将其划为该型。I-III 型的房颤发生率约分别为40%、32%、28%
混沌现象-心房颤动
折返现象(Reentrant phenomenon)
• 定义: 是指一次激动兴奋了心脏某一部分，经过传导再次激动该部分的现象
• 三要素：l、激动传导方向上有双径路: 解剖学上，如W-P-W; 功能学上，如DAVNP; 2、其中一条径路出现单向阻滞; 3、另一条径路出现缓慢传导。折返周期一定长于折返环中各部分最长ERP。

心律失常课件

01
病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物
02
临床表现: 可没有症状或主诉心悸
03
窦性心动过速
心电图特点
窦性P波，P波速率超过每分钟100次 P－R间期和QRS波均正常
处理要点
主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率
窦性心律慢于每分钟60次
病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病
B
利多卡因、美心律、苯妥英等
C
氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮
类
普萘洛尔、美托洛尔
胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔
类
维拉帕米、地尔硫卓
其他：洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、ATP
抗心律失常药物
01
活动无耐力
02
焦虑
03
有意外受伤的危险
04
有心脏猝死的危险
心律失常的护理诊断
一般护理
1．休息与体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位
有3个或﹥3个的室性的期前收缩连续出现
QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。
心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。
P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。
心室夺获与室性融合波。（图3~8）
2．饮食 3．心理护理 4．药疗护理：静脉推注一般在5~15分钟内注完，静滴要调节滴数 5.病情观察 6.对症处理
病情观察
律当心电图或心电示波监护中发现以下任何一种心律失常，应及时与医师联系，并准备急救处理。性早搏（每分钟5次以上）或室性早搏呈二联律。搏落在前一搏动的T波之上。动或不同程度房室传导阻滞。

心律失常幻灯PPT课件

房性交界性早搏：
维拉帕米：40-80mg，每日3-4次口服。心得安10-20mg，每日2-3次口服；倍他乐克12.5-50mg，每日2-3次口服；氨酰心安12.5-25mg，每日2-3次口服。胺碘酮：0.2g，每日3次口服，根据疗效减少剂量维持。地戈辛：适用于心力衰竭伴房性早搏，常用量0.25mg，每日1次口服。心律平：150mg，每日3次口服
2. 查体：注意有否器质性心脏病及其它全身性疾病，注意心脏大小，有否杂音、三音律及附加音，有否大小循环瘀血表现等。
3. 进行必要的检查如心脏X线、超声心动图、心电图、动态心电图、肝肾功能、电解质及T3、 T4、TSH等。
治疗对策：
1. 大多数早搏（有或无器质性心脏病），可不给予特殊处理，主要消除引起早搏的原因和诱因。必要时给予镇静剂及钾盐。
➢ 口服奎尼丁、胺律酮 ➢ 同步直流电复律：效果良好。
3.Ⅰ型心房扑动可行导管射频消融术。
心房颤动
诊断要点
1.病因多见于器质性心脏（见心房扑动章节）。约 10-20%无心脏病征象，称“特发性”或“良性” 心房颤动。
2.症状：与原有心功能状态和心室率快慢有关。可有心悸、气急、乏力、胸闷感；重者可致急性肺水肿、心绞痛、心源性休克甚至昏厥，尤其预激合伴房颤或原有心脏病严重者。阵发性房颤患者自觉症状明显。心房内附壁血栓脱落可引起栓塞症状。体征有心室率快慢不整、心音不等和脉搏短绌。
➢发病机制：激动起源异常，激动传导异常
心律失常病变部位分类
1.窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、病态窦房结综合征，窦性静止。
2.房性心律失常：房性过早搏动、房性心动过速、紊乱性心房节律、心房扑动、心房颤动。
3.房室结性心律失常：房室结性过早搏动、房室结性心动过速、房室结自搏性心律。

常见心律失常PPT课件

二、期前收缩
• 期前收缩：由窦房结以外的异位起搏点过早发出激动
，又称为过早搏动。是最常见的心律失常。（其中以
室性期前收缩最常见）
• 期前收缩：偶发<5次/分；频发>5次/分。 • 二联律：即在每个正常心搏之后出现一次期前收缩。 • 三联律：即在每两个正常心搏之后出现一次期前收缩
。
• 多源性期前收缩：即期前收缩由多个异位起搏点发出
固定关系（房室分离），则可明确诊断。
四、心房与心室颤动
（一）心房颤动
• P波消失，代之以大小不同、形状各异、间隔不等的心房颤动波（f波），V1导联最清楚。
• 心房颤动波频率约为350～600次/分。 • R-R间期绝对不规则。 • QRS波形态和时间大多正常。
（二）心室颤动（最严重的快速异位心律
称为“二尖瓣型P波” 。Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL
导联P波增宽，P波时间≥0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距≥0.04s。
（三）左心室肥大
• QRS波群高电压
胸导联：RV5>2.5 mV；RV5＋SV1>4.0mV（男）或 >3.5mV（女）。
肢体导联：RⅠ>1.5mV；RaVL>1.2 mV；RaVF>2.0mV ；RⅠ＋RⅢ>2.5 mV。
坏死型改变：异常的Q波或QS波
。
• 心肌梗死的图形演变及分期
早期：表现为巨大、高耸的不对称的T波，ST段呈斜上型
抬高。
急性期：表现为ST段继续抬高，凸面向上，呈弓背状，常可见到“单向曲线”，出现病理性Q波。继而ST段逐渐下降，T波开始倒置。亚急性期：抬高的ST段逐渐降至基线，坏死型Q波继续存在，
。
（四）右心室肥大

第三篇第三章心律失常演示文稿

特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
第五十一页，共152页。
P’
P’-SN Resetted
conduction time
SR cycle
第五十二页，共152页。
Timing of
Expected P
第五十三页，共152页。
第三十七页，共152页。
Second Degree SA Exit Block - Type II
Missing
P
P
P wave
P
P
P
PP:
One P wave abruptly “drops out” on time
第三十八页，共152页。
2:1 SA Exit Block
(Every Other P wave is “Dropped”)
2、触发活动
动作电位后产生的除极活动（后除极）
低钾高钙，缺血再灌注，洋地黄中毒，CA增高
第十六页，共152页。
心律失常发生机制（二）
冲动传导异常
传导阻滞
生理性或干扰脱节病理性
第十七页，共152页。
心律失常发生机制（二）
折返的形成
1.存在折返环：两个以上部位
第十八页，共152页。
折返的形成机制
X
2X
P
P
P
P
P
Atrial rate is abruptly cut in half
2X P
X
P
PP
第三十九页，共152页。
Resolution of block
病态窦房结综合征

心律失常ppt课件

效果2
输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字
2 4
THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
di
liu zhang jie
第六章节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中学、问中学、动中学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课（2分钟）
自主学习（10分钟）
达标测评（12分钟）
布置作业（2分钟）
1234567
出示目标（2分钟）
合作探究（15分钟）
课堂总结（2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章节
教学分析
2.1 教法分析三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第三n 章节
学法分析
从读书中来学到从探动索手发中现来学到更多能
3.1 学法指导
从问题中来学到从思练考习质中疑来学到知识稳

常见心律失常的诊断及治疗演示文稿

再复律。 3.其他治疗：预激伴房颤、房扑患者行
RFCA阻断旁道；特发性房颤可行RFCA 术肺静脉电隔离；峡部依赖型房扑可行 RFCA术根治；外科迷宫手术等。
第40页，共56页。
室性心动过速
• 心电图特点： • 3个或3个以上的室性早搏连续出现，
QRS波宽大畸形，ST-T波与QRS主波方向相反，心率100-250次/分，心律规则或不完全规则。房室分离，可见心室夺获及室性融合波
第16页，共56页。
第17页，共56页。
窦性停搏、窦性静止、窦房传导阻滞
• 诊断方法依据心电图诊断 • 病因可为功能性或器质性
• 处理原则同窦性心动过缓
第18页，共56页。
窦性停搏
第19页，共56页。
病态窦房结综合征
• 临床特点可表现为严重而持续的窦性心动过
缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、慢-快综合征等
• 心脏扩大、心功能不全患者出现心律失常，特别是室性心律失常可能发展为恶性心律失常，应积极治疗
• 心脏正常者很少因心律失常猝死
第10页，共56页。
恶性心律失常
• 心室颤动 • 室速
• 窦性停搏
• Ⅱ度Ⅱ型以上的房室传导阻滞
• 任何并发休克或心衰的心律失常
第11页，共56页。
常见心律失常的诊断与治疗
判断心律失常是器质性或功能性的依据
• 心脏有无器质性改变 • 心律失常的种类与类型 • 年龄 • 症状 • 电解质紊乱 • 药物
第6页，共56页。
• 器质性心脏病所发生的心律失常多为器质性的，心脏正常的人所发生的心律失常多为功能性的
第7页，共56页。
以下的心律失常多为器质性
• 室颤、室扑、室性自主心律、室速（尖端扭转型、多型性）

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房室间传导异常预激综合征
心律失常发生机制
冲动形成异常
自律性改变 1）原有自律性的心肌细胞异常 2）原无自律性的心肌细胞异常
触发活动动作电位后产生的除极活动（后除极）
触发活动
早期后除极
触发活动
延迟后除极
心律失常发生机制
冲动传导异常
病理性传导阻滞折返
心律失常发生机制
折返
两个以上部位传导性与不应期不相同
心房纤颤心电图
1 P波消失，代之以“ f ”波 2 频率350-600次/min 3 心室律不规则 4 QRS室上性
V1
心房颤动的危害
血流动力学心输出量减少、 CHF
心房血栓形成、栓塞
心房纤颤的病因
心脏病
高血压心脏病、冠心风心二狭老年退行性变甲亢 “正常人”
少数 (孤立性房颤) 家族性
心房纤颤临床表现
症状
心悸栓塞诱发或加重心衰
体征三个不一致
S1强弱不一致快慢不一致心率脉率不一致（脉搏短绌）
心房纤颤的治疗
阵发性房颤（急性房颤）
有血流动力学改变--同步电复律无血流动力学改变
减慢心室率（洋地黄、β阻滞剂、维拉帕米）
复律药物：奎尼丁、胺碘酮同步电复律
射频消融防Af起搏器
概念
窦房结病变－功能减退
多种心律失常的综合表现
病因
感染、
纤维化
退行性变、淀粉样变
病态窦房结综合症 SSS
临床表现
心率慢头晕、乏力晕厥（阿--斯综合征）
心率快心悸心绞痛
病态窦房结综合症
心电图特点
1、持续而显著的窦缓 <50次/min 2、窦性停搏、窦房阻滞 3、可有房室传导阻滞（双结病变） 4、快速异位节律
1、去除病因：治疗原发病 2、去除诱因 3、镇静剂 4、减慢心率： β阻滞剂（倍他乐克、心得安）
心力衰竭时注意！
窦性心动过缓
临床及ECG特点
1、窦性心律 2、频率<60次/min 3、常伴窦性心律不齐
窦性心动过缓
窦性心律不齐
P-P间期差异>0.12s 常伴有窦缓
与呼吸有关：青少年，无临床意义与呼吸无关：与心室收缩排血有关
频率节律起源部位传导速度激动次序
异常
心律失常分类(1)
（一）冲动形成异常（二）冲动传导异常
（一）冲动形成异常 ---部位
窦速窦缓
1 窦房结窦不齐
窦停
2 异位
冲动形成异常
2、异位心律房性交界性室性
（二）冲动传导异常
生理性干扰，房室脱节
病理性激动形成障碍传导阻滞
窦性心动过缓
临床意义
1、健康人（运动员、睡眠、青年人） 2、病理因素
心外因素（甲减、颅内疾病、低温、药物）心脏因素（窦房结病变、下壁心梗）
窦性心动过缓治疗
1、无症状--无需治疗 2、有症状
药物阿托品异丙肾上腺素中药
心脏起搏器
病态窦房结综合症
Sick sinus syndrome (SSS)
P波频率>100次/min
窦性心动过速
窦性心动过速
ECG及临床特点
1、窦性心律 2、频率100—150（180）次/min 3、逐渐加快逐渐减慢 4、刺激迷走神经可使频率减慢
临床意义
生理性（运动、烟、酒、茶）病理性
心外因素（发热、甲亢、贫血、休克）心源性 (心肌缺血、心力衰竭)
治疗
心律失常的相关文稿演示
大纲要求
1、掌握常见心律失常的分类 2、掌握常见早搏、SSS的诊断和治疗原则 3、掌握心房纤颤、房室传导阻滞的诊断及处理原则
(1)
心脏传导系统解剖
心脏传导系统 -- 特殊心肌细胞
冲动形成冲动传导
神经支配
交感N 迷走N
窦房结房室结
右束支
希氏束
左束支
心律失常定义
心脏冲动
心室率不能控制房室结改良（消融）－三度AVB
心室起搏/双腔起搏
房颤患者心室率变为规则
可能性？
1 恢复窦性心律
2 三度AVB 3 房性心动过速 4 Af –AF (房扑)伴规则传导 5 交界性或室性心动过速
•动态心电图
24h 自动记录症状与心电事件适应症心律失常
心肌缺血
心内电生理
心律失常
概述窦性房性房室交界区性室性传导阻滞
窦性心律失常
➢ 窦性心动过速 ➢ 窦性心动过缓 ➢ 病态窦房结综合症 ➢ 窦性停搏 ➢ 窦房阻滞
Байду номын сангаас 窦性心动过速
窦性心律 (P波 I，II，avF直立，avR倒置)
单向阻滞
另一通道传导缓慢
α
β
折返激动的三个条件
快、不应期长
慢、不应期短
折返环内有单向阻滞
折返环内缓慢传导
心律失常的诊断
病史
存在？类型？诱发因素？频率？起止方式？影响及后果？
体检心电图（最重要的非侵入性检查）
心律失常的诊断
•动态心电图（Hotler） •食道心电图 •运动试验 •心内电生理
（阿托品、异丙） 4、心脏起搏器 5、起搏器+抗心律失常药物
心脏起搏器植入
SSS心室起搏
心律失常
概述窦性房性房室交界区性室性传导阻滞
(3) 房性心律失常
房性期前收缩（早搏）房性心动过速心房扑动心房颤动
房性期前收缩
ECG
1、提早出现P’-QRS-T 2、P‘-R>0.12S 3、代偿不完全
心动过缓--心动过速综合症 (慢快综合征) ( bradycardia-techycardia syndrome）
窦性停搏
SSS 诊断试验
阿托品试验
静注0.04mg/kg，心率<90次/分为阳性
电生理检查
1、固有心率=118.1-(0.57 x年龄) 2、窦房传导时间与恢复时间
SSS治疗
1、无症状无需治疗--随访 2、病因治疗 3、对症－提高窦房结功能
房早未下传房早伴差传
A
房性
B
交界
性
C
室性
房性期前收缩
病因正常人
各种心脏病、甲亢、电解质紊乱临床表现
心悸、乏力轻者无症状
房性期前收缩
治疗
1 去除诱因、病因治疗 2 镇静剂 3 抗心律失常药物
β--阻滞剂维拉帕米洋地黄类(心衰)
心房颤动
Atrial fibrillation(Af)
慢性心房纤颤的治疗
复律不复律
慢性房颤的复律
• 适应征病程<1年（6m）原有疾病解除
心房<45mm 年龄<60岁左房血栓无栓塞史 • 准备抗凝 > 48h 华法林前3后4（W）
肝素 • 方法药物
电复律
慢性房颤不复律
控制心室率 -- 药物同前长期抗凝 (阿斯匹林、华法林)
凝血酶原时间国际标准化比值（INR） 2.0-3.0