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关于进一步推进临床路径试点工作的通知各县(市、区)卫生局、市级医疗单位：按照年初安排，2009年作为医疗机构临床路径试点推进年，由于一些客观原因，这项工作总体上进度较慢。
为了进一步推进临床路径试点工作，保证医疗质量和医疗安全，现将卫生部办公厅《关于印发8个病种临床路径的通知》（卫办医政发…2009‟111号）转发给你们，希各县（市、区）卫生局抓紧做好督促部署，各医疗单位可结合本单位实际，在8个病种临床路径中进行选择，参照相应的临床路径流程和表单尽快组织实施，力争在年底前取得成效。
市局将于12月底前组织专家进行督导评估。
附件：卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知台州市卫生局二OO九年七月二十日卫生部办公厅文件卫办医政发…2009‟111号卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。
现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。
附件：8个病种临床路径.doc二○○九年六月三十日1急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2. 体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔2要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1. 预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2. 预防性用药时间为术前30分钟；3. 手术超时3小时加用一次；4. 术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天1. 麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2. 急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3. 术后标本送病理。
急性单纯性阑尾炎临床路径（2009版）一、急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1 天，所必须的检查项目。
1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能；3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4.心电图；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；3.如手术时间超过4小时，加用1次；4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。
急性兰尾炎临床路径标准住院流程发布时间： 2009-7-10 23:07:13 被阅览数： 361 次急性兰尾炎临床路径标准住院流程发布时间： 2009-7-10 23:05:25 被阅览数： 2 次8个病种的临床路径（征求意见稿）急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2. 体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3. 化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5. 鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1. 明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2. 对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3. 对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2. 有适应证，无禁忌证；3. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：1. 血常规+尿常规；2. 心电图；3. 凝血功能；4. 肝肾功能；5. 其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用摘要】目的：分析临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用效果。
方法：选择2013年7月—2015年7月来我院治疗急性单纯性阑尾炎的患者60例作为本研究对象，按照随机原则，分为观察组与对照组，对照组患者采取传统模式治疗，观察组采取临床路径的模式治疗。
对比两组患者治疗效果和术后指标。
结果：观察组治疗有效率达100.0%，明显高于对照组，且术后各项观察指标均更优，数据具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床路径应用在手术治疗急性单纯性阑尾炎中，能有效提升手术效果，缩短患者住院时间，且术后出现并发症状的机率较低，值得在临床大力推广使用。
【关键词】急性单纯性阑尾炎；临床路径；手术效果【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0123-02急性单纯性阑尾炎属于急腹症，其发病机率较高，常见的临床症状有反跳痛、恶心、右下腹剧烈疼痛等，当前临床主要采取手术的方式，但术后患者易出现多种并发症，不利于患者康复，基于此，本文重点探讨临床路径在手术治疗急性单纯性阑尾炎中的应用效果，现将结果整理如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究对象为2013年7月—2015年7月我院收治的60例急性单纯性阑尾炎患者，按照随机分组方式，分为观察组与对照组，30例对照组患者中，男19例，女11例，年龄25～67岁，平均年龄（46.5±2.64）岁；30例观察组患者中，男18例，女12例，年龄24～68岁，平均年龄（45.9±2.97）岁，对比两组患者临床资料，无显著差异，可将其进行对比（P＞0.05）。
1.2 方法对照组30例患者使用常规手术治疗。
观察组在此基础上加入临床路径，具体分为以下几方面：1.2.1手术前：进行手术前，医护人员应全面估测患者病情，进行仔细的体格检查，询问患者既往病史，并详细书写患者的病例。
手术操作者、上级医师进行查房，根据患者病情，制定对应的治疗方案[1]，护理人员应准备好患者进行手术所需要的器具，并做好彻底的消毒杀菌工作。
急性阑尾炎中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性阑尾炎(化脓性、坏疽性)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：转移性腹痛（女性包括月经史、婚育史）；2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；3.实验室检查：血常规、尿常规、大便常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查有无阑尾周围炎或脓肿形成，必要时腹部CT进一步检查；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.诊断明确者，建议手术治疗；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病尤以不能耐受全身麻醉疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗；4.如不能耐受全身麻醉，可行开腹阑尾切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合急性阑尾炎（包括化脓性、坏疽性等）疾病编码；2.有手术适应证，无手术禁忌证；3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。
（六）术前准备（术前评估），所必须的检查项目。
1.血常规、粪便常规、尿常规；2.凝血功能、急诊生化指标检测；3.术前4项，乙肝3系；4.心电图，胸部X光片，腹部B超；5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或腹部立位X光片、腹部CT检查、妇科检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；头孢呋辛、头孢曲松+甲硝唑或奥硝唑（八）手术日为住院当天。
急性单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD 10：K 35）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.病史：转移性右下腹痛，女性包括月经史、婚育史；2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4.辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行B超检查有无阑尾脓肿形成；5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现的并发症；2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），要向患者或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守治疗；3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
四、临床路径标准住院日为7天五、进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD 10：K 35急性单纯性阑尾炎疾病编码；2.有适应证，无禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1 天所必须的检查项目：1.血常规+尿常规；2.心电图；3.凝血功能；4.肝肾功能；5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、B超、妇科检查等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类＋灭滴灵0.5静点；2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；3.术后标本送病理。
急性单纯性阑尾炎临床路径
一、适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎(ICD10：K35)
二、诊断依据：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2014
年1 月第1版）
1.病史：转栘性右下腹痛.女性包括月经史、婚育史；
2.体征：体温、脉搏、心肺情况、腹部体征、肛门指诊、腰大肌试验、结肠
充气试验、闭孔内肌试验、足跟震荡试验；
3.化验：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；
4.辅助检査：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行
8超检查有无阑尾脓肿形成；
5.鉴别诊断：怀疑右侧输尿管结石请泌尿科会诊；可疑有妇科疾患请妇科会诊。
三、选择治疗方案的依据
：
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007
年1 月第1版）
1.明确诊断急性阑尾炎者需手术治疗；向家属交待病情及术中术后可能出现
的并发症；
2.对于手术风险较大者【高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病〕，要向患者
或家属详细交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予加强抗炎保守
治疗。
3.对于有明确手术禁忌症者，予抗炎保守治疗。
‘
四、临床路径标准住院日为7天
五、进入路径标准：
1.第一诊断必须符合100 10：K35急性单纯性阑尾炎疾病编码；
1.有适应证，无禁忌证；
3，当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备（术前评估）1天所必须的检查项目：
1.血常规十尿常规；
2.心电图；
3.凝血功能；^
4.肝肾功能；
5.其它根据病情需要而定：血尿淀粉酶、胸片、8超、妇科检査等。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：
1.预防性抗菌药物选择为第一、二代头孢类+灭滴灵0.5静点；
2预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次；
4.术后72小时内停止使用预防性抗菌药物。
八、手术日为入院当天
1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉；
2.急诊手术顺行或逆行切除阑尾；
3.术后标本送病理。
九、术后住院恢复6天
1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗〈第一、二代头孢类十灭滴灵0.5静点）；
2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；
3. 2-3天切口换药。
如发现切口红肿，有感染出现应及时敞开切口引流，换药处理，可应用理疗（电磁波照射〉，加强抗炎；
4 .3天复査血常规；
5.病人一般情况良好，体温正常，化验白细胞计数及分类正常后停用抗生素。
十、出院标准：（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归〉
1.病人一般情况艮好，恢复正常饮食，各项化验正常，体温正常，腹部无阳性体症，切口愈合良好后，予出院；
2.出院后1-2周门诊复查。
十一、有无变异及原因分析：
1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术， II期阑尾切除。
术前准备同前。
2，因手术后继发切口感染、或腹腔内感染、或门脉系统感染等并发症，导致术前住院时间延长与费用增加。
3.住院后伴发其它内、外疾病需要进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
