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第六篇 泌尿外科学 [标记有“*”部分为非泌尿科专业人员须掌握(详见大纲）， 报考泌尿科专业人员须掌握以下全部内容] 第一章泌尿男生殖系的主 要症状与检查诊断方法 一、主要症状* （一）排尿异常症状 １ 尿频正常人排尿白天４～５次，夜间０～１次，超过此范围者为尿频。尿频有两种情况： （１）正常生理情况，如精神紧张、寒冷失眠、饮水多等。 （２）由于某些疾病引起的尿频，如急性膀胱炎、膀胱结石、结核性膀胱炎、膀胱异物、膀 胱肿瘤，以及膀胱容量缩小等。男性前列腺增生等下尿路梗阻性疾病使残余尿量增加也可造 成尿频且每次尿量减少。此外，糖尿病、尿崩症患者也存在尿频症状，但每次尿量正常。 ２ 尿急是指有尿意时就迫不及待地排尿。尿急与尿频、尿痛同时存在常见于急性膀胱炎。 ３ 尿痛是指排尿时伴有下腹疼痛及尿道烧灼感。尿痛可发生于排尿全过程，也可表现为排 尿开始或排尿结束时明显加剧。尿痛症状常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、膀胱结石或异物。 ４ 排尿困难表现为排尿无力，尿线变细，射程短，有尿不尽之感，常需增加腹压或按摩膀 胱区帮助排尿；严重时尿线中断，滴沥样排尿。当膀胱内尿液充盈过多，完全不能排尿则发 生急性尿潴留。 ５ 尿潴留是由于各种原因引起膀胱内充满大量尿液而不能排出。也是严重排尿功能障碍的 结果。临床上常分为急性、慢性尿潴留。 ６ 尿失禁是指膀胱内尿液不受控制而自行由尿道流出。临床分为以下类型： （１）真性尿失禁：是由于膀胱括约肌损伤，或脊髓及脑病变引起的神经功能障碍，导致尿 道括约肌控制能力丧失，尿液不由自主地由尿道流出。 （２）压力性尿失禁：指平时可控制排尿，但有时因突然增加腹压，如咳嗽、打喷嚏、运动 等而出现的尿失禁。常见于多产妇或有产伤史的中老年女性，由于膀胱支持组织和盆底松弛 所致。 （３）充盈性尿失禁：指尿潴留时膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道括约肌的阻力，尿液 不自主地滴出。常见的疾病有前列腺增生、神经源性膀胱等。 （４）急迫性尿失禁：指在出现严重的尿频、尿急时，排尿不能控制所发生的尿失禁，常见 于急性膀胱炎、膀胱结核等。 ７ 尿流中断指在排尿过程中，尿流突然中断，常伴有尿道的疼痛感，有时难以忍受。经过 变换体位，则可继续排尿。多见于膀胱结石。 ８ 多尿、少尿、无尿正常人每天尿量约为１５００～２０００ml，与每天的饮水量和天 气变化都有关系。多尿是指在２４小时内尿量达到数千毫升以上，常见于糖尿病、尿崩症及 肾衰竭多尿期。在２４小时内尿量少于４００ml 者属于少尿；２４小时内尿量少于１００ ml 者为无尿。 （二）局部疼痛症状及放射痛 １ 肾疼痛由肾疾病引起的局部疼痛一般为持续性钝痛。大多数肾病变并不引起局部疼痛， 多为病变进展较慢，肾包膜未突然受到牵张之故。当输尿管肾盂连接处或输尿管急性完全性 梗阻时，可发生肾绞痛，疼痛为阵发性，剧烈难忍，辗转不安，大汗，伴恶心呕吐。疼痛沿 输尿管行径放射至下腹，膀胱区及大腿内侧，男性放射至同侧阴囊或睾丸，女性放射至同侧 大阴唇。间歇期间可无任何症状。 ２ 膀胱疼痛局部疼痛位于耻骨上区域。急性尿潴留可引起疼痛，但慢性尿潴留可不引起疼 痛。当膀胱颈部或三角区受激惹时，疼痛、直肠、腰骶部、耻骨上区、腹股沟区及睾丸疼痛和不 适。 ４ 睾丸痛睾丸疾病除局部不适、坠胀或疼痛外，疼痛感亦可放射至下腹部。 （三）血尿及伴随症状与疾病的关系 血尿是泌尿系统疾病中最常见的症状之一，它可来自肾脏、输尿管、膀胱、前列腺及尿道疾 病。 １ 根据尿中血液含量可分为 （１）肉眼血尿：用肉眼即可观察到的血尿。常为鲜红色，暗红色或洗肉水色。 （２）镜下血尿：正常人尿液在高倍显微镜下每个视野内的红细胞可为０～３个，如红细胞 数量超过此范围则为镜下血尿。 ２ 依据血尿出现时间的先后分为 （１）初始血尿：是指刚排尿时见血尿，多见于尿道病变。 （２）终末血尿：是指排尿结束时出现的血尿或尿色变深。常见于后尿道、膀胱颈、前列腺 及膀胱三角区病变。 （３）全程血尿：是指从排尿开始到结束，尿与血混在一起无法区分。说明病变是来源于膀 胱颈部以上，包括膀胱、输尿管及肾脏。 血尿应与尿道溢血相区别，后者是指血液自尿道口流出，与排尿无关。 ３ 与血尿伴随的症状及常见疾病 （１）无痛性肉眼血尿：指排尿时无任何症状的肉眼血尿，是泌尿系统肿瘤的一个重要的临 床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。 （２）疼痛性血尿：指一侧腰或腹部发生阵发性难忍剧痛之后，出现肉眼或镜下血尿。常见 于肾及输尿管结石。出血较多形成血块，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。 （３）血尿与尿路刺激症状：指出现血尿的同时伴有尿频、尿急、尿痛等症状，见于膀胱炎、 膀胱结核、膀胱结石合并感染。 （４）血尿伴随其他症状：血尿同时伴随有水肿、尿少、高血压者，则应考虑肾小球肾炎的 可能。 （５）外伤后血尿：为腰腹部及下腹部和骨盆处受到直接外伤后出现的血尿，常伴有严重大 失血。 二、主要检查方法 （一）体格检查* １ 肾脏的检查采用仰卧位或斜坡卧位，患者屈膝，检查者立于右侧，左手放于患者肋脊角 处，并尽量向上托起，右手作同侧腹部扪诊，并请患者做呼吸配合。当肾脏增大或下垂时， 可感到肾脏在双手之间滑动。 ２ 输尿管位于腹后壁深处，一般不能触及。 ３ 膀胱不充盈时不能扪及，在耻骨上摸到肿块时，可能是充盈的膀胱，若怀疑其他性质的 肿块应导尿后复查。 ４ 精索及输精管检查应注意精索有无静脉曲张或增粗，输精管是否光滑，有无增粗或结节。 ５ 阴囊检查应注意其大小、形状、有无象皮肿，疑有鞘膜积液时，应作透光试验检查。 ６ 睾丸检查应注意其大小、形状，是否对称，阴囊内若睾丸缺如，应检查同侧腹股沟内外 环以确定有无隐睾。 ７ 附睾头、体、尾部有无压痛、肿大或结节。 ８ 肛门指检精囊，由于精囊位置高，一般不能摸到。偶尔能在前列腺上方扪到，应注意有 无结节、肿块或触痛。 ９ 前列腺检查需作肛门指诊，在直肠前壁离肛缘约４～５cm 处可扪及前列腺。应注意其

2024年卫生专业技术资格考试泌尿外科学(中级321)基础知识复习试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、泌尿外科最常见的良性肿瘤是：A、肾细胞癌B、肾盂癌C、肾母细胞瘤D、膀胱肿瘤2、在下列泌尿外科疾病中，不属于结石病的是：A、肾结石B、输尿管结石C、膀胱结石D、前列腺增生3、某患者，男性，45岁，因反复尿频、尿急、尿痛3年，加重伴高热、寒战1周入院。

体检：体温39.5℃，右侧肾区有压痛，右侧肋脊角有叩击痛，血常规检查白细胞计数20×10^9/L，中性粒细胞比例90%。

根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 尿路感染C. 肾盂肾炎D. 泌尿系结石4、某患者，男性，50岁，因无痛性血尿2个月就诊。

体检：右侧腰部有包块，质地硬，表面不光滑，活动度差。

实验室检查：血清PSA（前列腺特异性抗原）6.8ng/ml，CT扫描显示右侧肾上腺区有占位性病变。

根据上述情况，最可能的诊断是：A. 前列腺增生B. 肾脏肿瘤C. 肾脏结石D. 前列腺癌5、题干：患者，男性，45岁，因尿频、尿急、尿痛3天就诊。

查体：体温38.5℃，右侧肾区压痛明显，尿液检查白细胞满视野。

根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 急性膀胱炎B. 急性肾盂肾炎C. 肾结石D. 前列腺炎6、题干：患者，男性，70岁，因排尿困难、尿线细、尿频就诊。

查体：前列腺增大，质地坚硬，表面不平。

根据上述症状和体征，最可能的诊断是：A. 前列腺炎B. 前列腺增生C. 前列腺癌D. 前列腺结石7、泌尿外科学中，以下哪种情况容易引起肾盂肾炎？A. 膀胱结石B. 腹部外伤C. 腰痛D. 泌尿系统结石8、在泌尿外科学中，以下哪种手术方法可用于治疗前列腺增生？A. 经尿道前列腺电切术B. 前列腺摘除术C. 前列腺激光切除术D. 前列腺微波热疗术9、男性尿道的三个生理狭窄中最狭窄的是：A. 阴茎头B. 膀胱颈C. 膀胱三角D. 尿道膜部 10、关于肾小球肾炎的临床表现，以下哪项是错误的？A. 蛋白尿B. 血尿C. 高血压D. 腰痛11、泌尿外科手术患者术后出现尿液颜色异常，以下哪种情况最可能是由于输尿管损伤造成的？A. 血尿B. 脓尿C. 淡黄色尿液D. 棕色尿液12、患者在行经皮肾镜碎石术（PCNL）后，出现腰部剧烈疼痛伴发热，以下哪种检查结果最可能是该患者目前的情况？A. 血常规正常，尿常规正常B. 血常规异常，尿常规异常C. 血常规正常，尿常规异常D. 血常规异常，尿常规正常13、男性，55岁，进行性排尿困难3年，体检发现前列腺增大。

泌尿外科主治医师题-相关专业知识1、失血性休克是出血占全身血容量的A.15%B.20%C.10%D.30%E.40%2、低钠血症的最早表现为A.软弱无力B.腱反射减退C.肠麻痹D.心动过缓E.不断恶心,呕吐3、急性肾功能衰竭患者出现血钾升高>5.5mmol，应用下列哪种方法降低血钾A.输入50/0的葡萄糖注射液500mlB.H受体阻断剂C.大量补充平衡液D.滴入25%的葡萄糖溶液200ml，加胰岛素12UE.5%的碳酸氢钠150ml静脉注入4、高钾血症时，心电图的早期改变是A.T波高而尖，QT间期延长B.RST波增宽C.ST段降低D.RR间期延长E.出现U波5、以下各项关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中，错误的是A.患者年龄多大于40岁B.两侧甲状腺肿大多不对称C.可发生眼球突出D.容易合并心肌损害E.有手术治疗指征6、以下关于甲状腺功能亢进症术前准备中，通常不包括A.T,T测定B.喉镜检查C.心率控制D.氢化可的松E.基础代谢率测定7、甲状腺癌常见病理类型，不包括A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.鳞癌E.髓样癌8、原因不明的颈部淋巴结肿大，为明确诊断和进行鉴别诊断，主要的检查是A.X线胸片,甲状腺核素扫描B.鼻咽部,喉部检查C.淋巴结活检D.血常规,血沉E.以上都是9、关于甲亢术后并发症的描述正确的是A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑D.甲状腺危象可出现高热,脉快E.手足抽搐是由于损伤了颈交感神经10、乳腺纤维瘤的好发年龄是A.18~25岁B.20~25岁C.40~60岁D.20~30岁E.40~50岁11、甲亢患者经术前准备应将基础代谢率调整至A.+10%以下B.+15%以下C.+20%以下D.+30%以下E.+35%以下12、急性乳腺炎最常见于A.妊娠期妇女B.初产哺乳的妇女C.哺乳半年后的妇女D.长期哺乳的妇女E.乳头凹陷的妇女13、下列甲状腺肿瘤，不能通过手术治疗的是A.甲状腺滤泡腺瘤B.甲状腺乳头状腺瘤C.甲状腺未分化癌D.甲状腺髓样癌E.以上都不是14、乳腺的正确检查方法应是A.内上,外上,外下,内下,中央各区B.外上,外下,内下,内上,中央各区C.中央,内下,内上,外上,外下各区D.外上,内上,外下,内下,中央各区E.内下,内上,外上,外下,中央各区15、男性右腹沟疝多见的原因是A.未闭的鞘状突为一条细小管道B.鞘状突下段闭锁而上段未闭C.鞘状突两段闭锁而中段不闭D.右侧睾丸下降迟于左侧E.腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高16、维持下肢静脉回流的主要因素中不包括A.静脉管壁的收缩作用B.功能健全的静脉瓣作用C.心脏的搏动D.下肢运动时肌肉的收缩作用E.胸腔的负压作用17、腹股沟直疝和斜疝的共同点是A.都不易嵌顿B.都应手术治疗C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧D.疝囊均通过腹股沟管E.腹股沟管的外环口均扩大18、乳癌最常发生的区域是A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳晕周围19、广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛,肢体缺血E.腔静脉阻塞20、急性化脓性腹膜炎的常见病因不包括A.溃疡病急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.肠管损伤破裂D.肝脾破裂E.腹内脏器炎症扩散21、下列关于嵌顿性疝试行手法复位的指征，错误的是A.婴幼儿嵌顿性斜疝4~6小时以内B.年老体弱或伴有其他严重疾病，估计无肠坏死者C.老年妇女的股疝嵌顿D.病史长而疝块大的斜疝嵌顿E.嵌顿时间在4小时以内22、下列关于肝损伤的描述，不正确的是A.右侧季肋部外伤病史B.不一定有休克C.有肝区叩痛D.腹腔穿刺可抽出不凝血E.患者均表现腹部压痛,反跳痛,肌紧张23、腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A.腹内斜肌薄弱B.腹横筋膜薄弱C.凹间韧带薄弱D.腹内斜肌弓状下缘位置偏高E.腹股沟韧带薄弱24、急腹症患者病因不明，在观察治疗中不应采取的是A.严密观察腹部情况B.积极补充血容量C.应用抗生素控制炎症D.镇静止痛宜选用哌替啶类止痛剂E.禁用泻药及灌肠25、并发大出血的胃,十二指肠溃疡所在部位一般见于A.幽门或十二指肠球部前壁B.胃小弯或十二指肠球部后壁C.胃大弯或十二指肠球部外侧壁D.胃底部或十二指肠球部后壁E.贲门部或十二指肠球部前壁26、下列胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的是A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C.溃疡恶变D.36岁的男性患者，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E.复合溃疡，经正规内科治疗无效27、以下各项叙述中，溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是A.单纯胃穿孔B.首次出血C.瘢痕性幽门梗阻D.医源性溃疡E.门诊反复治疗无效的溃疡28、下列关于急性化脓性腹膜炎的叙述，错误的是A.壁腹膜受刺激时，痛觉敏感，定位准确，可引起放射性肌紧张B.脏腹膜受刺激时，痛觉定位差常表现为腹部钝性疼痛C.腹膜炎主要病因有阑尾穿孔，胃十二指肠溃疡穿孔D.化脓性腹膜炎一般都有混合感染，故毒性较剧E.大量毒素吸收是腹膜炎造成血容量明显减少的唯一因素29、目前能保持胃肠道正常解剖和生理功能，又能维持胃泌素正常分泌，还能消除胃酸分泌亢进，且手术安全性亦较大的治疗十二指肠溃疡手术的术式是A.Bancroft氏术式，胃次全切除术B.Billroth氏I1式，胃次全切除术C.迷走神经干切断加幽门成形术D.Billroth氏I2式，胃次全切除术E.高度选择性迷走神经切断术30、急性阑尾炎患者的非手术治疗的适应证为A.化脓性或坏疽性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.小儿的急性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾炎性包块31、以下手段中，可以提高早期胃癌诊断的三项关键手段是A.纤维胃镜检查,X线钡餐检查,胃液细胞学检查B.纤维胃镜检查,X线钡餐检查,胃液酸碱度测定C.X线钡餐检查,纤维胃镜检查,粪便隐血试验D.纤维胃镜检查,胃液细胞学检查,粪便隐血试验E.胃液细胞学检查,X线钡餐检查,四环素荧光试验32、急性阑尾炎穿孔术后一周，持续高热,尿频,排便次数增多，应考虑为A.泌尿系感染B.肠炎C.肠间隙脓肿D.盆腔脓肿E.直肠周围脓肿33、早期胃癌是指A.局限于胃窦内B.局限于黏膜及黏膜下层C.直径在2cm以内D.无淋巴结转移E.尚未侵及浆膜层34、下列选项中，对诊断急性阑尾炎有决定意义的是A.白细胞计数增高B.直肠指检，直肠右前方有压痛C.右下腹有固定而明显的压痛D.结肠充气试验阳性（Rovsing’ssign）E.体温升高35、下列疾病与结肠癌关系最密切的是A.回盲部结核B.家族性结肠息肉病C.溃疡性结肠炎D.血吸虫性肉芽肿E.克罗恩病36、在肠梗阻非手术治疗中，下述观察项目最重要的是A.腹膜刺激征B.脉搏增快C.腹胀较前明显D.肠鸣音较前减弱E.腹痛加重37、结肠癌常见的临床表现可有A.贫血,体重减轻B.持续腹部不适,隐痛C.大便带有黏液和血便D.腹部扪及包块E.以上均是38、慢性阑尾炎最主要的体征是A.结肠充气试验阳性B.转移性右下腹痛C.直肠指诊直肠右前方触痛D.右下腹局限性压痛E.腰大肌试验阳性39、绞窄性肠梗阻表现为A.X线可见孤立充气扩大的肠袢B.腹部扪及压痛性肿块C.感染性休克D.腹膜刺激征E.以上均是40、对直径小于3cm的早期原发性肝癌，有较高诊断价值的检查方法是A.超声波B.AKPC.腹部X线摄片D.放射性同位素扫描E.AFP41、下列关于直肠癌的淋巴转移的叙述，错误的是A.向上转移B.向两侧转移C.向下转移D.向腹股沟淋巴结转移E.逆行性转移42、直肠绒毛状腺瘤的处理最好采用A.反复作乙状结肠镜检查B.行腹会阴联合切除术C.病变的局部切除D.电解质的补充E.化疗43、直肠镜及乙状结肠镜检时引起穿孔，因为A.肠壁炎症B.肠道畸形C.术前未作清洁灌肠D.未在直视下推进E.肠腔有肿块44、对年老体弱的直肠中段癌患者，最适宜的手术方式是es手术B.低位前切除术C.拉出术D.单纯乙状结肠造口术E.Hartmann手术45、关于急性胰腺炎错误的是A.腹痛一般是剧烈的B.常继发于胆道疾患C.少数出现轻度黄疸D.血,尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法E.病变越严重，淀粉酶越增高46、典型的胆结石B超图像应是A.低回声光团，无声影B.不均匀强回声光团，无声影C.强回声光团，无声影D.强回声光团，有声影E.低回声光团，无声影47、急性胆囊炎最严重的并发症是A.细菌性肝脓肿B.胆囊积脓C.胆囊坏疽穿孔致胆汁性腹膜炎D.急性胰腺炎E.胆囊十二指肠内瘘48、急性化脓性梗阻性胆管炎并休克，最好的治疗措施是A.积极抗体克的同时行胆总管切开引流术B.静脉点滴大剂量抗生素及激素C.即行手术，作单纯胆囊造口术D.即行手术，作胆囊切除，胆总管探查术E.中药治疗49、口服胆囊造影术显影不良的因素不包括A.胃肠吸收功能不良B.黄疸C.胆囊管梗阻D.慢性胆囊炎E.胆囊腺肌病50、大便潜血试验阳性提示消化道出血量超过A.5~10mlB.15~25mlC.30~40mlD.50~60mlE.80~100ml51、关于壶腹部癌的诊断，下列选项不正确的是A.首选为B超检查B.检查方法基本上与胰腺癌相同C.十二指肠镜检查对诊断有帮助D.ERCP检查有重要鉴别意义E.核素检查可显示病变大小52、脾破裂合并休克1个半小时，此时治疗恰当措施是A.先抗休克处理，待休克好转后再行手术B.立即手术C.积极抗休克同时迅速手术D.继续抗休克同时密切观察病情，如病情继续恶化，则应及时手术E.以上均不是53、急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的一般规律是A.发病后24~48小时内达高峰B.发病24小时内，基本正常C.取决于腹痛的严重程度D.发病48小时后开始升高，72小时达高峰E.以上都不是54、壶腹癌的贫血主要由以下哪个因素所致A.肿瘤部分坏死后慢性出血B.消化功能障碍C.营养不良,恶病质D.肝功能障碍E.肿瘤浸润肠壁血管出血55、患者男，35岁，左下腹被重物压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎,感染性休克。

2023年普外科中级资料：泌尿外科(专业
知识)
介绍
本文档旨在为2023年普外科中级考试的考生提供有关泌尿外
科的专业知识资料。

以下是一些关键概念和主题的简要介绍。

主题1: 泌尿系统解剖学
- 泌尿系统的组成部分，包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道等。

- 了解泌尿系统的功能和结构以及其与其他系统的关联。

主题2: 泌尿系统疾病
- 常见的泌尿系统疾病，如尿路感染、结石症、肾功能衰竭等。

- 了解这些疾病的病因、症状和治疗方法。

主题3: 泌尿系外科手术
- 泌尿系统手术的常见类型，例如肾脏切除术、膀胱造口术等。

- 熟悉不同手术的适应症、操作步骤和并发症。

主题4: 泌尿外科器械和技术
- 泌尿系统手术中使用的常见器械和技术。

- 了解这些器械和技术的用途、操作方法和注意事项。

主题5: 泌尿外科的发展和研究动态
- 近年来泌尿外科领域的新进展和研究成果。

- 了解最新的治疗方法、技术和趋势。

以上只是对各个主题的概述，详细的内容和进一步的学习可以参考相关教材和学术资源。

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