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放射性131I治疗甲状腺癌术后的疗效评价

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放射性131I治疗甲状腺癌术后的疗效评价作者：陈飞何宗喜马宁帅李素平张涛来源：《中国现代医生》2016年第09期[摘要] 目的探讨放射性131I治疗用于甲状腺癌术后患者的临床疗效。

方法回顾性分析2014年7月～2015年9月期间我院收治的100例甲状腺癌患者，根据治疗方案不同分为观察组和对照组各50例，两组患者均采用甲状腺全切术治疗，观察组术后进行放射性131I治疗，对照组则术后并不进行放射性131I治疗，对比两组患者的疗效及生存质量。

结果观察组总有效率达到88.0%，显著高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（P0.05）。

结论甲状腺癌患者术后行放射性131I治疗，能够有效提高临床疗效，改善患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

[关键词] 甲状腺癌；放射性131I；甲状腺全切术；生存质量[中图分类号] R730.55；R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）09-0079-03[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of radioactive iodine postoperative therapy for patients with thyroid cancer. Methods A total of 100 cases of thyroid cancer patients in our hospital from July 2014 to September 2015， were chosen as subjects， and according to different treatment options， they were divided into two groups， both with 50 patients. The patients in the two groups were treated with total thyroidectomy treatment. The observation group were received radioiodine therapy after surgery， and the control group were not received postoperative radioiodine therapy. Efficacy and quality of life of the two groups were compared. Results The total efficiency of the observation group was 88.0%， significantly higher than 72.0% of the control group， and the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion Postoperative radioactive iodine treatment in patients with thyroid cancer， can effectively improve the clinical efficacy and patients' quality of life， and it is worthy of promotion and application in clinical practice.[Key words] Thyroid cancer； Radioactive iodine； Total thyroidectomy； Quality of life甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤，目前常见的病理类型包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，其中乳头状及滤泡状腺癌的发生率最高，占总体的90%以上[1]，且适合采用手术治疗。

近年来的研究显示[2]，分化型的甲状腺癌能够摄取机体的碘离子，具有与正常组织相似的生物学特征，为放射性131I治疗提供了基础。

放射性131I治疗属于内放射治疗，在治疗途径与安全性上均与常规放疗不同，有学者[3]认为放射性131I治疗甲状腺癌虽然能够提高疗效，但会增加并发症发生率，影响患者的生存质量。

本文就放射性131I治疗用于甲状腺癌术后患者的临床疗效及其对患者生存质量的影响进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年7月～2015年9月间我院收治的100例甲状腺癌患者，其中男59例，女41例，年龄44～73岁，平均（56.1±4.9）岁；病理分型包括乳头状癌83例，滤泡状癌17例，分期包括Ⅰ期62例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。

所有患者均经病理诊断证实，纳入标准：①年龄44～73岁；②病理明确诊断；③知情同意。

排除标准：①不能耐受手术者；②合并严重脏器功能障碍、血液、内分泌疾病者；③免疫系统缺陷者。

根据治疗方案不同分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别等一般资料对比上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均采用甲状腺全切术治疗，手术方式包括单侧全切+峡部切除16例，单侧全切+峡部切除+对侧次全切75例，双侧全切9例。

观察组术后进行放射性碘治疗，给予患者碘化钠口服溶液（安盛科兴药业有限公司，国药准字H20057721，1850 MBq）口服，于术后4～6周开始，治疗剂量根据术后甲状腺放射性核素显像结果中甲状腺组织残留程度来调节，一般剂量控制在80～200 mCi之间，治疗时间为1周。

1.3 观察指标对比两组患者的疗效及生存质量，疗效判定参照文献[4]。

显效：临床症状消失，各项检查指标恢复正常；有效：主要临床症状显著改善，各项检查指标基本恢复正常；无效：未能达到以上两种标准，或出现加重。

以显效+有效统计总有效率。

生存质量采用欧洲癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）[5]进行评价，该量表共包括30个条目，其中条目29、30分为7个等级，分别赋分1～7分，其他条目分为4个等级，赋分1～4分。

疗效及生存质量评价均于术后半年进行。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料采用χ2检验，P2 结果2.1 两组临床疗效比较观察组总有效率达88.0%，显著高于对照组的72.0%，差异具有统计学意义（χ2=4.506，P2.2 两组生存质量比较观察组患者的情绪功能、总体健康状况及疲倦评分均显著优于对照组（P0.05）。

见表2。

3 讨论甲状腺癌是常见的内分泌系统肿瘤，占恶性肿瘤发病率约1%，但从目前的流行病学调查来看，近年来此类疾病的发生率逐渐上升[6]。

对于乳头状及滤泡状腺癌而言，目前手术仍是最佳的治疗方案，但单纯采用手术治疗的效果一般，且患者术后生存质量较差。

随着医疗卫生技术的进步，临床开始更注重癌症患者的生存质量。

有文献研究显示[7]，甲状腺癌症患者与正常人群相比，更容易存在情绪功能差、易疲劳、失眠等情况。

手术治疗虽然能够有效清除病灶，但临床认为手术切除范围及淋巴结清除范围都应当综合考虑风险因素及肿瘤分期，采用更加具有针对性的个体化方案，确保患者的生存质量[8]。

国外一项研究表明[9]，手术治疗甲状腺癌会对患者的生存质量造成一定影响。

也有学者认为微小乳头状腺癌如果处于潜伏状态则无需进行手术治疗，但在实际临床情况来看，虽然患者肿瘤直径较小，但可能存在高度侵袭，因此应当结合患者的病史及临床表现综合判断，尽量采用全切术治疗。

在手术过程中应当注意做好喉返神经的监测，减少对神经的损伤，缩短手术时间。

近年来的研究显示[10]，分化型的甲状腺癌能够摄取机体的碘离子，具有与正常组织相似的生物学特征，这就为放射性131I治疗提供了基础。

放射性131I作为甲状腺癌术后治疗的一种重要方案在临床已经逐渐推广，但有学者研究显示[11]，术后采用放射性碘治疗可能导致患者的并发症增加，相关症状也会加重，尤其强调小儿甲状腺癌应当控制放射性碘的剂量。

Tabei等[12]的研究显示，分化型甲状腺癌患者在全切术后采用放射性碘治疗能够显著提高疗效，且术后患者的并发症仅恶心呕吐表现较为明显，其他并发症与单纯手术组对比差异并无统计学意义（P>0.05）。

Rivkees等[13]的研究显示，采用手术+术后碘放疗的联合组总有效率达到91.4%，显著高于对照组的80.2%，但并发症对比显示联合组发生率更高。

QLQ-C30量表是欧洲癌症研究及治疗协作组制定的针对癌症患者进行核心生存质量测定的一项有效工具，具有良好的信效度，在临床上应用广泛[14]。

本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率达到88.0%，显著高于对照组的72.0%，与绝大多数学者的研究相一致。

从生存质量对比来看，两组患者的功能性及症状对比基本无差异，但观察组的情绪功能改善更好，总体健康状况更佳，疲倦评分更低，一定程度上能够反映出术后放射性碘治疗可以改善患者的生存质量。

与Nixon等[15]的研究相一致。

但由于本次研究并未排除护理因素影响，因此在情绪功能及疲倦表现的评价上尚存在一定误差，需进一步研究证实。

综上所述，甲状腺癌患者在术后进行放射性碘治疗，能够有效提高临床疗效，改善患者的生存质量，值得在临床上推广和应用。

[参考文献][1] 张燕燕. 放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的影响[D]. 济南：山东大学，2013.[2] 杜全顺. 甲状腺全切术（TT）治疗甲状腺癌的临床研究[J].中外医疗，2013，32（23）：56，58.[3] Schlumberger M，Sherman SI. Approach to the patient with advanced differentiated thyroid cancer[J]. Eur J Endocrinol，2012，166（1）：5-11.[4] Singer S，Lincke T，Gamper E，et al. Quality of life in patients with thyroid cancer compared with the general population[J]. Thyroid，2012，22（2）：117-124.[5] 浮姣，侯鹏，施秉银. 甲状腺癌治疗进展[J]. 药品评价，2012，（13）：6-12.[6] 贾莉，窦唯怡，杨传周. 浅谈“大剂量131 碘清除分化型甲状腺癌残灶”的早期并发症[J]. 中国中医药咨讯，2011，3（11）：28.[7] Goretzki PE，Schwarz K，Lammers B. Surgical therapy for thyroid gland malignancies[J]. HNO，2013，61（1）：71-83.[8] Husson O，Haak HR，Oranje WA，et al. Health related quality of life among thyroid cancer survivors：A systematic review[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2011，75（4）：544-554.[9] 康维明，朱长真，田树波，等. 甲状腺癌的外科治疗[J].中国医学科学院学报，2013，35（4）：373-377.[10] Zheng X，Wei S，Han Y，et al. Papillary microcarcinoma of the thyroid：Clinical characteristics and BRAFV 600E mutational status of 977 cases[J]. Annals of Surgical Oncology，2013，20（7）：2266-2273.[11] Domos-awski P，Lukieńczuk T，Kaliszewski K，et al. Safety and current achievements in thyroid surgery with neuromonitoring[J]. Adv Clin Exp Med，2013，22（1）：125-130.[12] Tabei F，Neshandar Asli I，Azizmohammadi Z，et al. Assessment of radioiodine clearance in patients with differentiated thyroid cancer[J]. Radiat Prot Dosimetry，2012， 152（4）：323-327.[13] Rivkees SA，Mazzaferri EL，Verburg FA，et al. The treatment of differ differentiated thyroid cancer in children：Emphasis on surgical approach and radioactive iodine therapy[J]. Endocr Rev，2011，32（6）：798-826.[14] 孟琼，万崇华，罗家洪. 癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用[J]. 中华行为医学与脑科学杂志，2005，14（3）：85-86.[15] Nixon IJ，Ganly I，Shah JP. Thyroid cancer：Surgery for the primary tumor[J]. Oral Oncol，2013，49（7）：654-658.（收稿日期：2016-01-19）。

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手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌(PTC)临床体会

手术联合131I、甲状腺片治疗甲状腺乳头状癌(PTC)临床体会

学 意义 ， 即 Ｐ＜ ０复发率对 比 ［ ％（ 例） ］
１ ． １ 临床资料
本组 ８ ０甲状 腺乳头状 癌例 患者 中男 ２ ８例 ， 女
４ ２例 ， 年龄 ２ ３～ ６ ２岁 ， 平均 （ ４ ２ ． ２± ２ ． ２ ） 岁， 术前经过 Ｃ Ｔ或 者 是
Ｂ超检查 发现单侧 甲状腺 孤 立结 节 ５ ２例 ， ｌ ６例患 者 为双侧 结
节， ｌ ２例患者为单侧多发结 节 ， 排除妊娠 、 哺乳 或准备妊娠 ； 相关
药物过敏史或 过 敏性 体 质 ； 严 重 心 肝 肾疾病 患 者 ； 未 按规 定用 药， 无法判 断疗效 ， 或资料不全 ， 随机将 ８ Ｏ例患者 分为对 照组 和 治疗组 两组 ， 每组各 ４ ０例 ， 两组 患者性别 、 年龄、 术 式 比较 ， 差异
无统计学意 义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具 有 可 比性 。
３ 讨 论
各种病理类型 的甲状腺 癌发 病率 均逐年 增加 ， 是 增 加 速 率
最快 的恶性 肿瘤之一 ， 其 中甲状腺 乳头 状癌 是其 巾发 病率 最 高 。甲状腺乳头状癌 生长缓 慢 ， 病 灶可 经腺 内淋 巴管 自原发 部 位扩散至腺体其 他部位 和局 部淋 巴结 。也 可局 限数 年 ， 故易 被
现代医生 ， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ５ ） ： １ ４ ５—１ ４ ６ ．
腺外科 中的 应用 ［ Ｊ ］ ． 中闰普 外 基础 与 临床 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ｌ ８
（ ２ ） ： ２ ２ ０— ２ ２ ４ ．
［ ５ ］魏涛 ， 朱精 强． 甲状腺手术理念进展 与新 型手术器械 在 甲状
将８ ０ 例 甲状腺 乳头状
癌患者 随机分为对照组与治疗组两组 ， 每组各 ４ ０例 。对照组患 者采 用常规手术治疗 ， 治疗组 患者 在对照组 的基础 上术后联合 服用” Ｉ 以及甲状腺片 ， 对 比两组患者 ３ 、 ５年 的生存率 以及 术后 复发率。结果 比较差异具有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ５年随访 中对照组中 ２例 失访 ， 治疗组 中 １ 例 失访 ， 余患者 ３ 、 ５ 年的生存率对 比， 治疗组的生存率高于对照组 ， 组问 比较差异具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 治 疗组 患者复 发率低 于对照 组患 者 ， 组 间 在对 甲状腺乳头状癌患 者进行治疗 时采用 手术 、 ” Ｉ以及 甲状腺 片联 合的方 法具有 良 好 的临床效果 ， 延长 了患者 的生存期 ， 使复发率降低 ， 值得在临床 中推广 。
131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响

131I+TSH_抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能、免疫功能及复发转移的影响

㊃07㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1㊃论著㊃D O I:10.3969/j.i s s n.1672-9455.2024.01.016131I+T S H抑制治疗对分化型甲状腺癌术后患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响*薛媛,石昊ә,张杰,李二乐,拓明祥陕西省延安市人民医院耳鼻咽喉头颈外科,陕西延安716000摘要:目的研究分化型甲状腺癌(D T C)术后采用131I+促甲状腺激素(T S H)抑制治疗的临床疗效及对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响㊂方法回顾性选取2018年1月至2019年12月于该院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象,根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂观察两组清除残余甲状腺组织(清甲)的效果,以及甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁游离甲状腺素(F T4)㊁促甲状腺激素(T S H)及甲状腺球蛋白(T g)]㊁甲状腺抗体指标[促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)㊁抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)]水平和免疫功能指标(C D3+㊁C D4+㊁C D8+T淋巴细胞细胞亚群比例)变化㊂随访统计两组术后1㊁3年复发和转移情况㊂结果观察组完全清除率为72.5%,明显高于对照组的52.6%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高(P<0.05),T S H和T g水平明显降低(P<0.05);治疗后,观察组F T3㊁F T4㊁T S H水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P< 0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例较治疗前明显降低,C D3+㊁C D4+比例较治疗前明显升高,且观察组水平优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂观察组术后1㊁3年复发率分别为0㊁7.5%,转移率分别为2.5%㊁10.0%;对照组术后1㊁3年复发率分别为14.4%㊁22.8%,转移率分别为15.8%㊁28.1%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂结论131I+T S H抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H㊁T g水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂关键词:131I;促甲状腺激素;抑制治疗;分化型甲状腺癌;甲状腺功能;免疫功能;复发;转移中图法分类号:R736.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2024)01-0070-05E f f e c t s o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y o n p o s t o p e r a t i v e t h y r o i d f u n c t i o n,i m m u n e f u n c t i o n,r e c u r r e n c ea n d m e t a s t a s i s i n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r*X U E Y u a n,S H I H a oә,Z HA N G J i e,L I E r l e,T U O M i n g x i a n gD e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y H e a d a n d N e c k S u r g e r y,Y a n'a n M u n i c i p a l P e o p l e'sH o s p i t a l,Y a n'a n,S h a a n x i716000,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y a f t e r s u r g e r y i n t h e p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a n c e r(D T C)a n d i t s e f f e c t s o n t h e t h y r o i d f u n c t i o n,i mm u n e f u n c-t i o n,r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s.M e t h o d s A t o t a l o f97p a t i e n t s w i t h D T C r e c e i v i n g t h e t r e a t m e n t i n t h i s h o s-p i t a l f r o m J a n u a r y2018t o D e c e m b e r2019w e r e r e t r o s p e c t i v e l y s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o t h e c o n t r o l g r o u p(57 c a s e s,a d o p t i n g t h e T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y)a n d o b s e r v a t i o n g r o u p(40c a s e s,c o m b i n i n g131I t r e a t m e n t o n t h e b a s i s o f c o n t r o l g r o u p)a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t p o s t o p e r a t i v e t r e a t m e n t p l a n s.T h e c l i n i c a l e f f e c t o f r e s i d u a l t h y-r o i d c l e a r a n c e,l e v e l s o f t h y r o i d f u n c t i o n i n d e x e 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n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).A f t e r t r e a t-*基金项目:陕西省重点研发计划项目(2021S F-264)㊂作者简介:薛媛,女,主治医师,主要从事耳鼻咽喉头颈外科诊疗研究㊂ә通信作者,E-m a i l:s i12657@126.c o m㊂m e n t,t h e F T3a n d F T4l e v e l s i n t h e t w o g r o u p s i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e T S H a n d T g l e v e l s d e-c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y;T h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e i n F T3,F T4a n d T S H l e v e l s b e t w e e n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p a n d t h e c o n t r o l g r o u p(P>0.05),b u t t h e T g l e v e l i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p w i t h s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e(P<0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f T R A b, T g A b,T P O A b a n d t h e p r o p o r t i o n o f C D8+i n t h e t w o g r o u p s d e c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y,w h i l e t h e p r o p o r t i o n s o f C D3+a n d C D4i n c r e a s e d s i g n i f i c a n t l y c o m p a r e d w i t h b e f o r e t r e a t m e n t,m o r e o v e r t h e l e v e l s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e b e t t e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n p o s t o p e r a t i v e1a n d3y e a r s i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e0a n d7.5%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e2.5%a n d10.0%r e s p e c t i v e l y.T h e r e c u r r e n c e r a t e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e14.4% a n d22.8%,a n d t h e m e t a s t a s i s r a t e s w e r e15.8%a n d28.1%r e s p e c t i v e l y,a n d t h e d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e t w o g r o u p s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e131I+T S H i n h i b i t i o n t h e r a p y c o u l d i m p r o v e t h e e f f i c a c y o f c l e a r i n g n a i l,r e d u c e T S H a n d T g l e v e l s,m a i n t a i n t h e t h y r o i d f u n c t i o n a n d i m p r o v e t h e i mm u n e f u n c t i o n o f t h e p a t i e n t s,i n h i b i t t h e t u m o r r e c u r r e n c e a n d m e t a s t a s i s,a n d i n c r e a s e t h e p r o g n o s i s a n d s u r v i v a l o f t h e p a t i e n t s.K e y w o r d s:131I;t h y r o i d s t i m u l a t i n g h o r m o n e;i n h i b i t i o n t h e r a p y;d i f f e r e n t i a t e d t h y r o i d c a r c i n o m a; t h y r o i d f u n c t i o n;i mm u n e f u n c t i o n;r e l a p s e; m e t a s t a s i s分化型甲状腺癌(D T C)占全部甲状腺癌的95%以上,以甲状腺乳头状癌和滤泡状癌最为多见[1-2]㊂手术仍是D T C治疗的首选方法,但术中切除甲状腺会引起甲状腺激素分泌减少,并且甲状腺外组织受到侵犯时,手术难以完全切除病灶,残余甲状腺组织会增加术后复发㊁转移风险[3-4]㊂因此,促甲状腺激素(T S H)抑制治疗是D T C术后重要的一环,而131I治疗能有效清除残余甲状腺组织,是治疗D T C术后远处转移灶的一种补充性方案,对提高临床治疗效果㊁改善患者预后具有重要作用[5]㊂目前D T C术后采用131I+T S H抑制治疗已取得了良好的临床疗效,但有学者对131I清除D T C术后残余甲状腺组织(简称 清甲 )的效果及其在中低危D T C治疗中的应用效果存在质疑㊂另一方面,机体免疫功能与肿瘤的发生关系密切,研究发现大部分甲状腺癌患者存在着免疫功能低下的情况[6]㊂因此,本研究探讨了D T C术后采用131I+T S H抑制治疗的临床效果及其对患者甲状腺功能㊁免疫功能及复发转移的影响,旨在为D T C临床治疗提供理论参考㊂1资料与方法1.1一般资料回顾性选取2018年1月至2019年12月于本院就诊并接受治疗的97例D T C患者为研究对象㊂其中男36例,女61例;年龄25~73岁,平均(52.5ʃ8.6)岁;病理类型:甲状腺乳头状癌74例,甲状腺滤泡状癌23例;美国癌症联合会/国际抗癌联盟(A J C C/U I C C)分期:Ⅰ~Ⅱ期41例,Ⅲ~Ⅳ期56例;手术方式:全切66例,次全切31例㊂纳入标准:年龄>18岁;根据‘甲状腺癌诊疗规范(2018年版)“[7]进行甲状腺全切/次全切除术;术后病理结果确诊为D T C;术后接受放射性131I和(或)T S H抑制治疗;无手术及131I治疗禁忌证;临床资料完整㊂排除标准:合并重要脏器功能障碍㊁其他恶性肿瘤㊁感染性疾病㊁血液系统疾病及自身免疫性疾病;近半年内有免疫抑制剂类药物㊁糖皮质激素㊁雌激素等服用史;患有精神㊁认知障碍性疾病;处于孕产期或哺乳期;治疗依存性差或因甲状腺功能亢进停药未完成治疗;既往颈部手术史㊁放疗史㊁碘药物治疗史;手术造成甲状旁腺损伤;再次入院复发;临床资料不完整㊂根据术后治疗方案不同分为对照组57例(采用T S H抑制治疗)和观察组40例(在对照组基础上联合131I治疗)㊂两组患者性别㊁年龄㊁病例类型㊁A J C C/U I C分期及手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1㊂本院伦理委员会审批通过本研究(审批号:K Y005)㊂1.2方法入组所有患者均接受甲状腺全切/次全切除术㊂对照组术后接受T S H抑制治疗,所用药物为左甲状腺素钠片[国药准字J20160065,默克制药(江苏)有限公司],空腹服用,每日剂量75~150μg/d,控制血清T S H水平在标准范围内㊂T S H抑制标准[8]:Ⅰ期控制水平ɤ0.10~0.30m U/L,Ⅱ~Ⅲ期控制水平为0.05~0.10m U/L,Ⅳ期控制水平< 0.05m U/L㊂治疗4~6周复查血清T S H水平,每6个月复查甲状腺功能,调整用药剂量,若出现甲状腺功能亢进立即停药,根据医嘱调整治疗方案㊂观察组术后1个月予以131I治疗,首次治疗剂量70~100 m C i,经颈部C T及多普勒超声检查无残余甲状腺组织则判定为清甲成功,并经131I全身扫描证实无颈部浓聚灶及转移灶,再进行下一步治疗㊂T S H抑制治㊃17㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1疗方法㊁剂量同对照组㊂131I治疗前2~4周停用甲状旁腺素制剂,禁用含碘药物/食物及碘造影剂,要求甲状腺球蛋白(T g)>30n g/m L,完善血常规㊁甲状腺功能九项㊁肝肾功能及胸部C T㊁颈部超声㊁甲状腺摄碘率等检查㊂治疗后6个月复查,判断是否再次进行131I 治疗㊂1.3观察指标(1)清甲效果比较㊂治疗完成后所有患者均进行131I全身扫描,评价清甲效果㊂完全清除:残留甲状腺组织完全消失,血清T g水平正常;不完全清除:残留少量甲状腺组织或甲状腺组织缩小,血清T g水平正常或降低;无改变:残留甲状腺组织无改变,血清T g水平无变化或升高㊂(2)甲状腺功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月抽取患者清晨空静脉血标本,采用全自动免疫荧光分析仪检测两组血清游离三碘甲状腺原氨酸(F T3)㊁血清游离甲状腺素(F T4)㊁T S H及T g水平㊂(3)免疫功能比较㊂分别于治疗前㊁治疗后3个月后采集患者清晨静脉血标本,采用化学发光法检测两组患者促甲状腺素受体抗体(T R A b)㊁甲状腺球蛋白抗体(T g A b)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(T P O A b)等甲状腺抗体指标水平变化;采用流式细胞仪检测两组C D3+㊁C D4+㊁C D8+T 淋巴细胞亚群百分比㊂(4)术后随访㊂术后对所有患者均进行随访调查,时间截至2022年12月,随访期间通过彩色多普勒超声㊁颈部超声㊁T g检测及131I全身扫描等结果,观察记录两组术后1㊁3年复发及转移情况㊂复发/转移率=复发/转移的例数ː每组总例数ˑ100%㊂表1两组D T C患者一般资料比较组别n年龄(xʃs,岁)性别(男/女,n/n)A J C C/U I C分期(Ⅰ~Ⅱ期/Ⅲ~Ⅳ期,n/n)病理类型(乳头状癌/滤泡状癌,n/n)手术方式(全切/次全切,n/n)对照组5753.2ʃ9.725/3223/3443/1441/16观察组4051.5ʃ11.211/2918/2231/925/15 t/χ20.7972.6950.2080.0550.961 P0.4280.1010.6480.8140.3271.4统计学处理采用S P S S25.0统计软件进行数据处理和分析㊂计数资料以例数或百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料以xʃs表示,组间比较采用独立样本t检验,组内治疗前后比较采用配对t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组清甲效果比较观察组完全清除29例(72.5%),不完全清除11例(27.5%);对照组完全清除30例(52.6%),不完全清除27例(47.4%)㊂观察组清甲效果优于对照组,差异有统计学意义(χ2=3.894,P=0.048)㊂2.2两组甲状腺功能比较治疗前,两组甲状腺功能各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组F T3㊁F T4水平明显升高,T S H和T g水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组治疗后F T3㊁F T4㊁T S H水平优于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05),T g水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂2.3两组甲状腺抗体指标和T淋巴细胞亚群比较治疗前,两组各指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,两组T R A b㊁T g A b㊁T P O A b水平及C D8+比例明显降低,C D3+㊁C D4+比例明显升高,且观察组以上指标水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂表2治疗前后两组甲状腺功能比较(xʃs)组别n时间F T3(p g/m L)F T4(n g/d L)T S H(μI U/m L)T g/(n g/m L)观察组40治疗前2.15ʃ0.320.62ʃ0.131.14ʃ0.2543.81ʃ11.42治疗后3.52ʃ0.64*1.05ʃ0.16*0.18ʃ0.03*15.75ʃ3.47*#对照组57治疗前2.13ʃ0.280.60ʃ0.111.12ʃ0.2643.69ʃ12.37治疗后3.43ʃ0.61*0.94ʃ0.14*0.23ʃ0.05*16.11ʃ3.64*注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,#P<0.05㊂2.4两组复发㊁转移情况比较随访期间,观察组共计复发3例,转移4例(包括颈部淋巴转移1例㊁远处转移3例);对照组共计复发13例,转移16例(包括颈部淋巴转移9例㊁远处转移7例)㊂观察组术后1㊁3㊃27㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n,J a n u a r y2024,V o l.21,N o.1年复发率㊁转移率低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂见表4㊂表3 治疗前后两组患者甲状腺抗体指标和T 淋巴细胞亚群比较(x ʃs )组别n时间甲状腺抗体指标(m I U /L)T R A bT gA b T P O A bT 淋巴细胞亚群(%)C D 3+C D 4+C D 8+观察组40治疗前85.52ʃ23.13426.13ʃ186.55524.07ʃ203.1152.12ʃ6.4328.14ʃ3.9837.64ʃ5.48治疗后49.23ʃ18.15*#229.39ʃ130.45*#337.08ʃ165.25*#68.25ʃ7.88*#43.26ʃ4.54*#26.67ʃ3.25*#对照组57治疗前85.47ʃ22.76425.96ʃ184.01523.98ʃ197.6952.16ʃ6.3728.17ʃ4.0337.57ʃ5.52治疗后54.78ʃ20.51*237.24ʃ133.06*354.27ʃ163.60*60.43ʃ7.41*37.16ʃ4.11*31.29ʃ3.43*注:与治疗前比较,*P <0.05;与对照组比较,#P <0.05㊂表4 两组术后1㊁3年复发及转移情况比较[n (%)]组别n复发率术后1年术后3年转移率术后1年术后3年对照组578(14.4)13(22.8)9(15.8)16(28.1)观察组400(0.0)3(7.5)1(2.5)4(10.0)χ25.2943.9984.4894.689P0.0210.0450.0340.0303 讨 论目前采用手术切除治疗D T C 的患者预后相对良好,但术中切除甲状腺易引起甲状腺激素分泌不足,术后T S H 水平升高增强甲状腺滤泡上皮细胞活性,一定程度上促进D T C 细胞生长,增加癌变风险[4]㊂现阶段,131I 和T S H 抑制治疗作为D T C 术后辅助治疗方法已获得临床认可,研究证实降低T S H 水平能够抑制甲状腺肿瘤生长,降低复发率㊁转移率[8-9]㊂循证医学证据也表明,术后T S H 水平<2mU /L 的D T C 患者较>2m U /L 患者相关病死率和复发率降低[10]㊂131I 释放的β射线可被甲状腺特异性摄取并聚集在甲状腺组织内,有利于杀灭残余甲状腺癌组织及隐匿微小病灶,对甲状腺内隐匿灶㊁颈部转移灶及纵隔淋巴结转移灶等也能有效清除,降低复发的风险[11-12]㊂但部分学者对131I 治疗是否会影响T S H 水平仍存争议㊂本研究发现,治疗后观察组清甲效果明显优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能达到更好的清甲清灶 目的,提高临床疗效㊂对甲状腺功能的观察发现,治疗后两组F T 3㊁F T 4水平明显升高,T S H 和T g 水平明显降低,观察组T g 水平优于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),两组F T 3㊁F T 4㊁T S H 水平比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂F T 3和F T 4是重要的甲状腺功能指标,二者高表达及T S H 水平下降多考虑为甲状腺功能亢进[13]㊂本研究表明,131I +T S H 抑制治疗能够有效发挥清甲和T S H 抑制作用,缩小肿瘤病灶,减少病灶转移,维持甲状腺激素在相对合理水平,降低对甲状旁腺的损伤㊂研究报道,D T C 术后血清T g 水平降低,一旦出现再次升高往往预示着有复发或转移灶出现[14]㊂本研究发现,治疗后观察组T g 水平明显降低,考虑与131I 清甲作用有关,其通过抑制T g 分泌来降低其表达,改善患者甲状腺功能㊂另一方面,研究表明,机体免疫功能降低时免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤作用减弱,会促进肿瘤的发生[15]㊂甲状腺癌的发生与机体免疫功能低下有关[6]㊂本研究发现,治疗后两组T 淋巴细胞亚群C D 3+㊁C D 4+比例较治疗前明显升高,C D 8+比例明显降低,观察组以上指标优于对照组,提示131I +T S H 抑制治疗能够有效抑制T S H 分泌,131I 清除病灶和残余甲状腺组织,降低了肿瘤复发㊁转移风险,有利于病情缓解及机体免疫功能的恢复㊂研究表明,当甲状腺滤泡细胞发生损伤时,D T C 病理改变会促使机体产生T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b ,因而血清中T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平升高,机体免疫功能改变[16]㊂本研究发现,治疗后两组血清T R A b ㊁T gA b ㊁T P O A b 水平均降低,观察组优于对照组,可见131I +T S H 抑制治疗能够通过降低T R A b ㊁T g A b ㊁T P O A b 水平,改善患者免疫功能,考虑T S H 抑制治疗减少了外源性亚临床甲状腺功能亢进所引起的不良反应,可改善患者免疫功能,131I 联合T S H 抑制治疗对改善机体免疫状态具有促进作用㊂术后观察随访发现,观察组复发率㊁转移率明显低于对照组,说明131I +T S H 抑制治疗能更有效降低D T C 术后复发㊁转移风险,提升患者预后㊂本研究对131I 治疗D T C 的清甲效果及对甲状腺功能的影响进行验证,证实131I +T S H 抑制治疗是安全有效的,不仅能提高临床清甲效果,还能更好地维持甲状腺正常生理功能,改善患者免疫功能,提升患者预后,为临床治疗提供了参考,值得临床推广㊂综上所述,131I +T S H 抑制治疗能够提高清甲效果,降低T S H ㊁T g 水平,维持甲状腺功能及改善患者免疫功能,抑制肿瘤复发㊁转移,提高患者预后㊂㊃37㊃检验医学与临床2024年1月第21卷第1期 L a b M e d C l i n ,J a n u a r y 2024,V o l .21,N o .1参考文献[1]S C H L UM B E R G E R M,L E B O U L L E U X S.C u r r e n t p r a c-t i c e 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tg与131i-wbs在分化型甲癌随访中的价值

tg与131i-wbs在分化型甲癌随访中的价值


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开发新型的随访技术
随着医学技术的不断发展，未来可以探索更多新型的随访方法，如影像学新技术、生物 标志物等，以提高分化型甲癌的随访效果。
建立多指标联合随访体系
将TG、131I-WBS与其他生物标志物、影像学检查结果相结合，建立多指标联合随访体 系，以提高预测的准确性和可靠性。
分化型甲癌随访技术的发展趋势
131I-WBS（全身碘扫描）是一种核 医学影像技术，通过检测体内碘元素 的分布情况，用于诊断和监测甲状腺 疾病，尤其是分化型甲癌。
VS
检测方法：通常在口服放射性碘 （131I）后进行，通过体外成像系统 获取全身扫描图像，以观察甲状腺组 织摄取放射性碘的情况。
131I-WBS在分化型甲癌随访中的应用
放射性碘治疗
对于分化型甲癌患者，术 后可采用放射性碘治疗以 清除残留的甲状腺组织及 转移病灶。
药物治疗
分化型甲癌患者术后可采 用甲状腺激素替代治疗， 以维持正常的甲状腺功能。
02
TG在分化型甲癌随访中 的价值
TG的定义与检测方法
血清甲状腺球蛋白（TG）是甲状腺癌复发和转移的重要标志物。
TG是一种由甲状腺滤泡细胞合成和分泌的糖蛋白，是甲状腺组织的主要成分。在分化型甲癌中，手术切除后，残留的甲状腺组织 或癌细胞会分泌TG，导致血清中TG水平升高。因此，通过检测血清中TG水平的变化，可以评估分化型甲癌的复发和转移情况。
放射性碘的副作用
131I-WBS可能带来一定的辐射风险，需谨慎评 估利弊。
费用较高
联合检测涉及多种检查，可能导致较高的医疗费用。
05
展望
TG与131I-WBS在分化型甲癌随访中的未来研究方向
^131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移的效果评价及其影响因素分析

^131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移的效果评价及其影响因素分析

413远处转移方式，发生率为2%～20%[1]，10年生存率为25%～85%[2-5]。

对于无法手术切除肿瘤但具备摄碘功能的肺转移患者，碘-131（131I）治疗已成为其主要的治疗手段。

本研究旨在评价131I对DTC肺转移的疗效，并分析影响其疗效的相关因素，为DTC肺转移患者的治疗方案制定及预后评估提供参考。

1资料与方法1.1 研究对象收集2012年4月—2016年5月于上海交通大学医学院附属新华医院核医学科治疗的95例DTC患者。

其中男性33例，女性62例，年龄21～77岁，平均（55.00±13.28）岁。

其病理类型为PTC 88例，FTC 7例。

纳入标准：①131I清除术后残留甲状腺组织（清甲）成功后，使用治疗或诊断剂量进行131I全身显像（131I whole body scan，131I-WBS）的结果阳性且血清甲状腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）水平升高，以此诊断为DTC肺转移的患者。

②胸部CT或PET/CT等影像学检查诊断为DTC肺转移的患者。

③术后病理或活检证实为DTC肺转移的患者。

符合上述条件之一即可。

本研究入组患者不包括合并其他原发肿瘤的患者。

随访时间≥2年。

1.2 131I治疗方法患者在治疗前常规停用左旋甲状腺素3～4周，检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、Tg、抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）和血常规、肝肾功能指标，以及进行131I-WBS、18F-FDG PET/CT等检查。

明确或可疑发生肺、骨转移的首次治疗剂量为3.70～5.55 GBq，合并肺、骨转移的第2次及之后治疗的剂量为7.40～9.25 GBq。

每次131I治疗的间隔时间为6～12个月。