下载文档原格式
分化型甲状腺癌的放射性碘-131治疗Radioactive Iodine-131 Treatment for Differentiated Thyroid Carcinoma黄蕤*， 李林*【关键词】 分化型甲状腺癌； 放射性碘-131； 治疗【中图分类号】 R653 【文献标志码】 C【作者单位】 *四川大学华西医院核医学科（四川成都 610041） 【通讯作者】 李林，E-mail ：huaxihospital_li@yahoo. com. cn 【作者简介】 黄蕤（1977年-），女，四川省泸州人，博士，副教授，主要研究方向为放射性核素治疗，E-mail ：huangrui1977@163. com 。
专家论坛1 甲状腺肿瘤的流行病学甲状腺肿瘤在人类肿瘤类型中并不常见，但在内分泌系统中是最常见的肿瘤。
其中90%为分化型甲状腺癌（DTC ），它又包括甲状腺乳头状癌（PTC ）、滤泡癌（FTC ）和Hürthle 细胞甲状腺癌，其中PTC 最为多见，占85%左右［1］。
2011年美国确诊甲状腺新发肿瘤48 020例，占内分泌肿瘤的95.3%，占所有新发肿瘤的3.0%，男女发病比为1∶3.2；因甲状腺肿瘤死亡的患者占当年内分泌肿瘤死亡患者的66.4%，占整个肿瘤死亡患者的0.3%，男女死亡比为1∶1.3［2］。
我国上海市1983～2007年的统计资料［3］显示，男性患者甲状腺癌发病率从1983年的1.0/10万增加到2007年的3.0/10万，1983～2000年年度百分比变化（annual percentage change ，APC ）为2.6%，2000年后增加到14.4%；女性甲状腺癌发病率从1983年的2.6/10万增加到2007年的11.6/10万，1983～2003年APC 为4.9%，2003年后增加到19.9%。
天津城市居民1981～2006年期间的甲状腺癌平均发病率为2.42/10万，PTC 平均发病率为1.30/10万，其中女性PTC 为2.14/10万，男性PTC 为1.17/10万，女性PTC 的发病率明显高于男性，从1981的0.87/10万增加到2006年的4.70/10万［4］。
分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性分析【摘要】本文通过对分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量的相关性进行分析，旨在探讨患者自我管理效能对生命质量的影响以及影响因素。
首先介绍了甲状腺癌及其治疗方式，然后重点讨论了术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理情况以及其与生命质量的关联性。
研究发现，自我管理效能与生命质量存在显著相关性，且影响因素包括社会支持、患者知识水平和心理状态等。
结合研究结果，提出了提升自我管理效能的策略，并探讨了该研究对临床的意义和未来的展望。
本研究为临床提供了重要的参考，有助于改善患者术后管理效能，提高生命质量。
【关键词】分化型甲状腺癌、术后治疗、131I治疗、自我管理、生命质量、关联性分析、因素、策略、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景背景：分化型甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，在世界各地都有不同程度的发病率。
术后行131Ⅰ治疗是目前分化型甲状腺癌的标准治疗方式之一，其通过放射性碘对残留甲状腺组织或转移灶进行灭活，可以提高患者的生存率。
患者在接受治疗后需要进行长期的自我管理，包括遵守医嘱、定期复查、避免风险因素等，以确保治疗效果和预后。
自我管理对于分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的重要性不言而喻，但患者的自我管理效能与其生命质量之间的关联性目前尚不清楚。
了解这种关系对于帮助患者更好地管理自己的健康状况、提升生命质量具有重要意义。
本研究旨在探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者的自我管理效能与生命质量的相关性，并进一步分析影响自我管理效能和生命质量的因素，以期为临床提供有效的干预策略，改善患者的预后和生活质量。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨分化型甲状腺癌术后行131Ⅰ治疗患者自我管理效能与生命质量之间的相关性，以及影响这种关联性的因素。
通过对患者的自我管理能力和生活质量进行深入分析，可以帮助医生和患者更好地了解疾病的管理和治疗过程，提供更有效的临床指导。
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，T g≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg ＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
碘131治疗甲状腺癌的规范全网发布：2012-07-27 14:27 发表者：袁媛6685人已访问放射性碘治疗分化型甲状腺癌的规范甲状腺癌的治疗在国内处于一片混乱状态，虽然国外有一系列相关指南，但国内的医生大多不甚了解，为此，中华医学会内分泌学分会、核医学分会以及外科学分会曾经在大连召开会议，期望对本病的治疗给予规范性指导，但因为三个学会的专家观点不一，意见分歧较大，最终未能如愿。
值得庆幸的是，中华医学会核医学分会于2008年制订了一个指导性意见，这对规范我们处理甲状腺癌具有较好的帮助作用。
下面将全文发表如下。
131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）在国际上已有60年的历史，我国开展此项工作亦近50年。
目前，国内各省、直辖市、自治区均已开展此项治疗工作，成为DTC最主要的方法之一。
外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上公认治疗DTC的理想方案。
131I治疗包括外科手术后的131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）治疗和复发及转移病灶的治疗。
清甲治疗后，当患者血清Tg≤2ng/ml（未服甲状腺激素状态下），即达到治疗目的，开始甲状腺激素抑制治疗，并定期随访。
在随访中，Tg≥10ng/ml（未服甲状腺激素状态下或服用甲状腺素抑制TSH治疗时Tg＞5ng/ml）或发现复发及转移病灶，应进行131I转移病灶的治疗。
由于分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，因此，病灶可以聚集131I，通过β射线的辐射生物效应，发挥治疗作用。
临床实践证明，大多数乳头状癌和滤泡状癌对131I均敏感，临床疗效肯定。
一、131I清除DTC术后残留甲状腺组织（清甲）1.清甲的理由①131I可摧毁术后残留甲状腺组织中难以探测的微小甲状腺癌病灶；②有利于进行全身131I显像；③有利于通过测定Tg水平监测甲状腺癌；④乳头状癌有双侧、微小多灶、局部淋巴结转移的趋势，局部潜伏及发展期长、复发率高；⑤DTC具有局部浸润特点，复发可能性增大。
放射性131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织的疗效与影响因素分析刘晔;晋建华;刘建中;李思进;武志芳;陆克义【期刊名称】《中国药物与临床》【年(卷),期】2013(13)5【摘要】目的研究应用放射性131Ⅰ首次去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺组织的疗效及其影响因素.方法 DTC患者51例,其中,甲状腺乳头状癌48例,滤泡状癌3例.所有DTC患者均行外科手术治疗,并于术后平均15个月内给予131Ⅰ治疗,剂量为(2.96～5.55) GBq(80～150 mCi),131Ⅰ治疗后平均6个月行第2次大剂量131Ⅰ治疗,并于7d后行131Ⅰ全身显像,甲状腺部位无残留甲状腺组织显影被认为首次“清甲”成功.影响因素采用t检验x2检验进行单因素分析、binary Logistic回归方法进行多因素分析.结果 51例DTC患者,首次“清甲”成功者22例(占43％)、未成功者29例(占57％).残留甲状腺组织的大小(x2=4.965,P=0.026)、首次手术距“清甲”治疗的时间(Z=-2.631,P=0.009)、“清甲”前血清促甲状腺激素(TSH)水平(Z=-2.149,P=0.032)、“清甲”前血清甲状腺球蛋白(Tg)水平(Z=-2.815,P=0.005)及“清甲”前有无转移(x2=12.466,P=0.002)是“清甲”成功与否的影响因素.Binary Logistic回归分析结果表明,“清甲”前血清TSH(Wald=4.209,P=0.040)及Tg水平(Wald=4.563,P=0.033)是“清甲”成功与否的影响因素.结论131Ⅰ首次去除DTC术后残留甲状腺组织患者术后残留甲状腺组织少、首次手术距“清甲”治疗间隔时间短、TSH水平高、Tg水平低及无甲状腺外转移者,其“清甲”成功率较高.其中,“清甲”前血清TSH及Tg水平是影响首次“清甲”成功率的最重要因素.【总页数】3页(P556-558)【作者】刘晔;晋建华;刘建中;李思进;武志芳;陆克义【作者单位】030001太原,山西医科大学第一医院核医学科;030001太原,山西医科大学第一医院核医学科;030001太原,山西医科大学第一医院核医学科;030001太原,山西医科大学第一医院核医学科;030001太原,山西医科大学第一医院核医学科;030001太原,山西医科大学第一医院核医学科【正文语种】中文【相关文献】1.131Ⅰ联合利尿剂去除分化型甲状腺癌术后剩余甲状腺组织的疗效分析及护理对策 [J], 贾晓春2.123I和131I对分化型甲状腺癌术后残留组织完全去除率的影响 [J], 邓淼;黄成3.分化型甲状腺癌患者术后放射性131I治疗效果的影响因素分析 [J], 马晓君;吴丽娜;刘飞;郭丰;李志臻;秦贵军4.应用131Ⅰ去除分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织剂量的研究进展 [J], 赵红光;姜文平;关锋;侯森;林承赫5.分化型甲状腺癌患者术后放射性131I治疗效果的影响因素分析 [J], 倪剑因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射性碘治疗对分化型甲状腺癌患者生命质量的影响分析
发表时间：2017-03-22T15:24:17.933Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：王晓珊
[导读] 此外研究发现应用放射性碘辅助治疗可以清除术后隐藏微小病灶和残存甲状腺组织，降低了复发与转移率。
长沙市第三医院血液肿瘤科湖南长沙 410000
【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗效果及应用价值。
方法采用数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为对照组（常规手术治疗）和观察组（术后给予放射性碘治疗）各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗，对比治疗效果。
结果观察组治疗总有效率为72.23%高于对照组的70.21%，组间对比差异有统计学意义（X2=4.0649，P<0.05）。
观察组躯体功能评分
（77.54±4.88）分，角色功能（79.43±6.18）分，情绪功能（79.12±5.87）分，社会功能（76.19±6.28）分，认知功能（78.54±5.79）分；对照组躯体功能评分（70.15±2.48）分，角色功能（65.28±3.44）分，情绪功能（68.13±3.19）分，社会功能（65.14±3.78）分，认知功能（70.43±3.18）分，组间对比差异有统计学意义（t=9.2552、13.7154、11.2776、10.3351、8.4168，P<0.05）。
结论放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者疗效可靠，能够改善患者生活质量，值得在临床推广应用。
【关键词】放射性碘；分化型甲状腺癌；生命质量
甲状腺癌为常见的内分泌系统恶性肿瘤，我国发病率在11.44/10万人，目前按照病理学形态将其分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌和髓样癌以及未分化癌，前三种统称分化型甲状腺癌，占到了发病人数80%以上，严重的影响了患者生活质量[1]。
临床主要采取手术切除治疗，近年来发现分化型甲状腺癌可以摄取碘，这一特征同正常甲状腺组织生物学特性相似，因此采取放射性碘治疗方案具有临床应用国际处，可以进一步提升手术效果，改善患者预后[2]。
我院观察了放射性碘应用在分化型甲状腺癌患者临床疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
采用随机数字表法将94例分化型甲状腺癌患者分为观察组和对照组各47例，均为2015年12月至2016年12月在我院治疗。
对照组47例，男12例、女35例，年龄47～72岁，平均年龄56.92±5.17岁，其中I期32例，II期4例，III期8例，IV期1例。
观察组47例，男15例、女32例，年龄43～75岁，平均年龄56.54±5.22岁，其中I期30例，II期3例，III期10例，IV期4例。
两组患者的年龄、性别、疾病分期差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入排除标准
1.2.1纳入标准：（1）患者均经病理学诊断确诊为分化型甲状腺癌（2）患者均已获得研究对象的知情同意及医院医学伦理委员会的批准。
1.2.2排除标准：（1）合并肝肾功能异常的患者；（2）合并免疫系统缺陷患者；（3）伴有精神、认知功能障碍。
1.3治疗方法
对照组：给予患者手术治疗，手术方法包括单侧全切+峡部切除、单侧全切+峡部切除+对侧次全切以及双侧全切手术。
观察组：联合放射性碘治疗，术后给予患者放射性碘（海润秦皇岛药业有限公司生产，药品批准文号：国药准字H10960313，药品批号：150103），切除不完全患者服用剂量为2.22GBq（60mCi），切除完全患者服用剂量为3.7GBq（100mCi），根据患者是否合并转移病灶将剂量调整5.55-7.40 GBq（150-200mCi），服用12h后正常饮食，叮嘱补充维生素和多饮水，治疗第2d后给予左甲状腺素钠片抑制治疗并进行PETCT碘扫描。
1.4观察指标
对患者生活质量进行评价，采用EORTCQOQ-C30生活质量评定量表进行评定，得分越低生活质量越差。
治疗效果分为显效、有效和无效，以显效和有效计算总有效率；其中显效：经治疗后患者临床症状彻底消失，临床检查指标正常；有效：治疗后临床症状显著改善，临床检查各项指标基本正常；无效：未达到上述治疗效果。
1.5统计学方法
数据统计分析采用SPSS16.0进行处理，所有计量指标均采用均数±标准差（）进行统计描述，两组间比较采用两组独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验；P值<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比详见表1。
表1 两组患者治疗效果对比[n%]
注：与对照组比较aP<0.05。
3讨论
目前临床针对分化型甲状腺癌主要采取手术进行治疗，但是单纯的手术治疗方案并不能完全切除甲状腺组织与转移的病灶，容易造成
患者术后复发，影响了临床治疗效果[3-4]。
研究发现促甲状腺激素主要为腺垂体分泌激素，能够促进身体甲状腺分泌起到调节甲状腺生长和人体机能，而血清中的甲状腺激素分泌增多后容易导致分化型甲状腺癌患者出现复发合转移，此外人体下丘脑-垂体-甲状腺轴系统可以对甲状腺功能进行调节，但是长期的刺激会增加甲状腺滤泡上皮细胞活性，但是部分细胞发生恶变后仍然具有正常激素受体系统，因此临床一直将甲状腺癌术后辅助治疗作为研究的热点话题 [5-6]。
我院采用放射性碘辅助治疗，以往该方法用来治疗甲状腺功能亢进，由于甲状腺细胞对于碘化物亲和力较强，通过口服放射性碘会被甲状腺所吸收，具有损伤作用的放射性碘进入到甲状腺组织中衰变后变为131氙进而放射出β射线与γ射线，β射线能够选择性破坏甲状腺腺泡上皮，在受到长期照射后腺体就会被破坏出现坏死，由无功能的结缔组织取代，这样就会减少甲状腺分泌功能，达到类似甲状腺次全切手术的效果[7-8]。
此外研究发现应用放射性碘辅助治疗可以清除术后隐藏微小病灶和残存甲状腺组织，降低了复发与转移率。
综上所述，放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者疗效可靠，能够改善患者生活质量，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 钱晨，徐英杰，何俊，等．甲状腺癌同时合并乳腺小管癌1例及文献复习[J].上海医药，2016，37（10）：15-17．
[2] 李娟．2 种综合疗法在分化型甲状腺癌中的应用价值[J].实用癌症杂志，2015，30（12）：1890-1892．
[3] Agate L，Lorusso L，Elisei R．New and old knowledge on differentiated thyroid cancer epidemiology and risk factors[J].J Endocrinol Invest，2012，35（6 Suppl）：3-9．
[4] 石飞，高芸，李建，等．不同剂量131I 治疗非高危分化型甲状腺癌对患者唾液腺功能影响的差异[J].中外医学研究，2016，14（1）：116-118．
[5] 刘安敏，陈枫，朱艳，等．分化型甲状腺癌替代治疗依从性对甲状腺激素水平及生活质量的影响[J].广东医学，2014，35（18）：2906-2909.
[6] Lee JW，Lee SM，Lee DH，et al.．Clinical Utility of 18F-FDG PET /CT concurrent with 131I therapy in intermediate-to-highrisk patients with differentiated thyroid cancer：dual-center experience with 286 patients[J].J Nucl Med，2013，54（8）：1230-1236．
[7] 藤卫平，刘永峰，蒋宁一，等．甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，33（17）：1249-1272．
[8] 杨淑敏，余丽丽，蔡静，等．分化型甲状腺癌131I 治疗的健康教育[J].云南医药，2014，35（2）：175-177．。
