介入输卵管再通术治疗输卵管阻塞性不孕症61例疗效分析

ｄｉ １． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
１．０ １】７
术后处理 ： 术后 留院观察 ｌ～ ２小时 无不适方可离 院 ， 常规 运用抗 生素 ， 术后
３天及 下 次 月 经 净 后 ３— ７天 行 输 卵 管 通
资 料 与 方 法
ｘ线 电视 监 视 下 向宫 腔 内 送 人 ９Ｏ 、 ． Ｆ ５５ ． Ｆ导 管 ，．Ｆ导 管 尖 端 置 于 宫 腔 的 下 ９Ｏ １３处 ， ／ 以便 固定 同 轴 导 管 系 统 ， ５５ 将 ．Ｆ 导 管 在 Ｊ 导 丝 引 导下 经 ９ Ｏ 型 ． Ｆ导 管 插 入 宫 腔 送 至 子 宫 角 部 ， 轻 探 及 输 卵 管 内 轻
区基 层 医院 运 用 介 入 输 卵管 再 通 技 术 治 疗输 卵 管 阻 塞 性 不 孕 症 操 作 简 单 、 伤 损
小、 痛苦 少 、 全 、 果 满 意 、 安 效 患者 易接 受 ， 适 合 在 基 层 医院推 广 开展 。 关 键 词 高 原 基 层 介 入 再 通 术 阻 塞
性 不孕
术、 宫腔镜加腹腔镜技术在基层医院也难 以做到 。但采用 介入再通 术治疗 输卵 管
阻 塞 性 不 孕 ， 辟 了新 的治 疗 途 径 。 开 介 入 导 管输 卵管 再 通 治 疗 ， 应 于 任 适 何 原 因 引 起 的 输 卵 管 阻 塞 ， 塞 部 位 不 阻
挛 ， 后 将 ３Ｏ 然 ． Ｆ导 管 和 ０ ０ ８导 丝 沿 ．３ ５５ ． Ｆ导管插入 ， 并不 断将 ３Ｏ ． Ｆ导管沿 导
孕 症 。 不孕 时 问 ｌ ～８年 ； 经 子 宫 输 卵 均 管 造 影 （ Ｓ 检 查确 诊 。 Ｈ Ｇ）
手术疗 效 ， 防治 输卵管 再阻塞 ； ④要 注意
术前传染病检 测 （ 乙肝 、 丙肝 、 艾滋病 、 梅 毒等） 及手术 中无 菌操作 ， 特别是 对 自制 导管及导丝等 的消毒灭 菌和术后 医疗垃 圾的规范处理 ， 防止交叉感染 。⑤ 由于存
２０ ０７年 ７月 ～２ ０ ０ ９年 １ ２月 经 选 择
液巩固疗效 ， 防止再粘 连。导管术后第 ３
个 月 经 周期 可开 始 择 期 同房 ， 取 怀 孕 。 争
具有盆腔炎 ， 产后感染 ， 传播疾 病等 病 性
史 ）② 积极 治疗 导致输 卵管 阻塞 的原 发 ； 疾病 （ 组多 为非 特异 性输 卵 管炎 和 淋 本
学 杂 志 ，０ ２ １ ：４ ４ ４ ２ ０ ，ｌ４ ２— ４ ． ＿
受孕率及再 闭塞率 ： 组 ６ 本 １例治疗 后 ６个月 以上并跟 踪随访 ５ ４例 ， 中 ２ 其 ３ 例受孕 ， 孕 率为 ４ ．９ ， 为正 常 妊 受 ２５ ％ 均
条， 重度通 而不畅 ２ ６条。 治疗前准备 ： ①患者住院后常规检查
７７０ ４ ３０甘少 数 民族 地 区 探
基 层 医 院运 用介 入 输 卵 管 再 通 技 术 治 疗
输 卵管 阻塞性 不 孕症 的价 值 。方 法： 对 ６ 例 考 虑 为 输 卵 管梗 阻导 致 不 孕 症 的 患 １ 者运用介 入 输 卵管 再通技 术 进 行 治疗。 结果 ： 组 ６ 例 手 术 复 通 率 ８． １ ， 本 １ ０６ ％ 受
地处高原少数 民族地 区基层 医院 的 群众 由于卫生观念落后及早婚等原 因， 导 致妇科感染 性 疾病 （ 盆腔 炎 、 附件炎 、 子 宫 内膜炎等 ） 内地高发 ， 较 炎症 导致输 卵
管 周 围粘 连 扭 曲 ， 卵 管 内 炎 症 碎 片 ， 输 浓 缩 稠 厚 的 黏 液 ， 小 的 纤 维 丝 均 可 引起 输 细 卵 管 阻 塞 。 以 往 治 疗 输 卵 管 阻 塞 的 方 法 有输卵管通液 、 腹探查术 、 腔镜手术 ， 剖 腹
通 ７ ， 复通 率 ８ ． １ 。 ４总 ０６％
人住院治疗较为稳妥 。
参 考 文 献
１ 黄求理 ， 宋侃侃 ， 吴安乐 ， Ｄ Ａ下双腔气 等． Ｓ 囊导管加压注射输卵管再通术 ３ ７例分析． 介 人 放 射 学 杂 志 ，０ ０， ３ ３ ． ２０ ９：５— ７ ２ 刘素云 ， 朱雪连 ， 李高文 ， 经 改 良导管注 等． 药治疗输卵管 阻塞 的临 床应用 ． 介入 放射
丝 向输 卵 管 远端 送 入 ， 卵管 扩通 后 再 造 输 影 观 察 其形 态 、 畅 度 和造 影 剂 在 盆 腔 弥 通
散情况 ， 最后 经 导管 向输 卵管 推 注 药液 （ 庆大霉素 ８万 ｕ、 糜蛋 白酶 ４ ０ Ｕ、 ０Ｏ 地塞
米 松 ５ ｇ 生 理 盐 水 ２ ｍ１。 ｍ、 ０ ）
同， 治疗效果存 在差 异 ， 中远段 阻塞效 对 果最好 、 间质部次之 、 伞端阻塞效果欠佳 。 经分析笔者认 为在高原 少数 民族 地 区基 层医院开展 此项技术要注重 以下几点 ： ① 加强妇女感染性 疾病普 查及健康 卫生 宣 教， 早检查 ， 治疗 （ 早 本组 病例 约 ７ ％ 的 ５
性输 卵 管 造 影 （ Ｓ 和 输 卵 管 再 通 术 Ｓ Ｇ）
（ Ｉ 治疗的不孕患者 ６ 例 ， 龄 １ Ｆ＇ Ｒ） １ 年 ９～
评价标准 ： 凡造影剂经输卵管进入腹 腔并且 弥散 良好 ， 为再通 成功 的依据 ； 凡
导 管 导丝 不 能 插 入 输 卵 管 或 插 入 后 注 入 造 影剂 ， 能 进 入腹 腔 以及 造 影 剂 积 聚 在 不
口， 出导丝 ， 抽 注入造影剂 ， 卵管开 口部 输 造影显示阻塞部 位后 ， 可经 ５ ５ ． Ｆ导管 注
入２ ％利 多 卡 因 １～３ ｌ以 防 输 卵 管 痉 ｍ
但疗效多不显著 ， 且有 一定 的局 限性 ， 而
生 殖 医 学 的试 管 婴儿 技 术 、 显微 外 科 吻合
孕率 ４ ．９ 。结论 ： 高原 少数 民族 地 ２５％ 在
３ ８岁 ， 中原发性 不 孕 ２ 其 ４例 ， 发性 不 继
孕３ ７例 ， 发 性 不 孕 症 中 有 人 工 流 产 史 继
球菌 、 核 菌 等 感 染 所 致 的输 卵 管 阻 结
塞 ）③ 注重 手术 后 定期 通液 治 疗 ， ； 稳定
２ ７例 ， 自然流产史 ９例 ， 放置 节育器后取 出者 １ ， 曾因宫外 孕或 卵巢囊 肿 ７例 ８例 切除一侧输 卵管 ， 并排除了其他类型 的不
初步诊断输卵管 是否通 畅并判 断是否有
３ 李麟 荪 ， 贺能 树 ， 英华 ， 编． 入放 射 邹 主 介 学一基础与方法． 北京 ： 民卫 生 出版社 ． 人
２ ０ ６ １ ０ ５： ３ ．
并 发 症 ： 组 行 Ｓ Ｇ及 Ｒ 时 ， 中 本 Ｓ 术
丌１ Ｒ适应症。③介入 手术选 择在 患者 月
在 一定 的手 术 中后 不 适 及 并 发 症 ， 让 病 应
伞部不 能散开者为再通失败。
结 果
输 卵管 复 通 情 况 ： 卵管 阻 塞 ９ 输 ２条 ， 其 中 间质 部 阻 塞 ２ ９条 ， 通 ２ 复 ４条 ， 通 复
影像资料 ： 输卵管一侧或双侧完全性
梗阻 ３ ２例 ， 输卵管数 ６ ４条。梗 阻部位在
问质部 ２ ９条 ， 峡部 ｌ （ ７条 末端呈杵状 改 变 １ ） 壶 腹 部 ｌ ， 部 ６条 。 Ｏ条 ， ２条 伞
输 卵管 不 全 性 梗 阻 ２ ８例 ， 卵 管 数 输 ５ ６条 。其 中输 卵 管轻 或 中度 通 而不 畅 ３ ０
率 ８ ．６ ； 远段 阻塞 ３ ２７ ％ 中 ９条 ， 通 ３ 复 ６ 条， 复通率 ９ ． ｌ ； ２ ３ ％ 伞端 阻塞 ２ ４条 ， 复通 ｌ ， ４条 复通率 ５ ．３ ； 组共 ９ ８３％ 本 ２条 ， 复
血 常规 、 血 功 能 、 腹 部 Ｘ 线 片 排 除 活 凝 胸
娠 ， 中８例 已正常分娩 。余 下病 例输 卵 其
管有不 同程 度 的输 卵管 闭塞 ， 闭塞 率 再
２ ５％ 。 ５．
动性结核病 ； 妇科检查排除生殖道急性 炎 症 。②通过子 宫输 卵管造影 （ Ｓ 检 查 Ｈ Ｇ）
失， 部分患者术 后有少 许阴道 出血 ， 小腹
不 适 ，２小 时 基 本 自行 消 失 。 ７
讨 论
注 阿 托 品 ０ ５ （ ６４— Ｏ ｇ 和非 那 ． ｍｇ 或 ５ ２ｌ ｍ ） 根 ２ｍｇ 或 地 西 泮 ｌｍｇ 镇 静 及 防 止 输 ５ （ Ｏ ） 卵管痉挛。
操作方 法 ： 术者常 规洗手 消毒 ， 手 穿 无菌手术衣 ； 病人取膀 胱截石 位 、 会阴 区 常规消毒铺 巾， 用窥 阴器暴露 宫颈 ， 在 将
论 著 ・临
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床 论
Ｄ０ Ｔ Ｓ ０
坛
介 入输 卵 管再 通术 治疗 输 卵管 阻塞性 不 孕症 ６ ｌ例疗 效分 析
⑤术前行碘 过敏试验 ， 在术前半小时肌 并
娥 健 草 王 团胜 ７７０ ４３ ０甘 肃 甘 南 藏 族 自治 州人 民 医 院 妇产 科
经 干 净 后 ３～７天 进 行 ， 术 前 ３天 禁 同 手
大多出现相应侧下腹部胀痛 ， ７例发生 静 脉 内造影剂 反 流 ，１例 出现 恶心 ， １ 呕吐 。 以上情况 均未 经 处理 ， 状 于 １小 时 消 症
４ 刘萍 ， 陈春林 ， 梁立 治， 妇科疾病介 入治 等． 疗安全性的评估 ． 国实用 妇科 与产科 杂 中
志 ，０ １１ ６ ０— １ ． ２ ０ ，７：１ ６ ２
房 。④治疗 前 月 经期 给 予抗 感 染治 疗。
９ 中 国社 区医 师 ・ ０ 医学专业半 月刊 ２ １ Ｏ Ｏ年第 １ １期 （ ２ 总 第２ ６ 第１卷 ３ 期