膳食日志及血糖测量表

每日血糖体重记录表
日期 空腹
月日
血糖(mmol/L)
体重(kg)
早餐后 2h
午餐前 0.5h
午餐后 2h
晚餐前 0.5h
晚餐后 2h
睡前
空腹、赤脚
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日

月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
1、空腹血糖为晨起不吃不喝不运动前测，餐后2小时血糖是从第一口饭开始计时。 2、 妊娠期糖尿病：空腹血糖3.3-5.3mmol/L， 餐后2小时血糖4.4-6.7 mmol/L 为正常。 3、 糖尿病合并妊娠：空腹血糖3.3-5.6 mmol/L， 餐后2小时血糖5.6-7.1 mmol/L 为正常。 4、 监测大轮廓或小轮廓血糖(表示测糖时机)，最好自备血糖仪。

注意：目标血糖：孕期血糖：空腹：3.3-5.3mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时及睡前血糖：4.4-6.7mmol/L 如出现头晕、心慌、冷汗、饥饿感等不适，则可能出现了低血糖，应立即按照低血糖的方式去处理。餐后2小时血糖，从吃第一口食物开始计算2小时。
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
晚餐 18:00-19:
应用胰岛素：
饮食控制：
餐后2h 点心餐
体重
血糖 21:00-22:00 Kg
三餐后30-60 分钟运动情况
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
早餐后： 午餐后： 晚餐后：
身高m: 体重kg：
BMI：
姓名：
孕周
日期
空腹 血糖
总热量： 目标体重：
kcal kg/周
孕周w 体重kg
科室：
早餐 7:00-8:00
xx医院妊娠合并糖尿病患者饮食血糖记录表
床号：
年龄：
住院号：
诊断：
餐后2h 点心餐 血糖 9:00-10:00
午餐 12：00-13:00
餐后2h 点心餐 血糖 15：00-16:00

妊娠合并糖尿病饮食血糖记录表填写模板
注意事项：▲该饮食模板仅供大家参考食物的搭配及餐单的书写，食物的量需要结合自身情况进行调整。

1.食物日记书写:烹饪方法+食物名称+量（g、个、碗，具体参考表格） 2.空腹体重：每天早上排空膀胱后尽量穿着重量相同种衣服称量。

3.运动：运动形式+时间+疲劳程度
眉栏填写注意事项：1.及时补充产检体重、胎儿B超体重、糖化血红蛋白检验结果。

2.居家空腹体重：填写整孕周时的体重，如25w/26w/27w/。

孕期糖尿病营养门诊复诊流程。

爸爸饮食日记及血糖监测记录表第2天 日期_____________________第3天 日期_____________________爸爸饮食日记及血糖监测记录表第5天 日期_____________________第6天 日期_____________________第7天 日期___________________第8天 日期_____________________第9天 日期_____________________目标第10天 日期___________________第11天 日期_____________________第12天 日期_____________________第13天 日期___________________第14天 日期_____________________第15天 日期_____________________爸爸饮食日记及血糖监测记录表第14天 日期_____________________第15天 日期_____________________爸爸饮食日记及血糖监测记录表第17天 日期_____________________第18天 日期_____________________第19天 日期___________________第20天 日期_____________________第21天 日期_____________________目标第22天 日期___________________第23天 日期_____________________第24天 日期_____________________第25天 日期___________________第26天 日期_____________________第27天 日期_____________________爸爸饮食日记及血糖监测记录表第29天 日期_____________________第30天 日期_____________________。